數(shù)字化醫(yī)院與HIS系統(tǒng)

數(shù)字化醫(yī)院與HIS系統(tǒng)福州福興醫(yī)院

崔桂卿數(shù)字化醫(yī)院內(nèi)涵就醫(yī)流程最優(yōu)化

借助各種成熟技術(shù)如條形碼、因特網(wǎng)和手機(jī)短信，改進(jìn)醫(yī)院工作流程，比如通過短信和網(wǎng)上預(yù)約及通知等，縮短病人在醫(yī)院非就診等待時(shí)間。

醫(yī)療差錯(cuò)率最小化醫(yī)生可以通過各種信息系統(tǒng)及時(shí)全面了解患者的各種診療信息，為快速準(zhǔn)確診斷奠定了良好基礎(chǔ);

各種輔助診療系統(tǒng)也能幫助醫(yī)生把各種可能的差錯(cuò)率降到最低。數(shù)字化醫(yī)院內(nèi)涵

工作強(qiáng)度最輕化

各種移動(dòng)技術(shù)如PDA、自動(dòng)化的機(jī)械設(shè)備如自動(dòng)擺藥機(jī)、實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化系統(tǒng)在醫(yī)院的應(yīng)用，大大減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量，醫(yī)護(hù)人員將把省下的時(shí)間用于病人的診療和管理。

病歷電子化

該電子化不是紙質(zhì)病歷的簡單電子化，其實(shí)現(xiàn)的電子病歷不僅可記錄紙質(zhì)病歷的全部內(nèi)容，還應(yīng)包括CT、MRI、X線、超聲、心電圖和手術(shù)麻醉等影像圖片、聲像動(dòng)態(tài)以及神經(jīng)電生理信號(hào)等，使醫(yī)護(hù)人員在閱讀病歷時(shí)更加直觀和全面，保證了醫(yī)療信息的完整性。電子病歷實(shí)質(zhì)上是整個(gè)醫(yī)院以病人為中心的計(jì)算機(jī)信息化，其意義絕不僅限于病歷本身的管理。數(shù)字化醫(yī)院內(nèi)涵決策科學(xué)化

該決策包括領(lǐng)導(dǎo)層的管理決策和醫(yī)生層的診療決策，通過建立強(qiáng)大的管理和診療數(shù)據(jù)倉庫系統(tǒng)，使得醫(yī)院管理和決策完全建立在科學(xué)的基礎(chǔ)上。同時(shí)診療數(shù)據(jù)倉庫系統(tǒng)可以為醫(yī)生建立強(qiáng)大的診療輔助決策系統(tǒng)，醫(yī)療質(zhì)量得到有效提高。

辦公自動(dòng)化

辦公自動(dòng)化是醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的重要組成部分，主要分為兩部分，一個(gè)是公文流轉(zhuǎn)辦公的自動(dòng)化，一個(gè)是日常工作管理的自動(dòng)化，如科研訓(xùn)練、人事、后勤和營房管理等。

醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS,HospitalInformationSystem

定義：按照學(xué)術(shù)界公認(rèn)的所給的定義應(yīng)該是：利用電子計(jì)算機(jī)和通訊設(shè)備，為醫(yī)院所屬各部門提供病人診療信息和行政管理信息的收集、存儲(chǔ)、處理、提取和數(shù)據(jù)交換的能力并滿足所有用戶的功能需求。

醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS被業(yè)界公認(rèn)為是迄今為止世界上現(xiàn)存的企業(yè)信息系統(tǒng)中最復(fù)雜的一類。

醫(yī)院信息系統(tǒng)內(nèi)容：MIS（以經(jīng)濟(jì)核算為中心的管理信息系統(tǒng)）PACS(醫(yī)學(xué)圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng))CIS（以醫(yī)生工作站為核心的臨床信息系統(tǒng)）LIS檢驗(yàn)信息系統(tǒng)手術(shù)室系統(tǒng)、B超、病理、檢驗(yàn)等系統(tǒng)OA（辦公自動(dòng)化系統(tǒng)）

