靜脈輸液安全性

關(guān)于靜脈輸液安全性第一頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日靜脈輸液概述是一個(gè)護(hù)理過(guò)程執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士天職作為操作熟練掌握醫(yī)師把靜脈輸液作為最重要措施之一是一項(xiàng)典型需要醫(yī)護(hù)密切配合治療醫(yī)師正確合理有效開(kāi)具藥物，掌握其適應(yīng)證，要了解其風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)急處理措施護(hù)士系統(tǒng)管理整個(gè)輸液過(guò)程：熟練穿刺技術(shù),要針對(duì)不同年齡、不同疾病、不同個(gè)體、不同藥物、不同液體、不同配伍等輸液全過(guò)程的相關(guān)理論、知識(shí)的了解,系統(tǒng)監(jiān)測(cè)輸液過(guò)程中可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)傳統(tǒng)認(rèn)為專(zhuān)業(yè)發(fā)展輸液風(fēng)險(xiǎn)存在確保輸液安全性第二頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日

靜脈輸液治療

臨床搶救和治療重要而常用的手段有給藥快、療效快的優(yōu)勢(shì)，但危險(xiǎn)也較大

隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)院管理體系的不斷完善，對(duì)輸液安全性的要求也日益提高

造成給藥差錯(cuò)，甚至危及生命正確的注射治療

反之

挽救病人的生命都說(shuō)病從口入，你知道病從針入嗎第三頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日

安全輸液定義定義：當(dāng)藥品用安全處理過(guò)的滅菌器材進(jìn)行輸液時(shí)稱(chēng)為安全輸液安全輸液的三層含義護(hù)士其他人環(huán)境病人安全輸液第四頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日了解輸液污染病不少人一旦生病就要求輸液，一般都認(rèn)為輸液治療手段直接、見(jiàn)效快，卻不知道由于技術(shù)的原因會(huì)不可避免的在輸液時(shí)，把一些輸液污染源帶入人體，從而導(dǎo)致輸液的急性反應(yīng)，或是造成輸液引起的潛在危害。人為什么會(huì)有輸液反應(yīng)呢？那要從人體的調(diào)節(jié)機(jī)制說(shuō)起。醫(yī)院性疾病又稱(chēng)：醫(yī)學(xué)進(jìn)步的疾病一般來(lái)說(shuō)人體內(nèi)部總能保持大致的穩(wěn)定，無(wú)論你身在何處體溫都在36-37度，不管是節(jié)食還是大吃大喝，血糖的濃度也不會(huì)有很大變化。這叫做內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。人是怎么樣達(dá)到內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的呢？是靠體內(nèi)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)揮作用。一旦體內(nèi)平衡受到干擾，身體就會(huì)做出應(yīng)激反應(yīng)，例如發(fā)抖、出汗等非常狀態(tài)來(lái)對(duì)付外界來(lái)的影響。輸液會(huì)引起寒戰(zhàn)、高熱等癥狀，被稱(chēng)為熱源反應(yīng)和熱源樣反應(yīng)，是機(jī)體對(duì)輸液時(shí)的異物入侵作出的劇烈反應(yīng)。第五頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日靜脈輸液為體內(nèi)帶來(lái)什么樣的微粒呢？第六頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日1生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的微粒：在生產(chǎn)過(guò)程中，許多環(huán)節(jié)都會(huì)對(duì)藥業(yè)產(chǎn)生不同程度的污染，尤其是中草藥制劑，由于提純工藝有限，藥液中存在大量不溶性膠體微粒。2臨床操作時(shí)產(chǎn)生的微粒：插管、排氣等操作可使輸液中的微粒明顯增加，尤其是50微米以上的異物和纖維。盡管目前在針劑或粉劑生產(chǎn)中，采用隔離膜防止橡膠塞與藥液接觸污染，但隔離膜被針頭穿刺后，橡膠粒進(jìn)入藥液的問(wèn)題仍不能避免。3添加藥物產(chǎn)生微粒污染：臨床治療常直接在大輸液中添加藥物，加藥后微粒增加的原因時(shí)多方面的，粉劑溶解不完全；由于藥物分子之間發(fā)生相互理化作用；溶媒的改變；輸液中PH值的變化等都會(huì)在藥液中產(chǎn)生新的微粒。4環(huán)境產(chǎn)生微粒污染：病房中人走動(dòng)時(shí)會(huì)帶起大量塵埃、纖維和細(xì)菌，輸液時(shí)，這些微粒會(huì)通過(guò)輸液器的進(jìn)氣管進(jìn)入藥液，可使藥液里的微粒增加幾十倍。5藥液放置時(shí)間和存儲(chǔ)條件產(chǎn)生污染：藥物的理化性能不同，或粉針或水針，隨著放置時(shí)間的增加，存儲(chǔ)條件的變化，都會(huì)產(chǎn)生結(jié)晶和沉淀。6切割安瓿時(shí)產(chǎn)生的微粒：安瓿在熱封口過(guò)程中，瓶?jī)?nèi)形成負(fù)壓。切割安瓿的操作方法不規(guī)范，會(huì)產(chǎn)生幾十萬(wàn)個(gè)細(xì)小玻璃微粒。安瓿斷裂的瞬間，瓶?jī)?nèi)的負(fù)壓八玻璃碎屑吸入藥液。順便提一下肌肉注射針劑中的微粒含量明顯高于大輸液劑中的微粒含量。第七頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日例如連續(xù)幾天注射后也會(huì)發(fā)生肌肉組織硬結(jié)的現(xiàn)象。臀部隆起一個(gè)包塊，被建議回家熱敷。不少人對(duì)這一現(xiàn)象并不陌生。有些人的包塊幾十年也消除不了。第八頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日

