老年人常見(jiàn)問(wèn)題

關(guān)于老年人常見(jiàn)問(wèn)題第一頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)跌倒第二頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日一、概述

跌倒（fall）

是指無(wú)論可否避免，在平地行走或從稍高處摔倒在地并造成傷害。

是指病人身體的任何部位（不包括雙腳）意外“觸及地面”。

第三頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日一、概述

美國(guó)

1/3的居家老年人（65歲以上）發(fā)生過(guò)跌倒事件，并且有一半的跌倒事件會(huì)重復(fù)發(fā)生；老年護(hù)理院中每年有40%跌倒的老年人發(fā)生髖部損傷住院和需要長(zhǎng)期照護(hù)的老年患者分別有20%和45%的跌倒發(fā)生率跌倒是85歲以上老年人意外死亡的主要原因老年人跌倒造成的傷害所需的醫(yī)療費(fèi)用約占所有醫(yī)療費(fèi)用的6%第四頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日一、概述

英國(guó)

60歲以上的老年人每年因?yàn)榈箓υ斐傻尼t(yī)療費(fèi)用超過(guò)9.8億英鎊英國(guó)衛(wèi)生部門(mén)，超過(guò)30%的65歲以上老年人每年都有可能跌倒一次，而且隨著年齡增加，發(fā)生跌倒意外的百分比也會(huì)增加跌倒可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的傷害和造成老人的生活水準(zhǔn)受到影響第五頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日二、老年人跌倒的危險(xiǎn)因素1.內(nèi)在因素

a.生理因素

b.病理因素

c.藥物因素

d.心理因素2.外在因素

第六頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日二、老年人跌倒的危險(xiǎn)因素——內(nèi)在因素a.生理因素中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)控制能力下降，反應(yīng)遲緩前庭感覺(jué)功能、本體覺(jué)、深度覺(jué)減退視力下降，不能正確判斷環(huán)境結(jié)構(gòu)及障礙物下肢肌力量減弱（下肢髖、膝、踝的退行性關(guān)節(jié)炎、腰背脊柱的勞損退變

）第七頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日二、老年人跌倒的危險(xiǎn)因素——內(nèi)在因素b.病理因素精神狀況缺失（定向不良或癡呆）意識(shí)喪失（昏厥或癲癇發(fā)作）心腦血管疾病（腦血管意外、椎基底動(dòng)脈供血不足、冠心病、腦積水）骨關(guān)節(jié)疾病（下肢關(guān)節(jié)病變和/或足畸形、骨刺、滑囊炎，趾甲畸形）神經(jīng)瘤引起的聽(tīng)力喪失第八頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日二、老年人跌倒的危險(xiǎn)因素——內(nèi)在因素b.病理因素急性感染性疾?。ㄈ绶窝住⒛蚵犯腥荆┲绷⑿缘脱獕海ㄖ笍呐P位或坐位突然站起，1分鐘內(nèi)舒張壓下降20毫米汞柱，導(dǎo)致大腦暫時(shí)供血不足，引起頭暈、眩暈、視物不清等，極易站立不穩(wěn)而跌倒）帕金森病、震顫性麻痹第九頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日二、老年人跌倒的危險(xiǎn)因素——內(nèi)在因素c.藥物因素作用于中樞神經(jīng)的藥物(催眠藥、安定藥、抗抑郁藥、抗驚厥藥、抗精神病藥等)，可影響人體的穩(wěn)定能力，如損害認(rèn)知力、直立性低血壓、疲勞、脫水或電解質(zhì)紊亂等。第十頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日二、老年人跌倒的危險(xiǎn)因素——內(nèi)在因素c.藥物因素

止痛劑（特別是阿片類(lèi)藥物）會(huì)降低警覺(jué)或?qū)χ袠幸种瓶垢哐獕核?、抗心率失常藥、利尿劑?huì)減少大腦的血供氨基糖苷類(lèi)抗生素、大劑量袢利尿劑會(huì)引起前庭中毒、某些藥物(如速尿、阿司匹林、奎尼丁等)能干擾前庭功能吩噻嗪導(dǎo)致椎體外系反應(yīng)增多第十一頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日二、老年人跌倒的危險(xiǎn)因素——內(nèi)在因素d.心理因素精神狀態(tài)和認(rèn)識(shí)能力與機(jī)體對(duì)環(huán)境、步態(tài)、平衡的控制能力有關(guān)，當(dāng)判斷能力受損或?qū)χ車(chē)沫h(huán)境忽略時(shí)，跌倒的危險(xiǎn)性增加

軀體疾病、龐大的醫(yī)療費(fèi)用給病人帶來(lái)巨大的精神壓力簡(jiǎn)單智力檢查（MMSE）得分低于24分以及老年抑郁量表（GDS）評(píng)分高于10分的老年人，跌倒的危險(xiǎn)性成倍增加第十二頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日二、老年人跌倒的危險(xiǎn)因素2.外在因素

最常見(jiàn)的環(huán)境因素是被物品絆倒、地板滑倒、光亮照明差、攜帶較重物品及冰雪路面

70％以上的老人跌倒發(fā)生在家中，10％左右發(fā)生在樓梯上，尤其以下樓比上樓多見(jiàn)大多數(shù)跌倒發(fā)生在日常生活中，如穿衣、上下床、上廁所、做飯、洗澡、散步等，只有小部分發(fā)生在有危險(xiǎn)的活動(dòng)中，如爬梯子、搬重物、參加競(jìng)賽活動(dòng)等第十三頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日二、老年人跌倒的危險(xiǎn)因素2.外在因素家具質(zhì)量、擺設(shè)、地板及墻面裝璜、床鋪過(guò)高過(guò)低、坐椅過(guò)軟過(guò)低、廚房吊柜架過(guò)高、燃器具過(guò)高、床墊過(guò)于松軟，坐便器過(guò)低、無(wú)扶手，臺(tái)階間距過(guò)高、邊界不清晰、樓梯無(wú)扶手，皆可干擾視覺(jué)認(rèn)識(shí)或增加老人使用困難而促使跌倒穿拖鞋或鞋帶過(guò)長(zhǎng)、褲腿過(guò)長(zhǎng)、鞋尺寸不合適等也是危險(xiǎn)因素第十四頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日二、老年人跌倒的危險(xiǎn)因素2.外在因素

