2020年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師資格考試筆試模擬試題及答案解析 (12)：專業(yè)實(shí)踐能力

2020年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師模擬試卷專業(yè)實(shí)踐能力（三）一、A3/A41、女，28歲，訴妊娠4+月，昨搬重物后，腰酸，下墜感，今上午下腹始有陣痛，持續(xù)加重，半小時前陰道有流液，量較多，濕透內(nèi)褲，急診來院。<1>、最可能的診斷是A、先兆流產(chǎn)B、難免流產(chǎn)C、不全流產(chǎn)D、完全流產(chǎn)E、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)<2>、最有助于該診斷的檢查是A、測宮縮B、聽胎心C、測陰道液體pHD、尿hCG定性E、血常規(guī)<3>、如確診胎膜已破，此患者最適當(dāng)處理是A、安胎B、刮宮C、用宮縮藥物盡早使胚胎、胎盤組織排出D、抗炎E、輸血2、女，37歲。G1P0，停經(jīng)3個月，既往曾診斷有先心病，室間隔缺損。能勝任日常工作活動。<1>、此孕婦的高危因素有A、4項(xiàng)B、5項(xiàng)C、1項(xiàng)D、2項(xiàng)E、3項(xiàng)<2>、應(yīng)建議此孕婦在什么時間做羊膜腔穿刺行羊水檢查A、妊娠28周B、妊娠30周C、妊娠10周D、妊娠22周E、妊娠18周3、患者女性，35歲。G1P0，孕39+6周，上午6時起宮縮32～37秒/4～5分鐘。強(qiáng)度（++）～（+++），胎心率140次/分，LOA，上午8時入院，入院時肛查：宮口開1cm，先露S-1，于下午8時，宮縮20～25秒/7～8分，強(qiáng)度（++）～（+++），宮口開大8㎝，胎心率155次/分，陰道檢查：坐骨切跡＜3指，骶凹平坦，坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm。<1>、可能的診斷是A、骨盆入口狹窄B、骨盆入口和出口狹窄C、中骨盆和出口狹窄D、高齡初產(chǎn)E、出口狹窄<2>、下列哪項(xiàng)處理不恰當(dāng)A、吸氧B、靜滴催產(chǎn)素C、檢查恥骨聯(lián)合上方是否有壓痛D、胎心監(jiān)測（OCT）E、重新估計(jì)胎兒體重<3>、隨產(chǎn)程時間延長，下列哪種體征不會出現(xiàn)A、羊水清亮B、宮縮減弱C、恥骨聯(lián)合上方壓痛D、OCT提示胎心率減速E、胎心突然消失<4>、患者出現(xiàn)恥骨聯(lián)合上方壓痛，盡快結(jié)束分娩的措施是A、胎頭吸引術(shù)B、產(chǎn)鉗助產(chǎn)C、待宮口開全后再討論分娩方式D、急診剖宮產(chǎn)E、靜待自然分娩4、孕婦24歲，G1P0，孕39周，入院前一天陰道大量流水，24小時后行縮宮素引產(chǎn)，第一產(chǎn)程5小時，第二產(chǎn)程10分鐘，胎兒娩出后2分鐘，患者突然寒戰(zhàn)，嗆咳，發(fā)紺及血壓下降至80/60mmHg，陰道流血不止，立即交叉配血，進(jìn)行搶救。<1>、最可能的診斷是A、心源性休克B、產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血C、縮宮素過敏D、羊水栓塞E、急性肺梗死<2>、確診的依據(jù)是A、母體下腔靜脈血中檢查出毳毛B、使用過縮宮素C、早破水史D、產(chǎn)后陰道大量流血E、有休克表現(xiàn)<3>、本例產(chǎn)后出血的主要原因是A、宮縮乏力B、凝血功能障礙C、胎膜早破，宮內(nèi)感染D、第二產(chǎn)程過短E、未給予藥物預(yù)防產(chǎn)后出血5、女，33歲，發(fā)熱伴下腹墜痛2天，3天前因不孕癥行宮腔鏡檢查，術(shù)后出現(xiàn)下腹部墜痛，陰道分泌物增多，伴有發(fā)熱。查體：T39℃，下腹部壓痛、反跳痛。雙合診可觸及右側(cè)附件區(qū)包塊直徑約5cm，觸痛明顯。血常規(guī)示：WBC19×109/L，N0.88。<1>、該患者最可能的診斷是A、子宮穿孔B、盆腔膿腫C、闌尾炎D、盆腔結(jié)核E、宮外孕<2>、最可能的病原體是A、葡萄球菌B、支原體C、衣原體D、結(jié)核分枝桿菌E、白色念珠菌<3>、經(jīng)常規(guī)治療10天后，盆腔包塊無縮小趨勢，正確的處理是A、加用中藥治療B、加用物理治療C、加大藥物劑量D、更改藥物E、手術(shù)治療6、女，25歲?；楹?年不孕。14歲初潮，月經(jīng)規(guī)則。20歲以后時常低熱、盜汗、乏力，隨后月經(jīng)量逐漸減少。婦科檢查：子宮后位，正常大小，活動度差，左側(cè)附件區(qū)可捫及一直徑約4cm大小之包塊，邊界不清，與子宮緊貼，輕壓痛。<1>、最可能的診斷是A、生殖器結(jié)核B、子宮內(nèi)膜異位癥C、染色體異常D、內(nèi)分泌失調(diào)E、先天性生殖器發(fā)育不良<2>、如要確診該病，下列哪項(xiàng)是最主要的診斷依據(jù)A、低熱、盜汗、乏力、消瘦B、生殖道碘油造影或診刮活檢C、有閉經(jīng)或不孕史D、SR升高，血淋巴細(xì)胞增加E、有結(jié)核接觸史或結(jié)核病史<3>、該病的主要傳播途徑是以下哪種A、直接蔓延B、病灶種植C、血行播散D、上行性感染E、淋巴傳播7、女，19歲。突發(fā)性下腹疼痛3小時伴惡心嘔吐。