第一章心理診斷技能(三級)

第一章心理診斷技能程利國第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理初診接待不但是為了搜集整理材料以進(jìn)行診斷，同時也是建立良好咨詢關(guān)系的開始。恰當(dāng)?shù)某踉\接待，可以使求助者覺得自在，幫助求助者減輕緊張不安與疑慮，有利于建立一個可以有效工作的咨詢關(guān)系。初診接待中，心理咨詢師的工作主要不在于解決求助者的困擾，而在于提供一個讓求助者釋放壓抑的空間，可以在心理咨詢室中自由聯(lián)想，可以放心地談?wù)撊魏斡c沖突，幫助求助者有機(jī)會深層地覺察自己，陪伴求助者一起去探索問題與困擾。通過初診接待，心理咨詢師可以初步了解和評估求助者的問題，為形成初步診斷打下基礎(chǔ)。第一單元如何進(jìn)行初診接待一.學(xué)習(xí)目標(biāo)

學(xué)會按心理咨詢原則與求助者進(jìn)行第一次接觸。二.工作程序（一）做好心理咨詢前的準(zhǔn)備工作1.合理配置心理咨詢場所（1）能顯示專業(yè)的特點（2）具有保密的功能（3）能提供適當(dāng)寬敞安靜的空間（4）配置舒適的座椅（5）配置必需的設(shè)備2.表現(xiàn)出心理咨詢師應(yīng)有的儀態(tài)3.與求助者會談時，保持正常社交距離，保持正常的咨詢位置（見圖1—1）4.注意言語和非言語交流技巧的使用（二）使用禮貌的接待方式和禮貌的語言1.接待求助者時，心理咨詢師的態(tài)度應(yīng)當(dāng)平和、誠懇。2.接待時使用禮貌語言（三）間接詢問求助者希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問（四）詢問結(jié)束后，明確表明態(tài)度（五）向求助者說明保密原則1.心理咨詢師需保密的內(nèi)容：心理咨詢過程中求助者暴露的內(nèi)容及與求助者的接觸過程。不得隨意打探求助者與咨詢無關(guān)的個人隱私。2.保密例外：求助者同意將保密信息透露于人；司法機(jī)關(guān)要求心理咨詢師提供保密信息；出現(xiàn)針對心理咨詢師的倫理或法律訴訟；心理咨詢中出現(xiàn)法律規(guī)定的保密問題限制；求助者可能對自身或他人造成即刻傷害或死亡威脅；求助者患有危及生命的傳染性疾病。3.遵守保密原則的重要性：尊重求助者的自主性；體現(xiàn)心理咨詢師的誠信；避免對求助者造成傷害；使求助者獲得安全感；利于建立良好的咨詢關(guān)系。（六）向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)應(yīng)確保求助者了解：何為心理咨詢；心理咨詢?nèi)绾芜M(jìn)行；心理咨詢主要解決什么問題；心理咨詢不能解決什么問題等等。心理咨詢是心理咨詢師協(xié)助求助者解決各類心理問題的過程。心理咨詢是否成功，很大程度上取決于求助者是否有主動參與的態(tài)度和行動。心理咨詢是一個過程，有些問題不是一次兩次的交談就能解決，有時會有迂回曲折甚至反復(fù)，也有些問題甚至是難以完善解決。為此，求助者要有充分的思想準(zhǔn)備。（七）向求助者說明其權(quán)利與義務(wù)

求助者有權(quán)選擇心理咨詢師及確認(rèn)他的執(zhí)業(yè)資格，有權(quán)知道收費標(biāo)準(zhǔn)，有權(quán)中止咨詢。求助者有義務(wù)如實向心理咨詢師說明情況，提供與自己心理問題有關(guān)的真實信息；按共同商訂的時間表進(jìn)行工作，如有更改要事先通知；按時完成家庭作業(yè)，不試圖與心理咨詢師建立咨詢以外的任何關(guān)系，按規(guī)定繳費。（八）與求助者進(jìn)行協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式。三.相關(guān)知識（一）社會交往中第一印象的重要性良好咨詢關(guān)系的建立對臨床資料的收集和后來的咨詢效果有重要影響，初診接待時留給求助者的第一印象，對確立咨詢關(guān)系又起關(guān)鍵作用。（二）危機(jī)的處理一旦發(fā)現(xiàn)求助者有危害自身或他人的情況，須立即采取必要措施，防止意外事件發(fā)生。（三）心理問題的表現(xiàn)形式分類所有攝入信息，一般都要在會談后追憶。具體壓力特點人格因素軀體情況社會原因認(rèn)知原因生物原因問題的一般原因問題的具體原因輕中重問題嚴(yán)重程度其他軀體疾病社交適應(yīng)人際關(guān)系情緒反應(yīng)心理成長發(fā)育戀愛婚姻家庭表現(xiàn)形式四.注意事項（一）避免緊張情緒（二）語言表達(dá)語速把握適中，吐字清楚，每句話必須使求助者聽清楚，應(yīng)向求助者說明專業(yè)術(shù)語的內(nèi)涵和外延。（三）反復(fù)說明心理咨詢中的保密原則（四）說明心理測量功能的有限性（五）心理咨詢時，在儀態(tài)方面還應(yīng)該注意以下內(nèi)容不許吸煙，不許做多余的“下意識”動作。接待求助者之前，絕對不許飲酒或服用興奮、鎮(zhèn)靜等藥物。應(yīng)注意力集中，認(rèn)真傾聽或發(fā)問。第二單元攝入性會談一.學(xué)習(xí)目標(biāo)