美國(guó)老年社會(huì)雜志近期發(fā)表的一項(xiàng)研究結(jié)果表明：鞋跟的高度和鞋底與地面接觸面積的大小直接關(guān)系到老年人行走的安全。美國(guó)舊金山加利福尼亞大學(xué)在研究了300例老年人意外摔倒事件后指出，鞋跟高度在2.5公分以上會(huì)增加1倍的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。因此，穿著低跟的鞋和增大鞋底與地面接觸的面積有助于將老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)降到最低。第十五頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日三、老年人跌倒的評(píng)估1.篩選

依照美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)于2001年發(fā)表的對(duì)于預(yù)防老年人跌倒的指標(biāo)，建議對(duì)于所有的老年人都要例行性詢問(wèn)是否有跌倒的病史。對(duì)于曾經(jīng)跌倒一次的老年人都要做計(jì)時(shí)起步測(cè)試，起步測(cè)試如不正?；虿綉B(tài)不穩(wěn)，則需進(jìn)一步評(píng)估。對(duì)于因跌倒而需就醫(yī)，重復(fù)跌倒(六個(gè)月跌倒兩次以上)，步態(tài)或平衡異常的老年人都需要做跌倒的評(píng)估。第十六頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日三、老年人跌倒的評(píng)估1.篩選評(píng)估包括病史、藥物、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和環(huán)境狀況；評(píng)估的目的是找出跌倒的機(jī)轉(zhuǎn)和可逆的危險(xiǎn)因子。

第十七頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日評(píng)估和處理跌倒的流程表第十八頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日三、老年人跌倒的評(píng)估1.病史詢問(wèn)病人在跌倒前和跌倒時(shí)的癥狀跌倒時(shí)所做的活動(dòng)跌倒環(huán)境的危險(xiǎn)因子以前跌倒的次數(shù)和所受到的傷害病人的疾病史藥物的使用情況第十九頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日三、老年人跌倒的評(píng)估2.體格檢查生命體征：躺及站立時(shí)的血壓、心跳、脈搏和體溫視力、視野和聽(tīng)力骨骼、關(guān)節(jié)穩(wěn)定度和腳步檢查神經(jīng)系統(tǒng)包括感覺(jué)、下肢肌肉強(qiáng)度、平衡和認(rèn)知功能心臟血管系統(tǒng)（包括有無(wú)心律不齊、心臟雜音、水腫等）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（體重、身高）第二十頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日三、老年人跌倒的評(píng)估3.平衡及步態(tài)平衡和步態(tài)的表現(xiàn)可因年齡、疾病、感覺(jué)、神經(jīng)和肌肉骨骼系統(tǒng)障礙而受到影響計(jì)時(shí)起步測(cè)試是一種可同時(shí)測(cè)試?yán)夏耆嘶顒?dòng)力、步態(tài)、平衡以及身體功能能力的簡(jiǎn)易方法計(jì)時(shí)起步測(cè)試時(shí)間較長(zhǎng)的老年人往往行動(dòng)力較差，步態(tài)平衡有缺陷以及身體功能能力差，容易發(fā)生跌倒第二十一頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日三、老年人跌倒的評(píng)估

計(jì)時(shí)起步測(cè)試

________________________

方法從一張標(biāo)準(zhǔn)有扶手(約46公分高)的椅子站起來(lái)，走3

公尺的路程，轉(zhuǎn)身，走回到原來(lái)的椅子，再坐下

設(shè)備有扶手的椅子、秒表

結(jié)果秒評(píng)估

.

<10可自由活動(dòng)

<20大部分可獨(dú)立活動(dòng)

20-29活動(dòng)不穩(wěn)定

>30活動(dòng)有缺陷

________________________第二十二頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日二、老年人跌倒的危險(xiǎn)因素體位平衡損害分析：

主要表現(xiàn)有從座椅上不能一次站起，或需用手幫忙才能站起或站立不穩(wěn)；往椅子上坐下時(shí)跌入椅中；閉眼站立、轉(zhuǎn)頭時(shí)足部移動(dòng)或搖擺、抓物支持；足跟蹺起時(shí)眩暈、頭昏、旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)、搖擺不穩(wěn)；不能彎腰拾物或靠抓物牽拉才能站起。第二十三頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日二、老年人跌倒的危險(xiǎn)因素步態(tài)分析及損害表現(xiàn)：異常表現(xiàn)為起步猶豫、蹣跚、抓物支持；拖步行走，抬腳過(guò)高；走路不連續(xù)，步調(diào)長(zhǎng)短不一；步伐不直，兩側(cè)搖擺；轉(zhuǎn)身前需要先立定、搖晃、抓物支持。檢查時(shí)可讓病人站起來(lái)，邁步走，做立定、轉(zhuǎn)身、彎腰、快速行走，檢查其步態(tài)的穩(wěn)定性及受損情況。

第二十四頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日三、老年人跌倒的評(píng)估4.功能評(píng)估功能評(píng)估包括基本日常生活活動(dòng)（ADL），如吃飯、穿衣、洗澡等和工具性日常生活活動(dòng)（IADL）

