劉渡舟醫(yī)案精選

劉渡舟醫(yī)案精選篇一：劉渡舟醫(yī)案劉渡舟醫(yī)案1.嘔利劉渡舟醫(yī)案：王某某，男，28歲。初夏迎風(fēng)取爽，而頭痛身熱，醫(yī)用發(fā)汗解表藥，熱退身涼，頭痛不發(fā)，以為病已愈。又三日，口中甚苦，且有嘔意，而大便下利粘穢，日四五次，腹中作痛，且有下墜感。切其脈弦數(shù)而滑，舌苔黃白相雜。辨為少陽(yáng)膽熱下注于腸而胃氣不和之證。黃芩10克，白芍10克，半夏10克，生姜10克，大棗7枚,甘草6克。服3劑而病痊愈。(《新編傷寒論類方犯984；123》按語(yǔ)：本案以邪郁少陽(yáng)為主。少陽(yáng)有邪，則膽氣郁滯，橫犯腸胃，上逆于胃則嘔吐，下迫于腸則下利。少陽(yáng)疏泄不利，氣機(jī)不暢，則腹痛，里急后重，肛門(mén)灼熱，正合黃芩加半夏生姜湯之證機(jī)，故三投而愈。2.奔豚劉渡舟醫(yī)案：張某某，男，54歲。主訴臍下跳動(dòng)不安，小便困難，有氣從小腹上沖，至胸則心慌氣悶，呼吸不利而精神恐怖。每日發(fā)作四、五次，上午輕而下午重。切其脈沉弦略滑，舌質(zhì)淡，苔白而水滑。乃水停下焦之苓桂棗甘湯證。疏方：茯苓30克，桂枝10克，上肉桂6克，炙甘草6克，大棗15枚，用甘瀾水煮藥。僅服3劑，則小便暢通而病愈。(《新編傷寒論類方1984；115》按語(yǔ)：此證氣從少腹上沖于胸，名曰“奔豚”，乃固心陽(yáng)上虛．坐鎮(zhèn)無(wú)權(quán)，使下焦之邪得以上犯。仲景治此有兩方，若氣沖而小便利者，用桂枝加桂湯；氣沖而小便不利者，則用苓桂甘棗湯。今臍下悸而又小便困難，與苓桂甘棗湯之證機(jī)合，用之果獲捷效。3.苓桂術(shù)甘湯水心病(冠心病)劉渡舟醫(yī)案：陸某某，男，42歲。形體肥胖，思有冠心病心肌梗塞而住院，搶治兩月有余，未見(jiàn)功效?，F(xiàn)證，心胸疼痛，心悸氣短，多在夜晚發(fā)作。每當(dāng)發(fā)作之時(shí)，自覺(jué)有氣上沖咽喉，頓感氣息窒塞，有時(shí)憋氣而周身出冷汗，有死亡來(lái)臨之感。頸旁之血脈又隨氣上沖，心悸而脹痛不休。視其舌水滑欲滴，切其脈沉弦，偶見(jiàn)結(jié)象。辨為水氣凌心，心陽(yáng)受阻，血脈不利之“水心病?！碧幏剑很蜍?0克，桂枝12克，白術(shù)10克，炙甘草l0克。此方服3劑，氣沖得平，心神得安，諸癥明顯減輕。但脈仍帶結(jié)，猶顯露出畏寒肢冷等陽(yáng)虛見(jiàn)證。乃于上方加附子9克，肉桂6克，以復(fù)心腎四氣。服3劑手足轉(zhuǎn)溫，而不惡寒，然心悸氣短猶來(lái)全愈，再與上方中加黨參、五味子各l0克，以補(bǔ)心肺脈絡(luò)之氣。連服6劑，諸癥皆瘥。(《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》1996：30一31)按語(yǔ)：本案冠心病由水氣上沖所致，劉老名之為“水心病。”總由心、脾、腎陽(yáng)虛，水不化氣而內(nèi)停，成痰成飲，上凌無(wú)制為患，心陽(yáng)虛衰，坐鎮(zhèn)無(wú)權(quán)，水氣因之上沖，則見(jiàn)胸痛、心悸、短氣等心病證候，用苓桂術(shù)甘湯治療，效果堪優(yōu)。[補(bǔ)述]劉渡舟教授認(rèn)為，苓桂術(shù)甘湯證發(fā)病關(guān)鍵是“水氣上沖”，極易引起心悸、胸悶、短氣，劉老謂之“水心病?！迸R床辨識(shí)此病名注意色、舌、脈、證的變化。望色：多見(jiàn)面色黧黑，此為“水色。”