骨質(zhì)疏松癥影像

關(guān)于骨質(zhì)疏松癥影像第一頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日骨質(zhì)疏松癥影像學(xué)檢查華西放射第二頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日骨質(zhì)疏松概念骨量減少骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)疼痛、變矮、骨折骨質(zhì)疏松影像學(xué)檢查

X線、CT、MRI、各種骨密度測(cè)量重要性華西放射第三頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日WHO關(guān)于骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨密度低于青年峰值1SD內(nèi)為正常低于青年峰值1-2.5SD為骨量低下（Osteopenia）低于青年峰值2.5個(gè)SD則為骨質(zhì)疏松（Osteoporosis）低于2.5個(gè)SD以上伴有1-2個(gè)以上腰椎骨折者稱為伴有骨折的骨質(zhì)疏松或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。華西放射第四頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日骨質(zhì)疏松的影像學(xué)檢查方法

傳統(tǒng)X線檢查方法光子吸收測(cè)定法單/雙能X線吸收測(cè)定法骨質(zhì)疏松的CT檢查磁共振成像（MRI）定量超聲骨密度測(cè)定

華西放射第五頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日傳統(tǒng)x線檢查方法X線平片的普通觀察X線平片上的簡(jiǎn)單測(cè)量X線照片吸收測(cè)定法（RA）華西放射第六頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日傳統(tǒng)X線檢查方法

X線平片的觀察

骨骼透光度增高骨皮質(zhì)變薄，髓腔擴(kuò)大小梁稀疏，非承重方向承重方向(橫行小梁消失)松質(zhì)骨內(nèi)出現(xiàn)大小不一透光區(qū)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松上述表現(xiàn)加重小梁部位及完全消失骨折、畸形(后凸變形，魚口樣，壓縮：楔形、魚骨樣）華西放射第七頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日華西放射椎體骨質(zhì)疏松第八頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松的X線表現(xiàn)

華西放射第九頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日傳統(tǒng)X線檢查方法

X線平片上的簡(jiǎn)單測(cè)量皮質(zhì)厚度法管狀骨中點(diǎn)兩側(cè)骨皮質(zhì)厚度相加指數(shù)法皮質(zhì)指數(shù):皮質(zhì)厚度與骨橫徑直接相除掌骨指數(shù)、股骨指數(shù)、周圍指數(shù)等松質(zhì)骨橫截面面積腰椎指數(shù)singh指數(shù)華西放射第十頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日骨質(zhì)疏松的影像學(xué)檢查方法傳統(tǒng)X線檢查方法光子吸收測(cè)定法單/雙能X線吸收測(cè)定法

骨質(zhì)疏松的CT檢查磁共振成像（MRI）定量超聲骨密度測(cè)定

華西放射第十一頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日X線吸收測(cè)定法

雙能X線吸收測(cè)定法DXA是雙光子吸收測(cè)定法的發(fā)展及延續(xù)華西放射第十二頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日X線吸收測(cè)定法

雙能X線吸收測(cè)定法放射源：X線檢查部位：全身骨骼均可，尤腰椎、股骨頸、粗隆及ward三角區(qū)等軟組織差異較大的部位腰椎DXA均同時(shí)應(yīng)行側(cè)位檢查能排除后方椎弓棘突及腹腔內(nèi)重疊影像對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成的影響；二者結(jié)合后還可以排除肋骨髂骨及軟組織的影像，以使得檢測(cè)結(jié)果盡量接近真實(shí)值華西放射第十三頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日X線吸收測(cè)定法

雙能X線吸收測(cè)定法原理類雙光子吸收測(cè)量法，雙能X線有助于消除骨骼周圍軟組織及脊髓內(nèi)脂肪影響的骨礦物質(zhì)密度(BM)分布成像分辨率高，掃描時(shí)間短，準(zhǔn)確度、精確度提高目前運(yùn)用最廣泛的骨密度測(cè)量方法之一世界衛(wèi)生組織骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)以DXA檢查結(jié)果為參考華西放射第十四頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日DEXA數(shù)據(jù)處理圖形界面華西放射第十五頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日骨質(zhì)疏松的影像學(xué)檢查方法傳統(tǒng)X線檢查方法光子吸收測(cè)定法單/雙能X線吸收測(cè)定法骨質(zhì)疏松的CT檢查