醫(yī)院信息系統(tǒng)管理線索

“人、財(cái)、物、醫(yī)療”四個(gè)管理線索

人：

職工、病人

財(cái)：

資金、資產(chǎn)、費(fèi)用

物：

藥品、消耗材料

醫(yī)療：

臨床資料、病案、輔助醫(yī)療

醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件特點(diǎn)系統(tǒng)采用客戶機(jī)/服務(wù)器模式嚴(yán)格遵循軟件工工程規(guī)范，各子系統(tǒng)即相互聯(lián)接，交織成網(wǎng)，充分考慮整個(gè)系統(tǒng)的模塊化和可拆卸性，避免管理上的復(fù)雜性業(yè)務(wù)流程、業(yè)務(wù)規(guī)則可制定性。系統(tǒng)的所有業(yè)務(wù)流程、業(yè)務(wù)規(guī)則都可以快速進(jìn)行參數(shù)化的修改，所以系統(tǒng)運(yùn)行中，可以由醫(yī)院本身的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)維護(hù)人員，根據(jù)醫(yī)院管理政策的改變而進(jìn)行修改，迅速滿足管理上的要求，由于這種修改不是傳統(tǒng)上的底層程序上的修改，所以修改后的程序是較穩(wěn)定的。醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件特點(diǎn)充分考慮三種用戶的需求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、管理人員、業(yè)務(wù)人員和計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)保障人員的需求。通過信息流程和管理過程的合理模型化，靈活多樣的信息切入點(diǎn)根據(jù)客戶需求，以處方為中心的患者信息主線，以及以經(jīng)濟(jì)核算為中心的信息主線，確定各部分的接口，實(shí)現(xiàn)各部分的集成。

充分考慮了醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)一規(guī)范，提供和醫(yī)療系統(tǒng)的收費(fèi)結(jié)算系統(tǒng)的良好接口，便于醫(yī)療管理，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院前端系統(tǒng)的收費(fèi)方式透明化，大加快的結(jié)算速度。系統(tǒng)采用了數(shù)據(jù)庫及用戶權(quán)限和應(yīng)用程序級(jí)和應(yīng)用程序級(jí)的雙重控制機(jī)制，提供統(tǒng)一的用戶管理手段，通過數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全機(jī)制，具有完善的系統(tǒng)和數(shù)據(jù)安全的保障體系。醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件特點(diǎn)醫(yī)院信息系統(tǒng)-----

臨床信息系統(tǒng)的臨基本范疇

臨床信息系統(tǒng)的實(shí)施是以經(jīng)濟(jì)管理為中心的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)向以病人和臨床為中心的數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)邁進(jìn)臨床信息系統(tǒng)的實(shí)施是實(shí)現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院目標(biāo)的顯著標(biāo)志

醫(yī)院信息系統(tǒng)---------臨床信息系統(tǒng)的基本范疇

方便的信息采集手段

能夠與床旁監(jiān)護(hù)設(shè)備（監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)等）或其他醫(yī)療設(shè)備（生化儀、CT、X光機(jī)等）相連接，直接采集相關(guān)的病人體征數(shù)據(jù)和檢查檢驗(yàn)數(shù)據(jù)并自動(dòng)記錄，免去了手工輸入的麻煩;

系統(tǒng)還可以根據(jù)這些數(shù)據(jù)自動(dòng)進(jìn)行判斷，輔助做出診斷或提示。

在手工輸入方面，也發(fā)展了多種形式的輔助輸入手段來簡化輸入過程。字典輔助輸入是最普通、最常采用的方法。

醫(yī)院信息系統(tǒng)-----臨床信息系統(tǒng)的基本范疇

靈活的信息表現(xiàn)形式

傳統(tǒng)的紙張記錄方式對(duì)病人病情發(fā)展和診療過程的記錄只能以單一軸向進(jìn)行表達(dá)（多數(shù)情況下以時(shí)間為軸向）。醫(yī)護(hù)人員要找出某一癥狀的變化或者某項(xiàng)生理參數(shù)值的變化，并不能很直接地得到。如果要找出某項(xiàng)治療措施與某項(xiàng)癥狀之間的變化關(guān)系就更為復(fù)雜。比如，腫瘤科醫(yī)生要找出化療藥物劑量與病人的紅細(xì)胞數(shù)變化之間的關(guān)系以確定最佳的化療劑量，就需要手工繪制變化圖。這些需求如果在手工方式下實(shí)現(xiàn)，需要補(bǔ)充輔助圖表，帶來額外的工作負(fù)擔(dān)，影響了信息的有效利用。

而對(duì)已有數(shù)據(jù)的加工處理、變換不同的表現(xiàn)方式是計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的一大優(yōu)勢。臨床信息系統(tǒng)幾乎都結(jié)合了圖表功能。比如，在上述的化療需求中，醫(yī)生可以選擇紅細(xì)胞數(shù)和化療藥物劑量兩個(gè)參數(shù)，將紅細(xì)胞數(shù)的變化圖形化，直觀地得到兩者之間的變化關(guān)系。

