康復(fù)心理學(xué)第八章應(yīng)激與心身疾病

康復(fù)心理學(xué)第八章應(yīng)激與心身疾病2023/2/61第一頁，共四十九頁，2022年，8月28日第一部分

心理應(yīng)激PsychologicalStress2023/2/62第二頁，共四十九頁，2022年，8月28日第一節(jié)應(yīng)激相關(guān)障礙的心理康復(fù)一、心理應(yīng)激的概念1、應(yīng)激（stress）：（1）指機體對傷害性刺激的非特異性防御反應(yīng)。

——1936年，Selye.H（2）作用于某一物體并會導(dǎo)致它產(chǎn)生張力或出現(xiàn)狀態(tài)改變的力量。2023/2/63第三頁，共四十九頁，2022年，8月28日2、心理應(yīng)激（psychologicalstress）個體所感受到的來自周圍的壓力。2023/2/64第四頁，共四十九頁，2022年，8月28日2023/2/65第五頁，共四十九頁，2022年，8月28日3、應(yīng)激的心理反應(yīng)(一)情緒性應(yīng)激反應(yīng)(二)認知性應(yīng)激反應(yīng)(三)行為性應(yīng)激反應(yīng)焦慮、恐懼、抑郁、憤怒逃避與回避、退化與依賴敵對與攻擊、無助與自憐物質(zhì)濫用意識障礙注意力受損記憶思維想像力減退2023/2/66第六頁，共四十九頁，2022年，8月28日4、應(yīng)激相關(guān)障礙概念應(yīng)激相關(guān)障礙（stress-relateddisorder）指一組由社會心理因素引起的異常心理反應(yīng)所導(dǎo)致的精神障礙。共同特點1）精神癥狀與心理應(yīng)激因素之間存在一定因果關(guān)系；2）個體的社會文化背景、人格特點、教育水平、生活態(tài)度與信念等因素對疾病發(fā)生具有一定的影響；3）嚴(yán)重程度達不到焦慮障礙和抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)。2023/2/67第七頁，共四十九頁，2022年，8月28日二、重大應(yīng)激的臨床表現(xiàn)和特征（一）應(yīng)激相關(guān)障礙分類（重點記憶）

1、急性應(yīng)激障礙

2、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD)3、適應(yīng)障礙2023/2/68第八頁，共四十九頁，2022年，8月28日急性應(yīng)激障礙案例男性，20歲，大學(xué)一年級，與墜樓者同班，班干部，事件發(fā)生后參與辨認死者身份。來自于城市家庭，家庭四位成員，有父母和一個弟弟。在跳樓事件發(fā)生后感覺心理壓力比較大，情緒不穩(wěn)定，死者墜地后的情景場面經(jīng)常不由自主地闖入腦海，一些念頭也經(jīng)常在腦子中出現(xiàn)，如：我不會象他那樣，我要對父母負責(zé)等。這些情景和念頭有時揮之不去，驅(qū)之不盡，非常痛苦。晚上失眠，白天上課注意力不能象過去一樣集中，莫名其妙地心煩。學(xué)習(xí)也沒有了興趣，對自己不滿意。每次去上課路過事件發(fā)生地點時，心情非常地不舒服、心煩加重，所以總是繞道走。2023/2/69第九頁，共四十九頁，2022年，8月28日2023/2/610第十頁，共四十九頁，2022年，8月28日2023/2/611第十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日（二）急性應(yīng)激障礙1、概念：在遭受軀體或心理嚴(yán)重的創(chuàng)傷性應(yīng)激后，出現(xiàn)的短暫精神障礙，常在幾天至1周內(nèi)恢復(fù)，一般不超過1個月。2023/2/612第十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日2、主要臨床表現(xiàn)（重點）

（1）意識障礙：表現(xiàn)為不同程度的意識障礙，可發(fā)現(xiàn)有定向障礙，言語紊亂，對外界刺激失去反應(yīng)能力，動作雜亂而無目的性。（2）精神運動性抑制：對外界刺激缺少反應(yīng)，情感遲鈍，有時出現(xiàn)類似木僵或亞木僵的狀態(tài)。（3）精神運動性興奮：患者表現(xiàn)為伴有強烈情感體驗的不協(xié)調(diào)性精神運動型興奮，言行紊亂，無目的型。