磁共振成像（MRI）定量超聲骨密度測(cè)定

華西放射第十六頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日華西放射骨質(zhì)疏松CT表現(xiàn)（左側(cè)疏松、右側(cè)正常）第十七頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日骨質(zhì)疏松的CT檢查

定量CT運(yùn)用改造后的常規(guī)CT機(jī)器進(jìn)行骨密度測(cè)量分為單能定量QCT(SEQCT)和雙能量QCT(DEQCT)兩種，優(yōu)缺點(diǎn)類似于單雙能X吸收法需要體模做為參照物來(lái)建立所測(cè)興趣區(qū)的骨礦物密度與參考物既定濃度間的一一對(duì)應(yīng)關(guān)系，經(jīng)計(jì)算后即為骨礦物質(zhì)含量（常用固體模型）華西放射第十八頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日骨質(zhì)疏松的CT檢查

定量CT操作部位：最常用于腰椎、L1至L4，或者T12至L3椎體連續(xù)測(cè)量體位：仰臥并屈膝使腰椎弓弧消失，并將標(biāo)準(zhǔn)體模置于受試者腰下同時(shí)掃描。側(cè)位片進(jìn)行定位，掃描平面多為腰椎中部平行于兩側(cè)終板層厚多為8～10mm華西放射第十九頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日QCT的定位及興趣區(qū)選擇華西放射第二十頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日骨質(zhì)疏松的CT檢查

定量CT

人工或者自動(dòng)選取ROI，計(jì)算機(jī)自動(dòng)處理得出ROI的骨礦物質(zhì)含量華西放射第二十一頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日骨質(zhì)疏松的CT檢查

定量CT優(yōu)點(diǎn)二維圖像，簡(jiǎn)單去除周圍軟組織及重疊影像干擾能獨(dú)立測(cè)量松質(zhì)骨及皮質(zhì)骨礦物質(zhì)含量（松質(zhì)骨的代謝率是皮質(zhì)骨的8倍，敏感性，復(fù)查時(shí)間）精確三維定位，直接對(duì)感興趣的體積區(qū)進(jìn)行定量分析分類單能定量CT雙能定量CT華西放射第二十二頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日骨質(zhì)疏松的CT檢查

單能定量CT使用單一能量X線優(yōu)點(diǎn)：可以精確定位測(cè)量興趣區(qū)，去除周圍軟組織及脂肪干擾缺點(diǎn)：無(wú)法去除興趣區(qū)內(nèi)骨質(zhì)中脂肪對(duì)于測(cè)量的影響（骨髓中脂肪含量增高的骨質(zhì)疏松患者如老年人影響大）華西放射第二十三頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日骨質(zhì)疏松的CT檢查

雙能定量CT具有類似于雙能X線的優(yōu)點(diǎn)亦可去除興趣區(qū)內(nèi)骨質(zhì)中脂肪對(duì)于測(cè)量的影響目前缺點(diǎn)性價(jià)比稍低，輻射偏大華西放射第二十四頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日DXA與QCT的比較

優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)

DXA1.劑量低，整機(jī)價(jià)格低1.不能區(qū)分皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨進(jìn)行單獨(dú)測(cè)量2.能較好地把骨和脂肪、肌肉等分2.其測(cè)量積分途徑上存在骨外的礦離獲得較高的準(zhǔn)確性物質(zhì)，例如骨刺、骨折和骨贅導(dǎo)致的硬化和動(dòng)脈血管鈣化等，從而影響測(cè)量的正確性

3.無(wú)法精確定位QCT1.可以進(jìn)行三維定位直接測(cè)定1.輻射及價(jià)格相對(duì)偏高感興趣的體積區(qū)骨密度2.分別評(píng)估皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨的骨礦物質(zhì)密度，敏感性高，并利于短期復(fù)查3.可區(qū)分骨骼肌周圍軟組織,并可去除測(cè)量積分路線上的重疊，準(zhǔn)確性更高華西放射第二十五頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日CT在骨質(zhì)疏松測(cè)量方面的其他運(yùn)用

