微量元素與健康碘

微量元素與健康碘第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日2023/2/72“傻子屯”

1974年，52歲的李樹春是佳木斯醫(yī)學(xué)院從事兒科醫(yī)療的專家。為了搞一個農(nóng)村兒童保健的研究課題，李樹春需要找一個村子作為試點(diǎn)，對農(nóng)村兒童進(jìn)行體格和智力方面的調(diào)查和研究。佳木斯東北部樺川縣的集賢村，顧名思義，人們希望這里是一個聚集賢人的地方，可是，那時候，這個村子遠(yuǎn)近聞名卻是因?yàn)樗牧硗庖粋€名字，傻子屯。第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日2023/2/73當(dāng)李樹春和他的醫(yī)療小組來到集賢村時，他們被眼前的情景驚呆了。村口路邊到處可以看見有大粗脖子的村民，還有很多村民身材矮小，或聾或啞或有嚴(yán)重的智力障礙?！鞍V苶（nie）呆傻滿街走，聾子啞巴擺劃手，粗脖根人人有，大氣瘰(luo)像個柳罐斗”村子里小孩的情況更是讓李樹春擔(dān)心，90％以上的孩子都有脖子粗、身材矮小、智力發(fā)育不全等癥狀。集賢村當(dāng)時有1313人，經(jīng)過李樹春他們的檢查，有859人患有地方性甲狀腺腫，有154人患有克汀病，全村患病的人數(shù)幾乎占到了總?cè)藬?shù)的3／4。一直以來，村里人都不知道他們?yōu)槭裁磿淮淮牡眠@樣的怪病。第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日2023/2/74

集賢村是1938年日本侵略中國以后，村民們陸續(xù)遷到這里并的屯，1974年那會兒還不到40年時間。對于村里人得的怪病，村里的老人認(rèn)為是村頭的山在作怪，是山上的石頭惹的禍，年輕一點(diǎn)的認(rèn)為是村里的水土不好，但從來沒有人真正去追究過原因。

李樹春向佳木斯的衛(wèi)生防疫部門反映了集賢村的情況，立刻引起了重視。衛(wèi)生防疫部門開始對集賢村的水樣、土樣、糧食樣進(jìn)行化驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)集賢村嚴(yán)重缺碘，尤其是村民們的飲用水是地表水，水里的碘含量幾乎為零，這樣的水連牲畜都不適合飲用，可村民們硬是喝了幾十年。碘缺乏是根本原因。第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日2023/2/75世界總共有129個國家存在缺碘問題。食鹽加碘防治碘缺乏病是從本世紀(jì)初開始的。一些發(fā)達(dá)國家如加拿大早就實(shí)行了食鹽全部加碘。作為政府行為推廣使用碘鹽最早始于80年代瑞士、美國、奧地利等國。印度經(jīng)過專家論證后于80年代末開始實(shí)行食鹽全部加碘計(jì)劃。1994年美洲國家在厄瓜多爾開會并發(fā)表了"基多宣言"，要求全美洲實(shí)施全民食鹽加碘計(jì)劃。截止到1998年底，全世界已實(shí)施全民補(bǔ)碘的國家有87個，其中美洲100%的國家已經(jīng)實(shí)行全民食鹽加碘。第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日2023/2/76

新中國在1956年就將防治地方性甲狀腺腫列入《全國農(nóng)業(yè)發(fā)展綱要》，并開始實(shí)施食鹽加碘試點(diǎn)工作；1966年（李樹春）開始在部分地區(qū)推廣以食鹽加碘為主的綜合防治措施；1979年國務(wù)院發(fā)布了《食鹽加碘防治地方性甲狀腺腫暫行辦法》；1990年我國政府承諾2000年實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)；1993年國務(wù)院召開“中國2000年實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)動員會”，制定了《中國2000年消除碘缺乏病規(guī)劃綱要》；2000年6月，衛(wèi)生部等5部委聯(lián)合組織的全國消除碘缺乏病工作評估結(jié)果表明，我國已基本實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病的階段目標(biāo)。按照省份劃分，有17個省份實(shí)現(xiàn)了消除碘缺乏病階段目標(biāo)、7個省份基本實(shí)現(xiàn)了消除碘缺乏病階段目標(biāo)，目前西藏、新疆、重慶、四川、青海、甘肅、海南等7個省份尚未實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病階段目標(biāo)。第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日2023/2/77

