全科醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力-7-1

全科醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力-7-1(總分：51.00，做題時(shí)間：90分鐘)一、案例分析題(總題數(shù)：12，分?jǐn)?shù)：51.00)[案例一]33歲女性患者，引產(chǎn)10天后發(fā)熱伴腹痛3天。體查：全腹軟，少量陰道血性分泌物，宮頸舉痛(+)，子宮增大如孕3個(gè)月，宮體壓痛，雙附件增厚壓痛，T39.2℃，WBC17.5×109/L，中性粒細(xì)胞90%。（分?jǐn)?shù)：5.00）(1).本病例考慮診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.敗血癥B.輸卵管卵巢膿腫C.急性宮頸炎D.急性盆腔炎√E.以上都不是解析：(2).本病例的鑒別診斷有（分?jǐn)?shù)：1.00）A.異位妊娠√B.黃體破裂√C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)√D.子宮內(nèi)膜異位癥E.急性闌尾炎√解析：(3).如本病例婦科檢查發(fā)現(xiàn)盆腔左側(cè)有一6cm×6cm×5cm類圓形囊性包塊，與子宮壁粘連緊密，壓痛陽性，考慮最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.敗血癥B.輸卵管卵巢膿腫√C.急性子宮內(nèi)膜炎D.急性子宮肌炎E.急性盆腔腹膜炎解析：(4).首選的治療方案是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.支持治療B.口服廣譜抗生素C.中藥治療D.靜滴廣譜抗生素√E.即剖腹探查解析：(5).如靜滴抗生素3天后，患者持續(xù)高熱，復(fù)查B超顯示盆腔左側(cè)包塊6cm×7cm×5cm，下一步的處理為（分?jǐn)?shù)：1.00）A.口服廣譜抗生素B.中藥治療C.理療D.繼續(xù)靜滴廣譜抗生素E.立即剖腹探查√解析：[案例二]患兒，男，3歲，因發(fā)熱3天、咳嗽2日伴腹痛而來診。查體：T40℃，神志清，扁桃體Ⅱ度腫大，頸軟，頸部可觸及黃豆大淋巴結(jié)3～4枚，活動(dòng)，有壓痛，心肺(-)，腹稍脹，質(zhì)軟，滿腹痛，以臍周為主，無腹肌緊張和固定壓痛點(diǎn)，血常規(guī)：Hb128g/L，WBC9×109/L，淋巴78%，中性22%。（分?jǐn)?shù)：3.00）(1).可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.上呼吸道感染伴腸系膜淋巴結(jié)炎√B.川崎病C.麥克爾憩室炎D.腸套疊E．急性闌尾炎F．急性胰腺炎解析：(2).為明確診斷，需作的處理是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.查血尿淀粉酶B.腹部B超C.肛門指診D.腹腔穿刺E．淋巴結(jié)穿刺檢查F．對(duì)癥處理后臨床密切觀察解析：(3).進(jìn)一步治療措施為（分?jǐn)?shù)：1.00）A.口服中藥B.口服雷尼替丁+顛茄C.只給退熱藥即可D.立即給予激素治療E．給予靜滴病毒唑+對(duì)癥處理F．靜滴激素+病毒唑解析：[案例三]患者，女，27歲，因頭痛、低熱而口服“泰諾感冒片”好轉(zhuǎn)，在第4天四肢突然出現(xiàn)水腫性紅斑，發(fā)展迅速波及全身，部分皮損表面出現(xiàn)水皰、糜爛，疼痛。既往無同樣病史。體檢：T38℃，顏面、軀干、四肢廣泛豌豆至蠶豆大小、圓形或橢圓形水腫性紅斑，中心呈紫色，部分中央有水皰、糜爛，尼氏征(-)，口腔黏膜糜爛。（分?jǐn)?shù)：3.00）(1).此病人的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.天皰瘡B.大皰性類天皰瘡C.多形紅斑型藥疹√D.丘疹性蕁麻疹E.固定型藥疹解析：(2).關(guān)于藥疹處理的原則是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.停用致敏藥“泰諾感冒片”√B.加強(qiáng)皮膚黏膜護(hù)理√C.對(duì)癥處理，可予“百服寧片”D.口服紅霉素預(yù)防繼發(fā)感染√E.皮質(zhì)類固醇激素抗過敏治療√解析：(3).該患者皮膚黏膜損害如何處理（分?jǐn)?shù)：1.00）A.紅斑無滲出外用氧化鋅油劑B.無滲出、糜爛皮膚損害可外涂爐甘石洗劑√C.糜爛滲出損害外用紅霉素軟膏D.