血液透析裝置系統(tǒng)

關于血液透析裝置系統(tǒng)第一頁，共七十四頁，2022年，8月28日血透系統(tǒng)的組成

血透機

水處理系統(tǒng)透析液透析器第二頁，共七十四頁，2022年，8月28日透析機血液透析機按其功能可劃分為三大部分透析液供給系統(tǒng)血循環(huán)控制系統(tǒng)超濾控制系統(tǒng)第三頁，共七十四頁，2022年，8月28日透析液供給系統(tǒng)反滲水預處理微孔濾器熱交換器加熱器：35～37℃除氣室透析液配比

進水泵和流量控制裝置調節(jié)透析液的流量一般為500ml/min第四頁，共七十四頁，2022年，8月28日透析液監(jiān)控電導度溫度：透析液溫度正常設置在36.5cpH值：受透析液成分及濃度的影響，正常范圍漏血探測旁路閥透析液供給系統(tǒng)第五頁，共七十四頁，2022年，8月28日血泵動、靜脈壺及壓力監(jiān)測器排出聚集在腔內的空氣測定動、靜脈壓力各種輸液、輸血的接口空氣探測部位空氣探測器和靜脈夾肝素泵血循環(huán)控制系統(tǒng)第六頁，共七十四頁，2022年，8月28日超濾液的產生總是通過跨膜壓來實現(xiàn)的，跨膜壓的調節(jié)有兩種基本方式定壓超濾：通過控制透析液的負壓，直接改變跨膜壓的大小，從而產生相應的超濾量定容超濾：通過獨立的超濾泵，直接從水路中抽取所需的超濾量，而跨膜壓的大小則隨透析液負壓的改變而變化超濾控制系統(tǒng)第七頁，共七十四頁，2022年，8月28日常見的報警原因和處理電導度低報警原因濃縮液錯誤或用完濃縮液管阻塞或漏氣水流量不足或水壓過低報警限設置過高第八頁，共七十四頁，2022年，8月28日處理檢查濃縮液是否正確；提起濃縮液吸管，觀察濃縮液是否吸入吸入則檢查：透析液流量是否正確；報警限設置是否正確不吸入則檢查：濃縮液管有否扭曲打結；濾網是否堵塞；接頭是否漏氣以上如未見異常則請維修人員第九頁，共七十四頁，2022年，8月28日靜脈壓高報警原因靜脈腔濾網凝血靜脈回路管道受阻患者靜脈狹窄、血栓形成患者側臥位，靜脈受壓第十頁，共七十四頁，2022年，8月28日處理觀察靜脈濾網有否凝塊，必要時調整肝素量檢查血液回路是否通暢，避免將靜脈管路接到動脈針頭上移動靜脈針位置或反轉針頭斜面，必要時重新穿刺靜脈用生理鹽水沖洗靜脈管路，可辨別凝血阻塞部位懷疑患者靜脈狹窄，可行血管造影或彩色多普勒超聲波檢查第十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日靜脈壓低報警原因靜脈管與針頭連接松脫或靜脈針脫落泵后血路管破裂透析器嚴重凝血靜脈壓測定口連接不當第十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日處理檢查靜脈壓測定是否正確，其濾網是否堵塞透析器嚴重凝血，則更換透析器，加大肝素量如血路管破裂出血，即更換血路管不同機器的血路管不同，更換血路管原則：停泵，卸下血路管，依靠重力用空氣回血；同時將新血路以生理鹽水預充，接上透析器重新開始透析第十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日動脈壓低報警(泵前壓)原因患者血壓下降、心搏出量減小，或動脈狹窄，致血流不足動脈管路受壓、扭曲空氣進入動脈血路從動脈端輸血、輸液第十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日處理檢查動脈管路是否受壓、扭曲，有無空氣進入減小血流量，動脈壓不繼續(xù)下降，說明動脈血流不足從動脈端輸血或輸液、抽血標本時，先調節(jié)動脈壓報警限第十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日空氣報警原因管道外空氣進入血路管道破損與穿刺針接頭松脫動脈測壓口漏氣輸液口未夾緊動脈壓低產生氣泡透析液氣泡進入血中靜脈管路與超聲探頭之間有空隙靜脈管路與機器不配套第十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日

處理檢查血泵前動脈血路有無上述情況在檢查原因并糾正后，應減慢血流，彈擊靜脈管路，使氣泡上升到靜脈管路內抽出如血中未見氣泡，重新安裝靜脈壺和管路，改變探測部位，使靜脈壺或管路與空氣探測器探頭貼妥第十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日

