康復護理概述與評定肖艷

康復護理概述與評定肖艷第一頁，共二十九頁，2022年，8月28日

康復護理學概述

康復護理是護理專業(yè)的一個新領(lǐng)域。美國：1974年成立康復護理學會（AARN），1976年成立康復護理學院（RNI）1986年：AARN制定出康復護士標準，一般在學校畢業(yè)后再進修2年，通過資格考試后方可成為注冊康復護士。日本：1970年建立康復護士國家考試制度，1989年成立康復護理學會中國：1987年成立中國康復護理研究會（中國康護理專業(yè)委員會）第二頁，共二十九頁，2022年，8月28日康復護理的定義在康復醫(yī)學理論指導下，圍繞全面康復的目標，護理人員密切配合康復醫(yī)師及其他康復專業(yè)人員，從康復角度幫助康復對象，將其被動接受他人護理轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕易o理的動態(tài)過程?？祻妥o理的指導思想1.整體論的觀點：醫(yī)院的醫(yī)療，出院后的社會問題；2.自理的觀點：變“替代護理”為“自我護理”；3.最佳健康狀態(tài)的觀點：發(fā)揮自己最大的能力狀況。第三頁，共二十九頁，2022年，8月28日康復護理任務(wù)一、信息的收錄與查定1.信息收錄的要求：自己完成，不能轉(zhuǎn)抄醫(yī)療病歷或只聽家屬的介紹。2.信息收錄的途徑：交談、觀察、檢查。3.信息收錄的內(nèi)容：自然狀況、身體一般狀況、致殘原因、現(xiàn)有殘存功能、以往生活習慣、康復愿望、家庭環(huán)境、了解康復對象的家庭及社區(qū)環(huán)境對康復的影響。二、記錄與報告按時記錄，內(nèi)容著重于康復訓練的效果和反應(yīng)及康復對象功能恢復程度。忌記錄不準、報告不詳。第四頁，共二十九頁，2022年，8月28日三、康復護理計劃的制定1.原則：康復醫(yī)療總體方案下制定2.依據(jù)：信息資料的真實收集3.方法：責任護士根據(jù)收集的情況制定，分3個階段：初期，一周內(nèi)完成；中期：一月內(nèi)；末期：出院前一月內(nèi)。4.內(nèi)容：找出護理問題，確立護理目標。四、并發(fā)癥及二次殘疾的預防五、日常生活活動能力訓練的指導和監(jiān)督六、康復評估1.對接受ADL訓練在日常生活中的應(yīng)用程度的評估2.對康復對象的心理、精神狀態(tài)的評估3.對康復對象的全身狀況的評估第五頁，共二十九頁，2022年，8月28日七、康復小組中的協(xié)調(diào)與配合八、康復知識宣教九、出院后生活的指導康復護士的要求一、職業(yè)道德：1.具有理解、尊重、關(guān)心、幫助殘疾人的道德品質(zhì)2.良好的心理品質(zhì)3.嚴格個人的行為標準，認真負責、忠于職守的工作態(tài)度4.協(xié)作精神和較強的組織協(xié)調(diào)能力二、業(yè)務(wù)基礎(chǔ)：1.樹立以人為本和整體護理的觀念2.掌握基礎(chǔ)護理和各臨床?？坪妥o理理論、技術(shù)第六頁，共二十九頁，2022年，8月28日3.掌握康復和康復醫(yī)學概念和基本理論4.熟練掌握和運用康復護理理論和基本技術(shù)5.了解機體各功能障礙與可能繼發(fā)的并發(fā)癥的關(guān)系康復護理內(nèi)容及特點護理內(nèi)容：1.改善功能障礙階段的護理2.能力障礙采取代償性訓練期的護理3.接受殘障的心理支持護理4.自我健康管理和生活自理能力的培訓和指導護理方法：1.變“替代護理”為“自我護理”及其護理援助2.“功能評估”貫穿護理過程的始終第七頁，共二十九頁，2022年，8月28日康復評定定義及方法康復評定：是用客觀的量化的方法有效和準確地評定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴重程度和預后。貫穿于整個康復過程，且往往以康評定開始，又以康復評定結(jié)束?；緝?nèi)容：軀體功能、精神狀態(tài)、言語功能、社會功能等。