大皰性皮損可剪除皰壁E.糜爛、表面有少許滲出給予3%硼酸溶液濕敷解析：[案例四]患者，男性，53歲，平日嗜煙酒及肥甘厚味，現(xiàn)癥見：咳嗽氣粗，痰多、質(zhì)黃稠，胸脅脹滿，面赤身熱，口干咽痛，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。（分?jǐn)?shù)：4.00）(1).該患者的中醫(yī)診斷為（分?jǐn)?shù)：1.00）A.感冒B.脅痛C.咳嗽√D.肺脹E．肺癆F．便秘解析：(2).此病證型屬于（分?jǐn)?shù)：1.00）A.風(fēng)寒襲肺B.風(fēng)熱犯肺C.痰濕蘊(yùn)肺D.痰熱郁肺E．肺陰虧耗F．肝火犯肺√解析：(3).治法宜采用（分?jǐn)?shù)：1.00）A.清肺√B.潤(rùn)肺C.化痰√D.止咳E．祛風(fēng)F．利水√解析：(4).可選用下述哪種成藥治療（分?jǐn)?shù)：1.00）A.通宣理肺丸B.養(yǎng)陰清肺膏C.鷺鷥咳丸D.清金止嗽化痰丸E．連翹敗毒丸F．百合固金丸√解析：[案例五]男，32歲。右腕部疼痛3個(gè)月。體檢：右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端腫脹，有壓痛。體溫正常，實(shí)驗(yàn)室檢查未見異常。（分?jǐn)?shù)：3.00）(1).觀察以上X線平片，哪一項(xiàng)影像學(xué)表現(xiàn)不正確（分?jǐn)?shù)：1.00）A.病變區(qū)骨皮質(zhì)變薄并向外膨出B.病變達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下C.病變邊緣可見骨化√D.可見囊狀透光區(qū)向一側(cè)膨脹性生長(zhǎng)E.內(nèi)見骨嵴解析：(2).最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.骨巨細(xì)胞瘤√B.骨肉瘤C.骨血管瘤D.骨軟骨瘤E.軟骨瘤解析：(3).除X線平片外，下面哪一項(xiàng)影像學(xué)檢查對(duì)明確診斷最有幫助（分?jǐn)?shù)：1.00）A.超聲B.CTC.MRI√D.骨放射性核素顯像E.DSA解析：[案例六]男性，73歲。因胸骨后不適，進(jìn)食時(shí)有滯留感1年就診，滯留感常在進(jìn)食固體食物時(shí)出現(xiàn)，無嘔吐，無明顯消瘦，習(xí)慣進(jìn)食熱粥50余年。查體：皮膚黏膜未見黃染、出血點(diǎn)，鎖骨上淋巴結(jié)未捫及，心肺聽診無異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及。（分?jǐn)?shù)：3.00）(1).需要考慮的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.食管賁門失弛緩癥√B.食管良性狹窄C.食管裂孔疝D(zhuǎn).早期食管癌E．胃食管反流病F．癔球癥√解析：(2).患者需首先進(jìn)行的檢查是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.胸部X線片B.食管X線檢查√C.食管CT檢查D.食管MRI檢查E．內(nèi)鏡檢查與活檢組織檢查F．食管超聲內(nèi)鏡檢查G．食管黏膜脫落細(xì)胞檢查解析：(3).患者電子內(nèi)鏡結(jié)果示距門齒33cm處有一1cm×2cm潰瘍，活檢示高分化鱗癌，首選的治療是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.保守治療√B.放療C.化療D.放療+化療E．內(nèi)鏡治療F．綜合治療解析：[案例七]患者，女性，27歲。因肺炎靜滴新型青霉素Ⅰ，1天后出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、皮疹、尿量減少。尿常規(guī)示：蛋白(++)，白細(xì)胞3～6個(gè)/HP，紅細(xì)胞5～8個(gè)/HP。血常規(guī)：血紅蛋白108g/L，白細(xì)胞4.7×109/L；中性粒細(xì)胞0.62，淋巴細(xì)胞0.28，嗜酸性粒細(xì)胞0.10；血小板120×109/L。（分?jǐn)?shù)：5.00）(1).臨床診斷首先考慮（分?jǐn)?shù)：1.00）A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.急性間質(zhì)性腎炎√D.急性腎盂腎炎E．急性膀胱炎F．狼瘡腎炎G．多發(fā)性骨髓瘤H．