康復(fù)評定運(yùn)動功能和感覺功能評定課件

康復(fù)評定運(yùn)動功能和感覺功能評定課件第一頁，共七十一頁，2022年，8月28日人體的面與軸

人體的運(yùn)動有三個面:水平面：與地面平行的面，把人體分為上下兩部分；額狀面：與身體前或后面平行的面，把人體分成前后兩部分；矢狀面：與身體側(cè)面平行的面，把人體分為左右兩部分。人體的運(yùn)動有三個軸：橫軸（與地面平行且與額狀面平行的軸）縱軸（額狀面與矢狀面相交叉形成的、上下貫穿人體正中的軸）矢狀軸（與地平面平行且又與矢狀面平行的軸，在水平方向上前后貫穿人體）第二頁，共七十一頁，2022年，8月28日第三頁，共七十一頁，2022年，8月28日在康復(fù)醫(yī)學(xué)中，為人體運(yùn)動的始發(fā)姿勢，即：身體直立，面向前，雙目平視，雙足并立，足尖向前，雙上肢下垂于體側(cè)，掌心貼于體側(cè)。其中手的姿勢（又名中立位）是手的掌心貼于軀干兩側(cè)，是唯一有別于解剖學(xué)中的人體基本姿勢的，應(yīng)提起注意。

人體運(yùn)動的始發(fā)姿勢第四頁，共七十一頁，2022年，8月28日第五頁，共七十一頁，2022年，8月28日人體關(guān)節(jié)的運(yùn)動形式屈曲(flexion),伸展(extension):主要是以橫軸為中心,在矢狀面上的運(yùn)動。

內(nèi)收(adduction),外展(abduction):主要是以矢狀軸為中心,在前額面上的運(yùn)動。內(nèi)旋(internalrotation),外旋(externalrotation):主要是以縱軸為中心,在水平面上的運(yùn)動。

