中醫(yī)辨證施護(hù)課件

中醫(yī)辨證施護(hù)學(xué)習(xí)內(nèi)容（1）掌握辨證施護(hù)的概念（2）了解中醫(yī)辨證的方法，掌握八綱辨證（3）辨證施護(hù)如何體現(xiàn)?案例分析…辨證施護(hù)中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)整體觀及辨證論治、辨證施護(hù)辨證論治施是中醫(yī)診斷和治療疾病的基本原則證、癥、病三者區(qū)別證—又稱證候，是中醫(yī)學(xué)特有的診斷學(xué)概念。證候反應(yīng)了疾病的病因、病機(jī)、部位、性質(zhì)以及邪正盛衰等諸方面。是機(jī)體在疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段各種癥狀所反應(yīng)的病理機(jī)制的概括，是辨證得出的結(jié)論。證、癥、病三者區(qū)別癥狀—是疾病的臨床表現(xiàn)，是辨證的依據(jù)。病—中醫(yī)學(xué)的病，如中風(fēng)，消渴，偏痹等。中醫(yī)辨證的方法八綱辨證病因辨證氣血津液辨證臟腑辨證經(jīng)絡(luò)辨證衛(wèi)氣營(yíng)血辨證三焦辨證一、表里辨證表里是表別病位內(nèi)外深淺的一對(duì)綱領(lǐng)。表里辨證是對(duì)外感病發(fā)展階段性的最基本的認(rèn)識(shí)，他可以說(shuō)明病情的輕重深淺及病情變化的趨勢(shì)，從而掌握疾病的演變規(guī)律，取得診療的主動(dòng)權(quán)。（一）表證基本概念表證是六淫等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體，病位淺在肌膚的證候。主要見(jiàn)于外感疾病初期階段，具有起病急，病情較輕，病程較短，有感受外邪因素等特點(diǎn)臨床表現(xiàn)惡（wù）寒（或惡風(fēng)），發(fā)熱，頭身疼痛，脈浮，苔薄白。常見(jiàn)于鼻塞流涕、噴嚏、咽痛、咳嗽、等癥狀。見(jiàn)于外感疾病的中、后期階段，或內(nèi)傷疾病?；咎卣魇遣∏檩^重，病位較深，病程較長(zhǎng)。里證的病變雖在里，但仍有深淺之分；

①病變?cè)谂K、在上、在氣者—較為輕淺

②病變?cè)诟?、在下、在血者—較為深重臨床表現(xiàn)里證的臨床表現(xiàn)多種多樣，一般很難說(shuō)哪幾個(gè)癥狀就是里證的代表癥狀。壯熱，煩躁神昏，口渴，腹痛，便秘或嘔吐，小便短赤，苔黃或白厚膩，脈沉等。證型寒熱其他癥狀二便舌象脈象表證同時(shí)出現(xiàn)常伴有頭身疼痛，鼻塞流涕內(nèi)臟證候不明顯二便多如常苔薄白浮里證但寒不熱但熱不寒內(nèi)臟證候突出（如咳喘、心悸等）便秘或溏瀉；尿短赤或清長(zhǎng)色苔均有變化沉（一）寒證基本概念指感受寒邪，或陽(yáng)盛陰衰，導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能活動(dòng)衰退所表現(xiàn)的具有冷、涼特點(diǎn)的證候病因：多因外感陰寒邪氣，或多服生冷寒涼，陰寒內(nèi)盛，或因內(nèi)傷久病，陽(yáng)氣耗傷。

臨床表現(xiàn)面色蒼白，惡寒或畏寒喜暖，手足厥冷，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰、涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌淡，苔白而滑潤(rùn)，脈遲或緊等。惡寒與畏寒的區(qū)別？

畏寒：是患者自覺(jué)怕冷，但加衣被近火取暖可以緩解，稱為畏寒，多為里寒證。機(jī)體內(nèi)傷久病，陽(yáng)氣虛于內(nèi)?；蚝斑^(guò)盛，直中于里損傷陽(yáng)氣，溫煦肌表無(wú)力而出現(xiàn)怕冷的感覺(jué)。（二）熱證基本概念指感受熱邪，或臟腑陽(yáng)氣亢盛，或陽(yáng)盛陰虛，導(dǎo)致機(jī)體功能活動(dòng)亢進(jìn)所變現(xiàn)的具有溫、熱特點(diǎn)的證候。臨床表現(xiàn)面紅目赤，發(fā)熱喜涼，手足煩熱，煩躁不寧，口渴喜冷飲，痰、涕黃稠，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅，苔黃而干燥，脈數(shù)等三、虛實(shí)辨證虛實(shí)辨證邪正盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)虛實(shí)主要反映病變過(guò)程中人體正氣的強(qiáng)弱和致病邪氣的盛衰?！靶皻馐t實(shí)，精氣奪則虛”實(shí)主要指邪氣盛實(shí)，虛主要指正氣不足。是治療時(shí)確定扶正或者驅(qū)邪的依據(jù)（一）實(shí)證