周圍定量CT專用于測(cè)量周圍骨BMD運(yùn)用評(píng)價(jià)骨礦物質(zhì)含量及皮質(zhì)骨的幾何特性，在體及體外研究均可用優(yōu)點(diǎn)具有CT精確定位及區(qū)分皮質(zhì)及小梁骨等優(yōu)點(diǎn)，簡(jiǎn)單易用，準(zhǔn)確性高不足難于測(cè)定骨小梁結(jié)構(gòu)華西放射第二十六頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日CT在骨質(zhì)疏松測(cè)量方面的其他運(yùn)用

高分辨CT

方法連續(xù)薄層（1～1.5mm）掃描，分辨率高達(dá)幾十個(gè)μm優(yōu)點(diǎn)十分有利于顯示骨小梁細(xì)微結(jié)構(gòu)用途骨小梁結(jié)構(gòu)分析，如：骨小梁片段指數(shù)；骨小梁空間距離；骨小梁空氣面積缺點(diǎn)輻射量較大華西放射第二十七頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日CT在骨質(zhì)疏松測(cè)量方面的其他運(yùn)用

超高分辨CT優(yōu)點(diǎn)較高分辨ＣＴ而言，分辨率更高，三維空間分辨率可達(dá)0.17mm運(yùn)用定量分析周圍骨如橈骨遠(yuǎn)端的小梁結(jié)構(gòu)缺點(diǎn)輻射量較大，檢查時(shí)間長(zhǎng)華西放射第二十八頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日CT在骨質(zhì)疏松測(cè)量方面的其他運(yùn)用

體積CT或三維定量CT方法：ＣＴ螺旋掃描后進(jìn)行三維重建優(yōu)點(diǎn)：三維圖像，可研究骨小梁微細(xì)結(jié)構(gòu)及進(jìn)行三維骨密度測(cè)量（容積密度），自動(dòng)定位，準(zhǔn)確率及重復(fù)率高用途：精確的骨密度測(cè)量及骨小梁結(jié)構(gòu)分析，同時(shí)可用于股骨等解剖復(fù)雜部位缺點(diǎn)：輻射量較大華西放射第二十九頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日人脊椎骨三維重建影像華西放射第三十頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日皮質(zhì)骨三維顯微結(jié)構(gòu) 厚度多孔性

孔徑大小皮質(zhì)骨連接 多孔連接骨表面密度骨表面與體積比率皮質(zhì)骨三維顯微結(jié)構(gòu)華西放射第三十一頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日CT在骨質(zhì)疏松測(cè)量的其他運(yùn)用

顯微CT

優(yōu)點(diǎn)空間分辨率更高，最小可達(dá)1μm；可以三維成像運(yùn)用建出骨小梁模型，測(cè)定骨小梁厚度、間距、骨小梁密度、體積及組織體積，以及推算出表觀骨小梁結(jié)構(gòu)參數(shù)。缺點(diǎn)輻射量大，目前僅能應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)動(dòng)物及離體研究華西放射第三十二頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日

骨質(zhì)疏松癥、慢性骨關(guān)節(jié)病、類風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)病正常慢性骨關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)疏松癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎華西放射第三十三頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日骨質(zhì)疏松的影像學(xué)檢查方法傳統(tǒng)X線檢查方法光子吸收測(cè)定法單/雙能X線吸收測(cè)定法骨質(zhì)疏松的CT檢查磁共振成像（MRI）