醫(yī)院信息系統(tǒng)-----臨床信息系統(tǒng)的基本范疇

先進(jìn)的醫(yī)療管理模式先進(jìn)的醫(yī)療管理思想和管理模式，最突出的是診療方案和臨床路徑的采用。臨床路徑（Clinical

Path

Way）的管理方法是:

根據(jù)病人的病種、病情分類，制定出規(guī)范化的診療方案，落實(shí)到每天的醫(yī)療活動(dòng)中，形成規(guī)范化的醫(yī)療路徑。對(duì)每個(gè)病人，嚴(yán)格按規(guī)范實(shí)施醫(yī)療，對(duì)醫(yī)療效果及時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)、對(duì)發(fā)生的變更記錄原因，定期對(duì)變更進(jìn)行評(píng)價(jià)并改進(jìn)醫(yī)療過程。

臨床信息系統(tǒng)可以對(duì)臨床路徑的管理方法提供很好的支持:

選擇了臨床路徑的病人即自動(dòng)生成每天的醫(yī)療活動(dòng)方案，詳細(xì)到病人要完成什么檢查、化驗(yàn)，進(jìn)行哪些治療等;

對(duì)每天完成的醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行記錄，對(duì)醫(yī)療效果和病情進(jìn)展進(jìn)行評(píng)價(jià);

對(duì)臨床路徑的變更進(jìn)行管理，對(duì)未按計(jì)劃完成的活動(dòng)分析并記錄原因，對(duì)醫(yī)療方案及時(shí)做出調(diào)整;

對(duì)臨床路徑的執(zhí)行情況提供統(tǒng)計(jì)分析，為發(fā)現(xiàn)并糾正出現(xiàn)的問題提供信息依據(jù)。

醫(yī)院信息系統(tǒng)----臨床信息系統(tǒng)的基本范疇

智能化的知識(shí)庫

在醫(yī)護(hù)人員的日常醫(yī)療工作中，大量涉及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的應(yīng)用。當(dāng)前臨床信息系統(tǒng)應(yīng)用的一個(gè)重要特征是發(fā)揮計(jì)算機(jī)的優(yōu)勢，建立各種知識(shí)庫，幫助醫(yī)護(hù)人員掌握和應(yīng)用這些知識(shí)。知識(shí)庫服務(wù)的形式從最簡單的電子手冊(cè)，到與醫(yī)囑內(nèi)容的監(jiān)督審查，到醫(yī)療方案的制定，形式多樣。在知識(shí)庫的應(yīng)用中，最常見、最典型的是藥物知識(shí)庫。

醫(yī)院信息系統(tǒng)------臨床信息系統(tǒng)的基本范疇

護(hù)理現(xiàn)場臨床信息系統(tǒng)：護(hù)理現(xiàn)場臨床信息系統(tǒng)主要指信息的產(chǎn)生及應(yīng)用都在護(hù)理現(xiàn)場（病人床邊）的系統(tǒng)，包括各種臨床科室的臨床信息系統(tǒng)，如麻醉臨床信息系統(tǒng)和重癥監(jiān)護(hù)臨床信息系統(tǒng)等。非護(hù)理現(xiàn)場臨床信息系統(tǒng)。非護(hù)理現(xiàn)場臨床信息系統(tǒng)主要指相關(guān)檢查科室的臨床信息系統(tǒng)，如實(shí)驗(yàn)室臨床信息系統(tǒng)（LIS）、數(shù)字化影像系統(tǒng)（PACS/RIS）和心電圖信息系統(tǒng)等。

醫(yī)院信息系統(tǒng)----臨床信息系統(tǒng)的基本范疇

臨床信息系統(tǒng)的典型應(yīng)用重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)

能夠與監(jiān)護(hù)設(shè)備相連接，直接獲取病人的各種體征信息;

能針對(duì)監(jiān)護(hù)工作的特點(diǎn)，提供反映病情變化的各種生命體征變化圖;

對(duì)于典型的病例（如手術(shù)后病人）可以輔助提供診療方案和醫(yī)療過程控制;

對(duì)病人的病情變化、醫(yī)療措施評(píng)價(jià)提供支持等。

醫(yī)院信息系統(tǒng)----臨床信息系統(tǒng)的基本范疇麻醉臨床信息系統(tǒng)