，如煮飯、洗衣、購(gòu)物等。老年人基本或工具性日常生活活動(dòng)需人協(xié)助者，與跌倒的發(fā)生有顯著相關(guān)。第二十五頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日三、老年人跌倒的評(píng)估5.實(shí)驗(yàn)室檢查——實(shí)驗(yàn)室檢查可用于確定診斷如心臟疾病有可能是跌倒的危險(xiǎn)因子時(shí)，需要做心電圖，測(cè)心肌酶，測(cè)甲狀腺功能和心臟彩超如全身性疾病有可能是跌倒的危險(xiǎn)因子，需做血紅素、白血球、血糖、電解質(zhì)和大便潛血反應(yīng)等如神經(jīng)系統(tǒng)疾病有可能是跌倒的原因，需做計(jì)算機(jī)斷層，核磁共振等檢查第二十六頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日三、老年人跌倒的評(píng)估6.居家安全評(píng)估家庭訪視對(duì)于評(píng)估可改變的環(huán)境危險(xiǎn)因子非常重要評(píng)估的項(xiàng)目包括家居環(huán)境的設(shè)備，如照明、地板、地毯、家具、樓梯、衛(wèi)浴設(shè)備、扶手戶外環(huán)境均應(yīng)列入表格內(nèi)，逐項(xiàng)檢查對(duì)于居家照顧者、藥物依從性也可在家庭訪視做評(píng)估第二十七頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日四、老年人跌倒的預(yù)防和處理總體目標(biāo):a.

積極治療原發(fā)病b.

老人和/或照顧者能列舉跌倒的危險(xiǎn)因素，主動(dòng)進(jìn)行自我防護(hù)和祛除不安全因素c.

老人對(duì)跌倒的恐懼感減輕或消除d.

發(fā)生跌倒時(shí)老人能采取恰當(dāng)?shù)姆绞浇档涂赡艿膫?，照顧者能采取合適的處理和護(hù)理第二十八頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日四、老年人跌倒的預(yù)防和處理——預(yù)防組織灌注不足所致的跌倒對(duì)高血壓、心率失常、血糖不穩(wěn)定、體位性低血壓所致的眩暈，要幫助老人分析可能的危險(xiǎn)因素和發(fā)病的前驅(qū)癥狀、掌握發(fā)病規(guī)律，積極防治可能誘發(fā)跌倒的疾病，如有效控制血壓，防止低血糖的發(fā)生老人一旦出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)馬上就近坐下或攙扶其上床休息在由臥位轉(zhuǎn)為坐位、坐位轉(zhuǎn)為立位時(shí)，速度要緩慢；改變體位后先休息1～2分鐘第二十九頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日四、老年人跌倒的預(yù)防和處理——預(yù)防平衡功能差所致的跌倒

助步器能提供良好的側(cè)向穩(wěn)定性，借助合適的助步器能部分降低跌倒的危險(xiǎn)對(duì)平衡功能差的老年人應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)住院老人為預(yù)防跌倒，除上述措施外，還應(yīng)了解跌倒史和是否存在跌倒的危險(xiǎn)因素；在其床尾和護(hù)理病歷上作醒目的標(biāo)記，建立跌倒預(yù)防記錄單第三十頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日第三十一頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日第三十二頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日四、老年人跌倒的預(yù)防和處理——預(yù)防藥物因素引起的跌倒

對(duì)因服用增加跌倒危險(xiǎn)的藥物老人應(yīng)減少用藥劑量和品種睡前床旁放置便器意識(shí)障礙的老人床前要設(shè)床檔帕金森病人遵醫(yī)囑按時(shí)服用多巴胺類(lèi)藥物患骨關(guān)節(jié)炎老人可采取止痛和物理治療后兩種病人同時(shí)借助合適的助步器有視力損害者要及時(shí)糾正第三十三頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日四、老年人跌倒的預(yù)防和處理——預(yù)防感知功能障礙所致的跌倒

居室照明應(yīng)充足，看電視、閱讀時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，避免用眼過(guò)度疲勞，外出活動(dòng)最好在白天進(jìn)行指導(dǎo)老人正確使用助聽(tīng)器每半年至一年接受一次視、聽(tīng)力檢查；聽(tīng)力檢查時(shí)注意老人有無(wú)耳垢堆積第三十四頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日四、老年人跌倒的預(yù)防和處理——預(yù)防肌肉力量減退所致跌倒

持之以恒地參加健身運(yùn)動(dòng)，能增強(qiáng)老年人的肌肉力量、柔韌性、協(xié)調(diào)性、平衡能力、步態(tài)穩(wěn)定性、靈活性，減少跌倒的發(fā)生適宜于老年人的運(yùn)動(dòng)形式有步行和慢跑、游泳、太極拳、園藝和靜力運(yùn)動(dòng)研究表明打太極拳可能有助于降低老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)：研究人員發(fā)現(xiàn)，70到90多歲的老年人練習(xí)太極拳48周，其跌倒危險(xiǎn)會(huì)降低25%第三十五頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日四、老年人跌倒的預(yù)防和處理——處理自我處置與救助

一旦不幸跌倒，不要過(guò)于驚慌，也不要急于翻身起來(lái)；應(yīng)先檢查有無(wú)劇痛及有無(wú)無(wú)力現(xiàn)象，確定無(wú)大問(wèn)題，再慢慢爬起或請(qǐng)人攙扶起來(lái)，以免發(fā)生再次跌倒跌倒后應(yīng)避免“長(zhǎng)躺”第三十六頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日四、老年人跌倒的預(yù)防和處理——處理心理指導(dǎo)