2023/2/613第十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日（三）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙1、概念（記憶）個體在遭遇一場的重大應(yīng)激后延遲性出現(xiàn)并持續(xù)性存在的精神障礙，應(yīng)激源通常是非常強烈的，這種應(yīng)激可以是個人的，也可以是對整個社會的，癥狀出現(xiàn)于創(chuàng)傷發(fā)生后的3個月內(nèi)。2023/2/614第十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日案例：“泰坦尼克”幸存女童痛苦94年終生未嫁美國馬薩諸塞州99歲老太太莉蓮·艾斯普朗德是“泰坦尼克號”悲劇中最后一個擁有災(zāi)難記憶的幸存者，終生未婚的她在2006年離開了人世。在過去94年中，莉蓮拒絕和任何人談?wù)撃菆鰥Z去她父親和3個哥哥生命的沉船悲劇，直到莉蓮去世后，她的親戚才從她家中辦公桌內(nèi)的一個鞋盒中，發(fā)現(xiàn)了一些異常珍貴的“泰坦尼克號”遺物，包括一張世上僅存4張的“泰坦尼克號”船票，一只停在“泰坦尼克號”沉沒時刻的金表。原來莉蓮一直都沒忘卻那場不幸的沉船災(zāi)難，她將“泰坦尼克號”悲劇給她帶來的喪親之痛向世人隱瞞了94年。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙第十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日2、臨床表現(xiàn)和特征（1）創(chuàng)傷性體驗反復(fù)發(fā)作。（2）持續(xù)的回避。（3）持續(xù)的警覺性增高。（4）對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘。2023/2/616第十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日3、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

流行病學(xué)

一般群體的患病率為1-14%；高危人群的患病率為3%-58%；可發(fā)生于任何年齡，最常見于青年人；女性發(fā)病的可能性是男性的2倍。2023/2/617第十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日9月11日恐怖襲擊之后，有42.2萬美國人患上了PTSD。2023/2/618第十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日七成印尼海嘯災(zāi)民心傷難平印尼政府召開的旨在解決海嘯(Tsunami)災(zāi)民心理問題的研討會上發(fā)布報告說，盡管海嘯已經(jīng)過去了整整100天，但仍然有70％的印尼災(zāi)民受到心理問題的困擾。2023/2/619第十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日中國唐山大地震2023/2/620第二十頁，共四十九頁，2022年，8月28日中國唐山大地震破壞性極大，二十年后仍有2%幸存者存在PTSD癥狀75%幸存者，尤其是地震紀(jì)念日之前和紀(jì)念活動時，如電視、報紙消息都會引起他們強烈的創(chuàng)傷性體驗，產(chǎn)生“觸景生情式”的精神痛苦。激惹性增高，心驚肉跳，坐立不安，心跳加快，出汗，面色蒼白，難于入睡或易驚醒。也極力避免參加或去能引起痛苦回憶的活動或場所，情感麻木，與人疏遠，社會性退縮，興趣愛好減少等。唐山大地震PTSD發(fā)生率18.48%，孤兒為23%。精神障礙發(fā)病率比普通城市高10倍！2023/2/621第二十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日

受災(zāi)44萬平方公里，死亡8萬余人，受災(zāi)人數(shù)1000萬。

15%-20%需要接受援助（200萬人），5%需要長期援助。

中國心理學(xué)會具有國際資格認證的專業(yè)創(chuàng)傷治療師只有33人5.12汶川大地震2023/2/622第二十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日災(zāi)后心里救援口訣一