前臂和小腿有旋前和旋后運(yùn)動。足踝部還有內(nèi)翻(inversion)和外翻(eversion)運(yùn)動。

第六頁，共七十一頁，2022年，8月28日（1）屈伸運(yùn)動關(guān)節(jié)沿額狀軸運(yùn)動，使兩骨接近，角度減少為屈。兩骨遠(yuǎn)離，角度加大為伸。（但踝關(guān)節(jié)例外）冠狀軸屈第七頁，共七十一頁，2022年，8月28日（2）收展運(yùn)動關(guān)節(jié)沿矢狀軸運(yùn)動，使活動的骨向身體正中矢狀面靠攏者，稱內(nèi)收；離開正中矢頭面者稱為外展。但手指向中指中軸或足趾向第2趾中軸靠攏為內(nèi)收，離開中軸者稱為外展。矢狀軸外展第八頁，共七十一頁，2022年，8月28日3.旋轉(zhuǎn)運(yùn)動環(huán)繞骨本身的長軸進(jìn)行的運(yùn)動稱旋轉(zhuǎn)。使骨的前面轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)的稱旋內(nèi)；反之稱旋外。在前臂，確使手背轉(zhuǎn)向前的動作稱旋前使手背轉(zhuǎn)向后的動作稱旋后。在足,使足底朝向內(nèi)側(cè)的運(yùn)動，稱內(nèi)翻;反之稱外翻。垂直軸旋內(nèi)第九頁，共七十一頁，2022年，8月28日4.環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動第十頁，共七十一頁，2022年，8月28日第一節(jié)概述第十一頁，共七十一頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動度，又稱為關(guān)節(jié)活動范圍（rangeofmotion，ROM），是指關(guān)節(jié)運(yùn)動時所通過的角度。關(guān)節(jié)活動度評定是指運(yùn)用一定的工具測量特定體位下關(guān)節(jié)的最大活動范圍，從而對關(guān)節(jié)的功能做出判斷。第十二頁，共七十一頁，2022年，8月28日一關(guān)節(jié)活動度的分類可分為主動關(guān)節(jié)活動度和被動關(guān)節(jié)活動度主動關(guān)節(jié)活動度（AROM）：作用于關(guān)節(jié)的肌肉隨意收縮使關(guān)節(jié)運(yùn)動時所經(jīng)過的運(yùn)動弧。被動關(guān)節(jié)活動度（PROM）：由外力使關(guān)節(jié)運(yùn)動時所經(jīng)過的運(yùn)動弧。正常情況下，被動關(guān)節(jié)活動度略大于主動關(guān)節(jié)活動度。不同的病變可能會導(dǎo)致被動或者主動關(guān)節(jié)活動度下降。因此需要同時評定主動關(guān)節(jié)活動度和被動關(guān)節(jié)活動度。第十三頁，共七十一頁，2022年，8月28日二影響關(guān)節(jié)活動度的因素生理因素構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個關(guān)節(jié)面的弧度差關(guān)節(jié)囊的厚薄、松緊關(guān)節(jié)韌帶的強(qiáng)弱、多少主動肌和拮抗肌的力量病理因素關(guān)節(jié)內(nèi)異常：骨折、軟骨損傷、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)炎……關(guān)節(jié)外的異常：關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷和粘連、瘢痕攣縮、神經(jīng)損傷……第十四頁，共七十一頁，2022年，8月28日三關(guān)節(jié)活動度評定的目的確定關(guān)節(jié)功能狀況明確關(guān)節(jié)活動異常的原因指導(dǎo)治療方案第十五頁，共七十一頁，2022年，8月28日四測量關(guān)節(jié)活動度的主要工具（二）測評方法1、測量工具（1）通用量角器：又稱關(guān)節(jié)角度尺第十六頁，共七十一頁，2022年，8月28日一關(guān)節(jié)活動度評定（2）方盤量角器（3）電子量角器第十七頁，共七十一頁，2022年，8月28日五關(guān)節(jié)活動度評定的注意事項(xiàng)明確適應(yīng)癥和禁忌癥采取正確的體位和固定正確擺放角度尺暴露檢測部位同時測量主動和被動關(guān)節(jié)活動度認(rèn)真分辨運(yùn)動終末感正確記錄、分析測量結(jié)果第十八頁，共七十一頁，2022年，8月28日第二節(jié)人體主要關(guān)節(jié)活動度測量方法第十九頁，共七十一頁，2022年，8月28日一上肢主要關(guān)節(jié)活動度評定上肢：肩關(guān)節(jié)——屈曲、伸展