（1）人體感受外邪；（2）臟腑功能失調(diào)以致痰飲、水濕、淤血、宿食等病理產(chǎn)物蓄積。所形成的各種臨床證候的概括臨床上一般是新病，暴病多為實(shí)證，病情激烈者和體制壯實(shí)者多為實(shí)證。臨床表現(xiàn)常見(jiàn)于：面色蒼白，精神萎靡，神倦乏力，心悸氣短，失眠健忘，或五心煩熱，自汗盜汗，大便溏瀉或滑脫，小便頻數(shù)或失禁，舌質(zhì)淡嫩，少苔或無(wú)苔，脈虛無(wú)力等。四、陰陽(yáng)辨證陰陽(yáng)是概括病癥類別的一對(duì)綱領(lǐng)，是八綱的總領(lǐng)，可以概括其余六項(xiàng)。一般而言，表征、熱證、實(shí)證可歸屬于陽(yáng)證；里證、寒證、虛證可歸屬于虛證。（一）陰證

因體內(nèi)精血津液等陰液虧少致滋潤(rùn)濡養(yǎng)、制陽(yáng)等作用減退所變現(xiàn)的虛熱證候臨床表現(xiàn)1、惡寒畏冷，喜溫；食少乏味，不渴或喜熱飲，小便清長(zhǎng)或短少，大便溏瀉氣腥2、面色蒼白或暗淡，身重倦臥，精神萎靡，倦怠乏力，舌淡胖嫩3、腹痛喜按，肢涼；脈沉遲、微弱、細(xì)4、語(yǔ)聲低微（二）陽(yáng)證①興奮、躁動(dòng)、亢進(jìn)、明亮等②表現(xiàn)的表證、熱證、實(shí)證③癥狀表現(xiàn)于外的、向上的、容易發(fā)現(xiàn)的④病邪性質(zhì)為陽(yáng)邪致?、莶∏樽兓^快歸屬為陽(yáng)證臨床表現(xiàn)身熱面赤，精神煩躁，氣粗聲高，口渴喜冷飲，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅絳，苔黃，脈滑數(shù)有力。陽(yáng)證與陰證鑒別表四診陰證陽(yáng)證問(wèn)惡寒畏冷，喜溫食少乏味，不渴或喜熱飲，小便清長(zhǎng)或短少，大便溏瀉氣腥身熱，惡熱喜涼，惡食，心煩，口渴飲冷，小便短赤，大便秘結(jié)望面色蒼白或暗淡，身重倦臥，精神萎靡，倦怠乏力，舌淡胖嫩面色赤，煩躁不安，舌紅絳苔黃黑生芒刺問(wèn)語(yǔ)聲低微語(yǔ)聲高亢，煩而多言呼吸氣粗，喘促痰鳴切腹痛喜按，肢涼脈沉遲、微弱、細(xì)腹痛拒按，肌膚灼熱，脈浮數(shù)，洪大，滑實(shí)辨證施護(hù)怎樣體現(xiàn)生活起居護(hù)理情志護(hù)理飲食調(diào)護(hù)用藥護(hù)理康復(fù)護(hù)理?？谱o(hù)理案例1感冒（一）風(fēng)寒感冒臨床表現(xiàn)惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛身痛，鼻塞身重，時(shí)流清涕，咽癢咳嗽，痰液輕薄色白，脈浮或脈緊。治療原則：辛溫解表案例1感冒辨證施護(hù)（1）生活起居護(hù)理：保持空氣新鮮，注意避風(fēng)保暖。輕者注意休息，重者注意臥床休息。時(shí)行感冒應(yīng)注意呼吸道隔離?？捎檬炒椎妊粝荆苛⒎矫子檬炒?-10ml,加水1-2倍稀釋，加熱熏蒸。（2）飲食護(hù)理：飲食宜清淡，易消化，鼓勵(lì)病人多飲水。忌生冷、油膩及辛辣。可用生姜10克，蔥白三根、紅糖適量，煎湯熱服，以助發(fā)散風(fēng)寒。案例1感冒辨證施護(hù)（3）藥物方法：中藥要清煎熱服服藥后可稍加衣被，使用熱粥或熱飲，以助發(fā)汗散邪。但汗出不宜過(guò)多，及時(shí)更換衣服。（4）針灸方法：針刺鳳池、風(fēng)門、列缺、合谷、用瀉法取大椎、身柱、風(fēng)門、肺俞拔火罐案例1感冒辨證施護(hù)（5）推拿方法：頭痛著，可按摩印堂、太陽(yáng)、頭維、魚(yú)腰、百會(huì)等穴及前額部；肢體疼痛著，可按摩局部；鼻塞不通者可按摩迎香穴，或用濕毛巾熱敷。（6）病情觀察：及時(shí)觀察病人的病情變化，并做好記錄。（7）情志護(hù)理案例1感冒（二）風(fēng)熱感冒

