臨床護(hù)理技術(shù)教案第六章飲食與營養(yǎng)護(hù)理技術(shù)二

廣西中等衛(wèi)生學(xué)校教案（續(xù)頁）教學(xué)進(jìn)程:NO：3低蛋白質(zhì)飲急性腎炎、尿毒癥、成人蛋白質(zhì)攝入總量在40g/d以下，視病情需要也可在食肝昏迷等病人20g?30g/d，多給蔬菜和含糖量較高的食物以維持熱量。低脂肪飲食冠心病、高脂血癥、肝、膽、胰疾患、肥胖、腹瀉等病人成人脂肪攝入總量在50g/d以下，患膽、胰疾患的病人可少于408右，尤其要限制動(dòng)物脂肪的攝入，少用油、禁食肥肉、蛋黃、腦等食物。低鹽飲食急慢性腎炎、心臟病、肝硬化伴腹水、重度高血壓等病人成人食鹽攝入量不超過2g/d（含鈉0.8g，不包括食物內(nèi)自然存在的的含鈉量），忌用一切腌制食品，如香腸、咸肉、皮蛋、火腿等無鹽低鈉飲適用范圍同低鹽飲無鹽飲食，除食物內(nèi)自然含鈉量外，不放食鹽烹調(diào)；低食食，但水腫較重者鈉飲食，除無鹽外，還應(yīng)控制攝入食物中自然存在的鈉含量（控制在0.5g/d以下）。對(duì)于無鹽低鈉者，還應(yīng)禁用含鈉食物和藥物，如含堿食品（饅頭、油條、掛面、汽水）和碳酸氫鈉藥物等要素飲食（化嚴(yán)重?zé)齻⒌偷鞍滓厣攀呈怯扇斯づ渲频姆蠙C(jī)體生理需要和各學(xué)膳、組合血癥、大手術(shù)后胃種營養(yǎng)素合成，很少消化或不需要消化即可吸收的無渣膳）腸功能紊亂、胃腸道瘺、急性胰腺炎、晚期癌癥、短腸綜合征及營養(yǎng)不良等飲食?？煽诜⒈秋暬蛴稍殳浌芴幍稳耄海?）口服時(shí)每次50~100ml，每2~3小時(shí)一次。（2）滴注溫度保持在34~36℃左右，滴速約40~60ml/h,最多不超過150ml/h。（3）不能用高溫蒸煮但可適當(dāng)加溫，使用時(shí)可用蒸餾水、鹽水或冷開水稀釋。溶液配置后當(dāng)日使用，以免細(xì)菌在要素飲食中繁殖而發(fā)生變質(zhì)三、試驗(yàn)飲食也稱診斷飲食，是指在特定的時(shí)間內(nèi)，通過調(diào)整飲食而協(xié)助疾病的診斷和提高實(shí)驗(yàn)檢查的正確性。飲食種類適用范圍飲食方法膽囊造影飲食需要用x線或B超進(jìn)行膽囊檢查的病人（1）檢查前一日中午進(jìn)高脂肪飲食，使膽囊收縮和排空，便于造影劑進(jìn)入膽囊。（2）檢查前一日晚餐進(jìn)無脂肪、低蛋白、高碳水化合物的清淡飲食（3）晚飯后口服造影劑并禁食、禁煙至次日上午。（4）檢查當(dāng)日晨禁早餐，第1次攝x線片后，如膽囊顯影良好，可進(jìn)食高脂肪餐（脂肪量約25?50g）,半小時(shí)后進(jìn)行第2次攝片觀察膽囊收縮情況。潛血試驗(yàn)飲食在大便潛血試驗(yàn)期內(nèi)用，試驗(yàn)期為3?5天（1）第1?3天忌食造成潛血試驗(yàn)假陽性的食物，如綠色蔬菜、肉類、動(dòng)物血、含鐵食物和藥物。可進(jìn)食牛奶、豆制品、白菜、土豆、冬瓜、粉絲等食物。（2）第4日起連續(xù)留取3天糞便做潛血檢查吸碘試驗(yàn)飲食.甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退的檢查前7~60天禁食含碘高的食物，其中：（1）食60天（2個(gè)月）的有海帶、海蟄、紫菜、苔菜等。（2）需病人進(jìn)行同位素檢查禁食14天的有海蜒、毛蚶、干貝、蟶子等。（3）需禁食7天的有帶魚、黃魚、鯧魚、目魚、蝦米等。第二節(jié)病人飲食的護(hù)理一、病人的營養(yǎng)狀況1、營養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)不同營養(yǎng)狀況的身體征象評(píng)價(jià)項(xiàng)目營養(yǎng)良好營養(yǎng)不良體重正常范圍肥胖或低于正常體重毛發(fā)濃密、有光澤干燥、稀疏、無光澤皮膚有光澤、彈性好無光澤、干燥、彈性差、膚色過淡或過深黏膜紅潤蒼白、干燥皮下脂肪豐滿菲薄指甲粉色，堅(jiān)實(shí)粗糙，無光澤；反甲；易斷裂肌肉和骨骼肌肉結(jié)實(shí)，皮下脂肪豐滿而有彈性肌肉松弛無力；皮下脂肪菲??