第八頁，共二十九頁，2022年，8月28日康復評定注意事項：選擇正確的評定方法，評定內(nèi)容有重點，方法盡可能標準化，定量化，單項評定與綜合評定評定相結(jié)合。評定前要向病人說明方法和目的，以取得病人的充分合作。避免病人過度疲勞、疼痛等。必要時，進行健側(cè)與患側(cè)的對比。評價過程最好由一人完成，以保證評價的正確性。第九頁，共二十九頁，2022年，8月28日一.關(guān)節(jié)活動范圍的評定1.測量工具：關(guān)節(jié)角度尺（測角器）第十頁，共二十九頁，2022年，8月28日評價關(guān)節(jié)活動度時的注意事項：1.采取正確測試體位，防止鄰近關(guān)節(jié)的替代動作。2.測試不應(yīng)在關(guān)節(jié)活動鍛煉后進行。3.關(guān)節(jié)活動度有個體差異，評價時宣作左右對比。關(guān)節(jié)的主動和被動活動不一致時，評價關(guān)節(jié)活動度時，先測主動活動度，再測被動活動度，并分別記錄主動和被動活動度。4.記錄ROM檢查結(jié)果時，確定關(guān)節(jié)活動的起點即“0”點十分重要。正常情況下被動稍大于主動5.各關(guān)節(jié)的ROM檢查應(yīng)包括該關(guān)節(jié)所有軸位上的活動度。第十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日1.頸部活動度：中立位：面向前，眼平視，下頜內(nèi)收。頸部活動度為：前屈35°-45°；后伸35°-45°；左右側(cè)屈各45°：左右旋轉(zhuǎn)各60°-80°。一、頸部活動度一、頸部活動度第十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日2.腰部活動度：腰椎中立位不易確定。前屈：測量數(shù)值不易準確，患者直立，向前彎腰，正常時中指尖可達足面，腰椎呈弧形，一般稱之為90°。后伸：30°。側(cè)屈：左右各30°。側(cè)旋：固定骨盆后脊柱左右旋轉(zhuǎn)的程度，應(yīng)依據(jù)旋轉(zhuǎn)后兩肩連線與骨盆橫徑所成角度計算。正常為30°。

第十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日3.肩關(guān)節(jié)活動度屈曲：仰臥位；臂位于軀干側(cè)方用手朝下。伸展：俯臥位；臂位于軀干兩側(cè)且手心朝下。外展：仰臥位，上肢放在身體兩側(cè)。內(nèi)旋：仰臥位；臂外展90°；肘關(guān)節(jié)屈曲90°且手心向下，前臂垂直于地面。第十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日

外旋：仰臥位；臂外展至90°；肘關(guān)節(jié)屈曲90°且手心向下，前臂垂直于地面。水平屈曲、水平伸展：開始位置：坐位，肩關(guān)節(jié)90°外展，肘伸展，掌心向下。

第十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日4.肘關(guān)節(jié)活動度屈曲：仰臥位：臂位于軀干兩側(cè)且肘關(guān)節(jié)伸直。手心向上握拳狀。正常值：130-150°伸展：肘伸展測量方法示意。正常值：10°旋前：開始位置：坐或站立；臂位于軀干側(cè)方肘緊靠軀干；肘關(guān)節(jié)彎曲成90°；前臂中立位時手心向內(nèi)側(cè)；腕關(guān)節(jié)中立位呈握鉛筆狀。正常旋前、旋后80-90°第十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日5.腕關(guān)節(jié)活動度掌屈：屈肘；前臂及肘關(guān)節(jié)呈中立位。固定臂緊貼前臂背側(cè)中線?；顒颖劬o貼手背正中。正常值50-60°背伸：屈肘；前臂及肘關(guān)節(jié)呈中立位。固定臂緊貼前臂掌側(cè)中線?；顒颖劬o貼掌面正中。正常值30-50°橈屈：前臂手掌向下；腕關(guān)節(jié)處中立位。正常值30-40°尺屈：前臂手掌向下；腕關(guān)節(jié)處中立位。正常值25-30°

第十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日6.髖關(guān)節(jié)活動度伸展：側(cè)臥或仰臥；大腿下部分彎曲以獲支撐。前屈：側(cè)臥或仰臥(可以輕微屈膝以獲支持)。外展：內(nèi)收：開始位置：仰臥；大腿伸直并取中立位。

第十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日7.膝關(guān)節(jié)活動度屈曲：仰臥位，120-150°；過伸5-10°8.指關(guān)節(jié)活動度第一掌指屈曲：肘輕微屈曲；手掌向上；伸五指。第二、三、四掌指屈曲：屈肘；手掌向下；腕關(guān)節(jié)呈中立位。第一指間關(guān)節(jié)屈曲：屈肘：前臂掌面向上：指問關(guān)節(jié)伸直。第二、三、四指問關(guān)節(jié)屈曲：屈肘：前臂掌面向下：指間關(guān)節(jié)伸直。