我國31省市直轄市7.27億人口存在碘缺乏，占世界全部缺碘地區(qū)人口的46%。

1990年，世界兒童首腦聯(lián)合會議通過了《兒童生存、保護(hù)和發(fā)展世界宣言》和《執(zhí)行九十年代兒童生存、保護(hù)和發(fā)展世界宣言行動計(jì)劃》提出2000年全球消除碘缺乏病的目標(biāo)。當(dāng)時，李鵬總理代表中國政府在上述兩個文件上簽字承諾。（會議在中國召開）

1993年9月國務(wù)院召開“中國2000年消除碘缺乏病動員會”，會議設(shè)立全國碘缺乏宣傳日，以提高人們對碘缺乏病的認(rèn)識。第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日2023/2/781993年9月國務(wù)院召開

“中國2000年實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)動員會”

制定《中國2000年消除碘缺乏病規(guī)劃綱要》

實(shí)行在缺碘地區(qū)，通過組織協(xié)調(diào)婚姻登記、計(jì)劃生育、婦幼保健、計(jì)劃免疫等部門共為9000余萬特需人群補(bǔ)服了碘油丸，為有效地控制因碘缺乏導(dǎo)致的新生兒智力殘疾，為實(shí)現(xiàn)我國消除碘缺乏病階段性目標(biāo)做出了貢獻(xiàn)。第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日2023/2/792003年10月15-17日再一次召開國際會議持續(xù)消除碘缺乏病國際會議在京召開

衛(wèi)生部與聯(lián)合國兒童基金會在京聯(lián)合舉辦了“持續(xù)消除碘缺乏病國際會議”。會議通過了大會聲明，聲明再次督促各國促進(jìn)實(shí)現(xiàn)2005年普及碘鹽、進(jìn)而達(dá)到消除碘缺乏病的目標(biāo)。

第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日2023/2/710中華人民共和國衛(wèi)生部

2007-03-01

關(guān)于開展我國碘缺乏病高危地區(qū)重點(diǎn)調(diào)查的通知

關(guān)于開展我國碘缺乏病高危地區(qū)重點(diǎn)調(diào)查方案第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日2023/2/711

新疆阿克蘇、和田、喀什地區(qū)碘缺乏比較嚴(yán)重今年是我國實(shí)施全民食鹽加碘19周年，我們要利用這一契機(jī)，做好碘缺乏病的宣傳工作，調(diào)動各方面的積極性，保證以碘鹽為主的防治措施落實(shí)到位，早日實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)。第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日第二節(jié)碘－智力元素碘是人類發(fā)現(xiàn)的第二個必需的微量元素，是甲狀腺激素的主要組成部分，具有重要的生理功能。缺乏碘可引起地方性甲狀腺腫大、克汀病等。我國政府立法實(shí)行普遍食鹽碘化以防治碘缺乏疾病已將近十年，食用加碘鹽已成為全民共識。這些年亦取得了相當(dāng)?shù)某删汀Ａ硪环矫?，隨著全民碘化食鹽的逐步強(qiáng)化和普及，產(chǎn)生了新的問題。碘致甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)發(fā)病率呈不斷上升趨勢。調(diào)查顯示，在碘缺乏地區(qū)實(shí)行普遍食鹽碘化后誘導(dǎo)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的發(fā)病率明顯增加，因此，在補(bǔ)碘時要注意預(yù)防甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等疾病的發(fā)生。第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日2023/2/713碘的發(fā)現(xiàn)—民間版奇妙的紫色煙霧

1811年拿破侖發(fā)動戰(zhàn)爭需要大量的黑色火藥，它的主要成分是硝酸鉀、硫磺和碳粉。那時，人民是用海藻灰的溶液把天然硝酸鈉轉(zhuǎn)變成硝酸鉀的。一天，法國藥劑師庫爾特瓦斯在實(shí)驗(yàn)室里制取硝酸鉀，爬在他肩上玩耍的小花貓，忽然從主人的肩上跳下來，撞倒了地上的兩個瓶子，其中一個盛著海藻灰的酒精溶液，另一個里盛著硫酸。溶液流了一地，藥劑師氣極了，楊起手去打貓，眼前卻突然出現(xiàn)了奇異的現(xiàn)象，混合到一起的液體中升起一縷藍(lán)紫色的煙霧，像一朵美麗的彩云冉冉升滕，氣味很難聞，直嗆鼻子。更奇異的是，這種藍(lán)紫色煙霧遇到冰冷物體后，不是凝結(jié)成水珠，而是變成紫黑色的、閃爍著金屬光澤的顆顆晶體，這些晶體稍一受熱又變成藍(lán)紫色煙霧飄然而去。第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日2023/2/7141811年法國硝石商人、藥劑師庫爾圖瓦將硫酸倒入海草灰溶液中，發(fā)現(xiàn)生成一種美麗的紫色氣體，這種氣體冷凝后不形成液體，卻變成暗黑色帶有金屬光澤的結(jié)晶體。法國化學(xué)家蓋呂薩克以它的顏色-紫色-拉丁語命名Iodium,簡稱I(碘）。碘屬鹵素原子，地殼豐度不高（居32位），但分散度較大，幾乎任何物質(zhì)中都含有碘。碘（Iodium)的發(fā)現(xiàn)——科學(xué)版（2）第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日2023/2/715碘的概述

