惡心和嘔吐的護(hù)理

惡心嘔吐的護(hù)理吳倩健康指導(dǎo)護(hù)理定義分類與分級(jí)DBCE惡心嘔吐原因A惡心嘔吐的定義惡心是上腹部特殊不適的感覺,指病人試圖將胃內(nèi)容物經(jīng)喉嚨及會(huì)厭吐出的強(qiáng)烈愿望。嘔吐是膈肌，肋間肌，腹部肌肉強(qiáng)力收縮，使胸膜腔內(nèi)壓突然增加并配合胃括約肌的放松使胃內(nèi)容物或部分小腸內(nèi)容物不自主地經(jīng)賁門，食管逆流至口腔被排出體外原因1.顱腦惡性腫瘤2.消化道梗阻3.化學(xué)治療4.放射治療5.精神心理因素6.其他：阿片類止痛藥分類

化療引起的惡心、嘔吐可根據(jù)發(fā)生的時(shí)間分為三種不同的類型。每一類型均有各自的臨床特征。1、急性惡心、嘔吐是指發(fā)生于化療后24小時(shí)內(nèi)的惡心、嘔吐。此期發(fā)生的惡心、嘔吐最為嚴(yán)重，因此針對(duì)此期應(yīng)該進(jìn)行大量的預(yù)防性治療。大多數(shù)化療藥物所致的急性惡心、嘔吐，于靜脈給藥1~2小時(shí)后開始。

2、遲發(fā)的惡心、嘔吐是指發(fā)生在給藥24小時(shí)后或更長(zhǎng)時(shí)間的惡心、嘔吐。盡管與急性惡心、嘔吐相比癥狀較輕，但癥狀的持續(xù)時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，導(dǎo)致影響化療后的水化、營(yíng)養(yǎng)和全身狀況。遲發(fā)惡心、嘔吐的機(jī)制可能與化療藥物的殘留代謝物或胃腸道黏膜的直接損傷有關(guān)。3、預(yù)期性惡心、嘔吐可發(fā)生于化療前或化療期間，常見于那些在以前的化療過(guò)程中嘔吐控制不好的患者。因?yàn)槭菞l件反射所致，所以在某些與化療有關(guān)的情況下，如醫(yī)院的壞境或情境等均可觸發(fā)嘔吐的發(fā)作。常用化療藥物依據(jù)致吐的強(qiáng)弱可分為以下幾類：1.高度致吐藥:順鉑，達(dá)卡巴嗪，環(huán)磷酰胺2.中度致吐藥：卡鉑，異環(huán)磷酰胺，多柔比星，紫杉醇3.低度致吐藥：依托泊苷，甲氨蝶呤，氟尿嘧啶，長(zhǎng)春新堿分級(jí)0度：無(wú)反應(yīng)1度：惡心2度：能耐受（>2天）3度：不能耐受，需治療4度：難控制嘔吐A、一般護(hù)理1、環(huán)境與體位安靜舒適的環(huán)境，保持空氣清新流通，減少刺激，保證休息睡眠嘔吐時(shí)應(yīng)協(xié)助病人坐起或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，吐畢給予漱口。意識(shí)障礙病人避免誤吸，發(fā)生窒息。應(yīng)盡快盡可能吸凈口腔嘔吐物更換污染衣物被褥，開窗通風(fēng)去除異味告知病人坐起時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓，出現(xiàn)頭暈和心悸等不適甚至發(fā)生跌倒