外展、內(nèi)收

內(nèi)旋、外旋

肘關(guān)節(jié)——屈曲、伸展

前臂——旋前、旋后

腕關(guān)節(jié)——掌屈、背伸

橈偏、尺偏

拇指——掌指關(guān)節(jié)屈曲

掌指關(guān)節(jié)內(nèi)收外展

指骨間關(guān)節(jié)屈曲

手指——掌指關(guān)節(jié)屈曲

近端指骨間關(guān)節(jié)屈曲

遠(yuǎn)端指骨間關(guān)節(jié)屈曲第二十頁，共七十一頁，2022年，8月28日肩關(guān)節(jié)1．屈曲、伸展體位：坐位、立位。肩關(guān)節(jié)無外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)，前臂中立位，手掌面向軀干。中心：肩峰。固定臂：與腋中線平行。移動臂：與肱骨長軸相平行。運(yùn)動：屈曲是在矢狀面向前上方運(yùn)動；伸展是向后方運(yùn)動。參考值：屈曲0o-180o，伸展0o-60o。第二十一頁，共七十一頁，2022年，8月28日第二十二頁，共七十一頁，2022年，8月28日2．外展、內(nèi)收體位：坐位、立位、仰臥位。外展ROM時肩關(guān)節(jié)無屈曲、伸展，前臂旋后，掌心向前。內(nèi)收ROM時肩關(guān)節(jié)屈曲20o-45o，前臂旋前，掌心向后，內(nèi)收肩關(guān)節(jié)至最大范圍。中心：肩峰。固定臂：與軀干縱軸平行。（內(nèi)收）移動臂：與肱骨縱軸平行。運(yùn)動：外展是在額狀面上向外方運(yùn)動。內(nèi)收是向內(nèi)側(cè)運(yùn)動。正常值：外展0o-180o，內(nèi)收0o-75o。第二十三頁，共七十一頁，2022年，8月28日第二十四頁，共七十一頁，2022年，8月28日3.內(nèi)旋、外旋體位：坐位或仰臥位。肩關(guān)節(jié)外展90o，肘關(guān)節(jié)屈曲90o，前臂旋前。中心：尺骨鷹嘴。固定臂：與軀干面相垂直。移動臂：尺骨長軸。運(yùn)動：外旋是前臂在矢狀面，向頭的方向運(yùn)動。內(nèi)旋是向下肢方向運(yùn)動。正常值：外旋0-90o，內(nèi)旋0-70o。第二十五頁，共七十一頁，2022年，8月28日第二十六頁，共七十一頁，2022年，8月28日肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展體位：坐位或仰臥位，上臂緊靠軀干，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后。中心：肱骨外上髁。固定臂：與肱骨縱軸平行。移動臂：與橈骨縱軸平行。運(yùn)動：屈曲，前臂從前方做向肱骨接近的運(yùn)動。伸展，從屈曲位返回的運(yùn)動。正常值：屈曲0-150°，伸展0°。第二十七頁，共七十一頁，2022年，8月28日第二十八頁，共七十一頁，2022年，8月28日前臂旋前、旋后體位：坐位。上臂緊靠軀干，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位。中心：尺骨莖突外側(cè)。固定臂：與地面垂直。移動臂：橈骨莖突與尺骨莖突的連線。運(yùn)動：旋前，拇指向內(nèi)側(cè)，手掌向下轉(zhuǎn)動。旋后，拇指向外側(cè)，手掌向上轉(zhuǎn)動。防止肩關(guān)節(jié)的代償運(yùn)動，將上肢固定在體側(cè)。防止腕關(guān)節(jié)的代償，可以手握鉛筆。正常值：旋前0-80°，旋后0-80°。第二十九頁，共七十一頁，2022年，8月28日第三十頁，共七十一頁，2022年，8月28日腕關(guān)節(jié)1、掌屈、背伸體位：坐位，肩關(guān)節(jié)適度外展，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位。中心：橈骨莖突。固定臂：與橈骨縱軸平行。移動臂：與第二掌骨縱軸平行。運(yùn)動：掌屈，手掌靠近前臂屈側(cè)的運(yùn)動。背屈，手掌靠近前臂伸側(cè)的運(yùn)動。檢查時固定尺、橈骨，防止前臂的旋前，旋后。正常值：掌屈0-80°，背伸0-70°。第三十一頁，共七十一頁，2022年，8月28日第三十二頁，共七十一頁，2022年，8月28日2、橈偏、尺偏體位：坐位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋前。中心：腕關(guān)節(jié)背側(cè)中點(diǎn)。