Iodine原子序數(shù)：53，屬于Ⅶ族鹵素元素，它的最外層電子結(jié)構(gòu)是5s25p55d0,有獲得一個電子成為I-

的傾向。由于有空的d軌道，因此氧化數(shù)還有+1，+3，+5，+7。地殼中含量0.14微克/克海水中含量0.05微克/克人體內(nèi)含量0.18微克/克。第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日2023/2/716碘在元素周期表中的位置I第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日2023/2/717自然界中的碘碘在自然界中分布廣泛，在海水中含量比較高而且很穩(wěn)定，大約1升海水中含碘50－60微克，在巖石、土壤、內(nèi)陸江河及動植物中含量都很少，而且很不均勻。動物體內(nèi)的碘主要來源于食物和飲水，植物吸收土壤中溶于水的碘。

自然界的碘以化合物的形式存在，而碘的化合物又都溶于水，所以在自然界碘是隨水而循環(huán)的。也就是海洋中的碘逸出海面進(jìn)入大氣，大約每年有40萬噸，大氣中的碘隨著雨、雪等降到地面，一年每公頃(1公頃＝15畝)土地約能得到5－20克碘，陸地的水供動、植物利用后又回到地面，流入江河，最后回到海洋。第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日2023/2/718環(huán)境缺碘碘在自然界分布廣泛，為什么還會有環(huán)境缺碘呢？這個“環(huán)境缺碘”是指人生存環(huán)境中的土壤和水含碘不足，導(dǎo)致在這里生長的植物、動物缺碘，最終秧及人體缺碘。當(dāng)今世界上缺碘地區(qū)的分布基本與第四紀(jì)冰川覆蓋區(qū)相一致?？茖W(xué)家的解釋是第四紀(jì)冰川的溶解和冰水的流動沖刷，使地殼表層含碘豐富的土壤幾乎完全被帶走，這些地區(qū)都由母巖重新形成新土壤的緣故。由母巖形成的新土壤中含碘量是很少的，大約占成熟土壤的1/4。第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日2023/2/719另外，地勢陡斜，地表植被差，也就是地面植物少，土壤結(jié)構(gòu)不良的地區(qū)，地面的碘就容易隨水而流失，土壤也就更容易缺碘。環(huán)境一旦缺碘，要想改善是非常困難的，據(jù)科學(xué)家估計(jì)，冰川沖刷地區(qū)要靠降水自然補(bǔ)充土壤中的碘到原有水平大約需要1－2萬年，也就是說，人類是無力在短期內(nèi)改變環(huán)境缺碘的。因此，珍愛植被、保護(hù)生態(tài)環(huán)境、防治水土流失和土壤沙漠化是每個人應(yīng)盡的義務(wù)。第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日2023/2/720碘與生物相關(guān)性的發(fā)現(xiàn)1812年Courtois從植物中檢出1819年Fyfe從動物中檢出1825年Boussingoult用碘預(yù)防地方甲狀腺腫和克汀病1830年P(guān)revot發(fā)現(xiàn)飲水中缺碘與上述疾病有關(guān)1838年Grange用碘防治地方性甲狀腺腫有效1850年法國著名植物科學(xué)家Chatin對水、土、食品的含碘量進(jìn)行了系統(tǒng)分析，證實(shí)了甲狀腺腫與環(huán)境缺碘密切相關(guān)。1923年，瑞士對食鹽加碘進(jìn)行了立法，后來很多國家都把食鹽加碘寫進(jìn)了法律。上世紀(jì)70年代的時候，我國實(shí)行食鹽加碘。第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日一、碘的生物學(xué)功能1、甲狀腺激素的合成，甲狀腺是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺。2、甲狀腺激素的機(jī)能促進(jìn)機(jī)體的能量代謝，增加產(chǎn)熱量對蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝的影響第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日對生長發(fā)育的影響：如新生兒的甲狀腺功能低下沒有及時治療，就會智力低下或癡呆，骨骼發(fā)育延緩，長骨骨骺發(fā)育不全，乃至成為侏儒。

