第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

九江職業(yè)大學(xué)護(hù)理學(xué)院周金鳳目錄第一節(jié)兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第二節(jié)口炎患兒的護(hù)理第三節(jié)腹瀉患兒的護(hù)理第四節(jié)小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法12344學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記復(fù)述兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)說(shuō)出鵝口瘡及皰疹性口炎的病原體說(shuō)出定義：嬰幼兒腹瀉、急性腹瀉、遷延性腹瀉、慢性腹瀉、生理性腹瀉學(xué)習(xí)目標(biāo)理解比較鵝口瘡及皰疹性口炎臨床特點(diǎn)的異同點(diǎn)說(shuō)明嬰幼兒腹瀉的病因和發(fā)病機(jī)制概括輕型腹瀉與重型腹瀉的臨床特點(diǎn)及鑒別要點(diǎn)運(yùn)用對(duì)不同病原體引起的口炎患兒進(jìn)行正確護(hù)理應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Ω篂a患兒實(shí)施整體護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)口腔唾液分泌少，口腔黏膜干燥且薄嫩，易受損而感染。唾液中淀粉酶含量低，故3個(gè)月以下兒童不宜喂淀粉類食物。5～6個(gè)月可出現(xiàn)生理性流涎。

一、小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)食管、胃易發(fā)生胃食管反流、溢奶與嘔吐。胃容量：新生兒30～60ml，1～3個(gè)月90～150ml，1歲時(shí)250～300ml，5歲時(shí)700～850ml。胃排空時(shí)間：水1.5～2h，母乳2～3h，牛奶3～4h。

一、兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)胃食管反流在8~9個(gè)月時(shí)癥狀消失腸較長(zhǎng)且固定差，易致腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)。腸壁薄，有利于消化吸收，也易致毒素吸收引起腹瀉。肝嬰幼兒正常肝臟可在右肋下1~2cm處觸及解毒功能差，易發(fā)生肝腫大和變性。分泌膽汁少，對(duì)脂肪的消化和吸收功能較差一、兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)胰腺淀粉酶低，3個(gè)月以前不宜喂淀粉類食物。腸道細(xì)菌胎兒消化道內(nèi)無(wú)菌腸道菌群：母乳喂養(yǎng)者以雙岐桿菌為主，人工喂養(yǎng)者以大腸桿菌為主。一、兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)健康兒童糞便母乳喂養(yǎng)兒糞便：金黃色、糊狀、不臭、呈酸性反應(yīng)，每日2～4次。人工喂養(yǎng)兒糞便：淡黃色、較干、有臭味、呈中性或堿性反應(yīng)，每日1～2次，易便秘。混合喂養(yǎng)兒糞便：與人工喂養(yǎng)兒相似，但質(zhì)地軟、顏色黃。添加輔食后接近成人。大便每日一次左右。一、兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)二、口炎患兒的護(hù)理口腔黏膜的炎癥護(hù)理評(píng)估健康史：1.鵝口瘡又稱雪口病：病原體為白色念珠菌皰疹性口炎：病原體為單純皰疹病毒潰瘍性口炎：病原體為細(xì)菌（鏈球菌、葡萄球菌）二、口炎患兒的護(hù)理護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)：鵝口瘡：特征：口腔黏膜表面出現(xiàn)白色或灰白色乳凝塊狀物。部位：頰黏膜、舌、齒齦、上顎及咽部。性質(zhì)：不易拭去，若強(qiáng)行擦拭，局部潮紅、可有溢血。一般無(wú)全身癥狀，不影響食欲。二、口炎患兒的護(hù)理護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)：皰疹性口炎：特征：發(fā)熱皰疹潰瘍。部位：口腔黏膜任何部位，多見(jiàn)于齒齦、舌、頰黏膜及唇內(nèi)。癥狀：局部疼痛、流涎、拒食。二、口炎患兒的護(hù)理護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)：潰瘍性口炎：特征：充血水腫、糜爛或潰瘍。部位：舌、唇內(nèi)、頰黏膜等處。癥狀：局部疼痛、流涎、拒食、高熱二、口炎患兒的護(hù)理護(hù)理評(píng)估心理-社會(huì)狀況：