學(xué)會確定攝入性會談法的目標(biāo)、會談內(nèi)容與范圍。二.工作程序(一）確定會談的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍1.求助者主動提出的求助內(nèi)容2.心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點3.心理咨詢師可以依據(jù)心理測評結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題4.上級心理咨詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的會談目標(biāo)（二）確定提問方式（三）傾聽要耐心傾聽求助者敘述。不能隨便打斷求助者的談話，不能隨便插入自己的評價。邊聽邊思考求助者訴說內(nèi)容的邏輯性，判斷是否符合常理，及時把握關(guān)鍵點。（四）控制會談的內(nèi)容與方向會談必須在心理咨詢師的控制下進(jìn)行，會談的方向、所涉及的問題及會談時間，都必須是有計劃、有目的的?？刂茣労娃D(zhuǎn)換話題的技巧很多，而且可以隨機(jī)應(yīng)變。1.釋義：也稱“內(nèi)容反應(yīng)”，即把求助者所說內(nèi)容中重要部分反饋給求助者。重復(fù)求助者話語的主要內(nèi)容，并順便提出另一個問題。2.中斷：指在會談中暫時休止一下。3.情感反射：指心理咨詢師有意識地刺激一下求助者，使他把會談轉(zhuǎn)向某類問題。4.引導(dǎo)：指由目前的話題引向另一話題。由原來的話題引申出新話題。（五）對會談內(nèi)容歸類1.個人成長、發(fā)展中的問題（經(jīng)受挫折或不良行為等）；2.現(xiàn)實生活狀況；3.婚姻狀況；4.人際關(guān)系中的問題；5.身體方面的主觀感覺（主觀癥狀）；6.情緒體驗、生活態(tài)度；7.其他。（六）結(jié)束會談（結(jié)束會談時必須申明和承諾的話）再次重申保密原則。如果會談還要繼續(xù)，應(yīng)征求求助者的意見：“由于時間關(guān)系，今天無法繼續(xù)（約定的會談時間段已結(jié)束），如果您愿意的話，我建議我們再談一次，您覺得如何？”如果已做出診斷，而且沒有時間討論矯治方案，應(yīng)以如下話語表達(dá)結(jié)束咨詢：“今天我們的討論已經(jīng)有了初步結(jié)論，希望您回去后再認(rèn)真想想，是否有什么不妥之處，我們就按今天的診斷共同研究一下矯治方案，您覺得如何？”如果經(jīng)攝入性談話后，發(fā)現(xiàn)求助者可能患有相關(guān)的軀體疾病，應(yīng)該先到某某科做個檢查（若發(fā)現(xiàn)有可能是精神障礙，可建議精神科會診）。結(jié)束語：“謝謝您的來訪和對我們的信任，以后有什么問題希望再聯(lián)系。謝謝。”三.相關(guān)知識（一）會談法簡介會談法是心理咨詢師必須掌握的基本方法之一。特別是在初診接待時，心理咨詢師都要采用這種方法獲得臨床信息以及建立與求助者之間“幫助關(guān)系”。1.會談中聽比說更重要