處理（續(xù)）用少許水滴入管壁與探頭之間，如能糾正，說明有空隙，可用超聲耦合劑或替代物涂在接頭表面如透析管的靜脈腔與機器不配套，則更換血路管道第十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日漏血報警原因透析器破膜空氣大量進入透析液超濾率過大透析液管與透析器接頭未接緊透析液除氣不良漏血探測器有臟物沉積探測器故障第十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日處理

觀察出口處透析液顏色是否變紅，必要時取樣測定。如破膜，應即更換透析器檢查空氣或氣泡產生部位超濾率過大引起者，通常在透析器內形成小氣泡重裝透析液管接頭，必要時更換透析液除氣不良，透析液進水管內即可見氣泡若無漏血亦未見空氣或氣泡，則應暫停透析，沖洗機器，必要時將漏血探測器卸下清洗第二十頁，共七十四頁，2022年，8月28日原則:按機器操作手冊執(zhí)行同日兩次透析之間應用反滲水沖洗加酸脫鈣沖洗當日透析結束后，反滲水沖洗→酸沖洗去除沉淀→化學消毒或加熱消毒→用反滲水沖洗每周定期進行機內保留消毒機器的日常維護第二十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日血透系統(tǒng)的組成

血透機

水處理系統(tǒng)

透析液透析器第二十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日水處理的目的水處理系統(tǒng)的組成及作用透析用水標準水處理系統(tǒng)的維護水處理系統(tǒng)的進展消毒清洗自動化雙反滲透處理降低透析用水內毒素的方法主要內容第二十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日水處理的目的

自來水中含有懸浮物、膠體、各種化學物質、微生物及內毒素。如不處理直接用來透析，將引起嚴重的臨床后果。因此水需要經過處理后，才能使用。第二十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日自來水中的污染物第二十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日水的污染物及其毒性污染物毒性作用鋁透析腦病、骨病、小細胞性貧血鈣、鎂硬水綜合征、惡心、嘔吐、肌無力、頭痛、高血壓、疲乏氯胺溶血、貧血、高鐵血紅蛋白血癥銅惡心、怕冷、頭痛、嚴重溶血、肝炎氟骨病、骨軟化第二十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日水的污染物及其毒性(續(xù))污染物毒性作用亞硝酸鹽高鐵血紅蛋白血癥、紫紺、低血壓、惡心鈉高血壓、肺水腫、頭痛、口渴、心動過速、暈厥、昏迷硫酸根惡心、嘔吐、代謝性酸中毒鋅貧血、惡心、嘔吐、發(fā)熱微生物怕冷、發(fā)熱、惡心、敗血癥致熱源致熱原反應、低血壓、紫紺、休克第二十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日硬水癥致熱原反應骨質疏松癥水中污染物引起的部分并發(fā)癥第二十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日透析病人-360L/周通過透析膜與血液接觸病人和水的接觸每周治療數目:3次治療時間:4h透析液的流速:0.5L/min健康的人-15L/周第二十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日水處理的目的

清除所有對人體有害的物質影響透析液電解質濃度的物質對透析機造成損害的物質第三十頁，共七十四頁，2022年，8月28日水處理的目的水處理系統(tǒng)的組成及作用透析用水標準水處理系統(tǒng)的維護水處理系統(tǒng)的進展消毒清洗自動化雙反滲透處理降低透析用水內毒素的方法主要內容第三十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日1.水的預處理(waterpretreatment)

包括砂濾、軟化、活性炭吸附和微過濾2.水的凈化系統(tǒng)(waterpurificationsystem)

包括反滲、去離子3.水的儲存和供給系統(tǒng)(waterstorageanddistributionsystem)

包括水箱、亞微過濾和管道輸送系統(tǒng)組成第三十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日水處理系統(tǒng)模式圖第三十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日常用的系統(tǒng)組合模式自來水砂濾軟化碳濾反滲

（紫外線消毒）透析用水第三十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日水處理的作用化學方面的考慮機械過濾器碳過濾器軟水器反滲機污染物粒子氯胺鈣鎂鈉其它離子第三十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日水處理的作用微生物方面的考慮Microbiologicalaspects機械過濾器碳過濾器軟水器反滲機AAMI<200CFU/mlEuro<100CFU/ml第三十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日

水濾過原理常規(guī)(垂直)濾過，易構建，污染物易在膜表面蓄積橫截面濾過，水流使污染物不易在膜表面蓄積第三十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日

活性炭及其作用方式優(yōu)點：清除有機污染物、氯和氯胺，吸附能力大，價格低缺點：釋出細顆粒，利于細菌生長，難以消毒。第三十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日