；肋間隙、鎖骨上窩凹陷、肩胛骨和髂骨嶙峋突出2、影響病人飲食與營養(yǎng)的因素生理因素1）年齡3）身高與體重2）活動(dòng)量（2）心理因素（3）疾病因素（4）治療因素（5）社會(huì)文化因素二、病人飲食的護(hù)理（一）評(píng)估（1）病人一般進(jìn)食情況（2）喜好或厭惡的食物（3）食欲情況（4）其他（二）準(zhǔn)備1、護(hù)士準(zhǔn)備2、飲食準(zhǔn)備3、營造良好的進(jìn)食環(huán)境（1）整理與清除（2）暫停與遮掩（3）提供與安排（三）實(shí)施1、進(jìn)食前（1）排便、洗手進(jìn)食體位協(xié)助病人采取舒適的進(jìn)食姿勢，如病情許可，協(xié)助病人下床進(jìn)食，不能下床者可安置坐位或半坐位，擺好跨床小桌。臥床病人可取側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，并給予適當(dāng)?shù)闹?。?）加強(qiáng)心理護(hù)理2．進(jìn)食時(shí)（1）護(hù)士準(zhǔn)備（2）解釋、觀察（3）協(xié)助進(jìn)食1）將治療巾、餐巾或毛巾圍于病人胸前，以保持衣服及被單清潔；2）不能自行進(jìn)食的病人，護(hù)理人員要喂食，按病人的飲食習(xí)慣和喜好順序進(jìn)行，喂食時(shí)態(tài)度要和藹、耐心，速度要適中，溫度要適宜，如病人已感到飯菜已涼，必須加熱后再喂；3）不可催病人，以保證咀嚼和吞咽；固態(tài)和液態(tài)應(yīng)交替喂。4）雙目失明或雙眼遮蓋的病人，喂食除遵循上述原則外，喂食前應(yīng)告知病人食物名稱，以增進(jìn)食欲促進(jìn)消化；如病人要求自己進(jìn)食，可設(shè)置時(shí)鐘平面圖放置食物，并告知方位、名稱有利于病人按順序進(jìn)行。如在6點(diǎn)處放飯，12點(diǎn)、3點(diǎn)處放菜，9點(diǎn)處放湯。5）進(jìn)流質(zhì)飲食，可用吸管或水壺吸吮，但要注意溫度適宜，防止?fàn)C傷。（4）發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理1）某些病人在進(jìn)食過程中如出現(xiàn)惡心，應(yīng)鼓勵(lì)其做深呼吸，并暫時(shí)停止進(jìn)食。2）如果發(fā)生嘔吐，應(yīng)及時(shí)給予幫助，提供盛裝嘔吐物的容器，將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物進(jìn)入氣管內(nèi)并盡快清除，及時(shí)更換被污染的被服等，開窗通風(fēng)換氣，去除異味，幫助病人漱口，不能自理者給予口腔護(hù)理。征求病人意見，是否繼續(xù)進(jìn)食，對(duì)不愿意者應(yīng)妥善保存。同時(shí)，應(yīng)觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量和氣味等并作好記錄。3．進(jìn)食后（1）及時(shí)清理食物殘?jiān)?。?）對(duì)進(jìn)食的特殊情況，如暫時(shí)需要禁食、延遲進(jìn)食等應(yīng)做好交接班工作。（3）整理床單位。（4）餐后根據(jù)需要做好記錄（2）督促并協(xié)助病人進(jìn)食后洗手、漱口或進(jìn)行口腔護(hù)理。4、健康教育1）講解有關(guān)飲食營養(yǎng)與健康的關(guān)系等2）根據(jù)所確定的飲食種類，對(duì)病人進(jìn)行解釋和指導(dǎo)，說明使用此類飲食的意義。（四）評(píng)價(jià)（1）病人的體重維持在理想體重的±10%內(nèi)，能保持水、電解質(zhì)平衡且無并發(fā)癥發(fā)生。（2）病人的飲食營養(yǎng)需要得到滿足（3）病人了解飲食營養(yǎng)對(duì)健康與疾病的重要性第3節(jié)鼻飼法鼻飼法是將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)飲食、水和藥物的方法。一、適應(yīng)癥與禁忌癥1、適應(yīng)癥（1）不能經(jīng)口進(jìn)食者（2）拒絕進(jìn)食者（3）早產(chǎn)兒和病情危重的嬰幼兒等。