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關(guān)于針灸治療痛證及針刺第一頁(yè),共二十一頁(yè),2022年,8月28日
主題詞:痛證/針灸療法;選穴、配方、鎮(zhèn)痛機(jī)理針灸鎮(zhèn)痛在我國(guó)具有悠久的歷史。針灸治療痛證,是在整體觀念的指導(dǎo)下,根據(jù)患者的不同病情,進(jìn)行全面分析綜合、診斷及辨證施治。第二頁(yè),共二十一頁(yè),2022年,8月28日一、祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)痛證的認(rèn)識(shí)
《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于疼痛的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)均有詳細(xì)的論述。如《素問(wèn)·舉痛論篇》曰:“經(jīng)脈流行不止,環(huán)周不休,寒氣入經(jīng)而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛?!泵鞔_指出引起疼痛的主要病因是寒邪,因寒主收引、凝滯,可使血脈縮卷絀急,影響氣血的運(yùn)行,使氣機(jī)阻滯而發(fā)生疼痛。中醫(yī)認(rèn)為,各種疼痛的病機(jī)雖然是復(fù)雜的,但總不外乎寒、熱、虛、實(shí)四者。此外還應(yīng)觀察痛的性質(zhì)及其不同兼證,如猝痛自止,痛甚不休,按之痛止,按之無(wú)益,痛不可按,相引而痛,和伴見(jiàn)的積聚、嘔吐、腹?jié)M、便秘等。診斷痛證則應(yīng)分辨臟腑、經(jīng)絡(luò)部位,來(lái)進(jìn)行鑒別。第三頁(yè),共二十一頁(yè),2022年,8月28日中醫(yī)對(duì)痛證的發(fā)生,有一個(gè)總的概念,即“不通則痛”。不通的意思是障礙,指氣血受到某種因素的影響,產(chǎn)生郁滯、瘀結(jié)等病變,因而形成臟腑、經(jīng)絡(luò)等局部疼痛。這種因素包括內(nèi)因、外因和不內(nèi)外因。一般屬于寒和熱兩類(lèi),因?yàn)楹畡t收引拘急,熱則紅腫,最易引起疼痛。在這兩者之中,以寒痛比較多見(jiàn),當(dāng)其影響氣血的時(shí)候,又以氣分為早見(jiàn)。為此,診斷痛證應(yīng)首先辨別寒熱、虛寒、氣血。比如:得溫減輕為寒,反劇為熱;喜按為虛,拒按為實(shí);初病在氣,久病在血。但是寒邪久郁,可以轉(zhuǎn)化為熱,疼痛持續(xù)不止,能影響精神、飲食、睡眠而體力逐漸虛弱,因而又有暴痛多寒,久痛多熱,暴痛屬實(shí),久痛屬虛等等說(shuō)法。二、疼痛的辨證第四頁(yè),共二十一頁(yè),2022年,8月28日診斷痛證,主要是分辨痛的性質(zhì),一般分為刺痛、切痛、掣痛、脹痛、隱痛、綿綿作痛和時(shí)痛時(shí)止等。刺痛多屬瘀血,切痛多屬實(shí)熱,掣痛多屬風(fēng)寒,脹痛多屬氣郁、積滯,隱痛和綿綿作痛多屬虛寒,時(shí)痛時(shí)止多屬氣分和蟲(chóng)積。又痛處有灼熱感的多為熱證和濕熱,有寒涼感的多為寒痰凝聚。同時(shí)也必須結(jié)合兼證,如頭痛的昏沉和眩暈,胃脘痛或腹痛嘔吐,泄瀉和便秘。在嚴(yán)重情況下,還應(yīng)注意面色蒼白、手足青冷、心悸、汗出、氣怯音微、不能出聲等癥。痛證是一個(gè)自覺(jué)癥狀,只有結(jié)合四診,全面考慮,才能作出確診。第五頁(yè),共二十一頁(yè),2022年,8月28日三、針灸治療痛證的方法針灸治療痛證有較好的療效,對(duì)不同的痛證要采用不同的經(jīng)穴與配方,施以不同的針灸方法。一般針刺補(bǔ)法和艾灸有扶正的作用;針刺瀉法和放血有祛邪的作用。第六頁(yè),共二十一頁(yè),2022年,8月28日(一)針灸施治的原則