病重者，在顴、頰、鼻柱圍、下額等處，或皮里肉外出現(xiàn)類似色素之黑班，名為“水斑?！辈焐啵荷噘|(zhì)淡嫩，苔水滑欲滴。切脈：或弦，或沉，或沉弦并見(jiàn)，病重者見(jiàn)結(jié)代或沉弦不起。辨證：(1)有水氣上沖之候。病人自覺(jué)有一股氣從心下上沖胸咽；(2)胸滿，夜間為甚，遇寒加重，多伴有咽喉不利，如物梗阻；(3)心悸，多發(fā)于晨起、夜臥、飲食之后，或伴有左側(cè)頸部血脈脹痛；(4)短氣。表現(xiàn)為動(dòng)則胸悶發(fā)憋，呼吸不利，甚則冷汗自出。治療“水氣上沖”的“水心病”，首選苓桂術(shù)甘湯，本方溫陽(yáng)下氣而治心悸、胸滿，利小便以消水陰而治痰飲咳逆。藥僅四味，但配伍精當(dāng)，大有干軍萬(wàn)馬之聲勢(shì)，臨床療效驚人，尤治“水心病”一證，可謂獨(dú)樹(shù)一幟。本方用于臨床時(shí)，可以隨證加減。如痰多脈滑的，可與二陳湯配合使用；如頭眩較重的，可加澤瀉；若頭面有烘熱之象的，可加白薇；若血壓偏高的，可加紅花、茜草、益母草、牛膝；若脈見(jiàn)結(jié)代，則減去白術(shù)而加五味子；若濕痰作咳，則減去白術(shù)而加薏米；若見(jiàn)驚悸不安的，可加龍骨、牡蠣。4.麻杏甘石湯咳喘劉渡舟醫(yī)案：張某某，男，18歲?；即C頗劇，已有五六日之久，詢其病因?yàn)榕c同學(xué)游北海公園失足落水，經(jīng)救上岸則一身衣服盡濕，乃曬衣掛于樹(shù)上，時(shí)值深秋，金風(fēng)送冷，因而感寒。請(qǐng)醫(yī)診治，曾用發(fā)汗之藥，外感雖解，而變?yōu)榇?，擷肚聳肩，病情為劇。其父請(qǐng)中醫(yī)高手服生石膏、杏仁、鮮枇杷葉、甜停藶子等清肺利氣平喘之藥不效。經(jīng)人介紹，延余診治。切其脈滑數(shù)，舌苔薄黃。余曰：肺熱作喘，用生石膏清熱涼肺，本為正治之法，然不用麻黃之治喘以解肺系之急，則石膏弗所能止。乃于原方加麻黃4克，服1劑喘減，又服一劑而愈。(《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》1996：21》按語(yǔ)：肺喘一證，從外邪論有寒、熱之分；從內(nèi)因言則有虛、實(shí)之不同。本案為肺熱作喘，以表證已解，舌苔薄黃，脈象滑數(shù)而為驗(yàn)也。本當(dāng)用麻杏甘膏湯清熱宣肺以止喘，可借前醫(yī)不識(shí)本方運(yùn)用之真諦，一見(jiàn)熱象，便棄去麻黃，只用石膏清肺熱，不用麻黃宣肺氣，肺系之急不得解，則氣喘終不能愈。故劉老于原方中補(bǔ)入麻黃一味，全其仲景之意，故僅服兩劑即安。足見(jiàn)仲景方配伍之奧妙也。劉渡舟教授認(rèn)為，麻黃為治喘之良藥，寒熱咸宜。與干姜、細(xì)辛、五味子相配則治寒喘；與石膏、桑皮配伍則治熱喘；與杏仁苡米相配則治濕喘。除心、腎之虛喘必須禁用外，余則無(wú)往而不利。5.梔子厚樸湯煩滿(神經(jīng)宮能癥)劉渡舟醫(yī)案，曹某某，女，72歲，l995年10月26日初診，心煩持續(xù)2年，近有逐漸加重之勢(shì)。西醫(yī)診斷為神經(jīng)官能癥，給服鎮(zhèn)靜安神藥，末見(jiàn)好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)請(qǐng)中醫(yī)治療?？滔滦臒?，苦不堪言，家人體恤其情，謹(jǐn)慎扶持，亦不能稱其心，反遭斥呵。煩躁不寧，焦慮不安，煩急時(shí)欲用棍棒捶打胸腹方略覺(jué)舒暢。臍部筑動(dòng)上沖于心．