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，或有汗出，頭痛鼻塞流濁涕，咽喉腫痛，咳嗽痰稠，口渴欲飲，舌苔薄白或微黃，脈搏浮數(shù)。治療原則：辛涼解表案例1感冒辨證施護(hù)（1）生活護(hù)理：室溫宜偏低，涼爽。汗出時(shí)可用溫水擦干。（2）飲食護(hù)理：飲食宜涼潤(rùn)之品，如西瓜，黃瓜等。忌辛辣油膩。（3）藥物方法：選用銀翹解毒丸或板藍(lán)根沖劑；咽喉疼痛著，可選用金銀花30g，桑葉10g，麥冬12g，甘草6g，煎湯代飲茶。案例2腰椎間盤突出癥氣滯血瘀證：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部僵硬，俯仰活動(dòng)艱難，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀或脈弦。案例2腰椎間盤突出癥辨證施護(hù)生活起居護(hù)理：病史溫度適宜，指導(dǎo)患者平臥硬板床休息情志護(hù)理：調(diào)暢情志，疏導(dǎo)不良情緒，保持心情平和。使患者保持愉快的心情，建立戰(zhàn)勝腰痛的信心。用藥護(hù)理：行氣活血，祛瘀止痛。如身痛逐瘀湯加減。案例2腰椎間盤突出癥（4）飲食護(hù)理：飲食宜清淡可口,易消化,營(yíng)養(yǎng)豐富,行氣活血之品。如木耳、鯽魚(yú)湯等,忌食辛辣,刺激,油膩之品。（5）?？谱o(hù)理：配合醫(yī)生運(yùn)用針灸、推拿手法，以活血化瘀，理氣止痛，手法以輕柔，避免加重疼痛。案例2腰椎間盤突出癥2、寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，舌質(zhì)胖淡，苔白膩，脈弦緊、弦緩或沉緊。案例2腰椎間盤突出癥辨證施護(hù)（1）生活起居護(hù)理：病室以溫暖，慎起居，避風(fēng)寒，平臥硬板床休息。（2）飲食調(diào)護(hù)：飲食宜清淡，宜進(jìn)食溫經(jīng)通絡(luò)之品,忌食生冷,瓜果等寒涼食品。（3）情志護(hù)理：向病人解釋病情，使病人能夠正確對(duì)待疾病，解除各種顧慮。案例2腰椎間盤突出癥（5）?？谱o(hù)理：運(yùn)用針灸溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛。中藥熱奄包活血化瘀，祛風(fēng)散寒。取穴：腰部夾脊穴阿是穴委中腎俞腰陽(yáng)關(guān)風(fēng)府陽(yáng)陵泉陰陵泉案例2腰椎間盤突出癥3、濕熱痹阻證：腰腿痛，痛處伴有熱感，或見(jiàn)肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。案例2腰椎間盤突出癥（1）用藥護(hù)理：：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。選用獨(dú)活寄生湯加減（2）飲食護(hù)理：適宜營(yíng)養(yǎng)豐富而合理有節(jié)，忌食生冷、油膩食物及發(fā)物。（3）情志護(hù)理：向病人解釋病情，使病人能夠正確對(duì)待疾病，解除各種思想顧慮。案例2腰椎間盤突出癥（4）專科護(hù)理：配合針灸和理療配合穴位按摩：清熱除濕，通絡(luò)止痛。取穴：腰部夾脊穴，阿是穴委中腎俞脾俞豐隆委中陽(yáng)陵泉陰陵泉足三里。案例2腰椎間盤突出癥4、肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力、不耐勞，勞則加重，臥則減輕：包括肝腎陰虛及肝腎陽(yáng)虛證。陰虛證癥見(jiàn)：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津，脈弦細(xì)而數(shù)。陽(yáng)虛證癥見(jiàn)：四肢不溫，形寒畏冷，筋脈拘孿，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)無(wú)力等癥。案例2腰椎間盤突出癥（1）用藥護(hù)理：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛，選腎陽(yáng)虛方：右歸丸加減。（2）飲食護(hù)理：.飲食可常吃滋補(bǔ)腎精之品,如動(dòng)物肝臟、核桃仁、羊肉等。（3）情志護(hù)理：向病人解釋病情，使病人能夠正確對(duì)待疾病，解除各種思想顧慮。案例2腰椎間盤突出癥（4）專科護(hù)理：針灸、理療、推拿；補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。取穴：腰部夾脊穴，阿是穴腎俞志室太溪委中水泉。腎陽(yáng)虛：加氣海，關(guān)元穴。腎陰虛：加照海。案例2腰椎間盤突出癥健康教育（康復(fù)指導(dǎo)）