對神經(jīng)系統(tǒng)的影響：甲狀腺功能亢進(jìn)時，可出現(xiàn)注意力不集中，多愁善感，喜怒無常，煩躁不安，睡眠不好且多夢等癥狀。甲狀腺功能低下，則有記憶力減退，說話行為遲緩，淡漠無情，終日思睡等表現(xiàn)。第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日二、碘的需要量和供給量1、需要量新生兒0-6個月：35ug/d6-12個月：45ug/d1到10歲：60-110ug/d11歲以上：80-150ug/d成年人：150ug/d2、供給量4歲以下：70ug/d4歲以上：150ug/d孕婦及乳母：200ug/d第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日三、碘的吸收、分布和排泄

人對碘的吸收主要通過食物和飲水，食物是主要途徑。食物中的碘化物，在消化道轉(zhuǎn)變?yōu)殡x子碘后，能迅速經(jīng)腸上皮細(xì)胞吸收進(jìn)入血漿。在血漿內(nèi)，離子碘與蛋白質(zhì)結(jié)合，很快被甲狀腺泡上皮細(xì)胞攝取和濃集。現(xiàn)在一般認(rèn)為，普通成年人每天從食物中攝入碘約150-200ug/d，能100%被腸道吸收。經(jīng)腸上皮細(xì)胞吸收進(jìn)入血漿中的一部分碘被甲狀腺攝取，另一部分由腎臟排除體外。正常人體內(nèi)含碘25mg左右，主要分布在甲狀腺，其余分布在血漿、肌肉、腎上腺、皮膚等。第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日四、營養(yǎng)狀況評價1、尿碘－評價某地區(qū)碘營養(yǎng)狀況的最好指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值：尿樣中含量：66～388ug/L臨床意義：主要用于兒童發(fā)育障礙和營養(yǎng)不良評價、發(fā)育遲緩、侏儒等癥狀。

2、甲狀腺大小

甲狀腺體積的大小與碘攝入量之間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。當(dāng)甲狀腺的任何一葉大于受檢者拇指末節(jié)時即稱為甲狀腺腫大。流行病學(xué)調(diào)查中常用兩種方法檢測：觸診法和B超法。第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日3、促甲狀腺激素檢驗(yàn)（TSH):

碘是甲狀腺素合成的基本原料，而甲狀腺素是大腦和神經(jīng)正常發(fā)育不可缺少的物質(zhì)。目前，新生兒濾紙血斑TSH檢測已用于先天性甲狀腺功能低下癥篩查，并成為重要的兒童保健內(nèi)容之一。4、血清蛋白結(jié)合碘（PBI）

血清蛋白結(jié)合碘包括體內(nèi)多種含碘物質(zhì)所含的碘，其中大部分為甲狀腺素的碘，因此測定血清蛋白結(jié)合碘也可以反映甲狀腺激素水平。一般PBI含量正常值為4－8ug/100mL，甲狀腺功能亢進(jìn)者增多。第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日五、碘缺乏引起的疾病1、地方性甲狀腺腫臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫大，頸部變粗。預(yù)防：食鹽補(bǔ)碘、碘化油、口服碘劑病因：自然地理因素、膳食因素、藥物第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日2、地方性克汀病（呆小癥）臨床表現(xiàn)：智力低下，聾啞，生長發(fā)育遲緩，矮小，甲狀腺功能低下，痙攣性癱瘓。病因：胚胎期缺碘、遺傳家族性、遺傳缺碘3、亞臨床克汀病

表面看似正常人，但智力差，智商50－69，學(xué)習(xí)能力低下，有些伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日六、高碘對人體的危害1、高碘甲狀腺腫2、碘性甲亢3、橋本氏甲狀腺炎4、碘過敏5、碘中毒6、對兒童智力的影響第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日第三節(jié)鋅－生命的火花