查體，右下腹可觸及一直徑7cm囊實(shí)性包塊，有觸痛。B超顯示：右側(cè)卵巢可見8cm×7cm×7cm囊實(shí)性包塊，其內(nèi)可見強(qiáng)光團(tuán)反射。<1>、最可能的診斷是A、黃體破裂B、巧克力囊腫破裂C、急性闌尾炎D、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)E、卵巢囊腫破裂<2>、腫瘤的性質(zhì)可能為A、卵巢未成熟畸胎瘤B、卵巢黏液性囊腺瘤C、卵巢成熟性畸胎瘤D、卵巢漿液性腫瘤E、卵巢巧克力囊腫<3>、下一步應(yīng)首先考慮A、繼續(xù)觀察B、內(nèi)科會診C、抗生素治療D、外科會診E、急診剖腹探查術(shù)8、患者，32歲，人流1后年，近日咳嗽，咳血絲痰，肺片示肺多個結(jié)節(jié)影，血hCG定量明顯升高。<1>、該患者最可能的診斷為A、葡萄胎B、絨癌C、侵蝕性葡萄胎D、生殖器結(jié)核E、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤<2>、下步治療為A、理療B、抗炎C、肺葉切除D、放療E、化療<3>、病人化療治療方案應(yīng)首選A、5-FU+KSMB、MTX（氨甲蝶呤）C、順鉑D、5-Fu（5-氟尿嘧啶）E、KSM（更生霉素）9、患者47歲，近2年月經(jīng)周期紊亂，血量多，此次又陰道流血20余天，伴頭暈，心悸，查體：輕度貧血貌，子宮、附件正常。<1>、該患者首先考慮的診斷是A、子宮肌瘤B、宮頸息肉C、無排卵異常子宮出血D、有排卵異常子宮出血E、子宮腺肌癥<2>、對上述病人，下步處置應(yīng)為A、止血芳酸B、大量雌激素C、大劑量雄激素D、診刮E、大量孕激素<3>、假如該病人病理結(jié)果為子宮內(nèi)膜重度不典型增生，下一步治療應(yīng)為A、觀察經(jīng)過B、全子宮切除C、再次刮宮D、放療E、全子宮+雙附件+盆腔淋巴結(jié)切除10、女，39歲?；楹?年未避孕未懷孕，月經(jīng)規(guī)律，痛經(jīng)重。月經(jīng)來潮12小時子宮內(nèi)膜活檢為分泌期子宮內(nèi)膜，B超下通液輸卵管通而不暢。男方精液化驗(yàn)精子數(shù)6200萬/ml，活力60%。<1>、最可能的診斷是A、宮頸因素不孕B、男性不育C、卵巢因素不孕D、輸卵管因素不孕E、子宮因素不孕<2>、月經(jīng)干凈后2天超聲檢查發(fā)現(xiàn)右附件5cm×5cm×3cm液性暗區(qū)伴密集光點(diǎn)，最可能的診斷為A、子宮內(nèi)膜異位囊腫B、卵巢冠囊腫C、LUFSD、卵巢單純性囊腫E、輸卵管積水<3>、最佳的檢查方法是A、MRI檢查B、X線檢查C、宮腔鏡檢查D、腹腔鏡檢查E、CT檢查11、32歲女性，人工流產(chǎn)術(shù)后25天，仍有少量陰道流血，檢查子宮飽滿，質(zhì)中，輕壓痛，宮口松軟，雙附件（-）。<1>、應(yīng)首先考慮下列哪項(xiàng)診斷A、宮外孕B、子宮穿孔C、吸宮不全D、子宮內(nèi)膜炎E、子宮復(fù)舊不良<2>、最快速、準(zhǔn)確的輔助檢查是A、血常規(guī)B、尿妊娠試驗(yàn)C、血hCG測定D、宮口排出物細(xì)菌培養(yǎng)E、B超<3>、檢查體溫37.6℃，血常規(guī)：WBC12.6×109/L，N0.75，應(yīng)做下列哪項(xiàng)處理A、催產(chǎn)素肌注B、用止血藥C、中藥清熱止血D、立即清宮E、抗炎后清宮二、案例分析題1、患者，50歲，女性，主訴性交后點(diǎn)滴狀陰道出血6個月，最近出現(xiàn)陰道惡臭性排液。G5P5，曾患過梅毒，吸煙20年，每天1包。查體：生命體征平穩(wěn)，BP100/80mmHg，HR80次/分，T37.2℃；心肺在正常范圍內(nèi)；腹部檢查無包塊、無腹水及觸壓痛；脊背檢查無明顯異常，無肋脊角處壓痛。婦科檢查：外生殖器正常，窺器陰道檢查可見宮頸前唇一直徑3cm的外生型病灶，雙合診未觸及其他明顯腫塊。<1>、下列處理中對診斷幫助較大的是A、腹腔鏡檢查B、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查C、陰道鏡檢查D、宮頸及宮頸管活組織檢查E、宮頸錐形切除術(shù)F、HPV檢測<2>、宮頸活檢病理為“鱗狀細(xì)胞癌，中分化”，下一步首先需要A、行子宮全切術(shù)B、宮頸LEEP錐切術(shù)C、分段診刮+病理D、進(jìn)行臨床分期E、放療F、化療<3>、進(jìn)行臨床分期必須進(jìn)行的檢查是A、三合診檢查明確有無宮旁浸潤B、宮頸LEEP錐切取得更多標(biāo)本送檢C、分段診刮+病理D、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查E、陰道鏡檢查結(jié)果F、腹腔鏡檢查結(jié)果<4>、該患者三合診檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)宮旁呈質(zhì)硬條索狀改變，但未達(dá)盆壁，治療方案首選A、全子宮切除術(shù)B、次廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)C、廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)D、頸管腔內(nèi)和體外放射治療E、化療后手術(shù)治療F、生物免疫治療G、中醫(yī)中藥治療2、女性，40歲，已婚。下腹部墜脹痛20天，劇痛2小時。