軟化罐及其作用機制優(yōu)點：降低水的硬度，容易再生，價格低廉缺點：消除顆粒、有機成份或其它離子無效，利于細菌生長，難以消毒，會老化，有硬水綜合征危險第三十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日

混合離子床優(yōu)點：去除離子，再生，價格低廉缺點：清除有機成份和微生物無效，利于細菌生長，釋放顆粒，樹脂老化第四十頁，共七十四頁，2022年，8月28日

連續(xù)性電滲析優(yōu)點：祛除離子，永久再生，價廉，無細菌生長缺點：清除有機物、顆粒和微生物無效，老化失效第四十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日

反滲的作用原理

優(yōu)點：清除大多數溶解的離子，脂多糖和細菌

缺點：需要預處理系統(tǒng)，消耗大量的水第四十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日

微濾器和超濾器滯留能力示意圖優(yōu)點：清除所有的微生物、顆粒，保養(yǎng)方便缺點：不能再生，清除礦物質、致熱原或膠體無效，細菌生長和污染第四十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日水處理的目的水處理系統(tǒng)的組成及作用透析用水標準水處理系統(tǒng)的維護水處理系統(tǒng)的進展消毒清洗自動化雙反滲透處理降低透析用水內毒素的方法主要內容第四十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日AAMI透析用水標準(mg/L)鈣 2 硫酸鹽 100 鎂 4 銅、鋅 0.1 鈉 70 鋁 0.01 鉀 8 砷、鉛、銀 0.005 氟 0.2 鎘 0.001 氯 0.5 鉻 0.014 氯胺 0.1 汞 0.0002 硝酸鹽2.0 硒 0.09 鋇 0.01細菌 <200cfu/ml cfu/ml為毫升菌落數血液透析用水的標準第四十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日

純水與超純水標準

成分純水超純水

pH5.0~7.05.0~7.0氯mg/L≤0.50≤0.06硫酸根mg/L≤0.10≤0.08氨mg/L≤0.10≤0.03鈣mg/L≤1.00≤0.04二氧化碳mg/L≤5.00≤0.20重金屬mg/L≤0.10≤0.01總固體mg/L≤10.0≤0.50細菌總計數CFU/L≤100≤10.0致熱原、內毒素UE/ml-≤0.25第四十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日水處理的目的水處理系統(tǒng)的組成及作用透析用水標準水處理系統(tǒng)的維護水處理系統(tǒng)的進展消毒清洗自動化雙反滲透處理降低透析用水內毒素的方法主要內容第四十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日水處理系統(tǒng)的維護機械沖洗(反沖)樹脂再生化學消毒更換第四十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日砂濾

根據水質優(yōu)劣和用水量大小設置砂濾的沖洗、反沖的頻度和強度.水中雜質較少的地區(qū),可隔日沖洗，每次15-20分鐘；反之則應每日沖洗，沖洗時間延長至20-30分鐘。用水量增大時，沖洗頻度和時間也應相應加大和延長第四十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日定期檢測水中含氯量，當凈化水中含氯量超標時，說明活性炭已飽和，應立即更換活性炭。每日沖洗一次，活性炭無法再生，沖洗只能清除其中沉積的雜質。每月做一次細菌培養(yǎng)，如每ml菌落計數超過50個，則應增加沖洗次數。如每ml菌落計數超過200個，則說明水質較差，應加強沖洗和監(jiān)測，必要時更換活性炭。

炭濾第五十頁，共七十四頁，2022年，8月28日軟化

由于離子交換樹脂的吸附能力有飽和極限，應每日再生。再生鹽缸定期加鹽，使鹽液始終處于飽和狀態(tài)。軟化水的監(jiān)測主要測定鈣鎂離子的含量,或測定水的硬度。第五十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日

反滲機一般每周或每月用廠家指定消毒劑消毒一次，預防細菌生長。如產水量降低，考慮反滲膜阻塞，則必須用強酸或強堿清洗。強酸常用鹽酸或硝酸，可清除污垢和膠質；強堿常用氫氧化鈉，消化細菌和菌斑。反滲膜經消毒劑、強酸或強堿處理后，必須沖洗干凈，并測試安全后方可正常工作。反滲第五十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日定期更換紗芯，依其清潔度決定頻度如有水箱，定期做細菌培養(yǎng)，清洗消毒反滲水供給管道應定期消毒沖洗其他第五十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日水處理的目的水處理系統(tǒng)的組成及作用透析用水標準水處理系統(tǒng)的維護水處理系統(tǒng)的進展消毒清洗自動化雙反滲透處理降低透析用水內毒素的方法主要內容第五十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日水處理系統(tǒng)的進展消毒清洗自動化雙反滲透處理降低透析用水內毒素第五十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日血透系統(tǒng)的組成

