關(guān)于二胎生育醫(yī)學(xué)注意事項(xiàng)

二胎生育關(guān)于

隨著中共十八屆五中全會(huì)的閉幕，全會(huì)公報(bào)指出：促進(jìn)人口均衡發(fā)展，堅(jiān)持計(jì)劃生育的基本國(guó)策，完善人口發(fā)展戰(zhàn)略，全面實(shí)施一對(duì)夫婦可生育兩個(gè)孩子政策，積極開展應(yīng)對(duì)人口老齡化行動(dòng)。

讓許多夫婦有了生二胎的想法，然而盡管已經(jīng)生過一個(gè)孩子，但當(dāng)媽媽們準(zhǔn)備孕育第二個(gè)寶貝時(shí)，并不是簡(jiǎn)單地再經(jīng)歷一個(gè)孕期。

1、多大年齡適合生二胎？

醫(yī)學(xué)上界定35歲以上為高齡，目前來門診咨詢較多的是超過40歲的極高齡婦女，家里有想生二胎的想法，自我感覺身體還可以，有一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。如果家庭和本人都有強(qiáng)烈的生育二胎要求，最好在孕前通過有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科專家進(jìn)行評(píng)估后再去嘗試懷孕。妊娠期是一個(gè)比較長(zhǎng)的，變化比較大的時(shí)期，除了年齡問題，要想了解自己或自己的妻子是否適合生育二胎，還要考慮這些問題：

一要看自身的身體狀況，年紀(jì)大了，整個(gè)身體的協(xié)調(diào)性和適應(yīng)性就差了，而孕期的變化要求與之相應(yīng)的母體協(xié)調(diào)性和適應(yīng)性的改變，能夠適應(yīng)可以安全度過孕期，不能適應(yīng)會(huì)發(fā)生妊娠合并癥和并發(fā)癥等病理情況。二是這一年齡段的女性是單位和家庭的主力，不僅在工作和生活中承擔(dān)的壓力比較大，還肩負(fù)了第一個(gè)孩子的教育問題，如果不能減輕上述負(fù)擔(dān)和壓力再去懷孕，會(huì)增加其孕期適應(yīng)的難度，增加懷孕的風(fēng)險(xiǎn)。2、大齡產(chǎn)婦可能遇到哪些風(fēng)險(xiǎn)

高齡產(chǎn)婦懷孕時(shí)，卵細(xì)胞分裂異常的幾率增加，胎兒染色體和基因異常的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)增加。萬一懷孕期間身體狀況不好，心臟耐受不了，可能出現(xiàn)心功能降低，或是血管彈性不好，可能出現(xiàn)高血壓、血栓等情況。妊娠期高血壓、糖尿病等產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率都可能增加。此外，胎兒流產(chǎn)率、出生缺陷率、宮內(nèi)發(fā)育不良及早產(chǎn)的幾會(huì)也會(huì)增加。3、懷孕前要做哪些準(zhǔn)備和檢查一、孕前評(píng)估:

首先，懷孕前，要請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科專家做專業(yè)的孕前評(píng)估，分析能不能懷孕和哪個(gè)時(shí)間懷孕最合適。孕前評(píng)估不僅要求產(chǎn)科專家要有較高的專業(yè)水平，而且要求夫妻兩人共同參與，提供詳盡的近期健康檢查資料。經(jīng)過孕期全面評(píng)估，按專業(yè)指導(dǎo)做好懷孕前準(zhǔn)備，才能在合適的時(shí)期孕育優(yōu)良胚胎。

孕前評(píng)估從主觀上來看準(zhǔn)媽媽對(duì)于自己身體狀況的感覺,從客觀上來看可以通過檢查數(shù)據(jù)顯示卵巢內(nèi)分泌功能,婦產(chǎn)科B超了解子宮內(nèi)膜狀況，以及全身重要臟器，如心臟、腎臟等是否耐受妊娠妊娠等兼顧主觀和客觀指標(biāo)的綜合評(píng)價(jià)，才能回答能不能懷孕。二、孕期檢查和監(jiān)測(cè)妊娠后可能會(huì)遇到哪些問題？對(duì)于沒有基礎(chǔ)疾病的孕產(chǎn)婦，妊娠期按照系統(tǒng)產(chǎn)檢的要求，按階段有次序和重點(diǎn)的篩查母體和胎兒異常，在指定的時(shí)間段可通過產(chǎn)前診斷（包括早孕期絨毛活檢術(shù)或者妊娠中期羊膜腔穿刺術(shù)）排除胎兒染色體和基因異常，檢出母體和胎兒信號(hào)異常，檢出母體和胎兒異常信號(hào)，及時(shí)采用醫(yī)學(xué)干預(yù)，因此，高齡孕婦，孕期更要加強(qiáng)孕期檢查和監(jiān)測(cè)，降低妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，才能獲得母嬰良好的結(jié)局。4.第一胎剖腹產(chǎn)，二胎能自己生嗎？剖宮產(chǎn)對(duì)子宮產(chǎn)生了創(chuàng)傷，在子宮上形成了瘢痕。如果瘢痕愈合不良，就會(huì)形成切口假腔，愈合不平整處可能出現(xiàn)凹陷，懷孕時(shí)受精卵有可能種植到這個(gè)腔隙里，醫(yī)學(xué)上稱為切口妊娠，或者瘢痕部位妊娠。國(guó)內(nèi)經(jīng)常報(bào)道某一醫(yī)院做了一個(gè)兇險(xiǎn)性前置胎盤的手術(shù)，出了上萬毫升的血，孕婦身上的血換了好幾次的嚴(yán)重的類型。