固定臂：前臂縱軸。移動臂：第三掌骨縱軸。運(yùn)動：橈偏，手掌靠近橈骨方向運(yùn)動。尺偏，手向靠近尺骨方向運(yùn)動。注意防止掌屈。正常值：橈偏0-20°，尺偏0-30°。第三十三頁，共七十一頁，2022年，8月28日第三十四頁，共七十一頁，2022年，8月28日拇指1、拇指掌指關(guān)節(jié)屈曲體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)中立位。中心：拇指掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)。固定臂：第一掌骨縱軸。移動臂：拇指近節(jié)指骨縱軸。運(yùn)動：拇指近節(jié)指骨向靠近手掌方向運(yùn)動。正常值：0-50°。第三十五頁，共七十一頁，2022年，8月28日第三十六頁，共七十一頁，2022年，8月28日2、拇指指骨間關(guān)節(jié)屈曲體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)中立位。中心：拇指指骨間關(guān)節(jié)橈側(cè)。固定臂：拇指近節(jié)指骨縱軸。移動臂：拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨縱軸。運(yùn)動：屈曲，拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨向靠近手掌方向運(yùn)動。正常值；屈曲0-80°。第三十七頁，共七十一頁，2022年，8月28日第三十八頁，共七十一頁，2022年，8月28日3、拇指掌側(cè)外展、掌側(cè)內(nèi)收體位：腕關(guān)節(jié)呈中立位，手指伸展位。中心：第一掌骨的腕掌關(guān)節(jié)。固定臂：食指(橈骨的延長線)。移動臂：拇指。運(yùn)動：掌側(cè)外展，在與掌面成垂直面上做從食指分離方向的運(yùn)動。掌側(cè)內(nèi)收，與外展相反，做返回食指方向的運(yùn)動。正常值：掌側(cè)外展0-90°，掌側(cè)內(nèi)收90°-0。第三十九頁，共七十一頁，2022年，8月28日第四十頁，共七十一頁，2022年，8月28日手指掌指關(guān)節(jié)屈曲體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕關(guān)節(jié)中立位。中心：相應(yīng)掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)。固定臂：相應(yīng)掌骨縱軸。移動臂：近節(jié)指骨縱軸。運(yùn)動：分別屈曲第二、三、四、五掌指關(guān)節(jié)至最大。正常值：0-90°。第四十一頁，共七十一頁，2022年，8月28日手指近端指間關(guān)節(jié)屈曲體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕關(guān)節(jié)中立位。中心：相應(yīng)近端指間關(guān)節(jié)橈側(cè)。固定臂：近節(jié)指骨縱軸。移動臂：中節(jié)指骨縱軸。運(yùn)動：分別屈曲第二、三、四、五近端指間關(guān)節(jié)至最大。正常值：0-100°。第四十二頁，共七十一頁，2022年，8月28日手指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕關(guān)節(jié)中立位。中心：相應(yīng)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)橈側(cè)。固定臂：中節(jié)指骨縱軸。移動臂：遠(yuǎn)節(jié)指骨縱軸。運(yùn)動：分別屈曲第二、三、四、五遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)至最大。正常值：0-90°。第四十三頁，共七十一頁，2022年，8月28日一關(guān)節(jié)活動度評定下肢：髖關(guān)節(jié)——屈曲伸展外展內(nèi)收內(nèi)旋、外旋膝關(guān)節(jié)——屈曲、伸展踝關(guān)節(jié)——背屈、跖屈第四十四頁，共七十一頁，2022年，8月28日一關(guān)節(jié)活動度評定髖關(guān)節(jié)1、屈曲體位：仰臥位，骨盆緊貼床面。中心：股骨大轉(zhuǎn)子。固定臂：與軀干腋中線平行。移動臂：股骨縱軸。