視光學(xué)與斜視弱視介紹PPT通用課件

視光學(xué)與斜視弱視主要內(nèi)容視光學(xué)visualoptics斜視strabismus兒童弱視amblyopia視光學(xué)visualoptics正視眼定義

遠(yuǎn)視力1.0屈光不正(-0.25≈+0.25S)調(diào)節(jié)功能在不用調(diào)節(jié)的情況下，平行光線進(jìn)入眼,經(jīng)過屈折，恰好在視網(wǎng)膜黃斑中心窩成像。具備這樣屈光特點(diǎn)的眼睛稱為正視眼。

眼的調(diào)節(jié)各種距離的物象都能夠聚焦在視網(wǎng)膜上自動調(diào)整屈光能力的功能稱為調(diào)節(jié)功能(accommodation)。眼的集合雙眼注視遠(yuǎn)處目標(biāo)，兩眼視軸平行，注視近處目標(biāo)，兩只眼視軸內(nèi)轉(zhuǎn)。這種內(nèi)轉(zhuǎn)稱為集合(convergence)。遠(yuǎn)視眼的機(jī)理在調(diào)節(jié)靜止情況下，平行光線經(jīng)過眼球屈光系統(tǒng)，形成的焦點(diǎn)位于視網(wǎng)膜的后面，這種屈光狀態(tài)稱為遠(yuǎn)視眼。

遠(yuǎn)視眼機(jī)理

遠(yuǎn)視眼發(fā)病病因發(fā)育異常眼球的前后軸較短；角膜的曲率半徑大（過平）后天性異常無晶體（手術(shù)或外傷）。臨床表現(xiàn)：弱視、調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視視力疲勞遠(yuǎn)視治療方法輕度遠(yuǎn)視無癥狀，不需矯正。伴有視力疲勞，需要矯正。中、高度遠(yuǎn)視戴鏡矯正，提高視力。引起內(nèi)斜視或弱視，無論輕度、中度或高度、全部矯正

近視眼

在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下，平行光線在視網(wǎng)膜之前聚焦近點(diǎn)：若近處的目標(biāo)位于近點(diǎn)，目標(biāo)發(fā)出散開的光線恰好在視網(wǎng)膜上聚焦。近視眼的機(jī)理近視近點(diǎn)矯正近視眼的病因遺傳因素：高度常染色體隱性遺傳；中低度多基因環(huán)境因素：近距離閱讀照明不足、距離近、時間長、字體小模糊、姿勢差近視眼分類

軸性近視：發(fā)育異常，眼球的前后徑超常屈光性近視：曲率（角膜、晶狀體）睫狀肌痙攣近視眼臨床表現(xiàn)看遠(yuǎn)模糊、看近清晰視力疲勞調(diào)節(jié)集合不協(xié)調(diào)。外斜視弱視眼底高度近視眼近視眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)視力小于1.0軸性近視：大于24mm；調(diào)節(jié)麻痹狀態(tài)：大于

-0.125D近視程度輕度近視：－3.00D以下中度近視：-3.00D~-6.00D高度近視：-6.00D以上屈光檢查方法(1)主觀檢查法：又稱為顯然驗(yàn)光法，插片法。適應(yīng)癥：40歲以上的患者。第二云霧法，適應(yīng)癥：遠(yuǎn)視或遠(yuǎn)視散光患者，高度遠(yuǎn)視鏡片，逐漸降低遠(yuǎn)視的度數(shù)，直至最佳視力。屈光檢查法（2）客觀檢查法：睫狀肌麻痹，客觀準(zhǔn)確適應(yīng)癥：年幼兒童具體方法：檢影法電腦驗(yàn)光儀。治療原則配鏡原則：1.最低度數(shù)，2.矯正視力達(dá)到正常水平。治療方法假性近視：睫狀肌麻痹劑，用眼衛(wèi)生真性近視：光學(xué)矯正框架眼鏡角膜接觸鏡：視野大，外觀漂亮。適用高度近視、屈光參差、特殊職業(yè)。缺點(diǎn)：可能感染。1.RK手術(shù)放射狀角膜切開術(shù)（radialkeratotomy,RK)

30-40年代日本學(xué)者佐騰切內(nèi)皮面

70年代蘇聯(lián)學(xué)者Fyodorov切角膜前層，不傷及內(nèi)皮2.PRK手術(shù)準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)（photorefractivekeratectomy,PRK)

適應(yīng)癥：近視小于－8.00

散光小于－2.00

缺點(diǎn)：預(yù)測性差、回退角膜渾濁。3.LASIK手術(shù)準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(excimerlaserinsitukeratomileusis,LASIK）適應(yīng)癥：達(dá)25.00D3.LASIK手術(shù)手術(shù)方法：揭開角膜瓣，切除角膜基質(zhì),角膜瓣復(fù)位優(yōu)點(diǎn)操作簡單，時間短暫，病人痛苦減少近視眼的預(yù)防(1)限制閱讀時間：增課間休息正確姿勢：閱讀距離。遠(yuǎn)眺法：休息方法雙焦鏡、遠(yuǎn)視鏡、小孔鏡等合理照明：一般照明加局部照明近視眼的防治(2)電視與監(jiān)視器：觀看距離3m，18-20英寸的電視合理飲食，體育鍛煉。優(yōu)生優(yōu)育雙方高度近視眼不宜結(jié)婚。題目(titles)斜視(strabismus)兒童弱視(amblyopia)眼的屈光與調(diào)節(jié)（ocularrefractionandaccommodation)眼外肌的作用