筑則心煩愈重，并有皖腹脹滿如物阻塞之感。伴失眠，驚惕不安，嘔惡納呆，大便不調(diào)，溺黃。舌尖紅，苔膩，脈弦滑。辨證：火郁胸膈，下迫胃腸。立法：宣郁清熱，下氣除滿。處方：梔子14克，枳實(shí)10克，厚樸15克。7劑藥后，心煩減半，心胸霍然暢通，性情漸趨平穩(wěn)安靜，夜能寐，食漸增，獲此殊效，病家稱奇，又自進(jìn)7劑。復(fù)診時(shí)仍有睡眠多夢(mèng)，口舌干燥，口苦太息，小便黃赤等熱末全解之癥。轉(zhuǎn)方用柴芩溫膽湯合梔子厚樸場(chǎng)，清化痰熱，治療月余而病除。(《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》1996：47)按語(yǔ)：本案以心煩懊依，脘腹脹滿為主要表現(xiàn)，為熱郁胸膈，下及脘腹。雖腹?jié)M，但無(wú)疼痛拒按，大便不通等實(shí)證，猶為無(wú)形邪熱之郁結(jié)，非陽(yáng)明可下之證。故治以梔子厚樸湯清熱除煩，寬中消滿。6.桂枝二越婢一湯劉渡舟醫(yī)案：劉某某，女，10歲。深秋感受寒涼之氣，發(fā)熱惡寒，每日發(fā)作好幾次，拖延數(shù)月末愈。脈浮無(wú)力，舌質(zhì)紅，苔薄白。飲食及大小便基本正常。此乃風(fēng)寒郁表，日久不解，寒將化熱之輕證。治用桂枝二越婢一湯，麻黃3克，桂枝5克，白芍5克,生姜3克,大棗4個(gè),石膏6克，炙甘草3克，玉竹3克。共服2劑，得微汗出而解。按語(yǔ)：本案發(fā)熱惡寒，一日數(shù)發(fā)，表示太陽(yáng)之邪未解；舌質(zhì)紅，反映表邪有入化熱趨勢(shì)。脈本應(yīng)浮緊而反無(wú)力，這是寒邪欲離肌表之征，即原文所謂“脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也?！彼灾委煵挥脝渭冃翜氐穆榧押戏?，而用桂二越一湯另加玉竹以解表清里，生津養(yǎng)液為治。[補(bǔ)述]關(guān)于本條“脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也”一句，不少注家認(rèn)為這是“亡陽(yáng)”之象，所以將本條經(jīng)文截為兩段，“把宜桂枝二越婢一湯”接于“熱多寒少”句下，筆者認(rèn)為此說(shuō)不要。這里的“脈微弱”是與脈浮緊相對(duì)而言，脈由浮緊轉(zhuǎn)為微弱，表示表邪欲罷而有入里化熱趨勢(shì)，而非亡陽(yáng)證之脈微欲絕。所以這里的“無(wú)陽(yáng)”．即是指邪氣欲離于表而言，正如成無(wú)己所說(shuō)：“表證罷為無(wú)陽(yáng)。”邪氣有離表入里化熱之勢(shì)，故不可單純用麻桂發(fā)汗，而宜桂枝二越婢一湯解表兼清其里。見(jiàn)嘔吐。治當(dāng)清宣郁熱為大法，用梔子豉湯為主7.、桂枝二麻黃一湯劉渡舟醫(yī)案：劉某某，女，12歲。初春感受風(fēng)寒邪氣，頭痛發(fā)熱，家人自購(gòu)“平熱散”，服藥后汗出較多，隨后發(fā)熱消退。但第二天發(fā)熱惡寒如瘧疾之發(fā)作，上午一次，下午二次。脈浮略數(shù)，舌苔薄白而潤(rùn)。究其原因，屬于發(fā)汗太過(guò)，在表之邪氣反而稽留不解，當(dāng)用桂枝二麻黃一場(chǎng)小汗之法治療。桂枝5克，白芍5克，生姜5克，大棗3枚，麻黃3克，杏仁3克，炙甘草3克，1劑。藥后得微汗出而解。