患兒煩躁不安，家長(zhǎng)焦慮治療要點(diǎn)：

保持口腔清潔、局部涂藥對(duì)癥處理二、口炎患兒的護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題口腔黏膜改變與口腔感染有關(guān)疼痛與口腔黏膜炎癥有關(guān)體溫過(guò)高與口腔感染有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與拒食有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏本病的預(yù)防及護(hù)理知識(shí)二、口炎患兒的護(hù)理護(hù)理措施（一）促進(jìn)口腔黏膜愈合口腔護(hù)理：鵝口瘡患兒用2%碳酸氫鈉溶液，潰瘍性性口炎用3%過(guò)氧化氫溶液清潔口腔后涂藥。進(jìn)食后漱口，多飲水，保持口腔黏膜濕潤(rùn)和清潔。二、口炎患兒的護(hù)理護(hù)理措施（一）促進(jìn)口腔黏膜愈合：正確涂藥：堵涂閉。涂藥后不可馬上漱口、飲水、進(jìn)食。鵝口瘡患兒：制霉菌素皰疹性口炎患兒：錫類散，2.5%~5%的金霉素魚(yú)肝油潰瘍性口炎患兒：5%的金霉素魚(yú)肝油二、口炎患兒的護(hù)理護(hù)理措施飲食護(hù)理

高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，宜微溫或涼、不宜熱，宜甜、不宜咸，避免酸辣等刺激性食物。為了減少進(jìn)食時(shí)疼痛，可在進(jìn)食前用2%利多卡因涂局部。對(duì)不能進(jìn)食者，可靜脈補(bǔ)充或給予腸道外營(yíng)養(yǎng)。二、口炎患兒的護(hù)理護(hù)理措施發(fā)熱護(hù)理健康教育教育孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；避免用力或粗暴擦傷口腔黏膜；培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣（均衡飲食）；食具專用，應(yīng)煮沸消毒或高壓滅菌消毒。二、口炎患兒的護(hù)理第三節(jié)小兒腹瀉

小兒腹瀉或稱腹瀉病，是由多種原因引起的以腹瀉為主的綜合征，嚴(yán)重者可引起脫水和電解質(zhì)紊亂。嬰幼兒期常見(jiàn)病，多在2歲以下，1歲以內(nèi)約占一半。重點(diǎn)防治“四病”之一。第三節(jié)腹瀉患兒的護(hù)理一.病因易感因素感染因素非感染因素三、腹瀉患兒的護(hù)理

病因1.消化系統(tǒng)發(fā)育未成熟，胃酸和消化酶分泌少，活性低3.生長(zhǎng)發(fā)育快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)多，胃腸負(fù)擔(dān)重2.機(jī)體防御功能差(1)血清中免疫球蛋白和胃腸道SIgA較低(2)胃酸偏低、排空快(3)易發(fā)生腸道菌群失調(diào)4.人工喂養(yǎng)5.腸道菌群失調(diào)

-易感因素-感染因素腸道內(nèi)感染主要病原是：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)。

病毒感染

輪狀病毒（rotavirus）、埃可病毒、柯薩奇病毒、NorwalkV等。病毒腹瀉常發(fā)生在秋冬季節(jié)。三、腹瀉患兒的護(hù)理

病因

輪狀病毒-感染因素腸道內(nèi)感染細(xì)菌感染－夏季多見(jiàn)致腹瀉大腸桿菌（5組）：

a.致病性大腸桿菌

b.產(chǎn)毒性大腸桿菌

c.侵襲性大腸桿菌

d.出血性大腸桿菌

e.黏附－集聚性大腸桿菌空腸彎曲菌耶爾森氏菌其他：變形桿菌、金黃色葡萄球菌等三、腹瀉患兒的護(hù)理腸道內(nèi)感染真菌：白色念珠菌、曲菌、毛霉菌寄生蟲(chóng)：藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)、阿米巴原蟲(chóng)、隱孢子蟲(chóng)腸道外感染中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等三、腹瀉患兒的護(hù)理-感染因素喂養(yǎng)不當(dāng)過(guò)敏性腹瀉原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏