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎解析：(2).確立初步診斷的條件包括（分?jǐn)?shù)：1.00）A.用藥史√B.尿量減少√C.蛋白(++)√D.關(guān)節(jié)痛、皮疹E．血嗜酸性粒細(xì)胞0.10F．血紅蛋白108g/LG．血小板120×109/L√解析：(3).進(jìn)一步確診還需做哪些檢查（分?jǐn)?shù)：1.00）A.血尿素氮、血肌酐測(cè)定√B.腹部X線平片C.尿查抗酸桿菌D.尿嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)E．中段尿培養(yǎng)F．逆行腎盂造影G．靜脈腎盂造影H．腎臟B超I．腎活檢√解析：(4).如果做腎穿刺活檢，可能出現(xiàn)的病理改變是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.腎小球輕度增生，部分腎小球有節(jié)段性硬化，腎小管萎縮B.腎小管受損√C.新月體形成D.腎間質(zhì)細(xì)胞浸潤(rùn)E．腎間質(zhì)水腫F．腎血管壞死√解析：(5).對(duì)該患者治療的關(guān)鍵是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.使用抗生素B.使用激素C.使用細(xì)胞毒藥物D.停用致敏藥物E．糾正貧血F．血液透析√解析：[案例八]患者，女，24歲。因反復(fù)發(fā)作貧血1年，加重1個(gè)月伴肌肉酸痛和食欲缺乏，來門診看病。1年多前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，伴雙大腿肌肉酸痛和活動(dòng)障礙，并逐漸出現(xiàn)雙肩胛區(qū)肌肉、雙上肢肌肉疼痛和乏力，雙手不能上抬。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受血常規(guī)等檢查后診為自身免疫性貧血，給予激素治療后好轉(zhuǎn)，但患者不規(guī)則服用激素治療1個(gè)月后停藥。半年前上述癥狀再發(fā)，且較前加重，伴有發(fā)熱，最高達(dá)38℃。發(fā)熱時(shí)，肌肉疼痛加劇，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予魚腥草、氨芐西林治療后，體溫可下降至正常，但1～2天后體溫又再上升，癥狀反復(fù)。由于經(jīng)濟(jì)困難，中斷治療。近來胃口差，進(jìn)食少，體重下降約10kg?；疾∫詠?，月經(jīng)停止。查體：慢性病容，精神較差，體態(tài)消瘦，頭發(fā)稀疏，面部水腫，面部可見大片狀紅斑，雙眼無神，分泌物較多，眼瞼較蒼白。心肺腹正常。四肢肌肉萎縮，活動(dòng)受限，壓痛陽性，以雙大腿肌肉明顯，無紅腫，無皮溫升高，雙上肢不能上抬。四肢多個(gè)大小關(guān)節(jié)均有壓痛，活動(dòng)受限，無明顯紅腫。（分?jǐn)?shù)：4.00）(1).門診輔助檢查主要包括哪些項(xiàng)目（分?jǐn)?shù)：1.00）A.血常規(guī)√B.尿常規(guī)√C.胸X線片√D.生化檢查E．風(fēng)濕病抗體檢查F．肌電圖檢查√解析：假設(shè)信息：實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC2.43×109/L，RBC2.97×1012/L，Hb91g/L，尿常規(guī)示RBC(++)，WBC(+++)，ESR76mm/h，抗核抗體(ANA)陽性，抗雙鏈DNA(ds-DNA)抗體陽性，補(bǔ)體C3587mg/L(正常800～1800mg/L)，IgG21．9g/L(正常8～16g/L)IgA3.67g/L(正常0.7～3.3g/L)，IgM2.05g,/L(正常0.5～2.2g/L)，白蛋白28.9g/L，肌酶和肌電圖正常，甲狀腺功能正常。(2).患者最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡√C.皮肌炎D.干燥綜合征E．風(fēng)濕熱F．自身免疫性貧血解析：假設(shè)信息：給予合理治療10天后，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)帶藥出院。此后，患者每個(gè)月都定時(shí)來院復(fù)查，隨訪半年后，其實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為：血常規(guī)：WBC7.96×109/L，RBC3.93×1012/L，Hb129g/L，尿常規(guī)正常，ESR5mm/h，IgG8.80g/L，IgA1.52g/L，IgM1.51g/L，補(bǔ)體C950mg/L，白蛋白38.4g/L。