3小時前婦科檢查后出現(xiàn)腹痛加劇，1小時后突然出現(xiàn)暈厥、休克，持續(xù)約30分鐘，經(jīng)輸液等搶救清醒后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。9年前因交通事故致“腸破裂”行手術(shù)修補(bǔ)，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。月經(jīng)規(guī)律，13歲初潮，5/30天，LMP17天前，量中，無痛經(jīng)。26歲結(jié)婚，G3P1，經(jīng)陰分娩，女兒13歲。父母健在，否認(rèn)遺傳病家族史。4個月前婦科B超檢查：子宮附件無異常。<1>、詢問完病史后，首先需要做的是A、檢查生命體征B、腹部檢查C、請示并等待上級醫(yī)生到場再處理D、建立可靠的輸液通道E、請外科會診F、婦科檢查G、腹部平片<2>、體格檢查：生命體征T36.8℃，P82次/分，R21次/分，BP120/78mmHg；腹部膨隆，全腹壓痛、反跳痛，左下腹為重，移動性濁音（+）；婦科檢查：因腹痛劇烈家屬及患者拒絕。需要做的必要輔助檢查包括A、胃腸鋇餐B、尿hCGC、血尿常規(guī)D、腹盆腔B超E、全身CTF、腹腔穿刺G、血生化H、凝血五項(xiàng)、肝功能、病毒系列（術(shù)前抽血備查）<3>、輔助檢查血常規(guī)：WBC11.99×109/L，RBC3.67×1012/L，Hb96g/L，淋巴細(xì)胞百分比9.0%，中性粒細(xì)胞百分比86.4%，中性粒細(xì)胞絕對值10.37×109/L；尿常規(guī)均無異常；血生化：葡萄糖7.23mmol/L略高于正常，磷0.69mmol/L略低于正常，K+、Na+、Cl-、Ca2+正常范圍值，淀粉酶正常；凝血五項(xiàng)、肝功能、病毒系列（術(shù)前抽血）均無異常。右下腹部穿刺：抽出不凝血。急診B超提示：①子宮上方混合性團(tuán)塊10cm×8.4cm×8.2cm，考慮“卵巢血腫合并破裂”；②腹腔盆腔內(nèi)大量液性暗區(qū)，考慮積血?？赡艿呐R床診斷A、腸破裂B、異位妊娠破裂C、腸系膜血腫D、大網(wǎng)膜血腫E、黃體囊腫破裂F、卵巢濾泡囊腫破裂G、卵巢腫瘤破裂H、失血性貧血<4>、下一步處理恰當(dāng)?shù)氖茿、輸注止血藥物B、準(zhǔn)備好手術(shù)前相關(guān)檢查C、輸注RBC糾正貧血D、輸注全血糾正貧血E、輸注血小板止血F、腹腔鏡探查G、開腹探查<5>、建立有效輸液通道，完善手術(shù)前必要化驗(yàn)，備血，備查項(xiàng)目血。全麻下急診剖腹探查：腹盆腔積血約1500ml，子宮正常大小，左卵巢實(shí)性腫塊約10cm×9cm×8cm，表面約3cm破裂口，有活動性出血；右側(cè)卵巢較飽滿，表面3cm×2cm質(zhì)硬腫物，大網(wǎng)膜未見明顯異常，探查胃腸無明顯異常發(fā)現(xiàn)，腹盆腔臟層腹膜和壁層腹膜無異常結(jié)節(jié)。因夜間無速凍病理檢查支持，充分與代理人溝通，可能存在補(bǔ)救/再次手術(shù)，獲知情。故暫行的手術(shù)方式選擇A、左卵巢腫物活檢+縫扎止血B、左附件切除+右側(cè)卵巢腫物切除活檢C、雙附件切除D、子宮+雙附件切除E、子宮+雙附件+大網(wǎng)膜切除F、左附件+子宮切除G、雙卵巢活檢+縫扎止血3、經(jīng)產(chǎn)婦，32歲。因停經(jīng)35周，雙下肢水腫2個月，頭痛、頭暈1日，發(fā)現(xiàn)咖啡色尿12小時入院。查體：體溫36.5℃，脈搏120次/分，呼吸24次/分，血壓170/120mmHg。雙肺呼吸音清，心率120次/分，律整，未聞及病理性雜音。產(chǎn)科檢查：子宮有瘢痕，腹部膨隆，子宮長度32cm，腹圍96cm，枕右前位，胎心148次/分，未入盆。無宮縮。B型超聲檢查示：胎頭雙頂徑9.0cm，股骨長7.7cm，胎盤Ⅲ級，位于宮底，羊水指數(shù)11cm。胎兒頸部U型壓跡。丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶45U/L，總膽紅素26.2μmol/L，直接膽紅素9.6μmol/L，尿素氮7.25μmmol/L。CO2CP20.4mmol/L。血白細(xì)胞14.1×109/L，紅細(xì)胞2.6×1012/L，血紅蛋白67g/L，血小板78×109/L。尿隱血（+），膽紅素（+），尿膽原（-），蛋白（++），尿比重1.030。<1>、本例可能的診斷是A、孕35周枕右前位待產(chǎn)B、輕度子癇前期C、重度子癇前期D、HELLP綜合征E、胃腸炎F、瘢痕子宮G、死胎H、重度貧血I、臍帶纏繞<2>、本例診斷HELLP綜合征的依據(jù)有A、停經(jīng)35周B、雙下肢水腫2個月C、頭痛、頭暈1日D、發(fā)現(xiàn)咖啡色尿12小時E、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶45U/LF、尿素氮7.25mmol/L，CO2CP20.4mmol/LG、尿蛋白（++），尿比重1.030，尿膽紅素（+）H、血小板78×109/L<3>、HELLP綜合征的特點(diǎn)包括A、溶血B、貧血C、肝酶升高D、蛋白尿E、白細(xì)胞減少F、血小板減少<4>、HELLP綜合征根據(jù)血小板減少程度分為A、Ⅰ級：血小板≤30×109/LB、Ⅰ級：血小板≤50×109/LC、Ⅱ級：血小板在（30～50）×109/L之間D、Ⅱ級：血小板