如老人存在恐懼再跌倒的心理，要幫助其分析恐懼的緣由，是身體虛弱還是以往自身或朋友有跌倒史，并共同制定針對(duì)性的措施，克服恐懼心理。第三十七頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日四、老年人跌倒的預(yù)防和處理——處理健康指導(dǎo)如多次跌倒，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院查明原因并治療如非疾病所致，應(yīng)認(rèn)真分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并采取相應(yīng)的防范措施指導(dǎo)老人少飲酒，不亂用藥物如果有需要，老年人不要因害羞或怕麻煩而拒絕使用拐杖或助行器介紹病人使用防長(zhǎng)者跌倒儀器（如高頻率低震幅治療、髖關(guān)節(jié)保護(hù)器等）老年人跌倒勿用手撐第三十八頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)疼痛第三十九頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日一、疼痛的定義及其影響

疼痛是與現(xiàn)存或潛在的組織損傷有關(guān)的一種不愉快的感覺(jué)或情感經(jīng)歷HICKS將疼痛定義為影響人的各個(gè)層面的高度個(gè)體化的經(jīng)歷，可導(dǎo)致整體生活質(zhì)量下降疼痛可呈多元性相互交叉的表現(xiàn)，可導(dǎo)致生理和心理方面不可預(yù)料的不良后果第四十頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日一、疼痛的定義及其影響疼痛的影響疼痛會(huì)影響心情，長(zhǎng)期疼痛困擾可導(dǎo)致嚴(yán)重的憂郁疼痛會(huì)影響老年人的活動(dòng)能力，導(dǎo)致自理能力下降，社會(huì)交往減少，易產(chǎn)生孤獨(dú)感疼痛會(huì)影響入睡和睡眠質(zhì)量，可引起失眠，長(zhǎng)時(shí)間的疼痛失眠可引發(fā)神經(jīng)衰弱劇烈長(zhǎng)期的疼痛致病人臥床不起會(huì)引起壓瘡和肌肉萎縮第四十一頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日一、疼痛的定義及其影響疼痛的影響疼痛引起的體位異常導(dǎo)致的活動(dòng)障礙，會(huì)增加外傷的危險(xiǎn)性疼痛所致的活動(dòng)減少又可引起食欲減退導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)疾病抵抗力下降，進(jìn)而引發(fā)許多健康問(wèn)題，如骨密度降低發(fā)生骨折病人因疼痛而變得心情壓抑、焦慮、煩悶等第四十二頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日二、老年人疼痛的流行發(fā)病趨勢(shì)各種疼痛的發(fā)病率升高：

－老齡人口的增多－生活節(jié)奏的加快－在65歲以上的老年人群中，約80%患者至少有一種慢性疾病較其他年齡階段的人群更易誘發(fā)疼痛風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎，骨折；胃炎、潰瘍?。惶悄虿?；心絞痛；中風(fēng)和癌癥等許多疾病都可以誘發(fā)老年人疼痛的發(fā)生第四十三頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日二、老年人疼痛的流行發(fā)病趨勢(shì)許多臨床醫(yī)生以及老年人自己都認(rèn)為隨著年齡的老化，一方面準(zhǔn)確感覺(jué)和主訴疼痛的能力降低；另一方面，不明確的疼痛和由此引發(fā)的不適感明顯增加目前，有關(guān)年齡老化過(guò)程對(duì)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等感覺(jué)器官功能的影響已有較明確的結(jié)論。老化過(guò)程是否也影響包括疼痛感覺(jué)在內(nèi)的感覺(jué)過(guò)程，尚不十分清楚，但有一點(diǎn)應(yīng)該明確，即疼痛并非是正常年齡老化過(guò)程中的必然產(chǎn)物，老年人疼痛應(yīng)得到正確的治療第四十四頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日二、老年人疼痛的流行發(fā)病趨勢(shì)流行病學(xué)研究資料顯示：首次因疼痛就診的患者，年齡多在15-45歲，老年人所占比例最低持續(xù)性疼痛的發(fā)生率，則老年人比例最高，其中18-30歲的發(fā)生率為7.6%，81歲以上的發(fā)生率為40%85歲以上有關(guān)節(jié)痛的患者中，男性約占30%，女性為53%在老年人中，與退行性改變相關(guān)的慢性疼痛逐年增加；骨折的發(fā)生率與年齡呈正相關(guān)第四十五頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日二、老年人疼痛的流行發(fā)病趨勢(shì)一份對(duì)骨骼肌疼痛的調(diào)研表明在頸、背、髖、膝、其他關(guān)節(jié)痛及關(guān)節(jié)僵直醒后疼痛6項(xiàng)癥狀的發(fā)生率中，青年人（平均年齡39.6歲）和老年人（平均年齡74.7歲）有明顯差異頸部疼痛老年人的發(fā)病率較低，而其他5種癥狀的發(fā)病率較高，且老年人的疼痛強(qiáng)度、功能受限和日?；顒?dòng)受限程度均明顯突出第四十六頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日二、老年人疼痛的流行發(fā)病趨勢(shì)隨年齡增長(zhǎng)，老年疼痛流行發(fā)生趨勢(shì)為：（1）持續(xù)性疼痛的發(fā)生率老年人比例高于普通人群（2）骨骼肌疼痛的發(fā)生率增高（3）疼痛程度加重（4）功能障礙與生活行為受限等癥狀明顯增加第四十七頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日二、老年人疼痛的流行發(fā)病趨勢(shì)疼痛與臨終前老年人生活質(zhì)量的相關(guān)研究結(jié)果：臨終前1年的老人，經(jīng)常或24小時(shí)均感疼痛或不適主訴者占調(diào)查人數(shù)的37％臨終前1個(gè)月，有上述主訴者增加到66%僅有9％的老人在臨終前無(wú)疼痛主訴61-70歲組有持續(xù)疼痛者占25%，71-80歲為29%，80歲以上者為40%說(shuō)明隨年齡增長(zhǎng)，主訴疼痛的發(fā)生率明顯增加第四十八頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日二、老年人疼痛的流行發(fā)病趨勢(shì)臨終前疼痛發(fā)生率的影響因素有：①生活質(zhì)量：教育程度低、經(jīng)濟(jì)收入差的老年人，臨終前主訴疼痛的較突出。②對(duì)生活現(xiàn)狀的滿意度：對(duì)經(jīng)濟(jì)收入、家庭親友關(guān)系的滿意度，對(duì)臨終前1年的疼痛發(fā)生率與其程度亦明顯相關(guān)。③疼痛可降低臨終前老人的生活質(zhì)量與幸福感，使抑郁癥的發(fā)病率明顯增多，嚴(yán)重疼痛或持續(xù)疼痛的比例明顯增加。第四十九頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日三、老年人疼痛的特點(diǎn)