耐心細(xì)致地聽求助者敘述自己的苦悶，本身就是對他的安慰和鼓勵，只有很誠懇地全神貫注地去聽，求助者才有勇氣講述自己生活中的重要事件。如果心理咨詢師為了取得有用的信息而不斷地打斷求助者的話語，那么求助者就會覺得被動和不安。開始接觸時，心理咨詢師的自我介紹和簡單的寒暄是必要的，這可以緩和氣氛，心理咨詢師要讓求助者自由地談?wù)搯栴}，而且隨時都表現(xiàn)出對求助者談的問題感興趣，而且在注意聽，能聽懂。只有這種聽的行為才是打開求助者內(nèi)心世界的鑰匙。2.態(tài)度非評判性態(tài)度是使求助者感到輕松的重要因素，它可以使求助者無所顧忌，從而把內(nèi)心世界展現(xiàn)出來。心理咨詢師的態(tài)度，從表情到語言都要注意，在收集資料而進(jìn)行的會談過程中，有些話是不能講的。表達(dá)“理解”是最中性化的和非評判性的態(tài)度。它可以使求助者得到知己，而并非是支持者或反對者?！袄斫狻敝徽f明心理咨詢師對他的行為或情緒發(fā)生的規(guī)律性或必然性有了肯定的看法，而對其社會效應(yīng)和其他后果仍是一種保留態(tài)度。3.區(qū)分和鑒別要對求助者的會談內(nèi)容做程度上的區(qū)別。要區(qū)分情緒(或想法)與行為，更主要的是對會談內(nèi)容的真?zhèn)芜M(jìn)行鑒別，特別是對神經(jīng)癥求助者，由于他們有一種無意識的病因否認(rèn)傾向，所以不能完全按求助者談的內(nèi)容對癥狀歸因。有些求助者講述的原因與其現(xiàn)實癥狀可能無必然聯(lián)系，可能會有意回避引發(fā)現(xiàn)實癥狀的真實原因。對診斷和咨詢起關(guān)鍵作用的問題必須讓求助者說得很具體，因為把關(guān)鍵問題具體化是區(qū)別問題真、假、輕、重的關(guān)鍵，也是進(jìn)行診斷、治療的重要步驟。4.會談法的種類（1）攝入性會談；（2）鑒別性會談；（3）治療性會談；（4）咨詢性會談；（5）應(yīng)激性或危機(jī)性會談5.最常使用的攝入會談方式是背景資料采集法通過這種以問題為中心的會談，能獲得求助者個人的背景資料、咨詢目的和對咨詢的期望等等。人們經(jīng)常選用桑德伯格制定的一個提綱。（1）人口學(xué)資料；（2）求助的原因和對咨詢服務(wù)的期望；（3）現(xiàn)在及近期的狀況；（4）對家庭的看法；（5）早年回憶；（6）出生和成長；（7）健康及身體狀況；（8）教育及培訓(xùn)；（9）工作記錄；（10）娛樂（包括感興趣和使你愉快的事）；（11）性欲的發(fā)展；（12）婚姻及家庭資料；（13）社會基礎(chǔ)；（14）自我描述；（15）生活的轉(zhuǎn)折點和選擇；（16）對未來的看法；（17）求助者附加的任何材料。6.了解求助者的精神狀態(tài)和行為特點馬隆和沃德總結(jié)出會談過程中了解求助者思想和行為的工作提綱。（1）外表和行為;（2）交談過程中的語言特點;（3）思維內(nèi)容;（4）認(rèn)知過程及功能;（5）情緒;（6）靈感與自知力。7.怎樣提問題無論是要了解求助者的各種情況還是想控制會談內(nèi)容，都要使用提問的方法。在心理咨詢師還沒有真正理解求助者，或還沒有掌握語言交流技巧時，最有幫助的辦法是把各種封閉性提問變?yōu)殚_放性提問。不恰當(dāng)?shù)奶釂柨赡軙砣缦孪麡O作用：（1）造成依賴;（2）責(zé)任轉(zhuǎn)移;（3）減少求助者的自我探索;（4）產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息;（5）求助者可因為處在被“審問”地位而產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為;（6）提問過多可以影響交談中必要的概括與說明。對各類問題的性質(zhì)以及可能造成的后果，凱利曾經(jīng)做過如下分析：（1）“為什么……”的問題可改為“怎樣”和“什么”的形式；（2）多重選擇性問題改變的辦法是去掉選擇部分；（3）多重問題；（4）修飾性反問；（5）責(zé)備性問題；（6）解釋性問題。8.選擇會談內(nèi)容的原則（1）可接受；（2）有效；（3）積極。四.注意事項1.心理咨詢師的態(tài)度必須保持中性。2.提問中避免失誤。3.除提問和引導(dǎo)性語言之外，不能講任何題外話。4.不能用指責(zé)、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的會談內(nèi)容。5.在攝入性會談后不應(yīng)給出絕對性的結(jié)論。6.結(jié)束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話，以免引起求助者的誤解。

第三單元正確使用心理測驗一.學(xué)習(xí)目標(biāo)