在（50～100）×109/L之間E、Ⅲ級：血小板在（80～100）×109/L之間F、Ⅲ級：血小板在（100～150）×109/L之間<5>、應(yīng)與HELLP綜合征相鑒別的疾病是A、輕度子癇前期B、重度子癇前期C、妊娠期水腫D、子癇E、溶血性尿毒癥綜合征F、血小板減少性紫癜G、妊娠期急性脂肪肝H、肝炎<6>、該患者目前需要的治療要點(diǎn)是A、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征B、給予解痙藥物C、給予鎮(zhèn)靜藥物D、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E、輸注血小板F、給予降壓藥物G、嚴(yán)密監(jiān)測胎心率H、保肝療法I、適時終止妊娠<7>、關(guān)于鎮(zhèn)靜藥地西泮正確的是A、具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌肉松弛作用B、對胎兒、新生兒影響較小C、可以口服10mgD、可以肌注10mgE、可以靜脈注射10mgF、間隔15分鐘可重復(fù)給藥G、過量可發(fā)生呼吸抑制<8>、應(yīng)用硫酸鎂治療時血清鎂離子濃度應(yīng)達(dá)到A、0.75～1mmol/LB、1～1.75mmol/LC、1.8～3mmol/LD、2.5～3.5mmol/LE、3.5～4.5mmol/LF、4.5～5.5mmol/L<9>、應(yīng)用硫酸鎂治療時血清中鎂離子的中毒濃度是A、＞3.5mmol/LB、＞4.5mmol/LC、＞5.0mmol/LD、＞5.5mmol/LE、＞6.0mmol/LF、＞6.5mmol/L<10>、應(yīng)用硫酸鎂治療時血清中鎂離子中毒最早出現(xiàn)的癥狀是A、呼吸困難B、尿量減少C、膝反射減弱或消失D、肌張力減退E、復(fù)視F、語言不清<11>、選用硫酸鎂治療時應(yīng)注意的是A、血壓不低于120/80mmHgB、呼吸不少于16次/分C、膝反射存在D、每小時尿量不少于17mlE、每日液體量不少于3000mlF、需同時給予降壓藥G、24小時尿量不少于400ml<12>、應(yīng)用降壓藥的指征包括A、收縮壓≥150mmHgB、血壓≥160/110mmHgC、舒張壓≥110mmHgD、脈壓≥80mmHgE、平均動脈壓≥140mmHgF、既往未用過降壓藥答案部分一、A3/A41、【正確答案】B【答案解析】根據(jù)題意，患者已經(jīng)發(fā)生流液了，這可以理解為早期破膜，所以分明是一種難免流產(chǎn)的表現(xiàn)。難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免。由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，此時陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加重或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。【該題針對“流產(chǎn)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101728036,點(diǎn)擊提問】【正確答案】C【答案解析】正常陰道液pH值為4.5～5.5，羊水pH為7.0～7.5，若pH≥6.5，提示胎膜破裂，羊水流入了陰道液中?！驹擃}針對“流產(chǎn)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101728037,點(diǎn)擊提問】【正確答案】C【答案解析】難免流產(chǎn)一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產(chǎn)應(yīng)及時行負(fù)壓吸宮術(shù)，對妊娠產(chǎn)物進(jìn)行認(rèn)真檢查，并送病理檢查。晚期流產(chǎn)，因子宮較大，吸宮或刮宮有困難者，可用縮宮素10單位加于5％葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注，促使子宮收縮。當(dāng)胎兒及胎盤排出后需檢查是否完全，必要時刮宮以清除宮腔內(nèi)殘留的妊娠產(chǎn)物?！驹擃}針對“流產(chǎn)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101728038,點(diǎn)擊提問】2、【正確答案】D【答案解析】高危因素：（一）年齡35歲及以上；（二）有異常孕產(chǎn)史者，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、各種難產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)、新生兒死亡、新生兒溶血性黃疸、先天缺陷或遺傳性疾??；（三）孕期出血，如前置胎盤、胎盤早剝；（四）妊娠高血壓綜合征；（五）妊娠合并內(nèi)科疾病，如心臟病、腎炎、病毒性肝炎、重度貧血、病毒感染（巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒、風(fēng)疹病毒）等；（六）妊娠期接觸有害物質(zhì)，如放射線、同位素、農(nóng)藥、化學(xué)毒物、CO中毒及服用對胎兒有害藥物；（七）母兒血型不合；（八）早產(chǎn)或過期妊娠；（九）胎盤及臍帶異常；（十）胎位異常；（十一）產(chǎn)道異常（包括骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道）；（十二）多胎妊娠；（十三）羊水過多、過少；（十四）多年不育經(jīng)治療受孕者；（十五）曾患或現(xiàn)有生殖器官腫瘤者等。