氣候因素飲食因素過(guò)冷-腸蠕動(dòng)增強(qiáng)過(guò)熱-消化液、胃酸分泌減少，或口渴飲奶過(guò)多引起消化功能紊亂。-非感染因素三、腹瀉患兒的護(hù)理

病因

發(fā)病機(jī)制包括4種類型：滲透型－腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)分泌型－腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過(guò)多滲出型－炎癥所致的液體大量滲出腸道功能異常－腸道運(yùn)動(dòng)功能異常三、腹瀉患兒的護(hù)理消化過(guò)程障礙食物積滯小腸－局部酸度下降非感染性腹瀉發(fā)酵腐敗腸腔內(nèi)滲透壓增高

臨床上多為糊狀便、稀便或蛋花湯樣便，伴酸臭味。食物質(zhì)、量不當(dāng)細(xì)菌上移并繁殖分解食物有機(jī)酸（乳酸、乙酸）胺類腸蠕動(dòng)增加腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂、中毒癥狀三、腹瀉患兒的護(hù)理

發(fā)病機(jī)制內(nèi)源性感染肝解毒功能不全毒素進(jìn)入血循環(huán)臨床表現(xiàn)-分類：按病程分：急性：＜2周

遷延性：2周至2個(gè)月

慢性：＞2個(gè)月按病情分：輕：僅有便次數(shù)增多、大便＜10次/天。大便性狀改變，無(wú)脫水及水電解質(zhì)改變或全身癥狀。

重：腹瀉大便次數(shù)>10次/天，黃色水樣便或蛋花樣便，同時(shí)伴有脫水和電解質(zhì)改變和/或全身感染中毒癥狀。三、腹瀉患兒的護(hù)理腹瀉共同的臨床表現(xiàn)輕型腹瀉多為飲食因素或腸道外感染引起。胃腸道癥狀：腹瀉，大便＜10次／日，量少，呈黃色或黃綠色，酸味，大便鏡檢大量脂肪球。無(wú)明顯脫水及全身中毒癥狀。三、腹瀉患兒的護(hù)理

臨床表現(xiàn)腹瀉共同的臨床表現(xiàn)重型腹瀉多由腸道內(nèi)感染所致。全身中毒癥狀明顯。胃腸道癥狀重：腹瀉，大便＞10次/日數(shù)十次，量多，大便蛋花湯樣、水樣，可有少許黏液或血便，嘔吐、腹脹、腹痛。水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂：脫水、代謝性酸中毒、低鉀、低鈣、低鎂、低磷等。三、腹瀉患兒的護(hù)理

臨床表現(xiàn)幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉）秋冬季發(fā)?。?個(gè)月～2歲多見(jiàn)；起病急，伴發(fā)熱和上呼吸道癥狀，中毒癥狀較輕；

病初即出現(xiàn)嘔吐，先吐后瀉；大便為水樣或蛋花湯樣，無(wú)腥臭味，次數(shù)多、量多、水多（三多）；多為自限性疾病，病程3～8天。三、腹瀉患兒的護(hù)理

臨床表現(xiàn)幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)大腸桿菌腸炎

夏季發(fā)??；新生兒室、托兒所；致病性和產(chǎn)毒性：大便呈蛋花樣常伴嘔吐侵襲性：粘液樣膿血便，腹痛和里急后重出血性：黃色水樣便后為血水樣便，有特殊臭味三、腹瀉患兒的護(hù)理

臨床表現(xiàn)抗生素誘發(fā)的腸炎金黃色葡萄球菌腸炎多繼發(fā)于用大量抗生素后，與菌群失調(diào)有關(guān)。中毒癥狀重、發(fā)熱、休克、電解質(zhì)紊亂。大便暗綠色，量多，帶黏液，少數(shù)為血便。鏡檢大量膿細(xì)胞。幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)三、腹瀉患兒的護(hù)理