(《經(jīng)方臨證指南》l993：19)按語(yǔ)：大凡先發(fā)熱而后惡寒，或發(fā)熱惡寒同時(shí)并存，寒熱一天發(fā)作兩次或數(shù)次，如瘧狀，大多屬于太陽(yáng)病變，多由表證發(fā)汗太過(guò)，損傷營(yíng)衛(wèi)，而邪氣又得不到徹解所致，此類病證，或用桂麻各半，或用桂二麻一，效果理想。8.小青龍湯咳喘(慢性支氣管炎)劉渡舟醫(yī)案：柴某某，男，53歲，1994年12月3日就診?；伎却嗄辏叵妮p，經(jīng)過(guò)許多大醫(yī)院均診為“慢性支氣管炎”，迭用中西藥治療而效果不顯。就診時(shí)，患者氣喘憋悶，聳肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚則加重，不能平臥，晨起則D吐痰盈杯盈碗，背部惡寒。視其面色黧黑，舌苔水滑，切其脈弦．寸有滑象。斷為寒飲內(nèi)伏，上射于肺之證，為疏小青龍湯，麻黃9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，細(xì)車6克，半夏14克白芍9克甘草10克。服7劑咳喘大減，吐痰減少，夜能臥寐，胸中覺(jué)暢，后以《金廈》桂苓五味甘草湯加杏、夏、姜正邪并顧之法治療而愈。(《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》1996：18—19)按語(yǔ)：本案咳喘吐痰，痰色清稀，背部惡寒，舌苔水滑，為寒飲內(nèi)擾于肺，肺失宣降所致。與小青龍湯證機(jī)相符，服本方則使寒邪飲去，肺氣通暢而咳喘自平。補(bǔ)述]劉渡舟教授指出，臨床運(yùn)用本方要抓住幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：(一)辨氣色：寒飲為陰邪，易傷陽(yáng)氣，胸中陽(yáng)氣不溫，使榮衛(wèi)行澀，不能上華于面，患者可見(jiàn)面色黧黑，稱為“水色”；或見(jiàn)兩日周圍有黑圈環(huán)繞，稱為“水環(huán)”；或見(jiàn)頭額、鼻柱、兩頰、下巴的皮里肉外之處出現(xiàn)黑斑，稱為“水斑?！?二)辨咳喘：或咳重而喘輕，或喘重而咳輕，或咳喘并重，甚則倚息不能平臥，每至夜晚加重。(三)辨痰涎：肺寒津冷，陽(yáng)虛津凝，成痰為飲，其痰涎色白質(zhì)稀；或形如泡沫，落地為水．或吐痰為蛋清狀，觸舌覺(jué)冷。(四)辨舌象：肺寒氣冷，水飲凝滯不化，故舌苔多見(jiàn)水滑，舌質(zhì)一般變化不大，但若陽(yáng)氣受損時(shí)，則可見(jiàn)舌質(zhì)淡嫩，舌體胖大。(五)辨脈象：寒飲之邪．其脈多見(jiàn)弦象，因弦主飲??；如果是表寒里飲，則脈多為浮弦或見(jiàn)浮緊；若病久入深、寒飲內(nèi)伏，其脈則多見(jiàn)沉。(六)辨兼證；水飲內(nèi)停，往往隨氣機(jī)運(yùn)行而變動(dòng)不居，出現(xiàn)許多兼證，如水寒阻氣，則兼噎；水寒犯胃，則兼嘔；水寒滯下，則兼小便不利；水寒流溢四肢，則兼腫；若外寒不解，太陽(yáng)氣郁，則兼發(fā)熱、頭痛等癥。以上六個(gè)辨證環(huán)節(jié)，是正確使用小青龍湯的客觀標(biāo)準(zhǔn)，但六個(gè)環(huán)節(jié)不必悉具，符合其中一兩個(gè)主證者，即可使用小青龍湯9．大青龍湯（溢飲）劉渡舟醫(yī)案；某女，32歲。患兩手臂腫脹，沉重疼痛，難于抬舉。經(jīng)過(guò)詢問(wèn)得知，冬天用冷水洗衣物后，自覺(jué)寒氣刺骨，從此便發(fā)現(xiàn)手臂腫痛，沉重酸楚無(wú)力，診脈時(shí)頗覺(jué)費(fèi)力。