只有高齡、心臟病兩項(xiàng)?！驹擃}針對“妊娠合并心臟病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101728759,點(diǎn)擊提問】【正確答案】E【答案解析】產(chǎn)婦年齡＞35周歲，既往有先天性心臟病史為高危因素；羊膜腔穿刺羊水檢查應(yīng)選擇在妊娠16～21周進(jìn)行。【該題針對“妊娠合并心臟病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101728760,點(diǎn)擊提問】3、【正確答案】C【答案解析】坐骨切跡＜3指，骶凹平坦是中骨盆狹窄的特點(diǎn)；坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm，小于正常值，有可能存在出口的狹窄，故選C?！驹擃}針對“胎位異常”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101729195,點(diǎn)擊提問】【正確答案】B【答案解析】本例坐骨切跡＜3指，骶凹平坦，坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5㎝，說明存在中骨盆及骨盆出口狹窄，故不能靜滴催產(chǎn)素經(jīng)陰道分娩?！驹擃}針對“胎位異?！敝R點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101729196,點(diǎn)擊提問】【正確答案】A【答案解析】產(chǎn)程延長后，會出現(xiàn)胎兒窘迫的一系列表現(xiàn)，羊水會變渾濁，所以選擇A。【該題針對“胎位異?！敝R點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101729197,點(diǎn)擊提問】【正確答案】D【答案解析】出口平面狹窄是不能經(jīng)過陰道正常分娩的，目前又有先兆子宮破裂（恥骨聯(lián)合上方壓痛是先兆子宮破裂的表現(xiàn)之一），需要立即剖宮產(chǎn)，故選D?！驹擃}針對“胎位異常”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101729198,點(diǎn)擊提問】4、【正確答案】D【該題針對“羊水栓塞”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101729445,點(diǎn)擊提問】【正確答案】A【該題針對“羊水栓塞”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101729446,點(diǎn)擊提問】【正確答案】B【答案解析】分娩過程中出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難以及休克、DIC引起的出血、急性腎功能衰竭的臨床癥狀，可初步診斷為羊水栓塞，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。在搶救的過程中應(yīng)取下腔靜脈血，鏡檢有無羊水成分作為羊水栓塞確診的依據(jù)。產(chǎn)后陰道大量出血是羊水中大量促凝物質(zhì)激活外源性凝血系統(tǒng)致使發(fā)生DIC而導(dǎo)致的。【該題針對“羊水栓塞”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101729447,點(diǎn)擊提問】5、【正確答案】B【答案解析】宮腔鏡檢查為急性盆腔炎的常見原因，患者宮腔鏡檢查術(shù)后出現(xiàn)下腹痛、高熱、陰道分泌物增多，右側(cè)附件區(qū)包塊，外周血白細(xì)胞、中心粒細(xì)胞升高，應(yīng)診斷為急性盆腔炎。子宮穿孔是指宮腔手術(shù)所造成的子宮壁全層損傷，致使宮腔與腹腔，或其他臟器相通。臨床表現(xiàn)：1.宮腔手術(shù)中出現(xiàn)下腹突發(fā)性疼痛。2.發(fā)覺所用器械進(jìn)入宮腔的深度明顯超過檢查時所估計(jì)的宮腔深度，且無阻力，感覺不到宮壁的抵抗。3.下腹壓痛、反跳痛。4.如穿孔損傷大血管，短時間內(nèi)即可有內(nèi)出血的典型表現(xiàn)，并迅速發(fā)生休克。5.宮旁包塊：如從子宮峽部穿入闊韌帶損傷血管，可在闊韌帶內(nèi)形成血腫?！驹擃}針對“盆腔炎癥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101729763,點(diǎn)擊提問】【正確答案】A【答案解析】宮腔鏡檢查導(dǎo)致的急性盆腔炎多為內(nèi)源性感染，即有寄居在陰道內(nèi)的菌群逆行進(jìn)入宮腔所致，以需氧菌及厭氧菌混合感染居多，主要的需氧菌及兼性厭氧菌有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸埃希菌，厭氧菌有脆弱類桿菌、消化球菌等，根據(jù)選項(xiàng)，選A。