（1）老年患者常有多種疾病同時(shí)并存，所以其中任何一種疾病都可以解釋老年患者的癥狀。

（2）老年患者的反應(yīng)不敏感，而且他們的精神因素也起很大的作用。

（3）有些疾病的隱襲性可延誤診治。（4）老年病人的疼痛由不可治愈性疾病引起的較為多見(jiàn)。第五十頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日三、老年人疼痛的特點(diǎn)對(duì)大多數(shù)老年人來(lái)說(shuō)，慢性疼痛是常見(jiàn)的病癥。老年慢性疼痛多為急性疾患與急性損傷愈合超過(guò)1個(gè)月后仍持續(xù)存在或與慢性疾患病理過(guò)程有關(guān)的疼痛，其持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性疼痛可延續(xù)數(shù)月至數(shù)年。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，隨年齡增長(zhǎng)持續(xù)性疼痛的發(fā)生率相應(yīng)增加，且以退休、喪偶的老人發(fā)生率較高，女性多高于男性。第五十一頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日三、老年人疼痛的特點(diǎn)疼痛好發(fā)部位以背部、下肢、頭面部居多。疼痛對(duì)老年人特別是臨終前老人的心理健康影響極大。慢性疼痛除影響中樞神經(jīng)功能外，對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)的影響比急性疼痛更明顯，且常表現(xiàn)為精神抑郁、失眠、食欲下降、生活活動(dòng)興趣低落等。第五十二頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日三、老年人疼痛的特點(diǎn)老年人較普遍地存在抑郁和緊張感，疼痛可加重此機(jī)率，且比其他年齡組嚴(yán)重。老年慢性疼痛與抑郁癥之間有著明顯的相關(guān)性，慢性疼痛主訴抑郁癥狀者老年組明顯增多，抑郁癥患者主訴疼痛不適的發(fā)生率亦明顯高于其他組群。第五十三頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日三、老年人疼痛的特點(diǎn)疼痛與抑郁癥的因果關(guān)系，在不同人群間有所不同。

－生活于正常環(huán)境中的老年人，多擔(dān)負(fù)著諸多家務(wù)活動(dòng)，一旦慢性疼痛程度加重，限制其家務(wù)勞務(wù)，日?；顒?dòng)能力受限，即可產(chǎn)生悲觀情緒，甚至懷疑自身存在的價(jià)值，最終導(dǎo)致抑郁癥。即慢性疼痛→活動(dòng)功能障礙→限制其日?；顒?dòng)能力→抑郁癥。－生活在療養(yǎng)院、敬老院等有規(guī)律有組織的護(hù)理環(huán)境中的老人，由于生活環(huán)境的單調(diào)寂寞，遠(yuǎn)離親人的孤獨(dú)感，抑郁癥成其為主要病因。主訴疼痛多為表達(dá)抑郁或消沉情緒的替代方式，以獲得更多人的關(guān)注和愛(ài)護(hù)。第五十四頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日四、影響老年人疼痛處理的因素老年人：對(duì)待疼痛認(rèn)識(shí)的誤區(qū)由于認(rèn)知和感覺(jué)功能受損，抑郁，不能主訴疼痛，認(rèn)知功能損害者不能主訴疼痛，即使主訴疼痛亦可能不被相信因害怕成為負(fù)擔(dān)而不愿主訴疼痛老年人常擔(dān)心藥物成癮、過(guò)量及副作用而不愿用阿片類(lèi)藥物，懼怕在治療后失去控制和獨(dú)立性不熟悉疼痛治療設(shè)備和裝置，也是影響疼痛治療質(zhì)量的因素之一第五十五頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日四、影響老年人疼痛處理的因素醫(yī)務(wù)人員：對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)不充分缺乏適當(dāng)?shù)奶弁丛u(píng)估與處理的知識(shí)和技能，在工作中沒(méi)有使用疼痛評(píng)估工具常規(guī)地評(píng)估和記錄疼痛對(duì)疼痛的不當(dāng)治療易將病人的行為誤診為癡呆，進(jìn)而導(dǎo)致對(duì)精神藥物和鎮(zhèn)靜藥物的不當(dāng)使用對(duì)衰老存在誤解，誤認(rèn)為隨著年齡的增長(zhǎng)疼痛感受將減退，或者疼痛是衰老不可避免的結(jié)果，老年人不主訴疼痛就是不痛第五十六頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日四、影響老年人疼痛處理的因素醫(yī)務(wù)人員：對(duì)阿片類(lèi)藥物副作用過(guò)于擔(dān)心，忽視了此類(lèi)藥物在有痛病人和無(wú)痛病人身上引起身體依賴、耐受或成癮的差別－護(hù)理人員對(duì)鎮(zhèn)痛藥的態(tài)度和使用方法的掌握并不理想：SEERS指出85%的護(hù)士都過(guò)度強(qiáng)調(diào)阿片類(lèi)藥物的成癮性；CLOSS發(fā)現(xiàn)55%的護(hù)士由于擔(dān)心阿片類(lèi)藥物所致呼吸抑制而對(duì)其過(guò)度敏感第五十七頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日WHO對(duì)“藥物依賴性”的定義是“在生理以及行為上不同程度地將使用精神活性藥物（麻醉藥物）作為日常首要之事，其特點(diǎn)是渴求獲得及使用這些藥物，并有長(zhǎng)期尋求這些藥物的行為。”