大災(zāi)后，尋幫助；先軀體，后心理；

多鼓勵，緩壓力；對現(xiàn)實，尋生機。

有些人，會焦慮；不安全，擾情緒；

多數(shù)人，會自愈；過一月，要尋醫(yī)。

大災(zāi)難，有影響；犯糊涂，心慌張；

易上火，多噩夢；心里愁，別喝酒。

嚴(yán)重者，景常現(xiàn)；如電影，?；胤牛?/p>

膽子小，很害怕；不理人，少說話；

求治療，別耽擱；求醫(yī)處，心理科。2023/2/623第二十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日災(zāi)后心里救援口訣二不信謠，不傳話；心平靜，少害怕；

環(huán)境改，多適應(yīng)；安置處，多說話。

少埋怨，相互幫；有矛盾，化解它。

小朋友，要保護；多解釋，可以哭；

看電視，要節(jié)制；過多看，情緒差；

愛崗位，干好活；以行動，幫祖國；

沒組織，不赴川；只幫忙，不添亂；

鼓勇氣，樹信心；中國人，震不跨！2023/2/624第二十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日PTSD（“災(zāi)難癥候群”）驚嚇期（失魂落魄）恢復(fù)期（后怕）康復(fù)期一般來講，PTSD大多數(shù)病人1年內(nèi)恢復(fù)，但少數(shù)病人持續(xù)多年不愈成為持久的心理障礙。心理危機干預(yù)及時、必要2023/2/625第二十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日301事件2023/2/626第二十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日（四）適應(yīng)障礙1、概念（記憶）在生活環(huán)境改變或重大應(yīng)激性生活事件的影響下，出現(xiàn)的反應(yīng)性情緒障礙同時伴有適應(yīng)不良的行為或生理功能障礙。2、概述（1）通常在發(fā)生環(huán)境改變或重大應(yīng)激事件一個月內(nèi)，癥狀較輕，一般不超過6個月。（2）青少年較常見（3）成年人中單身女性的患病風(fēng)險最高

(adjustmentdisorder)2023/2/627第二十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日3、臨床表現(xiàn)和特征（1）主要表現(xiàn)為以情緒和行為異常為（2）焦慮不安、煩惱、抑郁心境、無能力感，膽小害怕、注意力難以集中、惶惑不知所措和易激惹等還可伴有心慌和震顫等軀體癥狀（3）可出現(xiàn)適應(yīng)不良的行為2023/2/628第二十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日

第二部分

心身疾病心理康復(fù)

（PsychosomaticDiseases）2023/2/629第二十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日第一節(jié)概述

一、心身疾病的概念（一）定義又稱心理生理障礙，是指一組發(fā)生、發(fā)展和防治均與心理社會因素密切相關(guān)的具有軀體病理改變或病理生理改變的疾病或臨床綜合癥。

病由心生2023/2/630第三十頁，共四十九頁，2022年，8月28日情緒與內(nèi)科許多疾病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切。受植物神經(jīng)支配的系統(tǒng)與器官，都容易發(fā)生心身疾病“白大衣綜合征”現(xiàn)象：在醫(yī)院里測量病人的血壓往往要比在家里測得的數(shù)值高。2023/2/631第三十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日國外調(diào)查發(fā)現(xiàn)人群心身疾病的患病率為10%—60%；國內(nèi)醫(yī)學(xué)心理學(xué)專家對大型綜合性醫(yī)院門診病人1108例的調(diào)查表明，368人為心身疾?。?2.2%），心身疾病在各科病人中所占的比例依次為：內(nèi)分泌科75.4%，心血管?？?0.3%，呼吸科55.6%，普通內(nèi)科30.8%，皮膚科26.6%。

2023/2/632第三十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日（二）特點1.以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程。2．某種個性特征是疾病發(fā)生的易患素質(zhì)。3．疾病的發(fā)生和發(fā)展與心理社會應(yīng)激和情緒反應(yīng)有關(guān)。4．生物或軀體因素是某些心身疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，心理社會因素往往起“扳機”作用。5．心身疾病通常發(fā)生在自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)或器官。6．心身綜合治療比單用生物學(xué)治療效果好。2023/2/633第三十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日(三)經(jīng)典心身疾病