【該題針對“盆腔炎癥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101729764,點(diǎn)擊提問】【正確答案】E【答案解析】經(jīng)常規(guī)治療10天，盆腔膿腫無縮小，說明保守治療無效，則應(yīng)行膿腫切開引流?！驹擃}針對“盆腔炎癥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101729765,點(diǎn)擊提問】6、【正確答案】A【答案解析】有一般結(jié)核癥狀乏力、盜汗，月經(jīng)量減少，不孕，盆腔包塊均提示結(jié)核的可能?！驹擃}針對“生殖器結(jié)核”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101729804,點(diǎn)擊提問】【正確答案】B【答案解析】子宮內(nèi)膜病理檢查找到典型的結(jié)核結(jié)節(jié)是確診內(nèi)膜結(jié)核的依據(jù)。【該題針對“生殖器結(jié)核”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101729805,點(diǎn)擊提問】【正確答案】C【答案解析】生殖器結(jié)核主要以血性傳播最多見，上行感染罕見?！驹擃}針對“生殖器結(jié)核”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101729806,點(diǎn)擊提問】7、【正確答案】D【答案解析】卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)為常見的婦科急腹癥。好發(fā)于瘤蒂長、中等大、活動度良好的腫瘤。其典型癥狀為一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐。婦科檢查腫物張力較大，有壓痛，以瘤蒂部最明顯。有時不全扭轉(zhuǎn)可自然復(fù)位，腹痛隨之緩解?！驹擃}針對“卵巢腫瘤”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101730243,點(diǎn)擊提問】【正確答案】C【答案解析】囊實(shí)性包塊，其內(nèi)可見強(qiáng)光團(tuán)反射是成熟畸胎瘤的聲像學(xué)改變?！驹擃}針對“卵巢腫瘤”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101730244,點(diǎn)擊提問】【正確答案】E【答案解析】蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診，應(yīng)盡快行腹腔探查術(shù)。【該題針對“卵巢腫瘤”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101730245,點(diǎn)擊提問】8、【正確答案】B【答案解析】流產(chǎn)之后出現(xiàn)陰道流血，咳嗽、痰中帶血，胸部有陰影，β-hCG升高，首先考慮絨癌?！驹擃}針對“絨癌”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101730655,點(diǎn)擊提問】【正確答案】E【答案解析】絨癌的治療原則，以化療為主，手術(shù)和放療為輔，實(shí)行分層和個體化治療?！驹擃}針對“絨癌”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101730656,點(diǎn)擊提問】【正確答案】A【答案解析】妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的化療方案首選EMA-CO方案和以5-Fu為主的聯(lián)合化療方案。就本題來說，答案只能選擇A?！驹擃}針對“絨癌”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101730657,點(diǎn)擊提問】9、【正確答案】C【答案解析】無排卵性功能失調(diào)性子宮出血，簡稱“無排卵性異常子宮出血”，是指由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂所導(dǎo)致的不規(guī)則子宮出血。多見于青春期和更年期?！驹擃}針對“無排卵性功血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101730907,點(diǎn)擊提問】【正確答案】D【答案解析】本病例很可能為更年期異常子宮出血，對于更年期異常子宮出血患者進(jìn)行刮宮可起到既能診斷又能止血的作用，故為首選。答案為D?！驹擃}針對“無排卵性功血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101730908,點(diǎn)擊提問】【正確答案】B【答案解析】患者目前只是重度不典型增生，沒有發(fā)展到浸潤癌，不需要進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。故選B?！