鋅是一種藍(lán)白色金屬,鋅作為人體必需微量元素廣泛分布在人體所有組織和器官，以肝、腎、肌肉、視網(wǎng)膜、前列腺為高。鋅在人體內(nèi)的含量以及每天所需攝入量都很少,但對機(jī)體的性發(fā)育、性功能、生殖細(xì)胞的生成卻能起到舉足輕重的作用,故有“生命的火花”與“婚姻和諧素”之稱。鋅是體內(nèi)數(shù)十種酶的主要成分。鋅還與大腦發(fā)育和智力有關(guān)。美國一個大學(xué)發(fā)現(xiàn),聰明、學(xué)習(xí)好的青少年,體內(nèi)含鋅量均比愚鈍者高。鋅還有促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖和活動能力的作用,對維持上皮和粘膜組織正常、防御細(xì)菌、病毒侵入、促進(jìn)傷口愈合、減少痤瘡等皮膚病變,及校正味覺失靈等均有妙用。第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日2023/2/731

鋅是人體必需的微量元素之一。近二十年來,國內(nèi)外學(xué)者對人體內(nèi)微量元素鋅進(jìn)行深入廣泛的研究,研究結(jié)果已證明鋅在人體生長發(fā)育過程中具有及其重要的生理功能及營養(yǎng)作用，鋅對人體健康的影響越來越被人們所關(guān)注。第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日2023/2/732鋅元素的發(fā)現(xiàn)我國在南北朝時期（公元前5、6世紀(jì)）以黃銅形式開始使用鋅。但由于Zn的沸點(diǎn)低（923。C）,在于炭火共熱時溫度高于1000。C，鋅變成氣態(tài)，隨煙散失，由此得不到純正的鋅。有記載的說明鋅真正廣泛應(yīng)用是在近500年左右。第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日2023/2/733鋅與生物的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)1570年，Paracelsus發(fā)現(xiàn)鋅1860年，F(xiàn)orchhammer從植物中檢出鋅1871年，LechartierandBellamy從動物中檢出鋅1869年，Reulin發(fā)現(xiàn)鋅與生物的生長發(fā)育有關(guān)公元前1500年，我國開始用含鋅的爐甘石治療局部疾病，1750年——1850年間，西歐各國已系統(tǒng)應(yīng)用氧化鋅基硫化鋅治療疾病。第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日一、鋅的生理功能1、參與酶的合成及活性的發(fā)揮鋅廣泛參與體內(nèi)多種酶的組成，與體內(nèi)300多種酶的活性有關(guān)。缺鋅會使DNA復(fù)制減慢，合成受阻，蛋白質(zhì)合成受到抑制。2、促進(jìn)性器官的發(fā)育鋅參與生殖系統(tǒng)各種酶的組成。鋅不足可影響男性精子產(chǎn)生過程中一系列酶的活性，導(dǎo)致生殖腺功能不足，影響生殖能力。生殖能力的降低與精漿中低水平的鋅有關(guān)。鋅缺乏也會影響女性生殖能力，可引起貧血，并導(dǎo)致發(fā)育遲緩等青春期疾病。第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日4、促進(jìn)細(xì)胞的正常分化和發(fā)育

鋅與很多酶、核酸及蛋白質(zhì)的合成密切相關(guān)，能影響細(xì)胞分裂、生長和再生。對生長發(fā)育處于旺盛期的嬰兒、兒童和青少年來說，鋅的營養(yǎng)價值顯得更加重要。3、維持正常味覺和食欲人體內(nèi)的鋅主要通過一種含鋅唾液酶－味覺素介導(dǎo)影響味覺和食欲。缺鋅則味覺素合成困難，分辨味覺的敏感度降低。久而久之，導(dǎo)致“食之無味”，感覺吃什么東西都沒有味道，形成厭食、偏食，嚴(yán)重者產(chǎn)生異食癖。第三十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日5、影響維生素Ａ的代謝及視覺

維生素A缺乏或不足時，人體的暗適應(yīng)能力降低，引起夜盲癥、角膜干燥及潰瘍和視力障礙。魚肝油中含維生素A較多。6、參與免疫功能

人體免疫系統(tǒng)主要由骨髓、胸腺、脾臟、淋巴結(jié)和淋巴管構(gòu)成。微量元素中，鋅對免疫功能的影響最為顯著。缺鋅可影響細(xì)胞DNA的復(fù)制，造成淋巴細(xì)胞對各種抗原的反應(yīng)降低，引起機(jī)體免疫力下降，對各種細(xì)菌、病菌、真菌的易感性增強(qiáng)。7、對細(xì)胞膜的穩(wěn)定作用第三十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日二、人體內(nèi)的鋅1、攝入和需要食物中鋅含量：動物性食物>豆類>谷類>水