《靈樞·九針十二原》曰:“欲以微針通其經(jīng)脈,調(diào)其血?dú)?,營(yíng)其逆順出入之會(huì)”。說(shuō)明針灸具有通經(jīng)脈,調(diào)氣血的作用,適用于因經(jīng)脈壅滯,氣血不通的痛證。又《靈樞·經(jīng)脈》曰:“盛則瀉之,虛則補(bǔ)之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之”?!鹅`樞·九針十二原》曰:“凡用針者,虛則實(shí)之,滿則泄之,宛陳則除之,邪勝則虛之”。指出實(shí)證用瀉法,虛證用補(bǔ)法,熱證用速刺法,寒證用留針?lè)?,?yáng)虛內(nèi)陷用灸法,瘀血證用瀉血法。正確運(yùn)用補(bǔ)虛瀉實(shí)的原則,能更好地發(fā)揮針灸的治療作用。第七頁(yè),共二十一頁(yè),2022年,8月28日(二)針灸治療痛證常用選穴方法1.循經(jīng)取穴循經(jīng)取穴是針灸治療常用的取穴方法,但在治療痛證時(shí),以下4種選穴方法為佳。(1)原絡(luò)穴:取病痛所屬經(jīng)絡(luò)的原穴、絡(luò)穴治療。原穴是臟腑原氣所留止之處,對(duì)治療臟腑的病痛有較好的療效。如胸痛伴心中煩亂,取心包經(jīng)原穴大陵;膽絞痛取膽經(jīng)原穴丘墟配陽(yáng)陵泉。絡(luò)穴具有聯(lián)絡(luò)表里兩經(jīng)的作用,不僅能治療本經(jīng)病痛,也能治療其相表里之經(jīng)的病痛,如脾經(jīng)的絡(luò)穴公孫,不僅主治脾病,也能治療胃痛;肺經(jīng)的絡(luò)穴列缺,既能治咳喘,又能治齒痛、頭項(xiàng)痛等疾患。第八頁(yè),共二十一頁(yè),2022年,8月28日(2)郄穴:郄穴用于治療本經(jīng)循行部位及所屬臟腑的痛證。如頸項(xiàng)痛取外丘,胃脘疼痛取梁丘。依此類(lèi)推。(3)下合穴:下合穴是指六腑合于下肢三陽(yáng)經(jīng)的6個(gè)腧穴?!鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰:“合治內(nèi)腑”,概括了下合穴的主治功能,在臨床上,對(duì)于六腑病痛均可選用各自相應(yīng)的下合穴治療,如胃痛取足三里,膽痛取陽(yáng)陵泉。(4)反應(yīng)點(diǎn):在病痛所屬經(jīng)絡(luò)的路徑上,尋找壓痛點(diǎn)針刺。如側(cè)頭痛脅肋痛,在三焦經(jīng)或膽經(jīng)找反應(yīng)點(diǎn);腰痛可在膀胱經(jīng)或腎經(jīng)找反應(yīng)點(diǎn)刺之。臨證時(shí)可任意選配。第九頁(yè),共二十一頁(yè),2022年,8月28日2.辨證取穴根據(jù)疼痛的病因、病性等來(lái)選穴配方,此法多從治本著手,療效較可靠。刺痛:多因瘀血??纱屉跤?、合谷、三陰交、血海等穴。切痛:多因?qū)崯?。宜針大椎、曲池、足三里。掣痛:多因風(fēng)寒。宜刺灸風(fēng)市、風(fēng)門(mén)、風(fēng)池。脹痛:多因氣滯、積滯。針氣海、膻中。
