子宮內(nèi)膜癌病人護(hù)理-張紫歡培訓(xùn)講學(xué)電子教案

子宮(zǐgōng)內(nèi)膜癌患者的護(hù)理

------蘇大附一院婦科(fùkē)張紫歡

第一頁，共27頁。子宮(zǐgōng)內(nèi)膜癌定義發(fā)生(fāshēng)于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，以來源于子宮內(nèi)膜腺體的腺癌最常見。第二頁，共27頁。子宮(zǐgōng)內(nèi)膜癌為女性生殖道三大惡性腫瘤之一，占女性全身惡性腫瘤7％，占女性生殖道惡性腫瘤20％～30％。平均發(fā)病年齡為60歲，其中75％發(fā)生于50歲以上婦女(fùnǚ)。近年發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)。第三頁，共27頁。子宮(zǐgōng)內(nèi)膜癌病因1、外源性激素長(zhǎng)期受無拮抗的雌激素替代治療，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高2、內(nèi)源性激素多囊卵巢綜合征，可引起激素水平升高(shēnɡɡāo)的其他腫瘤著發(fā)病率高于普通人群3、子宮內(nèi)膜增生重度子宮內(nèi)膜增生癌變率為30%-50%4、不孕，未產(chǎn)，月經(jīng)不規(guī)則5、飲食與合并癥肥胖，糖尿病，高血壓6、遺傳因素第四頁，共27頁。發(fā)病(fābìng)機(jī)制無排卵性疾病（無排卵型功血、PCOS）分泌雌激素的卵巢腫瘤(zhǒngliú)（顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤）長(zhǎng)期(chángqī)服用他莫西芬的乳腺癌患者長(zhǎng)期服用雌激素的絕經(jīng)后婦女長(zhǎng)期持續(xù)雌激素刺激無孕激素拮抗

子宮內(nèi)膜增生癥

癌變

第五頁，共27頁。I型：雌激素依賴型：子宮內(nèi)膜癌的大多數(shù)發(fā)生在絕經(jīng)后以及長(zhǎng)期服用他莫昔芬的婦女均為子宮內(nèi)膜樣腺癌(xiànái)腫瘤分化較好，雌孕激素受體陽性率高，預(yù)后好。Ⅱ型：非激素依賴型：發(fā)病與雌激素?zé)o明確(míngquè)關(guān)系較少見，包括：漿乳癌、透明細(xì)胞癌、腺鱗癌等多見于老年體瘦婦女，腫瘤惡性度高，分化差，預(yù)后不良子宮(zǐgōng)內(nèi)膜癌分型第六頁，共27頁。子宮內(nèi)膜癌病理(bìnglǐ)特點(diǎn)彌散型：子宮內(nèi)膜大部(dàbù)或全部為癌組織侵犯，并突向?qū)m腔，常伴有出血、壞死，較少有肌層浸潤(rùn)。晚期癌灶可侵及深肌層或?qū)m頸，若阻塞宮頸管可引起宮腔積膿。局灶型：多見于宮腔底部或?qū)m角部，癌灶小，呈息肉或菜花狀，易浸潤(rùn)肌層。第七頁，共27頁。轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)途徑直接(zhíjiē)蔓延淋巴轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移：晚期患者經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至全身各器官，常見部位為肺、肝、骨等第八頁，共27頁。子宮(zǐgōng)內(nèi)膜癌分期第九頁，共27頁。

I期：癌局限于宮體(ɡōnɡtǐ)Ia：癌侵犯肌層≤1/2Ib：癌侵犯肌層>1/2第十頁，共27頁。

II期：癌擴(kuò)散宮頸IIa：僅累及(lěijí)宮頸腺體IIb：浸潤(rùn)宮頸間質(zhì)第十一頁，共27頁。

III期：癌播散于盆腔內(nèi)IIIa：癌累及(lěijí)漿膜和（或）附件和（或）腹腔細(xì)胞學(xué)檢查陽性IIIb：陰道轉(zhuǎn)移第十二頁，共27頁。

IV期：癌浸潤(rùn)膀胱、直腸，或有盆腔外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)IVa：癌累及膀胱和（或）直腸粘膜第十三頁，共27頁。