美國科學(xué)家亞歷山大1950年創(chuàng)建了美國心身醫(yī)學(xué)學(xué)會，他最早提出的七種經(jīng)典心身疾病，被稱為“神圣七病”。潰瘍病潰瘍性結(jié)腸炎甲狀腺機能亢進局限性腸炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎原發(fā)性高血壓支氣管哮喘2023/2/634第三十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日第二節(jié)常見的內(nèi)科心身疾?。ㄓ洃洠ㄒ唬┬难芗膊?、常見類型：冠心病高血壓病心律不齊等疾病；2023/2/635第三十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日

2、相關(guān)研究結(jié)果

1950s,美國心臟病學(xué)家弗里德曼(Friedman,M)和羅森曼(Rosenman,R.H.)首次發(fā)現(xiàn)冠心病人的典型特點:雄心勃勃,爭強好勝,缺乏耐心,懷有敵意和攻擊性,醉心于工作,有時間緊迫感.并稱這類行為為A型行為,相對缺乏這類行為的人為B型行為. 1959年,主持了意向非常有影響的研究WCGS,WesternCollaborativeGroupStudy,從1960-1968,追蹤調(diào)查了3524名男性公司職員,發(fā)現(xiàn):A型人的冠心病發(fā)病率是B型人的2倍,復(fù)發(fā)率是B型人的5倍.2023/2/636第三十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日有雄心壯志，喜歡競爭出人頭地；性情急躁，缺乏耐心，容易激動；有時間緊迫感，行動匆忙；對人有敵意。不爭強好勝做事不慌不忙的性格有耐心的謙虛的放松的有安全感的

A型行為被認為是與高膽固醇血癥、吸煙及高血壓并列的四項冠心病危險因子之一。A型行為B型行為第三十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日腫瘤的性格模型，即C型性格。特征是壓抑自己的情緒，過分忍讓，回避矛盾，怒而不發(fā)，好生悶氣，內(nèi)向。不善于表達敵意。C型行為者，宮頸癌發(fā)病率比其他人高3倍，患胃癌、肝癌等消化系統(tǒng)腫瘤的危險性更高。C型行為2023/2/638第三十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日荷蘭學(xué)者Denollet1996年提出了“D型人格”的概念。-----又稱“憂傷人格”。這群人康復(fù)起來速度慢，而且特別容易再次發(fā)作，且死亡率比其他病人高。待人冷淡，缺乏自信心，不安全感，愛獨處，不合群；情感憂傷，容易煩躁不安。高血壓冠心病正常人群20%冠心病27%－30%高血壓50%D型行為--憂傷孤僻人格2023/2/639第三十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日潰瘍病神經(jīng)官能癥感情豐富、敏感、多疑、焦慮、固執(zhí)、情緒不穩(wěn)定、自我評價偏于悲觀E型行為神經(jīng)質(zhì)型性格生活中小事就可引起這類人的焦慮，產(chǎn)生一系列生理功能紊亂例如心悸、頭暈、頭痛、失眠等等癥狀。2023/2/640第四十頁，共四十九頁，2022年，8月28日（二）支氣管哮喘（三）消化系統(tǒng)

消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸過敏、神經(jīng)性嘔吐和食道賁門或幽門痙攣等。（四）糖尿病2023/2/641第四十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日二、心身疾病的發(fā)病機制

1.心理動力理論：（1）Alexander：個體特異的潛意識動力特征

決定

心理沖突引起特定的心身疾病

如：試圖消除被壓抑的矛盾情緒或避開危險物哮喘

心身疾病發(fā)病三要素：A、未解決的心理沖突；B、身體器官的脆弱易感傾向；C、植物神經(jīng)系統(tǒng)的過度活動性2023/2/642第四十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日（2）修正的理論：

潛意識心理沖突

植物NS改變功能活動某些脆弱器官的病變

如：心理沖突

迷走N功能交感N功能亢進

亢進哮喘原發(fā)性高血壓潰瘍病甲狀腺功能亢進2023/2/643第四十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日三、心身疾病的診斷原則

1.

診斷要點：