腹部常見病主要癥狀和體征

關(guān)于腹部常見病主要癥狀和體征第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日消化性潰瘍

pepticulcer第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日消化性潰瘍【定義】發(fā)生在胃、十二指腸的慢性潰瘍，還包括食管下段、胃腸吻合術(shù)后空腸上段的潰瘍。

胃潰瘍（gastriculcerGU）

十二指腸潰瘍（duodenalulcerDU）第三頁，共三十五頁，2022年，8月28日十二指腸球潰瘍十二指腸球部潰瘍胃竇潰瘍胃角潰瘍鞍部潰瘍第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日消化性潰瘍

【癥狀】

慢性周期性節(jié)律性上腹疼痛疼痛機(jī)制疼痛特點(diǎn)伴隨癥狀：胃酸對(duì)潰瘍面的刺激化學(xué)性炎癥使局部神經(jīng)末梢痛閾降低潰瘍局部肌張力增高或痙攣潰瘍穿透腹脹、反酸、噯氣、流涎、惡心嘔吐、食欲不振、便秘等第五頁，共三十五頁，2022年，8月28日消化性潰瘍疼痛特點(diǎn)部位

GU：中上腹劍突下偏左

DU：中上腹臍上方臍上偏右放射至腰背范圍：手掌大第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日消化性潰瘍性質(zhì)：鈍痛、脹痛、灼痛、饑餓痛絞痛、刀割樣痛等節(jié)律性：與進(jìn)餐有關(guān)

GU:餐后1-2h出現(xiàn)，下一餐前消失

進(jìn)餐-疼痛-緩解

DU:兩餐之間出現(xiàn)，下一餐后消失

疼痛-進(jìn)餐-緩解（空腹痛）夜間痛第七頁，共三十五頁，2022年，8月28日消化性潰瘍

周期性：秋冬、冬春之交

長期性：易復(fù)發(fā)，反復(fù)數(shù)年、數(shù)十年每次發(fā)作數(shù)周至數(shù)月

影響因素：緊張、勞累、焦慮、飲食不慎氣候變化、煙酒、藥物等第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日消化性潰瘍【體征】上腹局限性壓痛背部壓痛----后壁潰瘍穿孔【并發(fā)癥】

出血

穿孔

幽門梗阻

癌變最常見并發(fā)癥嘔血、黑便嚴(yán)重可休克突發(fā)劇烈全腹痛彌漫腹膜炎體征穿透性潰瘍-背痛局限性腹膜炎表現(xiàn)幽門痙攣、水腫、瘢痕腹脹、嘔吐酸酵宿食胃型及蠕動(dòng)波、振水音胃潰瘍癌變率1-3%疼痛節(jié)律改變有報(bào)警癥狀大便OB持續(xù)陽性內(nèi)科系統(tǒng)治療無效第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日肝硬化Livercirrhosis第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日肝硬化【概述】

肝硬化是一種肝細(xì)胞彌漫損害引起彌漫性纖維組織增生和結(jié)節(jié)形成，導(dǎo)致正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞、肝內(nèi)循環(huán)障礙為特點(diǎn)的常見慢性肝病第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日【癥狀】代償期（早期）輕，食欲不振，消化不良，腹脹惡心，排便異常，乏力，消瘦失代償期（中、晚期）重，水腫、尿少、腹脹、黃疸皮膚粘膜出血、發(fā)熱、意識(shí)障礙肝硬化第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日【體征】肝功能損害癥候群面色晦暗、黃疸、毛細(xì)血管擴(kuò)張、蜘蛛痣肝掌、男性乳腺發(fā)育、下肢水腫肝硬化第十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日【體征】門脈高壓癥候群肝硬化腹水：蛙狀腹，臍疝移動(dòng)性濁音或液波震顫陽性脾腫大脾臟慢性瘀血→脾大→脾亢→全血細(xì)胞減少合并脾周圍炎:左上腹痛、脾區(qū)摩擦感、音第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日側(cè)支循環(huán)建立與開放

＊食管和胃底靜脈曲張胃冠狀靜脈與食管靜脈形成側(cè)支

＊腹壁靜脈曲張臍靜脈開放與腹壁靜脈形成側(cè)支高度靜脈曲張呈水母頭狀

＊直腸靜脈叢擴(kuò)張直腸上靜脈與直腸下靜脈、肛門靜脈吻合成側(cè)支肝硬化門脈高壓癥候群第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日食管靜脈曲張胃底靜脈曲張第十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日直腸靜脈曲張腹壁靜脈曲張第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日急性腹膜炎

acuteperitonitis第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日急性腹膜炎【定義】指腹膜受到細(xì)菌感染或化學(xué)物質(zhì)（胃、腸、胰液及膽汁等）刺激，引起腹膜急性炎癥第十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日【分類】☆按炎癥范圍分：彌漫性、局限性☆按發(fā)病來源分：繼發(fā)性：多見，繼發(fā)于腹腔內(nèi)臟器穿孔、炎癥蔓延、外傷等原發(fā)性：感染來源于腹腔外病灶經(jīng)血液或淋巴液播散☆按炎癥性質(zhì)分：無菌性、感染性

