上消化道出血課件

急性上消化道出血

acuteuppergastrointestinalhemorrhage概述定義上消化道出血：Treitz韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血。

大量出血：一般指在短期內(nèi)失血量超出1000ml或循

環(huán)血容量的20%。主要表現(xiàn)為嘔血和/或黑糞，

常伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。病因上消化道疾病

食管靜脈曲張

急性胃粘膜病變

胃底血管瘤上消化道鄰近器官或組織的疾病臨床表現(xiàn)

1、嘔血與黑糞：特征性表現(xiàn)一般為：惡心→嘔血→黑便食管、胃出血：多為嘔血和黑便。但如出血量小，速度慢，亦可無嘔血。十二指腸出血：多僅有黑便。但如出血量大，速度快，亦可有嘔血。2、失血性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)頭暈、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血壓偏低、暈厥等嚴(yán)重時(shí)呈休克狀態(tài)：煩躁不安、神志不清、面色蒼白、唇發(fā)紺、呼吸急促、血壓下降、脈細(xì)速、尿少等。1、出血后數(shù)小時(shí)血尿素氮開始上升，24～48

小時(shí)達(dá)高峰，3～4天后恢復(fù)正常。2、在補(bǔ)足血容量的情況下，如果血尿素氮持

續(xù)升高，提示有繼續(xù)出血或出血未停止。4、腸源性氮質(zhì)血癥

5、血象變化1、一般出血3～4小時(shí)以上才出現(xiàn)貧血，表現(xiàn)為紅細(xì)胞及血紅蛋白下降。2、出血后2～5小時(shí)，白細(xì)胞可達(dá)10～20ⅹ10*9/L，血止后2～3天恢復(fù)正常是上消化道出血嗎？出了多少血？出血停止了嗎？什么原因引起的出血？上消化道出血診斷與鑒別診斷診斷思路嘔血與咯血鑒別咯血嘔血病史肺結(jié)核、支擴(kuò)、心臟病消化性潰瘍病、肝硬化出血方式咳出嘔出出血前癥狀常有喉癢、咳嗽、胸悶惡心、嘔吐、上腹不適或痛血內(nèi)混有物氣泡及痰食物及胃液顏色鮮紅暗紅或咖啡色血液反應(yīng)堿性酸性黑便無(咽下后有)有上消化道與下消化道出血鑒別上消化道出血下消化道出血部位屈氏韌帶以上的消化器官病變引起的出血及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血屈氏韌帶以下的腸道出血常見病因消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌大腸癌、大腸息肉病史多有消化性潰瘍、應(yīng)激史、肝膽疾患病史或嘔血史多有腹部疼痛、腹部包塊及排便異常病史或便血史出血先兆急性上腹痛或原有節(jié)律性上腹痛加劇等中、下腹痛或里急后重等特征性臨床表現(xiàn)嘔血、黑便血便，不伴嘔血便血特點(diǎn)柏油樣便、黑便或大便潛血(+),無血塊暗紅或鮮紅色血便(大量出血時(shí)可有血塊),粘液膿血便糞便性狀稠或成形，血與糞便均勻混合多不成形，或血液附在糞便表面，或大便后滴血1.

出血量5～10ml→糞隱血（＋）2.出血量50～100ml→黑便3.胃內(nèi)儲積血量250～300ml→嘔血4.一次出血量≤400ml→一般不引起全身癥狀5.一次出血量>400ml～500ml→頭昏、心慌、乏力、Bp下降6.短期出血量>1000ml或全身有效循環(huán)血量的20%→周圍循環(huán)衰竭

明顯頭暈、皮膚蒼白濕冷、口渴、血壓下降、尿量減少定量—出血量估計(jì)出血量的評估2、體位改變實(shí)驗(yàn)

如果患者由平臥位改為坐位時(shí)出現(xiàn)心率增快10次/min以上、血壓下降幅度>15～20mmHg、伴有頭痛、出汗甚至?xí)炟?，提示出血量較大或補(bǔ)液不充分，血容量已明顯不足。

出血量的評估3、休克指數(shù)

休克指數(shù)=脈率/收縮壓(mmHg)

休克指數(shù)=0.5為無休克休克指數(shù)>1.0～1.5表示休克休克指數(shù)>2.0為嚴(yán)重休克

臥床休息保持呼吸道通暢吸氧禁食重癥監(jiān)護(hù)等一般急救措施緊急輸血體征改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降、心率加快血紅蛋白<70g/L或血細(xì)胞比容<25%失血性休克

藥物止血:

縮血管藥物：血管加壓素，生長抑素?cái)U(kuò)血管藥物：硝酸甘油聯(lián)合用藥：血管加壓素+硝酸甘油氣囊壓迫止血內(nèi)鏡治療：噴灑藥物，硬化劑注射，套扎外科治療介入治療：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施

抑制胃酸分泌藥：H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑內(nèi)鏡治療：激光、熱探頭、高頻電凝、微波、注射療法、上止血夾手術(shù)治療介入治療：血管栓塞治療其他病因所致上消化道大量出血的止血措施食管靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎治療內(nèi)鏡下止血鉗止血治療內(nèi)鏡下注射治療示意圖內(nèi)鏡下熱探頭治療示意圖如何護(hù)理呢？

1．觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化。

2．在大出血時(shí)，每15—30min測脈搏、血壓，有條件者使用心電血壓監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測。

3．觀察神志、末梢循環(huán)、尿量、嘔血及便血的色、質(zhì)、量。

4．有頭暈、心悸、出冷汗等休克表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師對癥處理并做好記錄。病情觀察（一）出血期護(hù)理

1．絕對臥床休息至出血停止。

2．煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑，門脈高壓出血患者煩躁時(shí)慎用鎮(zhèn)靜劑。

3．耐心細(xì)致地做好解釋工作，安慰體貼患者的疾苦，消除緊張、恐懼心理。

4．污染被服應(yīng)隨時(shí)更換，以避免不良刺激。

5．迅速建立靜脈通路，盡快補(bǔ)充血容量，用5％葡萄糖生理鹽水或血漿代用品，大量出血時(shí)應(yīng)及時(shí)配血、備血，準(zhǔn)備雙氣囊三腔管備用。

6．注意保暖。對癥護(hù)理（二）嘔血護(hù)理

1．根據(jù)病情讓患者側(cè)臥位或半坐臥位，防止誤吸。

2．行胃管沖洗時(shí)，應(yīng)觀察有無新的出血。對癥護(hù)理

1．保持良好的心境和樂觀精神，正確對待疾病。

2．注意飲食衛(wèi)生、合理安排作息時(shí)間。

3．適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)。

4．禁煙、濃茶、咖啡等對胃有刺激的食物。

5．在好發(fā)季節(jié)注意飲食衛(wèi)生，注意勞逸結(jié)合。

6．對一些可誘發(fā)或加重潰瘍病癥狀，甚至引起并發(fā)癥的藥物應(yīng)忌用如水楊酸類、利血平、保泰松等。健康指導(dǎo)胃囊：250－300ml；食管囊：100－150ml；定時(shí)放氣，吸引三腔兩囊管適于食管胃底靜脈曲張破裂出血1.解釋工作2.下管前準(zhǔn)備：石蠟油、檢