2、禁忌癥（1）食管及胃底靜脈曲張（2）食管梗阻二、鼻飼的操作方法（一）評(píng)估（1）評(píng)估病人的身體狀況及鼻腔狀況等（2）向病人解釋，取得合作（二）準(zhǔn)備1、工作人員準(zhǔn)備2、用物準(zhǔn)備（1）插管法鼻飼包：內(nèi)放治療巾、鑷子、治療碗、壓舌板、紗布、液體石蠟、彎盤、胃管（一次性胃管另備）治療盤：50ml注射器、溫度計(jì)、量杯、溫開水、棉簽、膠布、夾子或橡皮圈、別針、治療盤內(nèi)：治療碗（內(nèi)備紗布）松節(jié)油或汽油、酒精、棉簽、手套等（2）拔管聽診器、保溫杯（盛流質(zhì)飲食200ml、38-40℃）、必要時(shí)備手套3、病人及環(huán)境的準(zhǔn)備（三）實(shí)施1、操作步驟（1）插管核對(duì)、備物f解釋f安置體位（協(xié)助病人取坐位、半坐位或仰臥位（頭偏向一側(cè)），抬高床頭）f鋪治療巾（于病人頜下）f檢查清潔f測量長度（插管長度為鼻尖一耳垂一劍突或前額發(fā)際f劍突距離；成人約45—55cm;小兒胃管插入的長度為從眉間至劍突與臍中點(diǎn)的距離）f輕穩(wěn)插管（一手持紗布托住胃管，另一手持鑷子夾住胃管,沿選定的一側(cè)鼻孔緩緩插入，至咽喉部時(shí)（約14—16^）請(qǐng)病人協(xié)助做吞咽動(dòng)作，以利于將管順利插入胃內(nèi)）f確定達(dá)胃（①接注射器于胃管末端回抽，能抽出胃液②將聽診器放至胃部，用注射器快速注入10ml空氣,能聽到氣過水聲，準(zhǔn)備膠布置于易取之處再將打入的空氣抽出③將胃管末端放入水中，無氣體逸出。如有大量氣體逸出，表示誤入氣管）一固定胃管一灌入飲食f處理末端f整理清理f洗手記錄。（2）拔管：備齊用物f核對(duì)解釋f夾緊末端f拔出胃管f清潔面部f整理記錄2.注意事項(xiàng)（1）插胃管前：護(hù)患之間應(yīng)有效溝通，向病人解釋鼻飼的目地及配合方法，以取得病人及家屬的理解與配合。（2）插胃管中：動(dòng)作輕穩(wěn)，防止損傷鼻腔及食管粘膜或誤入氣管。（3）喂食前：每次應(yīng)先檢查胃管是否在胃內(nèi)，證實(shí)胃管確實(shí)在胃內(nèi)，再灌食。（4）鼻飼給藥：應(yīng)將藥片研碎，溶解后再灌入。（5）灌食時(shí)：每次鼻飼量不超過200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。（6）灌食后：不要立即翻動(dòng)病人，以免引起嘔吐及嘔吐物逆流入氣管。并記錄飲食量。（7）每日檢查胃管插入深度，鼻子飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，并檢查病人有無胃潴留，胃內(nèi)容物超過150ml時(shí)，應(yīng)當(dāng)通知醫(yī)生減量或者暫停鼻飼。（8）長期鼻飼者：應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理，每周更換1次胃管，于晚間末次喂食后拔管，翌晨從另一側(cè)鼻腔插入。（9）昏迷病人插管：應(yīng)將病人頭向后仰，當(dāng)胃管插入會(huì)厭部時(shí)約15cm，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插管至所需長度。（四）評(píng)價(jià)1.操作方法正確,動(dòng)作輕穩(wěn),無粘膜損傷及其他并發(fā)癥。2.病人獲得基本熱能、營養(yǎng)及藥物。3.護(hù)患溝通有效,清醒病人能配合操作。第4節(jié)出入液量記錄一．記錄內(nèi)容與要求1、每日攝入量包括每日的飲水量、食物中的含水量、輸液量、輸血量等2、每日排出量包括尿量、糞便量、胃腸減壓吸出液量、胸腹腔吸出液量、嘔吐液量、痰液量、咯血量、傷口滲出液量、引流出的膽汁量等。為了準(zhǔn)確記錄尿量①對(duì)尿失禁的病人應(yīng)采取接尿措施或留置導(dǎo)尿管;②能自行排尿者可記錄其每次尿量，24小時(shí)后總計(jì)，也可將每次排出的尿液集中倒在一容器內(nèi)，定時(shí)測量記錄；③嬰幼兒預(yù)先測定干尿布重量，然后測量濕尿布的重量，二者的差值為尿量。二．記錄方法1．用藍(lán)鋼筆填寫出入