但其人形體盛壯，脈來(lái)浮弦，舌質(zhì)紅繹，苔白。此乃水寒之邪郁遏陽(yáng)氣，以致津液不得流暢，形成氣滯水凝的“溢飲”證。雖然經(jīng)過(guò)多次治療，但始終沒(méi)有用發(fā)汗之法，所以纏綿而不愈。處方：麻黃10克，桂枝6克，生石膏6克，杏仁10克，生姜10克，大棗I0枚，甘草6克。服藥1劑，得汗出而解。(《經(jīng)方臨證指南bl993：25》按語(yǔ)：溢飲是水飲病的—種表現(xiàn)形式，臨床以身體疼痛沉重，其形如腫為特點(diǎn)。大青龍湯治溢飲，為《金廈要略》所載，但也有人認(rèn)為《傷寒論》第39條大青龍湯證也屬于溢飲的范疇，乃寒邪留著于四肢肌膚之間，郁閉衛(wèi)陽(yáng)，使氣機(jī)不行，津液凝澀所致。用大青龍湯發(fā)越陽(yáng)郁，俾汗出陽(yáng)氣通利，津液流暢則愈。10．葛根湯偏頭痛劉渡舟醫(yī)案：李某，男，38歲。患頑固性偏頭痛二年，久治不愈。主訴：右側(cè)頭痛，常連及前額及眉棱骨。伴無(wú)汗惡寒，鼻流清涕，心煩，面赤，頭目眩暈，睡眠不佳。診察之時(shí)，見(jiàn)病人頸項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)不利，問(wèn)之，乃答曰；頸項(xiàng)及后背經(jīng)常有拘急感，頭痛甚時(shí)拘緊更重。舌淡苔白，脈浮略數(shù)。遂辨為寒邪客于太陽(yáng)經(jīng)脈，經(jīng)氣不利之候。治當(dāng)發(fā)汗怯邪，通太陽(yáng)之氣，為疏葛根湯:麻黃4克，葛根18克，桂枝12克，白芍12克，炙甘草6克生姜12克，大棗12枚。麻黃、葛根兩藥先煎，去上沫，服藥后覆取微汗，避風(fēng)寒。3劑藥后，脊背有熱感，繼而身有小汗出，頭痛、項(xiàng)急隨之而減。原方再服，至15劑，頭痛、項(xiàng)急諸癥皆愈。(《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》1996：134)按語(yǔ)：本案脈證病機(jī)，切合葛根湯證。臨床服用本方后，常有脊背先見(jiàn)發(fā)熱，繼而全身汗出，這是藥力先作用于經(jīng)輸而使經(jīng)氣疏通，邪氣外出的反映，為疾病向愈之佳兆。11．麻黃湯傷寒表實(shí)劉渡舟醫(yī)案：劉某某，男，50歲。隆冬季節(jié)，因工作需要出差外行，途中不慎感受風(fēng)寒之邪，當(dāng)晚即發(fā)高燒，體溫達(dá)39．8，惡寒甚重，雖覆兩床棉被，仍灑晰惡寒，發(fā)抖，周身關(guān)節(jié)無(wú)一不痛，無(wú)汗，皮膚滾燙而咳嗽不止。視其舌苔薄白，切其脈浮緊有力，此乃太陽(yáng)傷寒表實(shí)之證。治宜辛溫發(fā)汗，解表散寒。用麻黃湯：麻黃9克，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3克，1劑服藥后，溫覆衣被，須災(zāi)，遇身汗出而解。(《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》1996：1)按語(yǔ)：麻黃場(chǎng)為發(fā)汗之峻劑，用之不當(dāng)，易生它變，不少臨床醫(yī)生畏懼麻、桂，不敢投用。一見(jiàn)發(fā)熱，便認(rèn)為是溫?zé)嶂C，濫用車涼之品，反令表寒閉郁，久久不解，或致久咳不已，或致低燒不退，或致咽喉不利等，不一而足。