下肢靜脈曲張教學查房課件

四病區(qū)教學查房下肢靜脈曲張的護理歷史文獻摘要1.《靈樞·刺節(jié)真邪》：“虛邪之入于身也深，寒與熱相搏，久留而內(nèi)著，……有所疾前筋，筋屆不能伸，邪氣居其間而不反，發(fā)為筋溜?！?.《薛氏醫(yī)案·論瘤》：“若怒動肝火，血涸而筋攣者，其自筋腫起，按之如筋，久而或有血縷，名曰筋瘤，用六味地黃丸、四物、山梔、木瓜之類。”[1]

3.《外科正宗·癭瘤論》：“肝統(tǒng)筋，怒動肝火，血燥筋攣曰筋瘤，……筋瘤者，堅而色紫壘壘，青筋盤曲，甚者結(jié)若蚯蚓，治當清肝解郁，養(yǎng)血舒筋，清肝蘆薈丸是也?！ㄜ?、當歸、白芍、生地、青皮、蘆薈、昆布、海粉、甘草節(jié)、牙皂、黃連各五錢。右為末，神曲糊為丸，如梧桐子大。每服八十丸，白滾湯，量病上下，食前后服之。”

相關知識三個檢查

病史簡介查房內(nèi)容

疾病介紹治療要點

護理措施

健康教育概述下肢靜脈曲張是指單純下肢靜脈伸長、迂曲呈曲張狀態(tài)。多發(fā)生于從事持久站立工作、體力活動強度高或久坐少動的人。病因淺靜脈內(nèi)壓力升高靜脈壁薄弱靜脈瓣膜缺陷由于長期從事站立負重工作，勞倦傷氣，或多次妊娠，氣滯血瘀，筋脈縱橫，血壅于下，結(jié)成筋瘤；或驟受風寒或涉水淋雨，寒濕侵襲，凝結(jié)筋脈，筋攣血瘀，成塊成瘤；或因外傷筋脈，瘀血凝滯，阻滯筋脈絡道而成

靜脈瓣膜：

使下肢靜脈血流由下向上，由淺入深地單向回流。辨證分型1.勞倦傷氣證證候：久站久行或勞累時瘤體增大，下墜不適感加重；常伴氣短乏力，脘腹墜脹，腰酸；舌淡，苔薄白，脈細緩無力。治法：補中益氣，活血舒筋。2.寒濕凝筋證證候：瘤色紫暗，喜暖，下肢輕度腫脹；伴形寒肢冷，口淡不渴，小便清長；舌淡暗，苔白膩，脈弦細。治法：暖肝散寒，益氣通脈。3.外傷瘀滯證證候：青筋盤曲，狀如蚯蚓，表面色青紫，患肢腫脹疼痛；舌有瘀點，脈細澀。治法：活血化瘀，和營消腫。

1.早期：感下肢酸脹、沉重、乏力，久站后足踝部腫脹。小腿處淺靜脈擴張、迂曲成團、隆起，站立時更明顯。

2.晚期：小腿和踝部皮膚發(fā)生營養(yǎng)性改變，出現(xiàn)皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著。由于營養(yǎng)缺乏輕微損傷就形成經(jīng)久不愈的慢性潰瘍，并可出現(xiàn)血栓性靜脈炎，甚至皮膚破潰時大量出血。臨床表現(xiàn)治療原則1.非手術(shù)治療彈力治療：指穿彈力襪或用彈力繃帶外部加壓，適用于大多數(shù)病人，療效肯定。藥物治療：黃酮類和七葉皂苷類藥物可緩解酸脹和水腫等癥狀。硬化劑注射治療處理并發(fā)癥2.手術(shù)治療靜脈高位結(jié)扎術(shù)或曲張靜脈分段剝脫術(shù)。癌變者：潰瘍廣泛切除+植皮術(shù)或截肢術(shù)。靜脈高位結(jié)扎術(shù)曲張靜脈剝脫術(shù)■返回返回病史簡介否認過敏史、家族性遺傳病史望聞問切：面色紅潤，正常面容，神志清楚，體形適中，語言清晰，未聞及異常氣味。舌淡紫，苔薄白，脈滑。入院體格檢查：

T：36.5℃P：74次/分

R：20次/分

Bp：139/68mmHg入院診斷中醫(yī)診斷：筋瘤勞倦傷氣證西醫(yī)診斷：右下肢大隱靜脈曲張

下肢靜脈曲張患者圍手術(shù)期的護理1.手術(shù)前護理(1)嚴格備皮：范圍要廣，需按患側(cè)腹股溝手術(shù)備皮范圍并包括同側(cè)整個下肢，直達足趾。需植皮時，還應做好供皮區(qū)皮膚準備。(2)并發(fā)慢性潰瘍者：應加強換藥，術(shù)前2~3天用75%酒精擦拭周圍皮膚，每日1~2次。(3)抬高患肢。(4)測定血常規(guī)，出凝血時間，凝血酶原時間。外科引流的目的