驹擃}針對“無排卵性功血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101730909,點(diǎn)擊提問】10、【正確答案】D【答案解析】婚后8年未避孕未懷孕，月經(jīng)規(guī)律，而輸卵管通液不暢，男方精子數(shù)及精子活力正常，首選考慮應(yīng)該是輸卵管因素導(dǎo)致的不孕?！驹擃}針對“不孕癥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101731418,點(diǎn)擊提問】【正確答案】A【答案解析】月經(jīng)干凈后2天超聲發(fā)現(xiàn)的囊腫一般為病理性囊腫，密集點(diǎn)狀回聲是子宮內(nèi)膜異位癥囊腫的典型聲像圖改變，結(jié)合痛經(jīng)病史，考慮卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的可能性大?！驹擃}針對“不孕癥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101731419,點(diǎn)擊提問】【正確答案】D【答案解析】卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫治療首選腹腔鏡檢查，不僅可以去除病變，術(shù)中還可以對盆腔情況、輸卵管通暢情況做一個評估。【該題針對“不孕癥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101731420,點(diǎn)擊提問】11、【正確答案】C【答案解析】本例吸宮術(shù)后出血日長、子宮仍飽滿，首先考慮吸宮不全?！驹擃}針對“人工流產(chǎn)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101731530,點(diǎn)擊提問】【正確答案】E【答案解析】B超為快速、準(zhǔn)確、無創(chuàng)的首選檢查方法。【該題針對“人工流產(chǎn)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101731531,點(diǎn)擊提問】【正確答案】E【答案解析】對吸宮不全伴輕度感染的患者應(yīng)抗炎后再行清宮術(shù)，立即清宮容易使炎癥擴(kuò)散。【該題針對“人工流產(chǎn)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101731532,點(diǎn)擊提問】二、案例分析題1、【正確答案】BCDEF【答案解析】根據(jù)題干：“患者主訴性交后點(diǎn)滴狀陰道出血6個月，最近出現(xiàn)陰道惡臭性排液。窺器陰道檢查可見宮頸前唇一直徑3cm的外生型病灶，雙合診未觸及其他明顯腫塊。”高度懷疑宮頸癌。目前已明確人乳頭瘤病毒感染是子宮頸癌發(fā)生的主要病因，90％以上宮頸癌伴有HPV感染。低危型HPV以6、11亞型為主，可引起生殖道濕疣。高危型HPV以16、18、31、33、52、58等亞型為主，可引起宮頸癌前病變（CIN）和子宮頸癌。【該題針對“CIN與宮頸癌”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101730000,點(diǎn)擊提問】【正確答案】D【答案解析】患者確診為宮頸鱗狀細(xì)胞癌，首先應(yīng)進(jìn)行臨床分期，根據(jù)臨床分期確定下一步的治療方案?！驹擃}針對“CIN與宮頸癌”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101730001,點(diǎn)擊提問】【正確答案】A【答案解析】宮頸癌患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行三合診檢查，以明確有無宮旁浸潤來進(jìn)行臨床分期。子宮頸癌的臨床分期（FIG0，2009）期別腫瘤范圍Ⅰ期ⅠA期癌灶局限在宮頸（包括累及宮體）肉眼未見癌灶，僅在顯微鏡下可見浸潤癌間質(zhì)浸潤深度≤3mm，寬度≤7mm間質(zhì)浸潤深度3～5mm，寬度≤7mm肉眼可見癌灶局限于宮頸，或顯微鏡下可見病變＞ⅠA肉眼可見癌灶最大直徑≤4cm肉眼可見癌灶最大直徑＞4cm癌灶已超出宮頸，但未達(dá)盆壁，癌累及陰道，但未達(dá)陰道的下1/3ⅠA1期ⅠA2期ⅠB期ⅠB1期ⅠB2期Ⅱ期ⅡA期ⅡB期ⅡB1期ⅡB2期Ⅲ期ⅢA期ⅢB期ⅣA期ⅣB期無宮旁浸潤有宮旁浸潤有宮旁浸潤，肉眼可見癌灶最大直徑≤4cm有宮旁浸潤，肉眼可見癌灶最大直徑＞4cm癌腫擴(kuò)散盆壁和（或）累及陰道下1/3，導(dǎo)致腎盂積水或無功能腎癌累及陰道的下1/3，但未達(dá)盆壁癌已達(dá)盆壁，或有腎盂積水或無功能腎癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱黏膜或直腸黏膜遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移【該題針對“CIN與宮頸癌”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101730002,點(diǎn)擊提問】【正確答案】D【答案解析】宮頸浸潤癌主要治療方法為手術(shù)、放療及化療，可根據(jù)具體情況配合應(yīng)用。（1）手術(shù)治療：主要用于Ⅰa～Ⅱa的早期患者。（2）放射治療：適用于Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ期患者，或無法手術(shù)患者，包括腔內(nèi)照射及體外照射。