蓋表實(shí)證之發(fā)熱，乃由衛(wèi)陽(yáng)閉郁，正邪交爭(zhēng)所致，故發(fā)熱必伴有惡寒。這與溫?zé)岵〉陌l(fā)熱不惡寒，并伴有口渴傷津之候，有其本質(zhì)的區(qū)別。風(fēng)寒郁閉衛(wèi)陽(yáng)，故直須辛溫發(fā)汗，寒隨汗出，衛(wèi)氣一通，則發(fā)熱自退，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“體若燔炭，汗出而散”也。12．桂枝去芍藥加附子湯一、胸悶劉渡舟醫(yī)案：李某某，女，46歲。因患心肌炎而住院治療，每當(dāng)入夜則胸中憋悶難忍，氣短不足以息，必須靠吸氧氣才能得以緩解。舌質(zhì)淡苔白，脈弦而緩。辨為胸陽(yáng)不振，陰氣內(nèi)阻證。桂枝10克，生姜lo克，大棗12枚，炙甘草6克。服藥2劑后證狀減輕，原方加附子6克，再服3劑后除。(《經(jīng)方臨證指南p199315—6》按語(yǔ)：胸悶或胸痛，是胸痹之主癥，其病機(jī)主要是上焦心胸陽(yáng)氣虛弱而陰寒之氣內(nèi)盛，《要略》云：“陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛。。因?yàn)樾貫殛?yáng)位似天空，心肺二臟居其內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)二氣由此而得以宣發(fā)。如果胸陽(yáng)不振，陰寒內(nèi)凝，陽(yáng)氣不能布達(dá)而痹阻，心肺之氣血不暢。所以，胸痹的臨床表現(xiàn)，輕者胸中滿悶，重者則見(jiàn)疼痛，用桂枝去芍藥湯治療有較好療效。二、胸滿痛劉渡舟醫(yī)案：王某，男，36歲。自訴胸中發(fā)滿，有時(shí)憋悶難忍，甚或疼痛。每逢冬季則發(fā)作更甚，兼見(jiàn)咳嗽，氣短，四肢不溫，畏惡風(fēng)寒等癥。脈來(lái)弦緩，舌苔色白。參臺(tái)上述脈證，辨為胸陽(yáng)不振，陰寒上踞，心肺氣血不利之證，治當(dāng)通陽(yáng)消陰。方用：桂枝9克，生姜9克，炙首草6克，大棗7枚，附于9克。服5劑，胸滿、氣短諳癥皆愈。(《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》1996：38)按語(yǔ)；本案胸滿伴有四肢不溫，時(shí)惡風(fēng)寒，顯為胸陽(yáng)不振之象。治當(dāng)振奮胸陽(yáng)，蠲除濁陰，用桂枝去芍藥加附子湯。附子辛熱氣厚，力雄氣猛，“益火之源，以消陰翳”。本方用于陽(yáng)虛陰盛之胸痹證，有較好的療效。13．五苓散（失音）劉渡舟醫(yī)案：碧某，女，1987年10月26日就診。病失音四個(gè)多月，已到了不能言語(yǔ)的程度，而由其家人代訴病情。曾服用大量滋陰清熱之品及西藥，均末獲效?；颊咭魡o(wú)聲．咽喉憋塞，口渴欲飲，頭目眩暈。間其大便尚調(diào)，惟排溺不利，色白而不黃。切其脈沉，視其舌則淡嫩，苔水而滑。治須溫陽(yáng)下氣，上利咽喉，伐水消陰，下利小便．方用五苓散為最宜。篇二：劉渡舟醫(yī)案劉渡舟醫(yī)案：李某某，女，53歲?；缄嚢l(fā)性發(fā)熱汗出一年余，每天發(fā)作二到三次。前醫(yī)按陰虛發(fā)熱治療，服藥二十余劑無(wú)效。問(wèn)其飲食、二便尚可，視其舌淡苔白，切其脈緩軟無(wú)力。辨為營(yíng)衛(wèi)不和，衛(wèi)不護(hù)營(yíng)之證。