臨床表現(xiàn)抗生素誘發(fā)的腸炎真菌性腸炎多發(fā)生在體弱、長(zhǎng)期用廣譜抗生素、激素兒童。常伴發(fā)其他部位真菌感染。大便稀爛、泡沫較多、有黏液、豆腐渣樣。鏡檢有真菌孢子和菌絲。幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)三、腹瀉患兒的護(hù)理

臨床表現(xiàn)病因復(fù)雜，感染，食物過(guò)敏，酶缺陷先天畸形以人工喂養(yǎng)兒和營(yíng)養(yǎng)不良嬰幼多見(jiàn)遷延不愈，病情反復(fù)大便次數(shù)和性質(zhì)不穩(wěn)定三、腹瀉患兒的護(hù)理

臨床表現(xiàn)遷延性腹瀉和慢性腹瀉多見(jiàn)于＜6個(gè)月的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹；生后不久即出現(xiàn)腹瀉，但除大便次數(shù)增多外，無(wú)其他癥狀，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育；添加換如期食物后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。近年研究發(fā)現(xiàn)可能為乳糖不耐受的一種特殊類型。生理性腹瀉三、腹瀉患兒的護(hù)理

臨床表現(xiàn)心理社會(huì)狀況初期家長(zhǎng)不引起重視后期焦慮和緊張三、腹瀉患兒的護(hù)理

輔助檢查大便常規(guī)：大便性狀如外觀、顏色、黏液膿血等；大便鏡檢有無(wú)脂肪球、白細(xì)胞、紅細(xì)胞等。病原學(xué)檢查：大便培養(yǎng)、大便鏡檢、病毒分離等檢查。血液生化：血鈉、血鉀、碳酸氫鹽測(cè)定。三、腹瀉患兒的護(hù)理治療原則調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（一）飲食調(diào)整（二）液體療法（三）合理用藥（四）預(yù)防并發(fā)癥三、腹瀉患兒的護(hù)理體液不足

與腹瀉、嘔吐致體液丟失過(guò)多和攝入不足有關(guān)。體溫過(guò)高

與腸道感染有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與大便刺激臀部皮膚有關(guān)。潛在并發(fā)癥

水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。知識(shí)缺乏

家長(zhǎng)缺乏喂養(yǎng)知識(shí)及相關(guān)的護(hù)理知識(shí)。四、嬰幼兒腹瀉

常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題調(diào)整飲食：繼續(xù)喂養(yǎng)，但必須調(diào)整和限制飲食。停喂不消化和脂肪類食物，母乳喂養(yǎng)者可限制哺乳次數(shù)，縮短每次哺乳時(shí)間，暫停換乳期食物添加；人工喂養(yǎng)兒可喂米湯、酸奶、脫脂奶等。嘔吐嚴(yán)重者，可暫時(shí)禁食4～6小時(shí)（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暫停乳類喂養(yǎng)，改用酸奶、豆?jié){等。四、嬰幼兒腹瀉

護(hù)理措施維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡控制感染：選用針對(duì)病原菌的抗生素以控制感染，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，感染性腹瀉與非感染性腹瀉患兒分室居住，護(hù)理患兒前后認(rèn)真洗手，腹瀉患兒用過(guò)的尿布、便盆分類消毒，以防交叉感染。發(fā)熱護(hù)理

四、嬰幼兒腹瀉

護(hù)理措施維持皮膚完整性（尿布皮炎的護(hù)理）選用吸水性強(qiáng)的、柔軟布質(zhì)或紙質(zhì)尿布，避免使用不透氣塑料布或橡皮布；尿布濕了及時(shí)更換，每次便后用溫水清洗臀部并擦干，以保持皮膚清潔、干燥；局部皮膚發(fā)紅處涂以5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩片刻，促進(jìn)局部血液循環(huán)；也可采用暴露法，臀下僅墊尿布，不加包扎，使臀部皮膚暴露于空氣中或陽(yáng)光下；局部皮膚潰瘍可用燈光照射，每次照射20～30分鐘，每日1～2次，使局部皮膚蒸發(fā)干燥。四、嬰幼兒腹瀉

護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情監(jiān)測(cè)生命體征：如神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓等。觀察大便情況：觀察并記錄大便次數(shù)