根據(jù)WHO提出的指導(dǎo)原則，具有如下6種現(xiàn)象中的3種以上者，可以診斷為“藥物依賴性”：

1．對(duì)某種藥物的強(qiáng)烈渴求或難以抑制的精神需求。

2．難以控制對(duì)該類(lèi)藥物的使用行為，包括需求沖動(dòng)發(fā)作、終止以及所需的劑量。

第五十八頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日

3．當(dāng)終止使用或減量使用該類(lèi)藥物時(shí)，病人會(huì)出現(xiàn)典型的戒斷性癥狀，于是再次使用相同或類(lèi)似的藥物以期緩解或避免出現(xiàn)戒斷性癥狀。

4．出現(xiàn)耐藥性表現(xiàn)，例如需要增加麻醉藥物劑量以便達(dá)到原使用較低劑量時(shí)獲得的效果。

5．由于迷戀于該類(lèi)藥物，病人越來(lái)越對(duì)其他社會(huì)上的娛樂(lè)性活動(dòng)不感興趣，而把更多的時(shí)間用于尋求及使用該類(lèi)藥物上或需要更長(zhǎng)時(shí)間從藥物作用中恢復(fù)過(guò)來(lái)。

6．盡管已經(jīng)表現(xiàn)出藥物過(guò)量的毒性反應(yīng)，例如出現(xiàn)精神抑郁或功能障礙，病人也確實(shí)知道這些有害的結(jié)果的性質(zhì)及程度，但還是持續(xù)地使用該藥。第五十九頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日五、老年人疼痛的評(píng)估

評(píng)估是疼痛處理關(guān)鍵的第一步。評(píng)估不僅可以識(shí)別疼痛的存在，還有助于疼痛治療效果的評(píng)價(jià)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意影響準(zhǔn)確疼痛評(píng)估的障礙，針對(duì)老年人的個(gè)體特點(diǎn)，適當(dāng)應(yīng)用疼痛評(píng)定量表，對(duì)老年人進(jìn)行全面的疼痛評(píng)估。由于認(rèn)知功能的改變將影響老年人的學(xué)習(xí)能力，因此，選擇老年人能夠正確完成的評(píng)估量表很重要，在選擇量表時(shí)還應(yīng)考慮老年人的喜好，量表的錯(cuò)誤應(yīng)答率越低，越簡(jiǎn)單易懂，老年人也越喜歡使用。第六十頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日

疼痛的評(píng)估工具－數(shù)字評(píng)分法（numericalratingscale，NRS）－文字描述評(píng)定法(verbaldescriptorscale，VDS）

第六十一頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日

疼痛的評(píng)估工具－視覺(jué)模擬評(píng)分法（visualanaloguescale，VAS）

－面部表情圖（faceexpressional，F(xiàn)ES）第六十二頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日面部表情疼痛量表(FES)已證實(shí)具有較好的效度和信度，并且不同認(rèn)知水平的老年人FES的完成率均很高，進(jìn)一步證實(shí)了該量表的適用性和可行性，表明它是最適合老年人疼痛評(píng)估的量表適合老年人的疼痛評(píng)估量表依次為面部表情疼痛量表(FES)、詞語(yǔ)描述量表(VDS)、數(shù)字評(píng)定量表(NRS)、直觀模擬量表(VAS)。臨床證明VAS的錯(cuò)誤率高，可能與VAS需要抽象思維，而老年人中女性占多數(shù)，抽象思維欠缺有關(guān)。

第六十三頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日五、老年人疼痛的評(píng)估全面疼痛評(píng)估既包括疼痛強(qiáng)度的單維測(cè)量，也包括疼痛經(jīng)歷的多維全面評(píng)估。病人的自訴仍然是評(píng)估疼痛的存在及其強(qiáng)度唯一最為可靠的指征。對(duì)不能交流、文盲及認(rèn)知功能受損病人的疼痛評(píng)估是一大挑戰(zhàn)，可供疼痛評(píng)估的行為表現(xiàn)有非言語(yǔ)暗示和行為、發(fā)聲、面部表情、行為的改變等。要對(duì)老年病人進(jìn)行充分的評(píng)估。第六十四頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日五、老年人疼痛的評(píng)估評(píng)估注意事項(xiàng)：