血透機水處理系統(tǒng)

透析液透析器第五十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日透析液基本成分主要有鈉、鉀、鈣、鎂四種陽離子，以及氯和堿基兩種陰離子，部分透析液有葡萄糖。透析液能清除代謝廢物，維持水、電解質和酸堿平衡。透析液第五十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日

鈉：135-145mmol/L

鉀：0-4mmol/L

鈣：

鎂：

氯：100-115mmol/L

葡萄糖：

0-5.5mmol/L

透析液堿基：碳酸氫鹽：30-40mmol/L醋酸鹽：2-4mmol/L檸檬酸鹽透析液成分和濃度第五十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日

醋酸鹽透析液

進入體內后通過代謝生成碳酸氫鹽來糾正酸中毒其濃縮液不易生長細菌化學穩(wěn)定性好，不形成鈣鎂沉淀制備、貯存、使用方便缺點：但因經常引起醋酸鹽不耐受現(xiàn)象及許多相關并發(fā)癥，已趨淘汰兩種透析液的優(yōu)缺點第五十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日

碳酸氫鹽透析液符合患者的生理情況，糾正酸中毒作用迅速，避免低氧血癥，心血管穩(wěn)定性好，透析中不適癥狀少缺點：機器成本較高；配制濃縮液時，必須把酸性與堿性濃縮液分開，避免形成碳酸鈣和碳酸鎂沉淀；高濃度的碳酸氫鹽不穩(wěn)定且易生長細菌，使用期限短兩種透析液的優(yōu)缺點第六十頁，共七十四頁，2022年，8月28日將濃縮液稀釋后測定各項指標

電導度：0.13～0.14s/mpH：7.1～7.3滲透壓：280～300mmol/L血氣分析PCO2：5.3～8.0kpa(40～60mmHg)HCO3-

：30～35mmol/L質量控制第六十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日血透系統(tǒng)的組成

血透機水處理系統(tǒng)透析液

透析器第六十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日透析器類型平板型透析器很少使用空心纖維型透析器最常用由數千條薄壁空心纖維構成，纖維內徑200μm，壁厚10μm左右，纖維束兩端與透析器外殼固定，能耐受500mmHg的跨膜壓（TMP）血液在空心纖維內流過，透析液以相反方向在纖維外流動第六十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日透析膜材料未改良纖維素膜：銅仿膜、銅銨人造絲等由天然的纖維雙糖制成，膜表面有自由羥基生物相容性不及其他類型改良或替代纖維素膜：血仿膜、醋酸纖維素膜纖維素膜上的羥基被替代提高生物相容性。合成膜：非纖維素膜，聚丙烯腈膜、聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲酯、聚碳酸酯膜和聚胺膜等進一步改善透析膜的生物相容性更佳的轉運系數和超濾系數其他維生素E包被的透析膜：減少透析時氧自由基的形成，提高生物相容性AN69：能在膜表面結合肝素，極大減少透析時肝素的用量第六十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日透析器性能透析器清除率（dialyserclearance,KD)

機體清除率（bodyclearance,KBD)高效透析（highefficiencydialysis)

高通量透析（highfluxdialysis)第六十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日透析器清除率KD：在特定血流，透析液流速條件下，透析器在體外凈化血液的能力，它是評價透析器對某種物質交換能力的一項指標，單位：ml/minKoA：單位面積質量轉運系數（masstransfercoefficientperunitsurface),反映在最大血流和透析液流速條件下，得到的最大清除率，反映膜的通透特性KD×tHD：在一段治療時間內達到總清除率第六十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日機體清除率

KBD：有效清除率，反映病人機體真正清除溶質能力，考慮了所有復雜影響因素。第六十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日高效透析提供高尿素清除率的一種透析方式，不管使用什么透析膜，也不管選擇哪種治療方式。尿素清除率：>210ml/minKoA值：>600ml/min

機體尿素清除率（70kg）：>50LKBD×tHD/v：>1.4

第六十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日高通量透析提供高超濾的一種透析方式，不管使用什么透析膜，也不管使用什么透析方式。Flux是水通過透析膜的速率，由于水通透性與中分子清除正相關。所以High－flux膜與highlypermeable膜是同義詞。超濾系數（Kuf）>20ml/h/mmHg第六十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日透析效率分級

根據透析劑量，透析效率可分為3級低效透析：kt/