(3).患者治療方案以下哪項(xiàng)最合適（分?jǐn)?shù)：1.00）A.潑尼松1mg/kgB.潑尼松2mg/kg以上C.潑尼松1mg/kg+CTX√D.潑尼松1mg/kg+NSAIDE．潑尼松1mg/kg+NSAID+CTXF．潑尼松1mg/kg+NSAID+抗生素解析：(4).患者生活中有哪些注意事項(xiàng)（分?jǐn)?shù)：1.00）A.保持樂觀情緒√B.避免受涼感冒，及早治療感染√C.避免強(qiáng)陽光暴曬和紫外線照射√D.避免使用避孕藥E．可適當(dāng)工作，但避免過勞F．緩解期可做防疫注射√解析：[案例九]患者，女性，45歲。因發(fā)熱1個(gè)月余、加重伴咳嗽、血痰2周而入院。近1個(gè)月來出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱，以下午低熱為多，有盜汗；近2周出現(xiàn)高熱，漸出現(xiàn)咳嗽，咳血痰，經(jīng)規(guī)律抗菌藥物治療無效。曾為長(zhǎng)途車司機(jī)，有野游史。近3年有靜脈吸毒，而后逐漸消瘦，體重下降約10kg。入院體檢：T39.0℃，R32次/分，BP100/65mmHg。無皮疹，皮膚無黃染，頸部、腋下、腹股溝可捫及多個(gè)1cm×1cm至1cm×1.5cm淋巴結(jié)。右上肺叩診實(shí)音，右肺底可聞及濕噦音。心律齊，腹平軟。（分?jǐn)?shù)：5.00）(1).首先應(yīng)進(jìn)行哪些檢查（分?jǐn)?shù)：1.00）A.胸片√B.血常規(guī)√C.痰液培養(yǎng)√D.痰找抗酸桿菌E．痰找癌細(xì)胞F．血?dú)夥治鯣．HIV特異性病原學(xué)檢查H．骨髓穿刺√解析：(2).需考慮哪幾種病的可能（分?jǐn)?shù)：1.00）A.艾滋病√B.肺炎√C.肺結(jié)核√D.肺癌E．傳染性單核細(xì)胞增多癥F．食管癌√解析：(3).HIV抗體陽性，痰未找到癌細(xì)胞，痰涂片發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，考慮需進(jìn)行哪些治療（分?jǐn)?shù)：1.00）A.祛痰止咳治療√B.予以抗病毒治療√C.異煙肼√D.利福平E．予以糖皮質(zhì)激素治療F．鏈霉素√解析：(4).其可能感染HIV的途徑是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.糞-口傳播B.飛沫傳播C.皮膚接觸傳播D.性接觸傳播E．母嬰傳播F．血液傳播√解析：(5).應(yīng)進(jìn)行哪些防護(hù)措施（分?jǐn)?shù)：1.00）A.隔離患者√B.隔離密切接觸患者的人員C.杜絕不潔注射√D.加強(qiáng)AIDs的宣傳教育E．對(duì)患者的血液、分泌物、排泄物等進(jìn)行消毒F．醫(yī)務(wù)人員應(yīng)實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)√解析：[案例十]患者，男性，60歲。因“右肢乏力伴言語不能2小時(shí)”入院?；颊呓?個(gè)月來反復(fù)出現(xiàn)右肢乏力、言語不能共3次，每次持續(xù)約十分鐘后緩解。既往有高血壓、糖尿病史。入院查體：神清，右利手，BP180/105mmHg，血糖10mmol/L，雙眼左凝，運(yùn)動(dòng)性失語，右鼻唇溝淺，伸舌不能，右肢肌力2級(jí)，右巴氏征(+)。（分?jǐn)?shù)：8.00）(1).對(duì)于患者近1個(gè)月來反復(fù)出現(xiàn)右肢乏力、言語不能，可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.腦血栓形成B.腦栓塞C.腔隙性腦梗死D.短暫性腦缺血發(fā)作E．腦出血F．蛛網(wǎng)膜下腔出血√解析：(2).該患者可能的病變血管是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.左大腦前動(dòng)脈B.左大腦中動(dòng)脈C.左大腦后動(dòng)脈√D.右大腦前動(dòng)脈E．右大腦中動(dòng)脈F．右大腦后動(dòng)脈解析：(3).關(guān)于短暫性腦缺血發(fā)作，治療措施正確的是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.控制血壓√B.控制血糖√C.降脂治療√D.抗炎治療E．抗血小板聚集F．抗凝治療解析：(4).