首先應(yīng)相信病人的疼痛之訴老年人疼痛必需留有較詳細(xì)的觀察書(shū)面記錄包括疼痛發(fā)生的時(shí)間、程度、持續(xù)時(shí)間和解剖部位，疼痛強(qiáng)度、頻率、性質(zhì)、部位和使其增強(qiáng)或減弱的任何因素的詳細(xì)描述評(píng)估各種因素----當(dāng)病人訴述疼痛時(shí)還應(yīng)評(píng)估其心理和社會(huì)因素某些文化背景第六十五頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日評(píng)估注意事項(xiàng)：對(duì)疼痛的檢查必須仔細(xì)、絕不能草率，但又要深切了解診斷措施的局限性處理疼痛癥狀----在評(píng)估和診斷過(guò)程中，必須同時(shí)處理疼痛癥狀。有時(shí)觀察和檢查需要時(shí)間，在這段時(shí)間里，讓病人忍受疼痛是不許可的找出病因----疼痛只是癥狀而不是診斷，找出造成疼痛的病因再設(shè)計(jì)治療方案而且應(yīng)與病人及其家屬商量實(shí)施第六十六頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日評(píng)估注意事項(xiàng)：評(píng)定疼痛及其演變----在治療過(guò)程中不斷重新評(píng)定疼痛及其演變，并注意利用工具來(lái)評(píng)估疼痛，對(duì)了解治療效應(yīng)才有幫助根據(jù)變化及時(shí)調(diào)整治療----對(duì)疼痛的觀察和評(píng)估是一持續(xù)過(guò)程，病因?qū)W和疼痛表現(xiàn)及其并發(fā)癥在同一患者是可以變化的，應(yīng)根據(jù)變化調(diào)整或更換治療方法第六十七頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日六、老年人疼痛的處理原則急性疼痛急性疼痛主要是疾病或損傷(如骨折)的一個(gè)癥狀急性疼痛應(yīng)每2～4小時(shí)評(píng)估1次，疼痛輕微或得到較好控制時(shí)可每8小時(shí)1次老年人術(shù)后疼痛可能比年輕人更嚴(yán)重，更持久許多老年人有慢性疼痛疾患，因此，在圍手術(shù)期間必須同時(shí)處理病人的慢性與急性疼痛第六十八頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日六、老年人疼痛的處理原則急性疼痛應(yīng)讓病人理解除了手術(shù)及術(shù)后護(hù)理內(nèi)容以外有關(guān)疼痛的問(wèn)題，包括如何描述疼痛、向誰(shuí)主訴疼痛，以及有關(guān)疼痛緩解措施的內(nèi)容老年人使用平衡鎮(zhèn)痛法可最大限度地減少任一藥物大劑量時(shí)的潛在副作用，常結(jié)合使用的3種藥物為阿片類(lèi)藥、非類(lèi)固醇抗炎藥及局麻藥對(duì)于嚴(yán)重的術(shù)后疼痛，可硬膜外使用一種阿片類(lèi)藥和局麻藥、口服或注射非類(lèi)固醇抗炎術(shù)前超前鎮(zhèn)痛，可減少所需阿片類(lèi)藥的劑量，因而最大限度地降低潛在的副作用如鎮(zhèn)靜、呼吸抑制、尿潴留及便秘第六十九頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日六、老年人疼痛的處理原則癌痛老年癌癥患者的生活質(zhì)量有賴于疼痛癥狀的控制、鎮(zhèn)痛藥的適當(dāng)使用以及阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥相關(guān)副作用的處理。對(duì)癌痛應(yīng)用世界衛(wèi)生組織推薦的三階梯止痛原則，可使70%～90%的病人達(dá)到滿意的疼痛緩解。第七十頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日慢性非惡性疼痛慢性非惡性疼痛指的是持續(xù)6個(gè)月以上、對(duì)常規(guī)治療反應(yīng)不佳、比其他類(lèi)型疼痛影響更多病人的一類(lèi)疼痛老年人經(jīng)常經(jīng)歷持續(xù)的慢性非惡性疼痛，有代表性的是關(guān)節(jié)痛、腿痛和背痛老年人慢性疼痛常常是退行性病變?nèi)绻顷P(guān)節(jié)炎的結(jié)果，可能引起嚴(yán)重的不良后果六、老年人疼痛的處理原則第七十一頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日七、藥物止痛用藥方法由于衰老對(duì)藥物吸收、分布、代謝和排泄均產(chǎn)生影響，使老年人對(duì)鎮(zhèn)痛藥的治療和毒性效應(yīng)均更敏感，因此不論疼痛類(lèi)型如何，應(yīng)通過(guò)能緩解疼痛、侵入性最小、最安全的途徑給藥疼痛嚴(yán)重或急性疼痛時(shí)靜脈給藥；慢性或中度疼痛?？诜o藥；如果不能耐受口服給藥途徑，可使用直腸或舌下給藥、透皮途徑等非侵入性途徑替代；老年人肌肉消瘦，脂肪組織少，應(yīng)盡量避免肌肉注射途徑第七十二頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日七、藥物止痛用藥方法對(duì)老年病人，在疼痛治療前，和疼痛治療開(kāi)始后24h均應(yīng)對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估對(duì)中至重度的疼痛、持續(xù)或復(fù)發(fā)性疼痛，應(yīng)24h按時(shí)定量給藥，并兼顧突發(fā)性疼痛的治療疼痛治療還應(yīng)遵守個(gè)體化用藥原則，在尋找合適或補(bǔ)救劑量時(shí)可按需給藥適當(dāng)?shù)芈?lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥可起協(xié)同作用，并減少每一種藥物的劑量，從而減少每一種鎮(zhèn)痛藥物的副作用第七十三頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日七、藥物止痛

止痛藥物一般可分成三類(lèi)，即非阿片類(lèi)止痛藥;阿片類(lèi)止痛藥;鎮(zhèn)痛藥。非阿片類(lèi)止痛藥非阿片類(lèi)止痛藥是處理輕度疼痛第一線藥物，它主要包括撲熱息痛和非類(lèi)固醇抗炎藥（NSAID）例如阿斯匹林、布洛芬、苯氧苯丙酸、萘普生等。通?？煽诜襻t(yī)囑服用不致出現(xiàn)依賴性或耐藥性。這類(lèi)藥物有封頂作用，即增大藥量至一定程度鎮(zhèn)痛作用不再增強(qiáng)，但體差異較大。第七十四頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日非阿片類(lèi)止痛藥