定量超聲骨密度測(cè)定

華西放射第三十四頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日磁共振成像（MRI）優(yōu)點(diǎn)類似于CT的精確定位能力，任意層面成像更優(yōu)于CT無(wú)輻射及明顯其他副作用可以綜合評(píng)價(jià)骨礦物質(zhì)含量及小梁骨結(jié)構(gòu)，更為準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)骨骼特性不同的核磁共振信號(hào)還可提供了骨骼生物組成以及病理?yè)p傷的有效信息華西放射第三十五頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日磁共振成像（MRI）普通MRI對(duì)于骨折的敏感性高于普通X線檢查及CT檢查，主要運(yùn)用于骨質(zhì)疏松性骨折的檢測(cè)磁共振顯微成像主要包括高分辨MRI及顯微MRI,主要運(yùn)用于有效的小梁結(jié)構(gòu)分析及礦物質(zhì)含量測(cè)定。華西放射第三十六頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日磁共振成像（MRI）

定量磁共振H+質(zhì)子是MRI成像的基礎(chǔ)骨小梁結(jié)不含H＋而無(wú)MRI信號(hào),而相鄰骨髓內(nèi)富含H＋可產(chǎn)生較強(qiáng)的MRI信號(hào)二者磁化率的明顯差異導(dǎo)致了組織內(nèi)部磁場(chǎng)的不均勻以及弛豫時(shí)間的改變MRI所獲得的骨參數(shù)與骨組織形態(tài)學(xué)參數(shù)間有良好的相關(guān)性,骨小梁數(shù)量以及空間結(jié)構(gòu)的變化可由磁化參數(shù)的改變反映出來(lái)華西放射第三十七頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日磁共振成像（MRI）

定量磁共振MRI的磁化參數(shù)橫向弛豫時(shí)間T2*(有效自旋－自旋弛豫時(shí)間)疏松的骨質(zhì)較正常的骨質(zhì)T2*有延長(zhǎng)T2*參數(shù)的改變，可推算出感興趣區(qū)域的骨小梁減少的程度以及變化情況檢查部位：目前主要運(yùn)用于外周骨如跟骨、橈骨等檢查華西放射第三十八頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日磁共振成像（MRI）

顯微MRI空間分辨率可達(dá)到78μm，小于顯微CT優(yōu)點(diǎn)測(cè)量骨小梁數(shù)目的精確度高于顯微CT不足精確測(cè)量松質(zhì)骨體積的能力尚不及顯微CT較難于用在小動(dòng)物的骨結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)。華西放射第三十九頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日顯微MRI所示骨小梁華西放射普通MRI所示骨松所致壓縮性骨折第四十頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日骨質(zhì)疏松影像學(xué)檢查的前景單因素的診斷結(jié)果將會(huì)不能滿足臨床診斷以及治療的要求綜合骨礦物質(zhì)含量以及骨質(zhì)結(jié)構(gòu)特性的檢查能提供更準(zhǔn)確的有關(guān)患者骨骼狀態(tài)的信息，對(duì)于臨床治療及療效評(píng)定，隨訪均有極大的價(jià)值影像技術(shù)以及數(shù)據(jù)分析技術(shù)的進(jìn)步將使得骨質(zhì)疏松影像學(xué)檢查越來(lái)越多樣化以及更為準(zhǔn)確實(shí)用華西放射第四十一頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)節(jié)病變影像學(xué)檢查華西放射第四十二頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日骨關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查

普通平片CTMRI超聲核醫(yī)學(xué)華西放射第四十三頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日

MRI肌腱、韌帶、軟骨、肌肉損傷、損傷程度、炎癥、腫瘤普通X平片，CT等檢查難于發(fā)現(xiàn)的隱匿骨折

提出了骨髓挫傷的概念華西放射第四十四頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日X線平片對(duì)膝關(guān)節(jié)的顯示華西放射第四十五頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日MRI對(duì)于關(guān)節(jié)的顯示華西放射第四十六頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)節(jié)MRI掃描常用的體位：華西放射第四十七頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)節(jié)MRI診斷常用參數(shù)：T1加權(quán)像：解剖定位、鑒別脂肪、血腫有效、顯示半月板損傷T2加權(quán)像：顯示水腫，對(duì)韌帶損傷較好質(zhì)子加權(quán)像：常結(jié)合脂肪抑止技術(shù)，顯示骨髓、軟骨及軟組織病變壓脂像：更好地顯示骨挫傷、肌肉損傷及軟骨損傷華西放射第四十八頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日如何識(shí)別T1像參數(shù)：短TR(400-600ms)短TE短TR<500ms長(zhǎng)TR>1500ms圖形：水為低信號(hào)骨髓、脂肪高信號(hào)