二胎能否自然分娩要看第一次剖宮產(chǎn)的切口愈合情況，瘢痕厚度，以及孩子的大小。正常情況下，70%以上的產(chǎn)婦應(yīng)該有自然分娩的機(jī)會(huì)，但是因?yàn)楫a(chǎn)時(shí)有子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。一旦子宮破裂，孩子胎心在幾分鐘內(nèi)就消失了。即使預(yù)計(jì)到子宮很快要破裂了馬上進(jìn)行手術(shù)，但孩子出來仍可能也是重度窒息，嚴(yán)重的可能救不回來，輕度的可能有腦癱等后遺癥。子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)的概率大約是1%左右，但目前并不明確哪些產(chǎn)婦可能會(huì)出現(xiàn)這樣的風(fēng)險(xiǎn)，這種不可知的、不可預(yù)料的危險(xiǎn)阻斷了國(guó)內(nèi)開展疤痕子宮陰道分娩的普及。5.由避孕轉(zhuǎn)成備孕，要注意什么呢？這與避孕的方式有關(guān)。如果采取工具避孕，一般都是用避孕套，停止2個(gè)月不采取避孕措施就能備孕，因?yàn)樗峭庥玫模瑢?duì)身體沒有什么毒性。如果是口服避孕藥避孕，長(zhǎng)效避孕藥要停藥半年，短效避孕藥要停藥3個(gè)月，才能準(zhǔn)備懷孕。如果是采取上環(huán)等宮內(nèi)節(jié)育器方式避孕，在取出后來了兩次正常月經(jīng)就可以備孕。協(xié)和婦產(chǎn)科主任張羽：給35歲以上女性生育二胎的10條建議女性在35歲以后，自然生育力開始下降，雖然很多40歲以后的女性還在生育，但是通常，大部分女性在絕經(jīng)前數(shù)年就已經(jīng)完全失去生育能力。盡管輔助生育技術(shù)（ART）可以解決很多不孕夫婦的生育相關(guān)問題，但是并不能彌補(bǔ)所有家庭的遺憾，接受試管嬰兒的女性年齡過大，卵巢儲(chǔ)備功能下降，是試管嬰兒失敗的主要原因。所有女性都應(yīng)該知道高齡造成生育能力下降的客觀事實(shí)，婦產(chǎn)科醫(yī)生有義務(wù)對(duì)每一位打算在35歲以后生育的女性進(jìn)行相關(guān)的科普宣教，告知女性身體生物鐘的特點(diǎn)。1，35歲以上的女性需要知道，自己的受孕機(jī)會(huì)明顯低于年輕人群的事實(shí)，40歲以上女性每個(gè)月經(jīng)周期的受孕機(jī)會(huì)只有1/100，如果積極嘗試6個(gè)月仍未懷孕，更加積極的方法是咨詢生殖醫(yī)學(xué)專家，接受必要的醫(yī)學(xué)輔助。2，對(duì)于年齡超過40歲的女性，醫(yī)生有義務(wù)告知高齡母親的妊娠風(fēng)險(xiǎn)、包括相對(duì)高的流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，妊娠并發(fā)癥增高的風(fēng)險(xiǎn)，例如手術(shù)產(chǎn)、糖尿病、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限以及低出生體重兒等，并且在孕前需要進(jìn)行某些疾病的篩查，例如糖尿病和高血壓。3，如果條件允許，雙方都進(jìn)行一次包括孕前檢查的全面體檢。婦產(chǎn)科方面應(yīng)該包括：婦科檢查，宮頸細(xì)胞學(xué)篩查（目前主要是TCT），子宮和雙附件的B超檢查。如果經(jīng)濟(jì)條件允許，建議同時(shí)篩查高危型HPV病毒和TORCH檢測(cè)。4，計(jì)劃懷孕之前三個(gè)月開始每天服用一片0.4mg的葉酸直到成功受孕后3個(gè)月。如果是意外懷孕，沒有提前補(bǔ)充葉酸，只要不是極度偏食或者嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的女性，也不要過度恐慌，及時(shí)開始服用就可以了。5，對(duì)于月經(jīng)規(guī)律的女性，從上一次月經(jīng)干凈后，保持規(guī)律的性生活（2-3次/周）有助于增加受孕機(jī)會(huì)。醫(yī)學(xué)上將排卵之前的6天定義為“受孕窗”，如果能在這6天之內(nèi)保持1次/1-2天的頻繁性生活將獲得最大受孕幾率。6，如果性生活不那么頻繁，或者夫妻兩地生活、一方經(jīng)常出差，建議適當(dāng)掌握一些預(yù)測(cè)排卵的方法，例如測(cè)量基礎(chǔ)體溫、使用測(cè)排卵試紙等，對(duì)于提高受孕率會(huì)有幫助。7，一旦成功受孕，應(yīng)該盡早進(jìn)行產(chǎn)前檢查，35歲以上女性懷孕在醫(yī)學(xué)上稱為高危妊娠，分娩有染色體異常/畸形胎兒的風(fēng)險(xiǎn)增加，在三個(gè)月之前就應(yīng)該開始產(chǎn)前檢查，給醫(yī)生充分的時(shí)間和您討論并為您提供產(chǎn)前診斷（例如NT測(cè)量，或者絨毛活檢，唐氏篩查以及必要的羊水穿刺，及早發(fā)現(xiàn)染色體異常的胎兒）。8，健康飲食、運(yùn)動(dòng)和規(guī)律作息就不需要強(qiáng)調(diào)了，不論是否生育，女性如果一直能夠做到將受益終生。例如避免吸煙，過度飲酒，喝過量的咖啡，吸食毒品，接觸毒物或者有害化學(xué)品。9，關(guān)于分娩方式：高齡不是進(jìn)行剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征，建議孕前就養(yǎng)成健康飲食、規(guī)律運(yùn)