血液透析病人的飲食指導(dǎo)

關(guān)于血液透析病人的飲食指導(dǎo)第一頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日血液透析患者的飲食原則:一、高熱量二、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)三、低脂四、控制水分?jǐn)z入五、低鹽低鉀六、高鈣低磷七、適當(dāng)補(bǔ)充維生素和微元素第二頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日一、保證充足的熱量供應(yīng)熱量碳水化合物脂肪蛋白質(zhì)第三頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日一、保證充足的熱量供應(yīng)熱量攝入充足可防止組織蛋白質(zhì)分解，提高蛋白質(zhì)的利用率熱量攝入量:30~35Kcal/(kg·d)熱量的主要來(lái)源是適量的糖類，對(duì)于脂肪入量應(yīng)加以適當(dāng)限制，但提倡補(bǔ)充植物脂肪。碳水合物:脂肪＝3:1建議多選擇含植物蛋白低而含熱能高的食品，如番薯、芋頭、粉絲等第四頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日二、攝取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)◆血液透析患者每日蛋白質(zhì)攝入量:血透每周3次，推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為1.2克/公斤(干體重)◆優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占攝入量的50%~70%◆盡量提供優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋白質(zhì)食物:

牛奶、蛋清、瘦肉、魚等第五頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日三、低脂飲食

脂肪的攝入量為40~60g/d，烹飪油以植物油為主。第六頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日四、控制水分?jǐn)z人為什么血液透析后還要限制飲水？

腎臟---連續(xù)不斷

血液透析---間斷第七頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日惡性循環(huán)口渴多喝水透析不充分毒素殘留多第八頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日控制水分對(duì)接受透析治療的患者非常重要體內(nèi)多余的水分不能及時(shí)排出心功能衰竭

（夜間不能平臥）肺水腫高血壓組織水腫心臟受壓力呼吸不暢（氣喘）危及生命第九頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日正常胸片第十頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日大量心包積液

正常胸片中等量心包積液大量心包積液第十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日高血壓心臟病高血壓心衰肺水腫第十二頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日攝入水排出水食物700－1000ml飲水500－1200ml內(nèi)生水300ml肺呼出300ml皮膚排出500ml尿650－1600ml糞50－100ml合計(jì)1500－2500ml合計(jì)1500－2500ml水的平衡第十三頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日攝入水排出水食物700－1000ml飲水500－1200ml內(nèi)生水300ml肺呼出300ml皮膚排出500ml糞50－100ml失去平衡第十四頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日攝入水排出水食物150－200ml飲水300～500ml內(nèi)生水200ml肺呼出300ml皮膚排出500ml糞50－100ml再次平衡第十五頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日

水份攝入的控制原則：每日入水量：每日飲水量食物和藥物中的含水量輸液量體內(nèi)新陳代謝產(chǎn)生的內(nèi)生水量第十六頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日500毫升/天＋前一天的尿量水份攝入的控制原則：每周透析3次者：每周透析2次者：300毫升/天＋前一天的尿量注：這是指每天可以喝的水，不包括食物中的水第十七頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日水份攝入的控制原則：兩次透析期間體重增長(zhǎng)應(yīng)該控制在：干體重的3～5％范圍內(nèi)增加的體重（kg）＝干體重（kg）×1.05第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日水份攝入的控制原則：兩次透析間體重增加不超過(guò)2～3公斤透析次數(shù)容許增加體重量每周透析１次0.5公斤／天每周透析２次1.0公斤／天每周透析３次1.5公斤／天第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日每天在固定時(shí)間同樣的磅秤與固定磅秤的地點(diǎn)測(cè)量體重。如何在家中測(cè)量體重?同時(shí)間同磅秤同地點(diǎn)每天早晚稱量體重，評(píng)估一下水份是否攝取太多，同時(shí)減少菜湯、肉湯、多汁水果等攝取。第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日控制水份攝入的技巧：每天三測(cè)，心里有數(shù)：

·測(cè)尿量

·測(cè)量入水量（飲水＋服藥用的水＋輸液量）

·測(cè)體重固定茶杯，平均分配：

利用計(jì)量杯，預(yù)先測(cè)量好自己常用的茶杯、玻璃杯，到底盛多少水，這樣便于以后測(cè)量。將一日可飲用水量用固定容器裝好，然后平均分配到一天中。第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日

控制水份攝入的技巧：不要過(guò)量攝取含水分多的食品，如茶、啤酒、菜湯、果汁，多汁水果（西瓜）、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等。要控制這些含水多的飯萊：湯、燉過(guò)的菜、煮的食品、面條等。3.食物水分，分清多少：第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日90％～100％含水量的食物：