華西放射第四十九頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日如何識(shí)別T2像

參數(shù)：長(zhǎng)TR（1800－3000ms）長(zhǎng)TE（80－120ms）短TE<30ms長(zhǎng)TE>80ms圖形：水為高信號(hào)有利于顯示水腫對(duì)損傷敏感骨髓、脂肪高信號(hào)華西放射第五十頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日如何識(shí)別壓脂圖像通常采用T2壓脂，以區(qū)分水腫及脂肪骨髓全為低信號(hào)水腫信號(hào)－－高信號(hào)脂肪信號(hào)－－壓低呈黑色華西放射第五十一頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)MRI正常解剖

半月板正常表現(xiàn)：T1、T2均為無(wú)雜質(zhì)低信號(hào)矢狀：前角、后腳呈三角型、2－3個(gè)層面可見(jiàn)分開，體部連續(xù)冠狀：體部呈三角型，前后角顯示連續(xù)前后角損傷：矢狀位；體部損傷：冠狀位華西放射第五十二頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日半月板損傷及退變

撕裂退變時(shí)吸收滑液，局部質(zhì)子濃度增高，T1、T2值均降低－－－即均表現(xiàn)為高信號(hào)結(jié)合多相位全面觀察必要時(shí)薄層觀察或行關(guān)節(jié)內(nèi)造影華西放射第五十三頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日0級(jí)華西放射第五十四頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日華西放射第五十五頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日II級(jí)華西放射第五十六頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日

III級(jí)

AB華西放射第五十七頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日華西放射第五十八頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日盤狀半月板外側(cè)多見(jiàn)分先天性、后天性不利膝關(guān)節(jié)負(fù)荷傳導(dǎo)，壓力集中年輕時(shí)即可出現(xiàn)癥狀半月板增寬增大增厚呈盤狀，矢狀位連續(xù)3或3個(gè)以上層面顯示前后角相連易發(fā)生撕裂及囊變?nèi)A西放射第五十九頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日盤狀半月板華西放射第六十頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日華西放射第六十一頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日盤狀半月板撕裂華西放射第六十二頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日盤狀半月板撕裂華西放射第六十三頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)MRI正常解剖韌帶前交叉韌帶：為一帶狀的低信號(hào)脛骨附著點(diǎn)T1像可見(jiàn)線樣、條紋狀中等至高信號(hào)分隔，代表脂肪和滑膜后交叉韌帶：均為低信號(hào)橫斷：截面逐漸變細(xì)矢狀：凸面向后的弓形華西放射第六十四頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日正常前后交叉韌帶華西放射第六十五頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日前交叉韌帶損傷難以顯示全長(zhǎng)時(shí)，使脛骨外旋10－15度或采用斜矢狀位掃描，使掃描方向與前交叉韌帶纖維平行除矢狀T1外，還應(yīng)做冠狀或橫斷T2，有助于更好顯示損傷韌帶中的水腫和出血橫斷和冠狀更好顯示韌帶在股骨髁外側(cè)面附著點(diǎn)損傷分三級(jí)I：韌帶內(nèi)損傷但長(zhǎng)度無(wú)變化II：韌帶內(nèi)損傷有長(zhǎng)度延長(zhǎng)III：完全韌帶撕裂MRI上較難分辨此三級(jí)，一般可辨別部分撕裂和完全撕裂華西放射第六十六頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日完全撕裂連續(xù)性中斷韌帶扭曲，呈波浪狀T2及壓脂像上，韌帶內(nèi)呈彌漫高信號(hào)不完全撕裂韌帶信號(hào)增高，但可見(jiàn)連續(xù)完整纖維束韌帶變細(xì)采用不同序列可觀察到完整韌帶華西放射第六十七頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日ACL完全撕裂華西放射第六十八