第二次人院時(shí)最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.腦出血B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.短暫性腦缺血發(fā)作D.腦血栓形成E．腔隙性腦梗死F．腦栓塞√解析：(5).此時(shí)，為明確診斷，首選檢查是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B超B.EEGC.頭顱MRI√D.SPECTE．TCDF．腰椎穿刺術(shù)解析：(6).診斷為腦血栓形成，最優(yōu)先考慮的治療措施是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.降壓治療B.降糖治療C.降脂治療D.溶栓治療E．抗血小板聚集治療F．?dāng)U管治療√解析：(7).若選擇溶栓治療，血壓應(yīng)控制在（分?jǐn)?shù)：1.00）A.收縮壓≤130mmHg，及舒張壓≤90mmHgB.收縮壓≤140mmHg，及舒張壓≤90mmHgC.收縮壓≤160mmHg，及舒張壓≤95mmHgD.收縮壓≤180mmHg，及舒張壓≤105mmHgE．收縮壓≤185mmHg，及舒張壓≤110mmHgF．收縮壓≤220mmHg，及舒張壓≤120mmHg解析：(8).尿激酶溶栓后，患者癥狀、體征完全恢復(fù)正常，抗血小板聚集藥物應(yīng)在何時(shí)使用（分?jǐn)?shù)：1.00）A.溶栓的同時(shí)B.溶栓后6小時(shí)C.溶栓后12小時(shí)D.溶栓后24小時(shí)E．溶栓后48小時(shí)F．溶栓后72小時(shí)√解析：[案例十一]女性患者，65歲，漸進(jìn)性勞累后呼吸困難5年，加重伴雙下肢水腫半月入院。患者5年前開始出現(xiàn)胸悶、氣短，尤以上樓和活動(dòng)時(shí)為甚。常常夜間憋醒，不能平臥，咯少量白黏痰。無胸痛等不適。近半月來出現(xiàn)顏面和雙下肢水腫，尿少、腹脹。既往有高血壓史10年，血壓在170～200mmHg/100～120mmHg，未進(jìn)行治療。無肝腎疾病史，無肺結(jié)核史，無嗜酒，有吸煙史。無糖尿病史。查體：T36.7C、R20次/分、P101次/分、BP180mmHg/100mmHg。神清、檢查合作，半坐臥位，嘴唇輕度發(fā)紺。鞏膜無黃染，頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺不大。雙肺叩診清音，雙肺未聞干濕噦音。心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率101次/分，心律快慢不一，脈搏短絀。心前區(qū)可聞Ⅲ級(jí)收縮期雜音。腹軟，肝于肋下3cm，輕觸痛，肝頸靜脈征陽性，脾未捫及，移動(dòng)濁音(-)，腸嗚音正常。雙下肢明顯凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查肝。腎正常，血尿常規(guī)正常。（分?jǐn)?shù)：5.00）(1).本病的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.(1)高血壓心臟病心臟擴(kuò)大心功能不全心功能Ⅳ級(jí)心房顫動(dòng)(2)高血壓病3級(jí)極高危√B.(1)冠心病心功能不全(2)高血壓病3級(jí)極高危C.(1)擴(kuò)張型心肌病(2)高血壓病3級(jí)極高危D.(1)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全(2)高血壓2級(jí)高危E.(1)肺源性心臟病心功能不全心功能Ⅳ級(jí)心律失常(2)高血壓病解析：(2).對(duì)該患者的治療措施錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.低鹽飲食，維持水、電解質(zhì)平衡B.降低血壓、維持血壓正常水平，控制心律失常C.吸氧、利尿、擴(kuò)血管、適當(dāng)使用強(qiáng)心藥物D.抗凝治療E.立即大劑量使用負(fù)性肌力藥物√解析：(3).病人的預(yù)防措施和健康指導(dǎo)正確的是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.調(diào)整生活方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒煙B.控制引起心力衰竭的危險(xiǎn)因素C.合理選用降壓藥，穩(wěn)定血壓在正常范圍D.長(zhǎng)期治療，規(guī)律服藥，定期隨訪E.