學(xué)會正確使用心理測驗。二.工作程序1.向求助者說明選用量表對確診的意義并征得求助者同意。2.依據(jù)求助者心理問題的性質(zhì)，選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗項目。3.測量結(jié)果如果與臨床觀察、會談法的結(jié)論相左，必須重新進(jìn)行會談，而后再進(jìn)行測評。

三.相關(guān)知識

1.選擇測量表應(yīng)有針對性2.為尋找心理問題的原因而使用量表3.為評估臨床癥狀嚴(yán)重程度而使用量表四.注意事項（P.15）1.不得亂用心理測驗2.不得使用“地毯式轟炸”的方式實施心理測驗第四單元一般臨床資料的整理與評估一.學(xué)習(xí)目標(biāo)

學(xué)會對臨床資料的整理。二.工作程序（一）按如下提綱整理歸納一般資料（可列表填寫）1.求助者的人口學(xué)資料（P.15）；2.求助者生活狀況（P.15）；3.婚姻家庭（P.15）；4.工作記錄（P.16）；5.社會交往（P.16）；6.娛樂活動（P.16）；7.自我描述（P.16）；8.求助者個人內(nèi)在世界的重要特點（P.16）；9.其他資料（二）按以下提綱，整理個人成長史資料（可列表填寫）

（P.16）1.嬰幼兒期；2.童年生活；3.少年期生活；4.青年期；5.個人成長中的重大轉(zhuǎn)化及現(xiàn)在對它的評價。（三）按以下提綱整理求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)（P.17）1.精神狀態(tài)；2.身體狀態(tài)；3.社會工作與社會交往（四）判斷資料來源的可靠性，并予以說明資料來源是指報告臨床情況的不是求助者自身，而是其親友或轉(zhuǎn)診的中介人。（五）按資料的性質(zhì)進(jìn)行分類整理（P.17）三.相關(guān)知識（一）對臨床資料的解釋1.注重行為的觀察，在現(xiàn)象與可能的原因之間建立關(guān)系。

2.找出哪些東西是偏離正常標(biāo)準(zhǔn)的，然后抓住偏離標(biāo)準(zhǔn)的行為表現(xiàn)去考慮問題。3.抓住那些“顯眼和突出”的事件，首先給以解釋，并按這種解釋去歸納別的事件。（二）資料的可靠性是解釋資料的先決條件1.使用補(bǔ)充提問驗證求助者的社會交往方面的資料是否可靠。2.使用問卷和心理測驗。3.比較同一資料的不同來源，各種來源如果都給出類似的印象，那么這一資料的可靠性就較高。（三）給臨床資料賦予意義（P.18）1.就事論事；2.相關(guān)分析；3.分析跡象（四）影響資料可靠性的可能因素1.暗示；2.早期印象；3.求助者的處境和人格特點。（五）職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響（P.19）四.注意事項1.一定要仔細(xì)、嚴(yán)格地按技術(shù)要求去搜集和評價各類資料的內(nèi)容。2.心理咨詢師給出評估有錯誤或把握不大時，應(yīng)進(jìn)行會診，以保證意見的正確性。第五單元了解求助者的既往史，

尋找有價值的資料一.學(xué)習(xí)目標(biāo)

學(xué)會從求助者以往的心理咨詢過程中尋找有價值的資料以利于形成正確的診斷。二.工作程序1.詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機(jī)構(gòu)，詳細(xì)閱讀就診的病歷和有關(guān)資料。2.詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機(jī)構(gòu)，其心理咨詢過程如何。三.相關(guān)知識1.了解當(dāng)時醫(yī)生給下的什么診斷，進(jìn)行過何種治療，療效如何。2.分析當(dāng)時去醫(yī)院就診的原因哪些是軀體方面的，哪些是心理方面的，兩者關(guān)系。3.求助者過去經(jīng)歷過心理咨詢，很可能由于效果不好而來。4.有的求助者原來確實患有精神疾病，但這次的問題并不是原來的精神疾病，而是另外的問題。5.還有的求助者經(jīng)過以往的心理咨詢之后，問題非但沒有解決，反而加重。四.注意事項1.對哪些曾經(jīng)有過心理咨詢經(jīng)歷的求助者，要說明詳細(xì)了解既往史的重要性，以免求助者主觀上認(rèn)為哪些重要、哪些不重要而忽略有價值的細(xì)節(jié)。2.在心理咨詢過程中，失誤是難免的，正是由于以往別人失誤的教訓(xùn)，才使后來者能避免再走彎路，建立新思路。不可在求助者面前對以往的失誤進(jìn)行挑剔和嘲諷，這也是良好職業(yè)道德的體現(xiàn)，同時也避免加大對求助者的傷害。第二節(jié)初步診斷第一單元確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點一.學(xué)習(xí)目標(biāo)