IIIc期：盆腔(pénqiāng)和（或）腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IVb：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第十四頁，共27頁。子宮(zǐgōng)內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn)早期無明顯癥狀，以后出現(xiàn)陰道流血、陰道排液，疼痛等。（一）陰道流血：主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，量一般不多。尚未絕經(jīng)者可表現(xiàn)為月經(jīng)增多、經(jīng)期延長(zhǎng)(yáncháng)或月經(jīng)紊亂。（二）陰道排液：多為血性液體或漿液性分泌物，合并感染則有膿血性排液，惡臭。因陰道排液異常就診者約占25％。（三）下腹疼痛及其他：若癌腫累及宮頸內(nèi)口，可引起宮腔積膿，出現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼痛。晚期浸潤(rùn)周圍組織或壓迫神經(jīng)可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出現(xiàn)貧血、消瘦及惡病質(zhì)等相應(yīng)癥狀。第十五頁，共27頁。子宮(zǐgōng)內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn)體征早期患者婦科檢查可無異常發(fā)現(xiàn)。晚期可有子宮明顯增大，合并宮腔積膿時(shí)可有明顯壓痛，宮頸管內(nèi)(ɡuǎnnèi)偶有癌組織脫出，觸之易出血。癌灶浸潤(rùn)周圍組織時(shí)，子宮固定或在宮旁捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀物。第十六頁，共27頁。診斷(zhěnduàn)第十七頁，共27頁。子宮(zǐgōng)內(nèi)膜癌病人如何治療原則：主要治療(zhìliáo)方法為手術(shù)、放療及藥物（化學(xué)藥物及激素）治療(zhìliáo)。應(yīng)根據(jù)腫瘤累及范圍及組織學(xué)類型，結(jié)合患者年齡及全身情況制定適宜的治療(zhìliáo)方案。早期患者以手術(shù)為主，按手術(shù)-病理分期的結(jié)果及存在的復(fù)發(fā)高危因素選擇輔助治療(zhìliáo)；晚期則采用手術(shù)、放射、藥物等綜合治療(zhìliáo)。第十八頁，共27頁。子宮內(nèi)膜癌觀察(guānchá)要點(diǎn)1、觀察陰道流血情況。2、觀察陰道排液：注意排液量、顏色、性狀、有無惡臭(èchòu)。3、晚期患者觀察有無腹痛、尿頻、尿急、肛門墜漲、里急后重、下肢腫痛等。第十九頁，共27頁。子宮內(nèi)膜癌病人(bìngrén)護(hù)理術(shù)前1、心理護(hù)理：①應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)病人說出對(duì)心理感受(gǎnshòu)，給予心理支持。②向患者介紹治療概況和手術(shù)成功的病例，幫助患者增強(qiáng)信心和安全感，保持心情舒暢。③告知術(shù)前術(shù)后注意點(diǎn)，幫助患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)。第二十頁，共27頁。子宮(zǐgōng)內(nèi)膜癌病人護(hù)理術(shù)前2、術(shù)前健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者戒煙酒、練習(xí)深呼吸、有效咳嗽、床上排便等。3、飲食指導(dǎo)：術(shù)前三天無渣半流飲食，并遵醫(yī)囑給腸道抗生素：術(shù)前晚上與當(dāng)日晨，用肥皂水清潔灌腸。4、常規(guī)檢查：協(xié)助醫(yī)師完善患者必要(bìyào)的化驗(yàn)和檢查。并知曉陽性檢查結(jié)果。第二十一頁，共27頁。

子宮內(nèi)膜癌病人(bìngrén)護(hù)理術(shù)前

5常規(guī)準(zhǔn)備：①手術(shù)前一日完成(wánchéng)皮試、備皮、備血、沐浴等。②手術(shù)當(dāng)日晨排空大小便，更換衣服，去除身上的飾物及假牙等。③醫(yī)護(hù)人員根據(jù)需要留置導(dǎo)尿管，并告知留置尿管的目的等。④測(cè)生命體征、核查手術(shù)部位、做好身份識(shí)別。生命體征如有異常及時(shí)告知醫(yī)生并記錄。第二十二頁，共27頁。子宮內(nèi)膜癌病人(bìngrén)護(hù)理術(shù)后給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后常規(guī)測(cè)量(cèliáng)生命體征，每三十分鐘一次。固定連接腹腔或盆腔引流管，觀察并記錄引流液色質(zhì)量。固定及連接導(dǎo)尿管，記錄尿液色質(zhì)量保留導(dǎo)尿期間，會(huì)陰護(hù)理bid。術(shù)后第二天督促患者做盆底肌練習(xí)，拔管前三天開始夾管，每2小時(shí)放尿一次，拔管后殘余尿大于100ml則需繼續(xù)留置導(dǎo)尿。第二十三頁，共27頁。子宮內(nèi)膜癌病人(bìngrén)護(hù)理術(shù)后飲食護(hù)理：未涉及腸道6小時(shí)(xiǎoshí)后予流質(zhì)飲食，原則為少量多餐，易消化營養(yǎng)豐富的飲食，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后予半流質(zhì)飲食，如涉及腸道，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后予流質(zhì)飲食。體位：術(shù)后6小時(shí)(xiǎoshí)內(nèi)取去枕平臥位，6小時(shí)(xiǎoshí)后可取半臥位。活動(dòng)：鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)及功能鍛煉，術(shù)后第一天床上活動(dòng)如翻身，抬臀，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，第二十四頁，共27頁。子宮(zǐgōng)內(nèi)膜癌病人護(hù)理術(shù)后第二天可床上坐起，三天(sāntiān)后視情況協(xié)助下床或床邊活動(dòng)，漸進(jìn)式提高活動(dòng)量。觀察有無陰道滲血及分泌物的色質(zhì)量，子宮切除術(shù)后一周可有少量陰道流血，如陰道出血接近或超過月經(jīng)量，可能是殘端感染。術(shù)后需化療者，按化療護(hù)理。第二十五頁，共27頁。子宮內(nèi)膜癌病人健康(jiànkāng)教育按要求定期隨訪：75％～95％復(fù)發(fā)在術(shù)后2～3年內(nèi)。隨訪內(nèi)容應(yīng)包括詳細(xì)詢問(xúnwèn)病史、盆腔檢查、陰道細(xì)胞學(xué)