當(dāng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)，用發(fā)汗以止汗的方法，為疏桂枝湯：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大棗12枚，2劑。服藥后，吸熱稀粥，覆取微汗而病愈。按語(yǔ)：發(fā)熱汗出見(jiàn)舌不紅而淡，苔不少而白，脈不細(xì)而緩，則非陰虛發(fā)熱之證，乃營(yíng)衛(wèi)不和也。營(yíng)衛(wèi)，即人體之陰陽(yáng)，宜相將而不宜相離。營(yíng)衛(wèi)諧和，則陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，衛(wèi)為之固，營(yíng)為之守。若營(yíng)衛(wèi)不和，陰陽(yáng)相悖，營(yíng)陰不濟(jì)衛(wèi)陽(yáng)而發(fā)熱，衛(wèi)陽(yáng)不固營(yíng)陰則汗出。用桂枝湯"先其時(shí)發(fā)汗則愈"。二、高熱岳美中醫(yī)案：張某某，女，15歲。發(fā)熱半年余，體溫高達(dá)40℃，多方治療無(wú)效，且但渴不多飲，二便自調(diào)，舌淡苔黃，發(fā)熱惡風(fēng)，脈見(jiàn)浮緩，時(shí)有汗出，診為中風(fēng)證未罷，營(yíng)衛(wèi)失和，用桂枝湯3劑，如法服用而痊愈。(《桂枝湯類方證應(yīng)用研究》1989：64按語(yǔ)：發(fā)熱雖高.但渴不多飲，二便自調(diào)，自無(wú)里證。但見(jiàn)惡風(fēng)、汗出、脈來(lái)浮緩，表證備焉。乃衛(wèi)氣外浮而發(fā)熱，與桂枝湯濟(jì)營(yíng)調(diào)衛(wèi)，中病即愈。三、自汗劉少軒醫(yī)案：林某某，青年漁民，文關(guān)島人。體素健壯，某年夏天午飯后，汗?jié)n末干，潛入海中捕魚(yú)，回家時(shí)汗出甚多從此不論冬夏晝夜，經(jīng)常自汗出。曾就診數(shù)處，以衛(wèi)陽(yáng)不固論治，用玉屏風(fēng)散及龍、牡、麻黃根等，后來(lái)亦用桂枝湯加黃芪，均稍愈而復(fù)發(fā)。嗣到某醫(yī)院診治，疑有肺結(jié)核，經(jīng)x光透視，心肺正常。經(jīng)過(guò)年余，體益疲乏，皮膚被汗浸成灰色，汗孔增大，出汗時(shí)肉眼可見(jiàn)。汗出雖多但口不渴，尿量減少，流汗時(shí)間午、晚多而上午止，清晨末起床前，略止片刻。自覺(jué)肢末麻痹，頭暈，脈浮緩重按無(wú)力。治宜微發(fā)其汗而調(diào)營(yíng)衛(wèi)，處方：桂枝梢9克，杭白芍9克，炙甘草3克，大棗7校，生姜9克，水一碗煎六分。清晨睡醒時(shí)服下，囑少頃再吃熱粥一碗，以助藥力，靜臥數(shù)小時(shí)，避風(fēng)。服藥后全身溫暖，四肢舒暢，汗已止。仍照原方加黃芪15克，服法如前，但不吸粥，連進(jìn)2劑，競(jìng)獲全功。其后體漸健壯，七年未發(fā)。(福建中醫(yī)藥1964；按語(yǔ)：病起于腠理疏松之時(shí)，水濕直浸營(yíng)衛(wèi)之間，衛(wèi)與營(yíng)分，欲"司開(kāi)合"而不能，致毛孔洞開(kāi)不收，故自汗不止。然病延既久，當(dāng)察有無(wú)證變，所幸"汗雖多但口不褐"、"脈仍浮緩"，可知"臟氣末傷"，病仍在太陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)之間，此所謂"病常自汗音，......以衛(wèi)氣不共榮氣諧合故爾。