餐后高血糖與糖尿病

餐后高血糖與糖尿病飯后拜大爺和王大爺兩個(gè)人一起在樓下散步……糖尿病患者——拜大爺糖尿病患者——王大爺老王，最近我的血糖控制很好，都是7。好呀，我正好帶著血糖儀呢。我也控制的不錯(cuò)，我們都剛吃過(guò)晚飯，不如測(cè)一下血糖比比看誰(shuí)的更標(biāo)準(zhǔn)吧。早上測(cè)還是7呢!老拜你吹牛吧?!目錄餐后高血糖簡(jiǎn)介餐后高血糖的危害餐后高血糖的治療是禁食8-12小時(shí)的血糖狀態(tài)評(píng)價(jià)血糖的兩個(gè)指標(biāo)：餐后血糖與空腹血糖測(cè)量餐后血糖時(shí)一般選餐后2小時(shí)作為標(biāo)準(zhǔn)（從吃飯第一口開(kāi)始計(jì)時(shí)）空腹血糖測(cè)量空腹血糖一般在清晨早餐前餐后血糖餐后1/2–4小時(shí)的血糖都屬于餐后狀態(tài)，具體到時(shí)間的長(zhǎng)度與進(jìn)食的種類、進(jìn)食量及烹飪方法等有關(guān)餐后血糖狀態(tài)約占全天時(shí)間的2/3早餐午餐晚餐0:00凌晨4:00凌晨ADA.Diabetescare.2001;24(4):775-7788:00上午11:00上午5:00下午餐后吸收空腹餐后吸收餐后吸收什么是餐后高血糖？高血糖的兩種情況早餐午餐晚餐餐后吸收空腹餐后吸收餐后吸收次日早餐餐后高血糖指食物在消化吸收過(guò)程中，血糖濃度高于正常范圍空腹高血糖指食物在消化吸收完畢后，基礎(chǔ)血糖濃度高于正常餐后血糖代表一天的血糖最高值 06:00

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06:00時(shí)間(小時(shí))餐后高血糖血漿葡萄糖濃度(mmol/L)RiddleMC.DiabetesCare1990;13:676-686.空腹高血糖正常2型糖尿病患者普遍存在餐后高血糖83%17%DECODA

研究265%35%2h-PPG≥11.1mmol/L2h-PPG＜11.1mmol/L2h-PPG≥11.1mmol/L2h-PPG＜11.1mmol/LDECODEStudyGroup.ArchInternMed.2001;161:397-404DECODAStudyGroup.Diabetologia2000;43:1470-1475DECODE研究1研究規(guī)定2h-PPG≥11.1mmol/L為餐后高血糖，餐后血糖升高占了很大的比例全球研究顯示可占到65%；而這個(gè)全球研究的亞洲部分結(jié)果顯示比例則更高占到83%（全球研究）（亞洲部分）中國(guó)人的飲食特點(diǎn)以主食為主中國(guó)人餐飲以碳水化合物為主，所以中國(guó)糖尿病患者以餐后血糖高為主要特點(diǎn)我國(guó)糖尿病患者中，

單純餐后血糖升高者約占一半！中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）?為單純餐后高血糖目錄餐后高血糖簡(jiǎn)介餐后高血糖的危害餐后高血糖的治療餐后血糖波動(dòng)明顯張波等，中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志。2009年8月第29卷第8期：759-760餐后高血糖引起血糖波動(dòng)餐后高血糖餐后高血糖低血糖低血糖血糖時(shí)間血糖正常范圍氧化應(yīng)激損傷——眾多疾病發(fā)生的基礎(chǔ)體內(nèi)高活性分子產(chǎn)生過(guò)多氧化程度超出氧化物的清除氧化應(yīng)激損傷是衰老和許多疾病發(fā)生的基礎(chǔ)，90%以上疾病與氧化應(yīng)激有關(guān)，如糖尿病、腫瘤、動(dòng)脈硬化、老年癡呆……體內(nèi)分子組織損傷氧分子有害刺激餐后血糖波動(dòng)易促發(fā)氧化應(yīng)激JAMA.2006;295:1681-1687.高血糖低血糖氧化應(yīng)激增加誘發(fā)血糖劇烈的波動(dòng)會(huì)造成氧化應(yīng)激，