藥物選擇

NSAID通常用于中等程度的疼痛、劇痛時(shí)可與阿片類(lèi)藥物合用，藥效有附加作用，NSAID用于骨痛以及伴有炎癥的疼痛，NSAID有潛在性致胃腸道潰瘍的可能，干擾血小板聚集，老人短時(shí)間服用可出現(xiàn)可逆性氮質(zhì)血癥

逐漸加量根據(jù)量效關(guān)系NSAID的劑量開(kāi)始應(yīng)用時(shí)先用少量，然后每周逐漸增加劑量，找出封頂作用的量。對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，最初劑量應(yīng)該是推薦量的1/2至2/3，具體劑量可逐漸增加用NSAID治療骨關(guān)節(jié)疼痛有時(shí)需要12周以后才能觀察出藥效；癌癥患者、慢性疼痛，試藥時(shí)間可以短些，通常一周即可確定藥效第七十五頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日非阿片類(lèi)止痛藥用NSAID的個(gè)體差異由于患者個(gè)體差異，如果用某NSAID沒(méi)有止痛作用可以改用其他NSAID，改藥之前必須肯定患者是按規(guī)定服藥的NSAID的副作用

（1）對(duì)胃腸道有刺激性和易致消化道潰瘍;

（2）血小板機(jī)能障礙引起出血;

（3）腎功能損害;

（4）CNS毒性反應(yīng)包括眩暈、焦慮、瞌睡、耳鳴和神經(jīng)錯(cuò)亂（意識(shí)模糊）第七十六頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日七、藥物止痛

阿片類(lèi)止痛藥阿片類(lèi)止痛藥常用于緩解嚴(yán)重的疼痛阿片類(lèi)止痛藥達(dá)到封頂作用時(shí)就出現(xiàn)毒性反應(yīng)主要與神經(jīng)系統(tǒng)多種阿片受體起復(fù)雜作用

－嗎啡作用于特異的阿片受體產(chǎn)生止痛作用，而阿片拮抗藥則阻滯嗎啡在受體上起作用，但是激動(dòng)-拮抗藥的作用則取決于具體情況；嗎啡激動(dòng)劑最廣泛地應(yīng)用于鎮(zhèn)痛，治療慢性癌痛的首選藥物仍是口服嗎啡；－雖然哌替啶用于慢性疼痛治療，長(zhǎng)期服用哌替啶可引起代謝產(chǎn)物在體內(nèi)堆積，其中去甲哌替啶可引起中樞興奮；第七十七頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日七、藥物止痛

阿片類(lèi)止痛藥曲馬多在其結(jié)合μ-阿片受體的濃度下具有抑制神經(jīng)攝入單胺能力，這不同于典型的阿片類(lèi)藥物，提示其治療慢性疼痛的可能性;又由于其具有較低的抗膽堿能作用和鎮(zhèn)靜作用，這提示其耐受性較三環(huán)類(lèi)抑郁藥或抗驚厥藥高與傳統(tǒng)的阿片類(lèi)藥物副作用相比，曲馬多引起便秘、欣快感、呼吸抑制及鎮(zhèn)靜作用小的多，非持異性中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（如惡心、嘔吐、眩暈），兩者相類(lèi)似，因此，尤其適用于對(duì)許多藥物耐受性較差的老年患者第七十八頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日七、藥物止痛成癮問(wèn)題使用阿片類(lèi)止痛藥物的主要顧慮是害怕成癮。Faff注意到成癮是一種行為模式，如果使用得法，出現(xiàn)成癮和心理依賴的發(fā)生率不超過(guò)0.1%真正的機(jī)體依賴還是可見(jiàn)的，由于生理狀態(tài)的改變長(zhǎng)期用止痛藥物，可突然因停藥而出現(xiàn)戒斷狀態(tài)癥狀，不要把機(jī)體的依賴性與成癮混淆第七十九頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日七、藥物止痛使用阿片類(lèi)藥物注意事項(xiàng)（1）給藥一定要了解藥理學(xué)特征；（2）注意副作用:中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用:嗜睡、鎮(zhèn)靜、惡心、嘔吐、激動(dòng)、焦慮、惡夢(mèng)、欣快感、煩躁不安、抑郁妄想、幻覺(jué)和呼衰等。非中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用有口干、便秘、出汗、瘙癢、尿潴留等；（3）交替使用阿片止痛藥防止病人耐藥的發(fā)生。不完全耐藥時(shí)停止這種藥，改另外一種阿片類(lèi)藥物仍能提供止痛作用，可選用其半量再“滴定”使用劑量；（4）老年病人特別注意個(gè)體差異；（5）不使用安慰劑來(lái)評(píng)估疼痛。第八十頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日七、藥物止痛用藥注意事項(xiàng)老年病人往往伴有其他慢性疾病，為治療相應(yīng)的疾病，需要同時(shí)服用多種不同的藥物，而老年人對(duì)藥物耐受性低，易發(fā)生不良反應(yīng)心血管藥、降血糖藥、利尿藥及中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥都是老人應(yīng)用最多的藥物，止痛藥物與這些藥物合用時(shí)，應(yīng)注意藥物的相互作用可能帶來(lái)的影響阿司匹林類(lèi)止痛藥與降血糖藥物合用，可導(dǎo)致低血糖反應(yīng)；與抗凝藥物合用易產(chǎn)生出血傾向；與強(qiáng)心藥物、抗癌藥物以及腎上腺激素合用時(shí)，可增加此類(lèi)藥物的毒副作用

第八十一頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日八、老年人疼痛的社會(huì)心理治療與患者建立良好的關(guān)系采用心理支持療法來(lái)緩解患者的疼痛：如聽(tīng)廣播、看有趣的電視節(jié)目，進(jìn)行有趣的談話，并