胎盤(pán)早剝的護(hù)理PPT通用課件

妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理胎盤(pán)早剝定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急、進(jìn)展快。國(guó)內(nèi)報(bào)道其發(fā)病率為0.46~2.1%，圍生兒死亡率為200~350‰。病因血管病變：妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓和腎炎患者常并發(fā)胎盤(pán)早剝。機(jī)械性因素：如腹部受撞擊、擠壓，摔傷；子宮內(nèi)壓驟減。子宮靜脈壓突然升高類型及病理胎盤(pán)早剝的主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤(pán)自附著處剝離。如剝離面小，血液很快凝固，臨床可無(wú)癥狀；如剝離面大，繼續(xù)出血，形成胎盤(pán)后血腫。類型及病理顯性剝離：胎盤(pán)后血腫使胎盤(pán)剝離面不斷擴(kuò)大，血液沖開(kāi)胎盤(pán)邊緣及胎膜，沿胎膜與宮壁間經(jīng)宮頸向外流出，表現(xiàn)為顯性出血或外出血。類型及病理隱性剝離：如果胎盤(pán)邊緣仍附著于子宮壁上，或胎膜與子宮壁未剝離，血液不向外流而積聚在胎盤(pán)與子宮壁之間，為隱性出血或內(nèi)出血。類型及病理胎盤(pán)早剝嚴(yán)重內(nèi)出血時(shí)，血液向子宮肌層內(nèi)浸潤(rùn)，引起肌纖維分離、斷裂、變性，此時(shí)子宮表面出現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑，尤其在胎盤(pán)附著處最明顯，稱為子宮胎盤(pán)卒中。類型及病理混合性：當(dāng)內(nèi)出血過(guò)多時(shí)，血液可沖開(kāi)胎盤(pán)邊緣與胎膜，向?qū)m頸外流出，形成混合性出血。并發(fā)癥彌漫性血管內(nèi)凝血產(chǎn)后出血急性腎功能衰竭胎兒宮內(nèi)死亡臨床表現(xiàn)妊娠晚期突然發(fā)生的腹部持續(xù)性疼痛，伴有或不伴有陰道出血。根據(jù)胎盤(pán)剝離面的大小和出血量多少可分為二型：輕型—以外出血為主，胎盤(pán)剝離面積不超過(guò)1/3，多見(jiàn)于分娩期；重型—以內(nèi)出血和混合性出血為主，胎盤(pán)剝離面積超過(guò)1/3，多見(jiàn)于重度妊娠期高血壓疾病。臨床表現(xiàn)（癥狀）陰道流血腹痛貧血輕型量較多，色暗紅輕度或無(wú)腹痛不顯著重型無(wú)或少量流血及血性羊水持續(xù)性，程度與胎盤(pán)后積血成正比嚴(yán)重可休克臨床表現(xiàn)（體征）子宮宮縮胎兒輕型與孕周相符，子宮軟可有間歇胎位清楚；胎心多正常，出血量多可有變化重型比孕周大，板樣硬有壓痛偶見(jiàn)，多處于高張狀態(tài)胎位不清，出現(xiàn)窘迫或死亡輔助檢查超聲檢查：B超顯示胎盤(pán)與子宮之間有液性暗區(qū)，同時(shí)觀察胎兒宮內(nèi)情況?；?yàn)檢查：了解貧血程度與凝血功能。對(duì)母兒的影響母親：剖宮產(chǎn)率、貧血、產(chǎn)后出血率、DIC率均升高胎兒：缺氧新生兒：窒息率、早產(chǎn)率、死亡率升高處理原則糾正休克患者入院時(shí)，情況危重、處于休克狀態(tài)時(shí)，應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，及時(shí)輸入新鮮血液，盡快改善患者狀況。及時(shí)終止妊娠一旦確診胎盤(pán)早剝，必須及時(shí)終止妊娠。其方法根據(jù)胎次、早剝的嚴(yán)重程度、胎兒宮內(nèi)狀況及宮口開(kāi)大等情況而定。護(hù)理評(píng)估病史：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)突然發(fā)生腹部劇痛，有急性貧血或休克現(xiàn)象，應(yīng)引起高度重視。結(jié)合有無(wú)妊高征、高血壓、外傷等進(jìn)行全面評(píng)估。身心狀況：除進(jìn)行陰道流血量、色評(píng)估外，應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估腹痛的程度、性質(zhì)，孕婦的生命體征和一般情況。輔助檢查：B超、實(shí)驗(yàn)室檢查心理社會(huì)評(píng)估護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題預(yù)期目標(biāo)潛在并發(fā)癥：出血性休克、DIC、腎衰恐懼：與大出血、擔(dān)心胎兒及自身安危有關(guān)孕婦出血性休克癥狀得到控制孕婦自述恐懼感減輕護(hù)理措施絕對(duì)臥床休息，定時(shí)間斷吸氧。糾正休克，改善患者一般情況。護(hù)士應(yīng)迅速開(kāi)放靜脈，積極補(bǔ)充血容量。及時(shí)輸入新鮮血，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)胎兒狀態(tài)。嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。有無(wú)咯血、嘔血、多部位出血或尿少、無(wú)尿現(xiàn)象。為終止妊娠做好準(zhǔn)備。預(yù)防產(chǎn)后出血：分娩后及時(shí)給予縮宮素，并配合按摩子宮。產(chǎn)褥期護(hù)理：應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血。保持會(huì)陰清潔。根據(jù)產(chǎn)婦身體情況給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。單項(xiàng)選擇題胎盤(pán)早剝的發(fā)生與下述哪項(xiàng)無(wú)關(guān)：A、孕婦血管病變B、外傷C、不協(xié)調(diào)的宮縮過(guò)強(qiáng)D、子宮腔內(nèi)壓突然降低E、子宮靜脈壓突然升高單項(xiàng)選擇題胎盤(pán)早剝較常見(jiàn)的原因是：A、外倒轉(zhuǎn)術(shù)B、臍帶過(guò)短C、仰臥位低血壓綜合征D、妊娠期高血壓疾病E、