通過引流后，可以達到減輕壓力、緩解疼痛、減輕炎癥、防止炎癥擴散、有利于炎癥消退的目的。血液、滲出液及組織分泌液等，通過引流后，可以達到減輕局部壓力、減少液體對周圍組織的損害作用、減少合并感染的可能性、有利于傷口愈合等目的。

①必須熟知各種引流管的作用和通向，切勿接錯

②固定妥當，以免脫落或滑入體腔內(nèi)

③觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量

④避免壓迫或扭曲引流管，保持引流通暢，必要時采用負壓吸引

⑤維持引流裝置的無菌狀態(tài)，防止污染，引流管皮膚出口處必須按無菌技術(shù)換藥，每天更換引流袋

⑥掌握各類引流管的拔管指征、拔管時間及拔管方法

引流管護理的注意事項

護理診斷潛在并發(fā)癥：小腿慢性潰瘍、濕疹、血栓性靜脈炎、出血舒適度的改變活動無耐力：與下肢靜脈曲張致血液瘀積有關有皮膚完整性受損的危險知識缺乏：缺乏下肢靜脈曲張的預防知識飲食調(diào)養(yǎng)的需要焦慮睡眠形態(tài)紊亂護理PIOP1：潛在并發(fā)癥：出血

I1：

1）密切觀察病人病情

2）行心電監(jiān)護：持續(xù)心電監(jiān)護、血氧飽和度，如有異常立即報告醫(yī)生

3）立即抬高患肢和加壓包扎，必要時需縫扎止血。

4）遵醫(yī)囑予以用藥O1：患者無并發(fā)癥護理PIOP2：舒適度的改變：于術(shù)后長時間臥床有關I2：

1）遵醫(yī)囑準確及時用藥

2）協(xié)助取舒適體位

3）臥床時抬高下肢30度，以利靜脈回流，同時做足背伸屈運動。

4）早期離床活動：術(shù)后24-48h鼓勵病人下床活動，促進下肢靜脈回流。O2：下床活動后，感覺舒適護理PIOP3:

活動無耐力：與下肢靜脈曲張致血液瘀積有關I3：

1）根據(jù)病人病情了解病人過去與現(xiàn)在的活動型態(tài)，判斷患者恢復以往活動能力的潛力

2）制定活動目標與計劃

3）及時監(jiān)測活動中的反應

4）協(xié)助患者并指導其生活自理O3：患者逐步恢復自理能力，可床邊活動護理PIOP4：有皮膚完整性受損的危險：與切口皮下引流、皮膚營養(yǎng)障礙、慢性潰瘍等有關I4：

1）經(jīng)常查看手術(shù)切口敷料，了解切口滲血、出血情況。保持引流管通暢。嚴密觀察引流液的色、性、量。

2）觀察肢體有無腫脹、疼痛，注意遠端肢體的感覺、溫度、顏色、運動等情況。

3）如有潰瘍平臥時抬高患肢，保持創(chuàng)面清潔，局部應勤換藥，創(chuàng)面可濕敷。

4）做好防感染措施，對家屬進行宣教取得他們的配合O4：患者皮膚完好無損護理PIOP5:

知識缺乏：患者及其家屬缺乏疾病相關知識及相關護理常識I5：

1）給予患者及其家屬疾病相關知識和護理知識的介紹

2）鼓勵其家人學習病情觀察的方法

3）加強健康宣教O5：患者及家人能夠?qū)Ρ静∠嚓P基本知識及護理基本了解掌握護理PIO

P6:

飲食調(diào)養(yǎng)的需要I6：

1）飲食宜低脂、低膽固醇、低鹽、高纖維素為主。少食多餐，宜清淡易消化，多素食，避免刺激性茶飲和食物

2）食療，由于患者勞倦傷氣，所以宜食補中益氣，活血舒筋的中藥?；颊呖墒秤命S芪、人參、白術(shù)、炙甘草、柴胡、升麻、當歸、陳皮等中藥

O6:

患者食之能安神入睡護理PIOP7：焦慮、恐懼：與疾病發(fā)生、生活方式被迫改變有關I7：

1）給予病人疾病相關知識宣教，使病人對自身疾病有一定認識

2）關愛病人，緩解病人焦慮、恐懼情緒

3）鼓勵