運(yùn)動：下肢在矢狀面上，做向靠近頭部的方向的運(yùn)動。注意固定骨盆，防止軀干的代償運(yùn)動。正常值：膝屈曲位：0－120°。膝伸展位：0-90°。第四十五頁，共七十一頁，2022年，8月28日第四十六頁，共七十一頁，2022年，8月28日2、伸展體位：俯臥位，骨盆緊貼床面，雙足在床緣外。中心：股骨大轉(zhuǎn)子。固定臂：與軀干腋中線平行。移動臂：股骨縱軸。運(yùn)動：下肢在矢狀面上，做從基本肢位向后方的運(yùn)動。注意固定骨盆，防止軀干的代償運(yùn)動。正常值：0－30°。第四十七頁，共七十一頁，2022年，8月28日3、外展體位：仰臥位，避免大腿旋轉(zhuǎn)。中心：髂前上棘。固定臂：左右髂前上棘連線。移動臂：股骨縱軸(髂前上棘與髕骨中心連線)。運(yùn)動：外展，下肢在額狀面上做向外的運(yùn)動。正常值：外展0－45°。第四十八頁，共七十一頁，2022年，8月28日4、內(nèi)收體位：仰臥位，避免大腿旋轉(zhuǎn)，對側(cè)下肢外展。中心：髂前上棘。固定臂：左右髂前上棘連線。移動臂：股骨縱軸(髂前上棘與髕骨中心連線)。運(yùn)動：下肢在額狀面上做從基本肢位向內(nèi)的運(yùn)動。正常值：0－30°。第四十九頁，共七十一頁，2022年，8月28日第五十頁，共七十一頁，2022年，8月28日5、內(nèi)旋、外旋體位：坐位，髖關(guān)節(jié)屈曲90°，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，兩小腿垂于床緣外。中心：髕骨中心。固定臂：通過髕骨中心的垂直線。移動臂：脛骨縱軸。運(yùn)動；內(nèi)旋，使被測足向遠(yuǎn)離另一側(cè)下肢的方向運(yùn)功。外旋，使被測足向靠近另一側(cè)下肢的方向運(yùn)動。正常值：內(nèi)旋0－45°，外旋0－45°。第五十一頁，共七十一頁，2022年，8月28日第五十二頁，共七十一頁，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)1、屈曲、伸展體位：俯臥位，髖、膝關(guān)節(jié)伸展。中心：股骨外側(cè)髁。固定臂：股骨縱軸。移動臂：腓骨頭與外踝連線。運(yùn)動：屈曲，小腿做向靠近臀部方向的運(yùn)動。伸展，從基本肢位向屈曲相反的方向運(yùn)動。正常值：屈曲0－135°，伸展0°第五十三頁，共七十一頁，2022年，8月28日第五十四頁，共七十一頁，2022年，8月28日踝關(guān)節(jié)1、背屈、跖屈體位：坐位，踝關(guān)節(jié)無內(nèi)、外翻。中心：腓骨縱軸與第五跖骨延長線的交點(diǎn)。固定臂：腓骨縱軸。移動臂：第五跖骨長軸。運(yùn)動：背屈，足尖從中立位向靠近小腿的方向運(yùn)動。跖屈，與背屈方向相反運(yùn)動。正常值：背屈0－20°，跖屈0－50°。第五十五頁，共七十一頁，2022年，8月28日第五十六頁，共七十一頁，2022年，8月28日脊柱：頸——屈曲、伸展側(cè)屈旋轉(zhuǎn)軀干——屈曲、伸展側(cè)屈旋轉(zhuǎn)第五十七頁，共七十一頁，2022年，8月28日頸1、屈曲、伸展體位：坐位，胸腰椎正直。中心：外耳道中點(diǎn)。固定臂：與地面相垂直。移動臂：外耳道和鼻尖連線。運(yùn)動：屈曲，頭部向前方的運(yùn)動。伸展，頭部向后方的運(yùn)動。運(yùn)動時要固定脊柱．防止胸腰椎的屈曲。正常值：屈曲0－45°，伸展0－45°。第五十八頁，共七十一頁，2022年，8月28日第五十九頁，共七十一頁，2022年，8月28日2、側(cè)屈體位：坐位，胸腰椎正直，固定肩胛骨。中心：第7頸椎棘突。固定臂：沿胸椎棘突與地面相垂直。移動臂：頭頂中點(diǎn)和第7頸椎棘突連線。運(yùn)動；頭部向左、右傾斜的運(yùn)動。固定脊柱防止胸腰椎側(cè)屈。正常值：0－45°。第六十頁，共七十一頁，2022年，8月28日第六十一頁，共七十一頁，2022年，8月28日3、旋轉(zhuǎn)體位：坐位，胸腰椎正直，固定肩胛骨。中心：頭頂中央。固定臂：與兩肩峰連線相平行。移動臂：頭頂中點(diǎn)和鼻尖連線。運(yùn)動：頭部向左、右旋轉(zhuǎn)。正常值：0－60°。第六十二頁，共七十一頁，2022年，8月28日第六十三頁，共七十一頁，2022年，8月28日軀干1、屈曲、伸展體位：坐位，固定骨盆。中心：第5腰椎棘突。固定臂：通過第5腰椎棘突的垂直線。

移動臂：平行于第7頸椎棘突和第5腰椎棘突的連線。運(yùn)動：屈曲，骨盆不動，身