隱痛和綿綿作痛:多因虛寒。刺灸中脘、關(guān)元、脾俞。外傷:筋傷,陽(yáng)陵泉;骨傷,大杼。第十頁(yè),共二十一頁(yè),2022年,8月28日3.對(duì)癥取穴是針對(duì)個(gè)別癥狀的治療措施,一般屬于治本的范疇。例如頭項(xiàng)痛取列缺,胸脅痛取陽(yáng)陵泉,腹痛取足三里,腰痛取委中等。個(gè)別癥狀的解除,可以為治本創(chuàng)造有利條件。痛點(diǎn)選穴(阿是穴)亦屬于對(duì)癥選穴法。此法從《內(nèi)經(jīng)》中“以痛為腧”和“在分肉間痛而刺之”等刺法演變而來(lái)?!夺樉木塾ⅰぶ夂蟾琛氛f(shuō):“打仆損傷破傷風(fēng),先于痛處下針攻”。這些都是提倡應(yīng)用壓痛點(diǎn)治療痛證的先例。臨床上應(yīng)用壓痛點(diǎn)治療擊仆、扭傷、痹證等疼痛,在病灶部位針灸,均有較好的效果。第十一頁(yè),共二十一頁(yè),2022年,8月28日四、常見(jiàn)痛證針灸治療選穴配方舉例筆者在多年臨床治療中一些體會(huì),歸納整理如下:第十二頁(yè),共二十一頁(yè),2022年,8月28日第十三頁(yè),共二十一頁(yè),2022年,8月28日第十四頁(yè),共二十一頁(yè),2022年,8月28日第十五頁(yè),共二十一頁(yè),2022年,8月28日第十六頁(yè),共二十一頁(yè),2022年,8月28日第十七頁(yè),共二十一頁(yè),2022年,8月28日針刺具有良好的鎮(zhèn)痛效果,但其作用產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)是什么呢?1965年,北京醫(yī)學(xué)院韓濟(jì)生等領(lǐng)導(dǎo)的研究小組提出,針刺有可能使體內(nèi)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛物質(zhì),這種物質(zhì)的生成、積聚和破壞,決定了針刺鎮(zhèn)痛的產(chǎn)生、發(fā)展和消失。他們根據(jù)針刺合谷可使人體皮膚痛閾逐漸升高,停針后則呈指數(shù)曲線恢復(fù)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果,開(kāi)拓性地提出這一設(shè)想。1972年韓教授獨(dú)辟蹊徑,成功地進(jìn)行了腦室交叉灌注實(shí)驗(yàn),即從1只進(jìn)行針刺處理的家兔腦室中抽出腦脊液,注入另1只家兔的腦室,結(jié)果發(fā)現(xiàn)后者的痛閾明顯升高。這就無(wú)可辨駁地證實(shí),被針刺的家兔腦脊液中必然含有天然鎮(zhèn)痛劑,而針刺顯然是促使神經(jīng)細(xì)胞釋放這些物質(zhì)的觸發(fā)因素。這一實(shí)驗(yàn)的成功,把針刺鎮(zhèn)痛的原理置于堅(jiān)實(shí)的科學(xué)基礎(chǔ)之上。五、針刺鎮(zhèn)痛的作用機(jī)理第十八頁(yè),共二十一頁(yè),2022年,8月28日根據(jù)大量資料,目前已能勾畫(huà)出針刺鎮(zhèn)痛機(jī)制的一幅藍(lán)圖:即針刺可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放很多神經(jīng)介質(zhì),有的加強(qiáng)鎮(zhèn)痛,有的起對(duì)抗作用,它們?cè)诩顾琛⑶鹉X等不同水平影響疼痛信號(hào)的傳遞和感受,針刺效果的優(yōu)劣,就是這兩類(lèi)物質(zhì)綜合作用的結(jié)果。與針刺鎮(zhèn)痛有關(guān)的中樞介質(zhì)主要有兩類(lèi):阿片肽、5-羥色胺、脊髓中腎上腺素和乙酰膽堿等,均屬有助于針刺鎮(zhèn)痛的物質(zhì);抗阿片物質(zhì)(主要是八肽囊收縮素)、腦內(nèi)腎上素等。針刺鎮(zhèn)痛的最終效果,決定于這兩類(lèi)因素的總和。第十九頁(yè),共二十一頁(yè),2022年,8月28日動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明,針刺引起明顯鎮(zhèn)痛作用時(shí),腦內(nèi)某些區(qū)域5-羥色胺代謝加
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