對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段的信息管理提供支持。在術(shù)前，麻醉醫(yī)生可以通過系統(tǒng)了解病人病情及相關(guān)的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告，制定麻醉方案;

在術(shù)中，麻醉醫(yī)生將病人的麻醉過程信息記錄到系統(tǒng)中，同時(shí)系統(tǒng)與監(jiān)護(hù)設(shè)備相連接，自動(dòng)獲取病人生命體征信息;

術(shù)后，麻醉醫(yī)生可以下達(dá)醫(yī)囑、記錄病人的恢復(fù)過程、通過系統(tǒng)自動(dòng)生成病人的麻醉記錄單。如果需要還可以對(duì)麻醉過程進(jìn)行回顧總結(jié)。

醫(yī)院信息系統(tǒng)-----臨床信息系統(tǒng)的基本范疇移動(dòng)醫(yī)護(hù)工作站

移動(dòng)醫(yī)護(hù)工作站依靠無線網(wǎng)絡(luò)的技術(shù)應(yīng)用，通過無線網(wǎng)絡(luò)保持與整個(gè)信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)連接，將病人信息從醫(yī)生辦公室和護(hù)士站帶到了病人床旁。移動(dòng)醫(yī)護(hù)工作站按照病人床旁的信息需求開發(fā):

醫(yī)生可以在床旁查閱病人病歷，可以直接下達(dá)醫(yī)囑;

護(hù)士可以在床旁提取病人醫(yī)囑執(zhí)行信息，可以將采集到的病人的體溫、脈搏等信息直接錄入到系統(tǒng)中。移動(dòng)醫(yī)護(hù)工作站的應(yīng)用徹底解決了在哪發(fā)生的信息在哪錄入的問題，減少了對(duì)紙張的依賴。

醫(yī)院信息化建設(shè)存在的問題

缺乏統(tǒng)一的HIS建設(shè)規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

HIS系統(tǒng)模型構(gòu)建和整合存在技術(shù)障礙，應(yīng)用系統(tǒng)彼此獨(dú)立和封閉

醫(yī)院管理流程不規(guī)范，信息人才奇缺

醫(yī)院軟件缺乏兼容共享的基礎(chǔ)

對(duì)臨床信息系統(tǒng)（CIS）缺乏足夠認(rèn)識(shí)

系統(tǒng)實(shí)施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和前提首先要優(yōu)化醫(yī)院管理

目前的計(jì)算機(jī)技術(shù)開發(fā)應(yīng)用于HIS已較成熟，問題的關(guān)鍵在醫(yī)院本身。要成功實(shí)施HIS時(shí)，要以醫(yī)院管理為主導(dǎo)，以行業(yè)人員為主體，制定出切實(shí)合理的需求分析。不論購買再高端的產(chǎn)品，都有醫(yī)院管理方面的需求進(jìn)行個(gè)性化期初設(shè)計(jì)與錄入的問題。如果一個(gè)好的軟件沒有醫(yī)院方面的正確參與，是無法成功的實(shí)施的。

以信息化的手段來提升醫(yī)院的管理水平是醫(yī)院信息化建設(shè)的出發(fā)點(diǎn)。要規(guī)范醫(yī)療流程

醫(yī)療流程必須有醫(yī)院方面的整體配合。不同等級(jí)、不同區(qū)域的醫(yī)院醫(yī)療流程會(huì)有所差異。

系統(tǒng)實(shí)施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和前提堅(jiān)持以行業(yè)為主導(dǎo)

2002年4月衛(wèi)生部在1998年的《規(guī)范》基礎(chǔ)上衛(wèi)生部制定了新的《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》進(jìn)行了行業(yè)規(guī)范。合理規(guī)避政策風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院在進(jìn)行期初設(shè)計(jì)時(shí)，要充分考慮到政策上的相關(guān)要求。合理地規(guī)避物價(jià)、稅務(wù)、衛(wèi)生、環(huán)境保護(hù)等部門的監(jiān)管，減少因期初設(shè)計(jì)不合理給企業(yè)造成不應(yīng)該的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)影響計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全網(wǎng)絡(luò)安全產(chǎn)品：防火墻、殺毒軟件特點(diǎn)：網(wǎng)絡(luò)安全來源于安全策略與技術(shù)的多樣化，如采用一種統(tǒng)一的技術(shù)和策略也就不安全網(wǎng)絡(luò)的安全機(jī)制與技術(shù)要不斷地變化；隨著網(wǎng)絡(luò)在社會(huì)個(gè)方面的延伸，進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)的手段也越來越多，因此，網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)是一個(gè)十分復(fù)雜的系統(tǒng)工程。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全防火墻