急性腹膜炎第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日【癥狀】

☆急性彌漫性腹膜炎常見消化性潰瘍穿孔、外傷性胃腸穿孔

＊腹痛：突發(fā)持續(xù)劇痛，原發(fā)灶處最顯著，彌漫全腹，深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)體位加劇

＊惡心、嘔吐

＊發(fā)熱、毒血癥、休克等急性腹膜炎第二十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日急性腹膜炎☆急性局限性腹膜炎腹痛：多呈鈍痛，局限于病變部位急性闌尾炎—右下腹急性膽囊炎—右上腹急性胰腺炎—中上腹

【癥狀】第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日急性腹膜炎-體征【體征】

☆腹部體征

視：腹式呼吸減弱或消失，偶見腹膨隆

觸：腹肌緊張、壓痛、反跳痛—腹膜炎三聯(lián)征

板狀腹—胃潰瘍穿孔，強(qiáng)酸刺激

叩：肝濁音界縮小或消失

聽：腸鳴音減弱或消失局限性腹膜炎第二十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日☆全身表現(xiàn)急重病容，痛苦表情，冷汗強(qiáng)迫仰臥位，呼吸淺速等局限性腹膜炎：可觸及壓痛性包塊急性腹膜炎【體征】第二十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日急性闌尾炎

acuteappendicitis第二十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日急性闌尾炎【定義】指闌尾的急性炎癥性病變。常見急腹癥【癥狀】

腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹痛上腹或臍周痛（內(nèi)臟神經(jīng)痛）

↓4~6h后

右下腹痛（軀體神經(jīng)痛）

伴隨癥狀：惡心、吐、瀉、便秘、發(fā)熱等

第二十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日腹部壓痛腹肌緊張：闌尾穿孔壓痛性包塊：闌尾膿腫形成直腸指診：局部觸痛明顯急性闌尾炎【體征】第二十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日腹部壓痛早期上腹或臍周輕壓痛↓數(shù)小時(shí)后

McBurney點(diǎn)壓痛、反跳痛—重要診斷依據(jù)

洛氏征（Rovsingsign）陽性右手加壓左下腹，左手反復(fù)按壓前上端→右下腹痛

腰大肌征陽性左側(cè)臥位，兩腿伸直，使右腿被動(dòng)向后過伸→右下腹痛—提示闌尾位于盲腸后位急性闌尾炎第二十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日腸梗阻Intestinalobstruction第二十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日腸梗阻【定義】指腸內(nèi)容物在腸道通過受阻引起的急腹癥【分類】機(jī)械性腸梗阻：最常見動(dòng)力性腸梗阻：麻痹性、痙攣性血管性腸梗阻：血管栓塞、血栓形成其他分類：單純性和絞窄性完全性和不完全性急性和慢性第三十頁，共三十五頁，2022年，8月28日腸梗阻【癥狀】腹痛：最主要癥狀呈陣發(fā)性絞痛，約1次/分，小腸梗阻疼痛較大腸重嘔吐：

出現(xiàn)時(shí)間嘔吐物嘔吐性質(zhì)

高位小腸梗阻早胃腸液、膽汁反射性

低位小腸梗阻較遲糞樣小腸內(nèi)容物反射性

結(jié)腸梗阻晚期糞樣腸內(nèi)容物反射性

麻痹性腸梗阻溢出性第三十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日腹脹小腸梗阻上腹、中腹部明顯結(jié)腸梗阻上腹、兩側(cè)腹部明顯無排便、排氣見于完全性腸梗阻，早期可排出大腸內(nèi)積存的氣體和糞便腸梗阻【癥狀】第三十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日腸梗阻【體征】全身表現(xiàn)腹部體征

望診：腹部膨隆小腸梗阻：臍周腸型及蠕動(dòng)波結(jié)腸梗阻：兩側(cè)腹膨脹

觸診：腹肌緊張、壓痛，絞窄性腸梗阻可出現(xiàn)反跳痛

聽診：機(jī)械性腸梗阻:腸鳴音亢進(jìn)麻痹