促進(jìn)血管粥樣硬化的發(fā)生CerielloA.Diabetologia.2003Mar;46Suppl1:M9-16餐后高血糖內(nèi)皮功能失調(diào)動(dòng)脈粥樣硬化氧化應(yīng)激血糖的劇烈波動(dòng)可以造成氧化應(yīng)激，就像波浪不斷侵蝕堤壩，血糖的波動(dòng)損傷血管的內(nèi)皮細(xì)胞并進(jìn)一步導(dǎo)致血管性病變的發(fā)生。動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)導(dǎo)致一系列心血管疾病動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程正常的血管粥樣硬化心肌梗死腦卒中……國(guó)外多項(xiàng)研究證實(shí)：餐后高血糖顯著增加患者

因?yàn)樾难茉蚨斐傻乃劳雎蕦?shí)際上，餐后高血糖“禍及全身”，危害不容忽視！高血壓：動(dòng)脈內(nèi)巨大斑塊的逐步形成會(huì)導(dǎo)致血壓升高。動(dòng)脈粥樣硬化：機(jī)體炎癥反應(yīng)的增加會(huì)加速動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。卒中：（中風(fēng)）腦部動(dòng)脈的閉塞會(huì)減少大腦的血流供應(yīng)，可能導(dǎo)致卒中腎臟損傷：會(huì)導(dǎo)致腎功能不全或需要透析或腎移植的永久性腎損害。眼睛損傷：視網(wǎng)膜動(dòng)脈的壓力增加會(huì)損傷視網(wǎng)膜從而造成盲點(diǎn)和失明。神經(jīng)損傷：也稱為神經(jīng)病變，發(fā)生于高血糖的神經(jīng)損傷。其?？梢?jiàn)于內(nèi)耳、膀胱、性功能和足部。足部損傷：肢端循環(huán)不良可導(dǎo)致腫痛及潰瘍形成，甚至引起壞疽和截肢。餐后高血糖的危害機(jī)體炎癥反應(yīng)目錄餐后高血糖簡(jiǎn)介餐后高血糖的危害餐后高血糖的治療糖代謝異常是一個(gè)自身糖代謝逐漸惡化的過(guò)程糖尿病糖代謝異?；颊咝枰C合管理遵從醫(yī)生指引，按時(shí)用藥，血糖監(jiān)測(cè)，做好定期復(fù)查糖尿病教育、飲食、運(yùn)動(dòng)是基礎(chǔ)教育飲食藥物監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)合理運(yùn)動(dòng)和飲食控制——糖代謝異常的治療基石規(guī)律生活忌煙定期到知情醫(yī)生那里檢查適度運(yùn)動(dòng)正確用餐控制體重充分睡眠和休息控制飲酒運(yùn)動(dòng)與飲食干預(yù)的益處2010年中國(guó)糖尿病防治指南飲食和運(yùn)動(dòng)之外，

我們還需要合適的降糖藥物2010年中國(guó)糖尿病防治指南糖尿病前期階段：飲食和運(yùn)動(dòng)為主，必要時(shí)加用藥物糖尿病階段:飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上必須加用藥物降糖藥不僅能夠降低血糖，長(zhǎng)期使用還可以大大降低心血管疾病及其他疾病風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病相關(guān)死亡微血管疾病風(fēng)險(xiǎn)（視網(wǎng)膜、腎臟疾病等）心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)21%37%14%StrattonIM,etal.BMJ2000;321:405–412.藥物治療可以大大降低心血管疾病

及其他疾病風(fēng)險(xiǎn)HbA1c（糖化血紅蛋白）每降低1%常見(jiàn)的幾種降糖藥物口服降糖藥胰島素促進(jìn)胰島素分泌磺脲類格列奈類促進(jìn)葡萄糖利用（雙胍類）增加胰島素敏感性（噻唑烷二酮類）延緩腸道葡萄糖吸收（α-糖苷酶抑制劑）α-糖苷酶抑制劑

主要對(duì)餐后高血糖起治療作用的藥物α-糖苷酶抑制劑讓碳水化合物在腸道吸收分散，時(shí)間延長(zhǎng)，起到“藥物分餐”的作用空腸回腸服用α-糖苷酶抑制劑空腸回腸未服用α-糖苷酶抑制劑碳水化合物吸收碳水化合物α-糖苷酶抑制劑，最適合中國(guó)人的飲食結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)18%脂類35%碳水化合物47%2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)調(diào)查中國(guó)人飲食結(jié)構(gòu)以碳水化合物為主α-糖苷酶抑制劑能夠減少血糖的波動(dòng)與多數(shù)降糖藥不同，α-糖苷酶抑制劑不僅能降低高血糖，還能減少低血糖機(jī)率治療前α-糖苷酶抑制劑