網(wǎng)絡(luò)防火墻技術(shù)是一種用來加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)之間訪問控制，防止外部網(wǎng)絡(luò)用戶以非法手段通過外部網(wǎng)絡(luò)進(jìn)入內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)，訪問內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)資源，保護(hù)內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)操作環(huán)境的特殊網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)設(shè)備。它對(duì)兩個(gè)或多個(gè)網(wǎng)絡(luò)之間傳輸?shù)臄?shù)據(jù)包如鏈接方式按照一定的安全策略來實(shí)施檢查，以決定網(wǎng)絡(luò)之間的通信是否被允許，并監(jiān)視網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行狀態(tài)。

目前的防火墻產(chǎn)品主要有堡壘主機(jī)、包過濾路由器、應(yīng)用層網(wǎng)關(guān)(代理服務(wù)器)以及電路層網(wǎng)關(guān)、屏蔽主機(jī)防火墻、雙宿主機(jī)等類型。

計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全網(wǎng)絡(luò)地址轉(zhuǎn)化—NAT

網(wǎng)絡(luò)地址轉(zhuǎn)換是一種用于把IP地址轉(zhuǎn)換成臨時(shí)的、外部的、注冊(cè)的IP地址標(biāo)準(zhǔn)。它允許具有私有IP地址的內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)訪問因特網(wǎng)。它還意味著用戶不許要為其網(wǎng)絡(luò)中每一臺(tái)機(jī)器取得注冊(cè)的IP地址。

計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全代理型防火墻

優(yōu)點(diǎn)是安全性較高,可以針對(duì)應(yīng)用層進(jìn)行偵測和掃描,對(duì)付基于應(yīng)用層的侵入和病毒都十分有效。其缺點(diǎn)是對(duì)系統(tǒng)的整體性能有較大的影響,而且代理服務(wù)器必須針對(duì)客戶機(jī)可能產(chǎn)生的所有應(yīng)用類型逐一進(jìn)行設(shè)置,大大增加了系統(tǒng)管理的復(fù)雜性。

計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全監(jiān)測型防火墻

能夠?qū)Ω鲗拥臄?shù)據(jù)進(jìn)行主動(dòng)的、實(shí)時(shí)的監(jiān)測,在對(duì)這些數(shù)據(jù)加以分析的基礎(chǔ)上,能夠有效地判斷出各層中的非法侵入。同時(shí),這種檢測型防火墻產(chǎn)品一般還帶有分布式探測器,這些探測器安置在各種應(yīng)用服務(wù)器和其他網(wǎng)絡(luò)的節(jié)點(diǎn)之中,不僅能夠檢測來自網(wǎng)絡(luò)外部的攻擊,同時(shí)對(duì)來自內(nèi)部的惡意破壞也有極強(qiáng)的防范作用。據(jù)權(quán)威機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì),在針對(duì)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的攻擊中,有相當(dāng)比例的攻擊來自網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部。因此,監(jiān)測型防火墻不僅超越了傳統(tǒng)防火墻的定義,而且在安全性上也超越了前兩代

計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全制定嚴(yán)格的管理制度網(wǎng)絡(luò)維護(hù)人員應(yīng)做好入網(wǎng)電腦的安全防護(hù)工作；帶有軟驅(qū)、光驅(qū)的計(jì)算機(jī)一律不得入網(wǎng)。任何人不得私自拆卸電腦，向計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)拷入軟件、文檔、優(yōu)盤；所有計(jì)算機(jī)不得安裝游戲軟件；計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全采用軟件加密手段,保證計(jì)算機(jī)軟件平臺(tái)不容易被破壞,采用封鎖軟驅(qū)和病毒防火墻,保證病毒不會(huì)侵入;加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)的安全管理,包括網(wǎng)絡(luò)備份和用戶管理.工作必需的軟件安裝、數(shù)據(jù)的備份由指定人員負(fù)責(zé)。優(yōu)盤在使用前，必須確保無病毒；使用人在離開前應(yīng)退出系統(tǒng)并關(guān)機(jī)；任何人未經(jīng)保管人同意，不得使用他人的電腦。妥善保管個(gè)人開機(jī)密碼，防范意外。關(guān)鍵的電