學(xué)會將各種方式獲取的臨床資料相互對照印證和比較，確定資料的真實可靠性；將各種資料進(jìn)行縱向和橫向比較，抽象概括出牽動各種因素的關(guān)鍵點。二.工作程序（一）按下表分類填寫收集到的全部臨床資料（P.22）（二）按先后次序列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類與臨床有關(guān)的資料，進(jìn)行對比和分析（三）找到引起心理問題的關(guān)鍵點1.該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系；2.該因素在個體發(fā)展中持久存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變，其本身性質(zhì)不變。三.相關(guān)知識對臨床診斷來說，找關(guān)鍵點或關(guān)鍵因素是最基本的也是最重要的技能?！咐?-1(P.23)分析：1.自卑感是關(guān)鍵心理問題；2.第①②項應(yīng)是造成自卑的關(guān)鍵。四.注意事項1.必須認(rèn)真對待資料來源的可靠性和資料的真實性。未經(jīng)驗證的資料不能作為分析問題的依據(jù)。2.資料的分析不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯。第二單元對求助者形成初步印象、

對一般心理健康水平進(jìn)行分析 心理咨詢師對求助者的臨床資料進(jìn)行整理分析之后，必須對求助者的心理和行為問題就嚴(yán)重程度和歸類診斷方面形成大致的判斷，這稱為初步印象?；敬_定求助者心理活動的薄弱環(huán)節(jié)。而后，對求助者心理問題的嚴(yán)重程度、對當(dāng)前的一般心理健康水平予以評估。一.學(xué)習(xí)目標(biāo)

依據(jù)觀察、會談和心理測驗結(jié)果，對求助者的心理與行為問題形成臨床初步印象。二.工作程序1.根據(jù)“心理健康水平評估的十項指標(biāo)”對求助者心理健康水平進(jìn)行衡量。2.選擇有效的測評工具對求助者的問題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評估。3.再對某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題、嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。三.相關(guān)知識（一）關(guān)于心理診斷心理診斷是指心理咨詢師通過觀察法、會談法、實驗法、測驗法、量表法，獲取求助者臨床治療，并通過對資料的分析對求助者的心理狀態(tài)和人格特征進(jìn)行評定，最終對求助者的心理和行為狀態(tài)的性質(zhì)做出判斷的過程。（二）心理診斷在咨詢心理學(xué)中的重要性對求助者的智力、情緒和人格特點有一定了解；對其個人生活史、目前生活狀況、人際關(guān)系、工作性質(zhì)有一定了解；對其心理問題或障礙的形成發(fā)展、嚴(yán)重程度及對其他心理活動的影響有一個確切的判斷，而后，才能選擇最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ê椭贫ǚ锨笾邔嶋H情況的治療方案。四.注意事項1.心理診斷中，避免“貼標(biāo)簽”。2.對難以確定診斷的案例，力爭通過會診解決問題。第三單元確定求助者的問題

是否屬于健康心理咨詢的工作范圍一.學(xué)習(xí)目標(biāo)

學(xué)會判斷求助者的問題是否屬于健康心理咨詢工作范圍的原則。二.工作程序（一）掌握判斷正常與異常的心理活動的三項原則1.主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則2.精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則3.個性的相對穩(wěn)定性原則（二）對求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性（三）確定工作范圍1.明確自己的勝任力2.理論上，健康心理咨詢主要對象是一般心理問題、嚴(yán)重心理問題和部分神經(jīng)癥問題3.對精神病性問題，心理咨詢師只能進(jìn)行有條件的輔助性工作4.慎重對待出現(xiàn)神經(jīng)癥性問題的求助者和能夠確診為神經(jīng)癥的求助者5.綜合分析和鑒別精神病性問題和神經(jīng)癥性問題三.相關(guān)知識（一）典型癥狀的診斷價值（二）辨識求醫(yī)行為1.被動求醫(yī)2.求醫(yī)行為只不過是為了想證實自己的妄想內(nèi)容3.不主動求醫(yī)是因為不信服心理咨詢能解決問題所致（三）甄別求助者對癥狀是否“自知”心理診斷可能是一個動態(tài)連續(xù)的過程。心理咨詢師必須能夠抓住重點主要從病人的特異性心理與行為表現(xiàn)中尋找那些具有典型意義的癥狀，并結(jié)合其“求醫(yī)行為”及對癥狀的“自知力”的水平這兩個方面做深入地分析。（四）不屬于心理咨詢范圍問題的處理四.注意事項1.心理咨詢師只能獲得相關(guān)資質(zhì)后才能對確診為神經(jīng)癥的求助者進(jìn)行心理治療。2