安全輸液對(duì)接受治療者無(wú)害不發(fā)生輸液反應(yīng)減少靜脈炎等并發(fā)癥有效留置減少院內(nèi)交叉感染醫(yī)務(wù)人員的意外事故減少減少針刺傷減少血液污染不使廢棄物對(duì)他人有害規(guī)范善后處理的程序使用合理的收集工具第九頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日臨床應(yīng)用時(shí)注意滴速的藥物腸外營(yíng)養(yǎng)藥物血藥濃度超過(guò)安全范圍可引起毒性反應(yīng)的藥物易刺激血管引起靜脈炎的藥物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥物其他第十頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日靜脈輸液流速控制的發(fā)展過(guò)程手動(dòng)輸液調(diào)節(jié)器輸液過(guò)程監(jiān)控智能化，更精確嚴(yán)格地控制液體流速微劑量輸液器智能輸液泵微量注射泵第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日提高靜脈輸液治療的安全性藥品生產(chǎn)藥品配置藥物輸注GMPPIVAOUIVA密閉式軟袋輸液藥品的無(wú)菌性第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日合格的的輸液制劑無(wú)菌無(wú)致熱原及細(xì)菌代謝產(chǎn)物含不溶微粒不超過(guò)規(guī)定水平（標(biāo)準(zhǔn)為每1毫升溶液中含10微米以上的微粒不得超過(guò)20粒，含25微米以上的微粒不得超過(guò)2粒）第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日選用優(yōu)質(zhì)的輸液制劑是安全輸液的根本保證使用符合國(guó)家藥典質(zhì)量的輸液制劑是醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日輸液再配制-配液中心對(duì)輸液安全貢獻(xiàn)衛(wèi)生部<醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定>逐步建立全腸道外營(yíng)養(yǎng)和腫瘤化療藥物等靜脈液體配制中心(室),實(shí)行集中配制意義:減少臨床配制過(guò)程污染藥師參與處方審核藥品/耗材節(jié)約操作人員防護(hù)改善第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日安全輸液整體解決方案對(duì)臨床的貢獻(xiàn)

減少輸液反應(yīng)的發(fā)生率保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的安全保護(hù)了患者的利益減少了醫(yī)患糾紛降低護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度保護(hù)了我們生活的環(huán)境第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日安全輸液整體解決方案安全輸液（器具）整體解決方案第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日選用輸液工具的因素需考慮的主要因素患者因素病人偏好、治療費(fèi)用、血管情況等治療因素診斷，治療療程、用藥方式等需考慮的其它因素并發(fā)癥因素護(hù)理因素第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日輸液環(huán)境空氣溫度濕度良好輸液環(huán)境是減少輸液不良反應(yīng)重要環(huán)節(jié)也是保證安全輸液的關(guān)鍵指標(biāo)

第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日光線(xiàn)對(duì)輸液安全性影響

紫外光引發(fā)的光化學(xué)反應(yīng)所造成的藥液分解、變色、氧化、沉淀和毒性增加等不良反應(yīng)，造成藥品效價(jià)的下降

需要避光輸注的藥物

1、硝基類(lèi)藥物

2、化療類(lèi)藥物

3、維生素類(lèi)藥物

4、抗菌類(lèi)藥物

第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日討論：怎樣提高靜脈輸液的安全性第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理安全產(chǎn)品無(wú)針頭產(chǎn)品具有安全保護(hù)性裝置的產(chǎn)品：如針頭可回縮至針筒的注射器、針頭可自動(dòng)變鈍的注射器、帶保護(hù)夾的針頭等，這些針頭的共同特點(diǎn)是針頭在使用后或使用時(shí)與使用者處于隔離狀態(tài)個(gè)人保護(hù)性產(chǎn)品：如用于單手回套針帽的裝置銳器收集箱第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)，20