主要作用次要作用內(nèi)直肌內(nèi)轉(zhuǎn)外直肌外轉(zhuǎn)上直肌上轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)和內(nèi)旋下直肌下轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)或外旋上斜肌內(nèi)旋下轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn)下斜肌外旋上轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn)眼外肌的作用診斷眼位配偶肌diagnosticpositionsofgazeandsynergisticmuscles右側(cè)左側(cè)檢查法

evaluationofsensoryandmotorstate

詢問病史眼位：斜視視力屈光檢查：0.5-1%阿托品眼膏，每日三次，用三天。斜視定量檢查quantitativediagnosisofstrabismus角膜映光法檢查距離33cm三棱鏡遮蓋法33cm和6m同視機(jī)檢查法看遠(yuǎn)角膜映光法Hirschbergtest斜視的定義(strabismus)當(dāng)雙眼試圖注視同一個目標(biāo)的時候，只有一只眼注視這個目標(biāo)，另一只眼的視軸表現(xiàn)出不同程度的偏斜，稱為斜視。繼發(fā)性斜視共同性內(nèi)斜視嬰兒性內(nèi)斜視Essentialinfantileesotropia共同性內(nèi)斜視共同性外斜視共同性外斜視共同性內(nèi)斜視右眼先天性上斜肌麻痹右眼先天性上斜肌麻痹左眼上斜肌麻痹左眼先天性上斜肌麻痹右眼先天性上斜肌麻痹左眼先天性上斜肌麻痹斜視的分類classificationofstrabismus

按病因分類：共同性斜視和麻痹性斜視。按斜視方向分類：內(nèi)斜、外斜、上斜、下斜以及旋轉(zhuǎn)斜視。共同性斜視

(comitantstrabismus)

特點(diǎn)：a.支配神經(jīng)正常;b.眼外肌正常；

c.各方向斜視角相等；

d.左、右注視斜角相等。分類：內(nèi)斜、外斜、性垂直斜視少見。共同性內(nèi)斜視

調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：

a.2-5歲發(fā)??；

b.中度遠(yuǎn)視

c.早期為間歇性

d.AC/A正常。共同性內(nèi)斜視

comitantesotropia非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：與屈光調(diào)節(jié)沒有關(guān)系后者包括：先天性內(nèi)斜視基本型內(nèi)斜視近距離內(nèi)斜視共同性內(nèi)斜視的診斷：眼位：內(nèi)斜視發(fā)病年齡：2-4歲屈光不正：中、高度遠(yuǎn)視眼球運(yùn)動：正常左右眼注視斜視角相等各個方向斜視角相等

共同性內(nèi)斜視治療眼鏡矯正全部遠(yuǎn)視、散光弱視治療正位視訓(xùn)練建立立體視覺手術(shù)治療2歲之前，盡早矯正共同性內(nèi)斜視的預(yù)后斜視性弱視異常視網(wǎng)膜對應(yīng)(ARC)單眼抑制麻痹性斜視病因：先天發(fā)育異常、產(chǎn)傷后天性外傷、炎癥、腦血管病變、腦腫瘤、代謝?。ㄌ悄虿。?/p>

臨床表現(xiàn)復(fù)視和混淆視眼球運(yùn)動受限斜視各個方向斜視角不等。第二斜視角大于第一斜視角。代償頭位治療方法

病因治療神經(jīng)科、耳鼻喉科、內(nèi)科會診，針對病因治療。光學(xué)治療三棱鏡：≤10?手術(shù)：斜視穩(wěn)定半年之后主要內(nèi)容兒童斜視兒童弱視眼的屈光與調(diào)節(jié)兒童弱視amblyopia弱視定義（1)弱視是一種發(fā)育性眼病眼球沒有器質(zhì)性病變，經(jīng)過正確的屈光矯正之后單眼或雙眼矯正視力低下經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委?，部分或全部矯正視力可以恢復(fù)弱視定義(2)弱視是一種與雙眼有關(guān)的眼病在關(guān)鍵期，雙眼信息輸入不平衡，大腦逐漸偏向視力好的眼，最終產(chǎn)生弱視。診斷依據(jù)雙眼視力的差異，相差兩行或更多，則診斷弱視。病因性疾患眼位：斜視、屈光不正：屈光參差、雙眼高度遠(yuǎn)視、視覺剝奪：先天性或后天性白內(nèi)障，廣泛的角膜渾濁等

我國弱視定義(3)眼科物理檢查眼球未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變最甲矯正視力等于或低于0.8者為弱視。發(fā)病機(jī)理與分類(1)斜視性弱視（視覺發(fā)育期)：斜視—復(fù)視—皮層水平的抑制—弱視。斜視性弱視發(fā)病機(jī)理與分類(2)發(fā)病機(jī)理與分類(2)屈光參差性弱視:屈光參差—兩只眼視網(wǎng)膜上物像清晰不同，矯正后物像不等，融合障礙—單眼抑制—弱視。發(fā)病機(jī)理與分類(3)

屈光不正性弱視遠(yuǎn)視性屈光不正屈光不正度數(shù)相等

≥+3.00D.S.或伴有散光。

剝奪性弱視的病因剝奪性弱視病因發(fā)病時間：在嬰幼兒期屈光間質(zhì)：角膜渾濁，先天性或外傷性白內(nèi)障視軸遮擋：完全性上瞼下垂。發(fā)病機(jī)理與分類(5)d.先天性弱視

視網(wǎng)膜或視路出血、眼震等。實(shí)際上這類弱視的真正病因是不清楚的。弱視治療(1)主動治療方法：屈光不正：中、高度遠(yuǎn)視、高度近視和散光恰當(dāng)矯正被動治療方法傳統(tǒng)遮蓋療法遮蓋鍵眼，訓(xùn)練弱視眼全天遮蓋full-time部分時間遮蓋part-time短小遮蓋minimun壓抑療法光學(xué)