早期病例以局部腔內(nèi)照射為主，體外照射為輔；晚期則體外照射為主，腔內(nèi)為輔。手術(shù)后證實(shí)淋巴結(jié)或?qū)m旁組織轉(zhuǎn)移，或陰道有殘留癌灶者，可行術(shù)后放療消滅殘存癌灶，減少復(fù)發(fā)。（3）手術(shù)前的新輔助治療：包括放療和化療，對于局部病灶較大，可先做放療或化療，待癌灶縮小后再手術(shù)。（4）化療：主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。也可作為放療增敏，與放射做同步放化療?！驹擃}針對“CIN與宮頸癌”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101730003,點(diǎn)擊提問】2、【正確答案】ABDF【答案解析】由于患者有下腹痛，暈厥、休克的表現(xiàn)，所以需要進(jìn)行生命體征、腹部和婦科檢查并建立可靠的輸液通道。【該題針對“卵巢腫瘤”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101730250,點(diǎn)擊提問】【正確答案】CDFGH【答案解析】目前生命體征平穩(wěn)，入院后常規(guī)檢查血尿常規(guī)、血生化等，因腹痛較重，應(yīng)做好術(shù)前檢查。腹部檢查移動性濁音陽性，應(yīng)腹腔穿刺明確積液性質(zhì)?！驹擃}針對“卵巢腫瘤”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101730251,點(diǎn)擊提問】【正確答案】GH【答案解析】右下腹腹部穿刺抽出不凝血，血常規(guī)：Hb96g/L，考慮存在失血性貧血，診B超提示：①子宮上方混合性團(tuán)塊10cm×8.4cm×8.2cm，考慮“卵巢血腫合并破裂”考慮卵巢腫瘤破裂。【該題針對“卵巢腫瘤”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101730252,點(diǎn)擊提問】【正確答案】BG【答案解析】Hb96g/L，暫時不用輸血，考慮卵巢腫瘤破裂出血，應(yīng)急診剖腹探查，并做好術(shù)前相關(guān)檢查?！驹擃}針對“卵巢腫瘤”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101730253,點(diǎn)擊提問】【正確答案】B【答案解析】因左側(cè)卵巢表面破潰，有活動性出血，所以行左側(cè)附件切除，右側(cè)腫物無破潰，可直接切除腫物即可，切除后送病理檢查，已決定后期的治療方案?！驹擃}針對“卵巢腫瘤”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101730254,點(diǎn)擊提問】3、【正確答案】ACDFHI【答案解析】血壓和尿蛋白持續(xù)升高，發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥，出現(xiàn)下述任一不良情況可診斷為重度子癇前期：1.血壓持續(xù)升高：收縮期≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；2.蛋白尿≥5.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥（+++）等。根據(jù)血紅蛋白水平分為輕度貧血（100?109g/L）、中度貧血（70?99g/L）、重度貧血（40～69g/L）和極重度貧血（＜40g/L）。HELLP綜合征：全名為溶血、肝酶升高、血小板減少綜合征。重度子癇前期，特別是子癇患者易發(fā)生。典型的臨床表現(xiàn)為乏力、右上腹不適或疼痛?；?yàn)檢查：血紅蛋白有不同程度的降低，但網(wǎng)織紅細(xì)胞＞0.005～0.015，外周血涂片可見異形紅細(xì)胞，血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L，肝功升高。治療原則為積極治療子癇前期、糾正凝血因子的不足，診斷成立后，≥32周或胎兒肺已成熟，胎兒窘迫，先兆肝破裂及病情危重者應(yīng)立即終止妊娠。如病情尚穩(wěn)定，妊娠＜32周，胎肺不成熟但胎兒狀況良好者，可考慮延長孕周，短期對癥支持治療數(shù)日后終止妊娠?！驹擃}針對“妊娠期高血壓疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101728200,點(diǎn)擊提問】【正確答案】DEGH【答案解析】HELLP表現(xiàn)多為非特異性癥狀，確診主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查：1.血管內(nèi)溶血：外周血涂片見破碎紅細(xì)胞、球形紅細(xì)胞，血清總膽紅素≥20.5μmol/L，血清結(jié)合珠蛋白＜250mg/L；2.肝酶升高：ALT≥40U/L或AST≥70U/L，LDH水平升高；3.血小板減少：血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L?！驹擃}針對“妊娠期高血壓疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101728201,點(diǎn)擊提問】【正確