第十九頁，共二十九頁，2022年，8月28日二、肌力測定：

1.徒手肌力測定：1912年美國開始應(yīng)用。特點：不需要儀器、以自體肢體重量為標準、結(jié)果可靠、有效、有一定局限性，不適用于上運動神經(jīng)元損傷引起痙攣的病人。

級別標準相當正常肌力的%0無可測知的肌肉收縮01有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運動102在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運動253能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運動，但不能抗阻力504能抗重力、抗一定阻力運動755能抗重力、抗充分阻力運動100第二十頁，共二十九頁，2022年，8月28日肌力測試及評價時的注意事項：1.正確的姿勢、肢位和必要的固定；2.使患者了解測試要求、意義，避免假象動作，防止被這種假象動作所蒙蔽，須在掌握解剖學、運動學的基礎(chǔ)上認真進行檢查；3.對肌力達4級以上時，抗阻須連續(xù)施加于被測關(guān)節(jié)遠側(cè)肢體，并保持與運動相反方向；4.避免在運動后、疲勞時及飽餐后進行肌力測試；中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損后，當出現(xiàn)肌肉痙攣時，不宜采用，在檢查時尚要充分暴露檢查部位。5.與健側(cè)進行比較等。

第二十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日2.器械檢查：肌力大于3級做進一步定量評定，可采用。握力器、捏力器、拉力器、等速測量訓練儀。只能用于某些部位，測量肌群，不能測個別肌肉。儀器昂貴、操作復雜。握力器：握力/體重*100=握力指數(shù)大于50正常第二十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日三.ADL評定：注意事項：1.必須對患者的基本功能情況有所了解，如肌力、張力、關(guān)節(jié)活動范圍、平衡。協(xié)調(diào)性、感覺，認知功能等，確定其殘存的技能和缺陷。給予指令要詳細的、具體的。2.在評定中，不能依賴和濫用輔助器。3.如評定患者一次完成有困難，則可以分期進行。4.要確?；颊叩碾[私權(quán)。方法：Barthel（巴氏指數(shù)分級法）：共10項，滿分100，大于60分良好，小于40分差。。FIM：共18項。第二十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日FIM的內(nèi)容6大類18項自我照料：進食、梳洗、穿脫上（下）衣、洗澡、入廁括約肌控制：膀胱控制、直腸控制轉(zhuǎn)移：床、椅、輪椅轉(zhuǎn)移行走：步行/輪椅上、下樓梯交流：理解能力、表達能力社會認知：社會適應(yīng)能力、解決問題能力、記憶力評分標準：1分：完全依賴（患者完成＜25%）2分：最大幫助（患者完成≧

25%）3分：中等幫助（患者完成≧50%）4分：最小幫助（患者完成≧75%）5分：需他人監(jiān)護6分：完全獨立，使用輔助器具7分：完全獨立，時間合理、活動規(guī)范第二十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日四、步態(tài)分析：步態(tài)檢查的一般步驟：1.囑患者以習慣姿態(tài)及自然速度來回步行數(shù)次，從正、反、側(cè)面觀察其自然度，動作協(xié)調(diào)程度，步行速度、姿勢、幅度及步長，左右對稱。2.其次囑患者以不同速度步行，立停、拐彎、轉(zhuǎn)身、繞過障礙物等觀察步態(tài)有無異常。3.對使用拐杖、助行器及矯形器的患者，宜在使用及不用這些輔助具的情況下分別觀察，以了解使用情況及使用效果。4.結(jié)合關(guān)節(jié)活動度、肌力、肌張力、下肢感覺及平衡協(xié)調(diào)功能檢查等的結(jié)果，進一步明確地了解步態(tài)異常的原因和性質(zhì)，為步態(tài)矯正提供指導。第二十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日注意事項：1.全面掌握患者的病情，了解步態(tài)異常的可能原因2.不同方向和速度的觀察3.防止病人過度疲勞4.向病人說明檢查的要求，以期病人的良好配合常見異常步態(tài)：1.下肢長度不等，相差2.5厘米，常見膝過度屈曲、踝關(guān)節(jié)背身加大，斜肩步。相差4厘米，踮足步。2.下肢關(guān)節(jié)痙攣強直，腰過伸步態(tài)、縮短步態(tài)、劃圈步態(tài)、跨欄步態(tài)。3.疼痛性步態(tài)：短促步、小步態(tài)、踮足步。4.上肢運動神經(jīng)元病損步態(tài)：偏癱步態(tài)、慌張步態(tài)、蹣跚步態(tài)。5.下肢運動神經(jīng)元病損步態(tài)：鴨步步態(tài)、垂足步態(tài)。第二十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日五.生存