如水、飲料、茶、咖啡、牛奶、湯、液體調(diào)味品。

75％含水量的食物：

如粥、土豆泥、煮面條、水果、蔬菜。

50％含水量的食物：

如米飯、熟土豆。

25％含水量的食物：如

炸土豆，稍加烘烤的面食。

含水量無(wú)或微量的食物：

如餅干、面包干等。

食物的含水量第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日控制水份攝入的技巧：4.清淡少鹽，減少口渴：鈉鹽攝入是引起口渴的主要原因，所以必須堅(jiān)持清淡少鹽的飲食。第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日控制水份攝入的技巧：把水果汁、牛奶凍成冰塊，口渴時(shí)含在口中，讓冰塊慢慢溶化，化了就吐掉。含不太甜的硬糖果，嚼口香糖或擠一點(diǎn)檸檬汁在嘴里，減少口渴的感覺。

稍微口渴時(shí)，用棉花棒濕潤(rùn)嘴唇或漱口，十分口渴時(shí)再小心喝水。透析前含氯廢物增多，滲透壓增高，比較容易口渴，可以適量多喝一點(diǎn)水。5.冰塊糖果，緩解口渴：第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日控制水份攝入的技巧：試著做輕度運(yùn)動(dòng)或找事情做，盡可能使身體保持活動(dòng)狀態(tài)，促進(jìn)排汗，減輕想喝水的感覺。通過(guò)運(yùn)動(dòng)、洗澡，多出汗。不過(guò)心臟不好的人，要控制過(guò)多洗澡或運(yùn)動(dòng))。6.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增加出汗：第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日控制水份攝入的技巧：每天三測(cè)，心里有數(shù)固定茶杯，平均分配食物水分，分清多少清淡少鹽，減少口渴冰塊糖果，緩解口渴適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增加出汗總結(jié)第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日五、低鹽飲食食物種類鈉鹽含量(每100克食物)米、面、蔬菜、水果0.05克饅頭、烙餅、面包、餅干0.05～1.5克生魚、肉類0.18克熟肉制品1.5～2.5克炒堅(jiān)果如花生、瓜子類約為0.5克豆制品為1.5～3克咸菜類約為16克第二十八頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日怎樣少吃鹽？計(jì)量湯匙法：一定要養(yǎng)成使用計(jì)量湯匙的習(xí)慣，按標(biāo)推使用鹽和其它調(diào)味品。餐時(shí)加鹽法：烹調(diào)時(shí)不要放鹽，食用時(shí)把少量鹽、醬油等撒在食物表面，這樣使舌上味蕾受到較強(qiáng)刺激，既能喚起食欲，又能減少鹽的攝入量。一菜加鹽法：一餐數(shù)菜時(shí)，可將鹽集中在一種菜上，其它的菜肴盡量不用鹽。與其所有飯菜都是談淡的，不如使一種菜突出，更容易食用。少鹽三法第二十九頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日食鹽計(jì)量勺

計(jì)量湯匙法：一定要養(yǎng)成使用計(jì)量湯匙的習(xí)慣，按標(biāo)推使用鹽和其它調(diào)味品。3g鹽4g鹽第三十頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日怎樣少吃鹽？少用含鈉高的調(diào)味品，如：食鹽、味精、醬油、蠔油、醬制品（辣椒醬、豆瓣醬、番茄醬等。盡量不要吃咸魚，咸菜、榨菜、霉菜、腌肉、腐乳。少吃火腿、紅腸、皮蛋、方便面、魚肉類的罐頭。其它含鈉高的食物包括：油條、紫菜、海帶、各種堅(jiān)果、爆米花、薯片、色拉醬、蜜餞、干酪、奶油等。第三十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日怎樣少吃鹽？餐廳的飲食都使用較多的食鹽、味精、所以應(yīng)盡量避免在外進(jìn)食。若有水腫、高血壓或充血心臟病并發(fā)癥時(shí)，需配合低鹽(每日2~3克鹽，相當(dāng)于醬油10~15ml）或無(wú)鹽飲食，并應(yīng)禁食任何腌制及添加鈉鹽的各種加工或濃縮食品。第三十二頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日腎功能不全減少排泄鉀離子的能力，但只要患者每日至少排尿1000毫升以上，即使飲食不限制，也不會(huì)產(chǎn)生高鉀血癥。但若尿量減少、感染、藥物等因素則可造成高鉀血癥。鉀離子普遍存在于各類食物中，易溶于水。烹調(diào)時(shí)，蔬菜先切小片經(jīng)熱水燙過(guò)撈起，再油炒或油拌，可減少鉀的攝取量，但同時(shí)也損失了水溶性維生素。食物煮熟后，鉀會(huì)流失于湯中，若有高鉀血癥，勿食湯汁。市售的低鈉鹽常用鉀代替鹽分中部分鈉，故不宜隨意使用。