2、飲食與營(yíng)養(yǎng)提供足夠的熱量和水分清淡易消化的食物避免辛辣、油膩刺激飲食忌產(chǎn)氣食物少食多餐進(jìn)食前后漱口，促進(jìn)食欲未禁食者，可少量多次口服補(bǔ)液，以免引起惡心和嘔吐嚴(yán)重頻繁嘔吐予以禁食，靜脈補(bǔ)液意識(shí)障礙或有呼吸器治療者，鼻胃管或鼻腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)A、一般護(hù)理3、口腔和皮膚護(hù)理嘔吐后給予漱口，做好口腔護(hù)理意識(shí)障礙病人避免誤吸，發(fā)生窒息。應(yīng)盡快盡量吸凈口腔嘔吐物用紗布清潔口腔時(shí)，避免刺激舌、咽及上腭等，以防誘發(fā)惡心嘔吐A、一般護(hù)理1．嘔吐的觀察與處理觀察并記錄嘔吐的時(shí)間、次數(shù)、方式、嘔吐物的性質(zhì)、量、顏色、氣味及成分等。B、病情觀察2．失水征象監(jiān)測(cè)（1）生命體征：定時(shí)監(jiān)測(cè)和記錄直至病情穩(wěn)定。血容量不足可發(fā)生心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、血壓下降，特別是體位性低血壓B、病情觀察心動(dòng)過(guò)速低血容量呼吸急促血壓下降體位性低血壓（2）失水征象：監(jiān)測(cè)并記錄每日的出入液體量、尿比重及體重。依失水程度不同而表現(xiàn)不同。水、電解質(zhì)紊亂液體攝入量和嘔吐液量皮膚彈性減低有無(wú)眼眶下陷尿量減少及尿比重增高煩躁、神志不清以至昏迷B、病情觀察（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。3．營(yíng)養(yǎng)與代謝形態(tài)觀察營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)食情況，嘔吐物的質(zhì)和量體重B、病情觀察誤吸窒息或肺部感染會(huì)咽部的反應(yīng)性面色有無(wú)嗆咳呼吸道通暢情況體位4．誤吸窒息或肺部感染觀察B、病情觀察（1）胃腸促動(dòng)力藥是一類通過(guò)不同環(huán)節(jié)抑制胃腸逆蠕動(dòng)、恢復(fù)正常蠕動(dòng)而抑制嘔吐反應(yīng)的藥物，也稱止吐藥。藥物治療C、治療護(hù)理（2）胃腸促動(dòng)力藥治療護(hù)理應(yīng)在餐前半小時(shí)或睡前服用觀察患者腹脹惡心嘔吐癥狀改善情況不良反應(yīng)觀察多潘立酮---暫時(shí)性腹部痙攣、血清泌乳素升高西沙必利---暫時(shí)性腹部痙攣、腹瀉、頭痛頭暈、加速中樞抑制劑（如酒精）、抗凝劑、H2受體拮抗劑的吸收C、治療護(hù)理C、治療護(hù)理（3）中樞性鎮(zhèn)吐藥①胃復(fù)安（甲氧氯普胺）

可作用于延腦催吐化學(xué)敏感區(qū)，有強(qiáng)大的中樞性鎮(zhèn)吐作用，還可加強(qiáng)胃和十二指腸的蠕動(dòng)，而使鎮(zhèn)吐作用得到加強(qiáng)。對(duì)多種原因引起的嘔吐有效。胃復(fù)安（甲氧氯普胺）不良反應(yīng)觀察主要副為鎮(zhèn)靜作用，可有倦怠、嗜睡、頭暈等。偶見便秘、腹瀉、皮疹及溢乳、男子乳房發(fā)育等。

大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)（特別是年輕人），主要表現(xiàn)為帕金森綜合征②氯丙嗪

可直接抑制嘔吐中樞，產(chǎn)生強(qiáng)大的鎮(zhèn)吐作用。C、治療護(hù)理氯丙嗪不良反應(yīng)觀察1）口干、腹部不適、嗜睡乏力、便秘，偶見閉經(jīng)泌乳綜合征等。2）體位性低血壓用藥后應(yīng)靜臥1—2小時(shí)，血壓過(guò)低用去甲腎上腺素或麻黃堿升壓。但不可用腎上腺素。3）肝功能損害4）長(zhǎng)期大量應(yīng)用-----錐體外系反應(yīng)5）過(guò)敏反應(yīng)皮疹、接觸性皮炎、哮喘、紫癜等6）眼部并發(fā)癥主要表現(xiàn)為角膜和晶體混濁，或使眼內(nèi)壓升高。7）血栓性靜脈炎，肌注局部疼痛較重，可加1%普魯卡因深部肌注。8）引起抑郁狀態(tài)

應(yīng)以熱情、關(guān)心和支持的態(tài)度，耐心聽取患者的主訴和要