通風(fēng)的個案護理

痛風(fēng)的個案護理3月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)劉麗病例介紹患者曠，女，74歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)痛10年余，再發(fā)加重1周”于2014/11/11下午有家人陪同步行入院?；颊咦栽V于10年無明顯誘因出現(xiàn)全身多處關(guān)節(jié)疼痛，以雙側(cè)肩、肘、腕、膝、踝及拇指關(guān)節(jié)為主，疼痛時為非對稱性，關(guān)節(jié)紅腫，局部皮溫升高，無頭痛頭痛，無咳嗽咳痰，無發(fā)熱寒戰(zhàn)，無心慌胸悶，無腹痛腹瀉，無皮疹、口腔潰瘍、光過敏，無尿頻尿痛等不適，與飲食無明顯關(guān)系，曾多次于外院住院診斷為“通風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”，予對癥處理后上述癥狀可緩解，但曾反復(fù)發(fā)作，1周前患者無明顯誘因再次出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)疼痛，以左側(cè)腕關(guān)節(jié)為主，左側(cè)腕關(guān)病例介紹節(jié)紅腫，局部皮溫升高，后于我院門診就診?；颊哂刑悄虿　⒏哐獕?。曾行膽囊切除術(shù)、左膝關(guān)節(jié)穿刺引流術(shù)及腹部手術(shù)史。否認(rèn)慢性病病史，否認(rèn)結(jié)核、傷寒、肝炎等傳染病病史，否認(rèn)其他重大外傷、手術(shù)、輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，預(yù)防接種具體不詳。入院相關(guān)檢查：血常規(guī)、肝腎功能、尿微量白蛋白/尿肌酐、血尿酸、抗ccp、ANA等相關(guān)檢查。診斷為“1-4腰椎骨質(zhì)疏松”、“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”。目前診斷考慮

1.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、2.骨質(zhì)疏松、3.糖尿病、4.高血壓病，檢查甲狀腺功能提示THS及A-TPO均升高，擬完善甲狀腺彩超以了解甲狀腺情況。心臟彩超提示左房大，主動脈瓣鈣化，左室舒張功能減退，故請心內(nèi)科會診協(xié)助診治，建議加用ACEI類降壓藥同時防止心室重構(gòu)。彩超提示甲狀腺左葉實性結(jié)節(jié)，甲狀腺腫大，乳腺血管外科會診并建議患者行甲狀腺核素掃描及建議甲狀腺穿刺。檢查胸部CT提示右肺上葉后段結(jié)節(jié)影，右肺上葉間質(zhì)性病變改變，右肺中葉內(nèi)側(cè)段、下葉北段少許炎癥，建議進一步完善CEA、鱗狀細(xì)胞相關(guān)抗原檢查。治療丹紅注射液改善循環(huán)、環(huán)磷酰胺\葡胺護腎、雙氯芬酸鈉緩釋片止痛加用酮洛芬凝膠外涂患處止痛處理、泮托拉挫鈉腸溶膠囊抑酸護胃等對癥治療，并囑患者自行服用藥物降糖、降壓治療。經(jīng)過治療，患者目前疼痛減輕，左側(cè)腕關(guān)節(jié)紅腫消退，基礎(chǔ)病糖尿病、高血壓接近正常范圍。

護理措施（一）1.休息

急性關(guān)節(jié)熱痛和功能障礙外，病人常有發(fā)熱，應(yīng)絕對臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重。也可在病床上安放支架支托蓋被，減少患部受壓。待關(guān)節(jié)痛緩解72小時后，方可恢復(fù)活動，預(yù)防跌倒，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨骼脆性。護理措施（二）2.局部護理

手、腕關(guān)節(jié)受累時，為減輕疼痛，可用夾板固定制動，也可在受累關(guān)節(jié)給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷，消除關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。痛風(fēng)石嚴(yán)重時，可能導(dǎo)致局部皮膚潰瘍發(fā)生，故要注意維持患部清潔，避免發(fā)生感染。護理措施（三）3.飲食護理因痛風(fēng)病人大多肥胖，熱量不宜過高，加之患者有高血壓、糖尿病，熱量應(yīng)控制在一定范圍內(nèi)，避免進食高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟、魚蝦類、螃蟹、肉類、菠菜、蘑菇、黃豆、扁豆?jié)獠璧?。飲食宜清淡、易消化，忌辛辣和刺激性食物。?yán)禁飲食，并指導(dǎo)病人進食堿性食物，如牛奶、雞蛋、馬鈴薯、各類蔬菜、柑橘類水果，使尿液的PH在7.0或以上，減少尿酸鹽結(jié)晶的沉淀。護理措施（四）

4.病情觀察①觀察疼痛部位、性質(zhì)、間隔時間，有無午夜因劇痛而驚醒等；②受累關(guān)節(jié)有無紅腫熱和功能障礙；③有無過度疲勞、寒冷、潮濕、緊張、飲酒、飽餐、腳扭傷等誘因；④有無通風(fēng)石的體征，了解結(jié)石的部位及有無癥狀；⑤觀察病人的體溫變化，有無發(fā)熱等；⑥檢測尿酸的變化。護理措施（五）

5.心理護理

由于疼痛影響進食和睡眠，疾病反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和腎功能損傷，思想負(fù)擔(dān)重，常出現(xiàn)情緒低落、憂郁、孤獨，給予精神上的安慰和鼓勵。護理措施（六）6.用藥護理

指導(dǎo)病人正確用藥，觀察藥物療效，及時處理不良反應(yīng)。①牛痘疫苗致炎兔皮提取物不良反應(yīng)有脈搏異常、脈促、脈搏測知不能、胸痛、呼吸困難、面色蒼白、紫紺、低血壓、意識消失、哮喘發(fā)作、喘鳴、咳嗽、打噴嚏、失禁等休克癥狀、須密切觀察，出現(xiàn)此種情況時，應(yīng)馬上停止給藥并采取適當(dāng)處理。②丹紅注射液主要不良反應(yīng)以皮