五、限制食物中的鉀第三十三頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日透析次數(shù)鉀攝入量每周透析2次1.3g/d＋

1g/(L尿量)每周透析3次1.5g/d＋

1g/(L尿量)鉀攝入量第三十四頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日湯汁類：濃肉湯、雞精、牛肉汁。水果類：香蕉、哈密瓜、櫻桃、杏、檸檬、橘子、柿子。蔬菜類：竹筍、黃花菜、蠶豆、土豆、莧菜、菠菜、菌菇類。其他：豆制品、堅(jiān)果類、番茄醬、濃縮果汁、紫菜、海帶、木耳、銀耳、咖啡、運(yùn)動(dòng)飲料、巧克力。

含鉀高的食物第三十五頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日六、鈣的攝入透析病人常呈負(fù)鈣平衡，且由于缺乏維生素D以及對(duì)維生素D不敏感，使鈣吸收量亦減少。故透析病人鈣的推薦攝入量為800-1200mg/d。透析患者應(yīng)選用含鈣量較高又容易被機(jī)體吸收的食物，牛奶中的乳鈣容易被機(jī)體吸收，故可作為首選，其次可選擇魚、蝦。

第三十六頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日腎功能不全時(shí)，常出現(xiàn)低鈣高磷血癥，可引起腎性骨病，所以應(yīng)限制磷的攝入。適當(dāng)限制飲食中磷還可以減緩腎功能的衰退。由于限制磷的攝取量，蛋黃(磷含量高)一周以不超過(guò)兩個(gè)為限。含磷高的食物：酵母粉、全谷類(糙米、胚芽米、全麥面包、薏仁、干蓮子等)、內(nèi)臟類(豬肝、豬腦、豬腸、雞肝等)、干豆類(紅豆、綠豆、黃豆、黑豆等)、硬核果類(花生、腰果、開心果、杏仁果、瓜子、黑芝麻等)、其他（蛋黃、巧克力、可樂、碳酸飲料等）。磷的攝入量為＜900mg/d。六、限制食物中的磷第三十七頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日六、蛋白質(zhì)與磷，鈣與磷

磷的攝入量與每日蛋白質(zhì)的攝入量有著密切的關(guān)系，每100克蛋白質(zhì)含磷1000-1500毫克，因此很難做到在限制磷的攝入的同時(shí)又?jǐn)z入足夠的蛋白質(zhì)，故大多數(shù)患者需要使用鈣、磷結(jié)合劑治療高磷血癥。第三十八頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日六、蛋白質(zhì)與磷，鈣與磷空腹時(shí)服用：胃內(nèi)酸度較高，碳酸鈣崩解完全迅速，有利于吸收補(bǔ)鈣，空腹時(shí)間越長(zhǎng)吸收越多，因此空腹時(shí)服主要是補(bǔ)鈣。餐前或餐中服用：分解后的鈣離子與食物中的磷結(jié)合，形成不能吸收的物質(zhì)而隨糞便排出體外，這種服藥方法用于降低血磷。第三十九頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日七、適當(dāng)補(bǔ)充維生素和微量元素1、補(bǔ)充鐵：血透患者應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充鐵。2、補(bǔ)充維生素：透析病人可發(fā)生多種維生素缺乏，特別是水溶性維生素，應(yīng)注意補(bǔ)充。第四十頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日七、適當(dāng)補(bǔ)充維生素和微量元素3、透析病人部分維生素每日需要量維生素mg/d(參考值)維生素C100維生素B14維生素B610葉酸400ugDFE第四十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日七、補(bǔ)充維生素和微量元素4、補(bǔ)充硒：國(guó)內(nèi)外有報(bào)道說(shuō)慢性腎衰和透析患者癌癥的發(fā)生率比較高，可能就是缺乏硒的關(guān)系，所以應(yīng)該適當(dāng)?shù)亟o與病人補(bǔ)充,50ug/d。富含硒的食物有魚、蝦、乳類、動(dòng)物肝臟、肉類、堅(jiān)果類（如花生、瓜子）等。

5、補(bǔ)充鋅：促進(jìn)