故治仍室桂枝湯"復(fù)發(fā)其汗"，今衛(wèi)與營(yíng)和則愈。四、汗出偏詛劉渡舟醫(yī)案：孫某，男，39歲。患病為左半身經(jīng)常出汗，而右半身則反無(wú)汗，界限分明，余無(wú)不適。脈緩而略浮，舌苔薄白。此左右陰陽(yáng)氣血不相協(xié)和，此應(yīng)調(diào)和陰陽(yáng)，令氣血和則愈，宜桂枝場(chǎng)：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大棗l2枚，炙甘草6克，3劑。服藥后暇熱粥，得微汗而愈。(《經(jīng)方臨證指南》1993：2)按語(yǔ)：《京問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云："左右者，陰陽(yáng)之道路也"。營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)于周身循環(huán)往復(fù)，周而復(fù)始。本案汗出偏沮，乃營(yíng)衛(wèi)不和，陰陽(yáng)失調(diào)之例證。如不及時(shí)治療則營(yíng)衛(wèi)相悖，陰陽(yáng)不維，就可能導(dǎo)致半身不遂之"偏枯"證?！端貑?wèn)·生氣通天論》所謂"汗出偏沮，使人偏枯"，即為此意。本病往往由外感風(fēng)邪引起，用桂枝湯祛風(fēng)解肌，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，順復(fù)陰陽(yáng)，不失為正治之法，方證相對(duì)，故三投而愈。五、無(wú)汗(植物神經(jīng)功能紊亂)孫百善醫(yī)案：侶某男，9歲，1985年7月5日初診。其母代訴：患兒自幼未有汗出，每至暑月則全身皮膚發(fā)紅，干燥，瘙癢，經(jīng)常抓破皮膚結(jié)血痂，痛苦難忍，曾多次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院求治，診為植物神經(jīng)功能紊亂，服用谷維素等藥不效。刻診：全身皮膚發(fā)紅、干燥，四肢、胸腹部見(jiàn)有條狀血痂及出血痕跡，呼吸氣粗，時(shí)煩躁，口鼻干燥，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮數(shù)?；純撼尸F(xiàn)一派熱象，然審證求因，此非內(nèi)有實(shí)熱，乃營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，汗液不得宣泄之故。治以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，開(kāi)發(fā)2理，處以桂枝湯：桂枝5克，白芍5克，甘草5克，生姜3片，大棗5枚。水煎5劑。服藥后，唯腋下賂有汗液泌出，肌膚較前感舒服柔和。因患者服用湯藥困難，改用桂枝、白芍、甘草各等分，共研極細(xì)末，裝入空心膠囊，每日兩次，每次10克，用生姜、大棗煎汁送下，服用二-日，患兒遍身菜汗出，諸癥皆除，如同常人，隨訪三個(gè)月未有發(fā)。(山東中醫(yī)雜志1989；(5>r45)按語(yǔ)：本案無(wú)汗，自幼即見(jiàn)，并無(wú)外感風(fēng)寒之病史，又無(wú)惡寒脈浮緊之見(jiàn)，知非營(yíng)衛(wèi)郁滯之風(fēng)寒表實(shí)證，仍為"榮弱衛(wèi)強(qiáng)"之桂枝證也。營(yíng)氣內(nèi)弱，