心力衰竭的診斷與治療

心力衰竭的診斷與治療第一頁，共二十二頁，2022年，8月28日大綱心衰分類1慢性HF-rEF的治療2慢性HF-pEF的治療3急性衰竭的治療4第二頁，共二十二頁，2022年，8月28日心衰分類按左室射血分?jǐn)?shù)分類：(1)HF-rEF，(2)HF-pEF按發(fā)病時間、速度、嚴(yán)重程度分類:(1)急性心衰，(2)慢性心衰第三頁，共二十二頁，2022年，8月28日心衰分類1慢性HF-rEF的治療2慢性HF-pEF的治療3急性衰竭的治療4第四頁，共二十二頁，2022年，8月28日慢性HF-rEF的治療中國心力衰竭診斷和治療指南2014.中華心血管雜志，2014，42（2），98-122.第五頁，共二十二頁，2022年，8月28日慢性HF-rEF的治療中國心力衰竭診斷和治療指南2014.中華心血管雜志，2014，42（2），98-122.第六頁，共二十二頁，2022年，8月28日慢性HF-rEF的治療中國心力衰竭診斷和治療指南2014.中華心血管雜志，2014，42（2），98-122.第七頁，共二十二頁，2022年，8月28日慢性HF-rEF的治療中國心力衰竭診斷和治療指南2014.中華心血管雜志，2014，42（2），98-122.第八頁，共二十二頁，2022年，8月28日慢性HF-rEF的治療中國心力衰竭診斷和治療指南2014.中華心血管雜志，2014，42（2），98-122.第九頁，共二十二頁，2022年，8月28日慢性HF-rEF的治療醛固酮受體拮抗劑：小劑量開始，逐漸加量，螺內(nèi)酯不推薦大劑量：螺內(nèi)酯，初始劑量10-20mgqd，目標(biāo)劑量20mgqd。血鉀＞5.0mmol/L、腎功能受損者（Cr＞221μmol/L或eGFR＜30ml·min-·1.73m-2）不宜使用；使用后定期檢測血鉀和腎功能，血鉀＞5.5mmol/L，應(yīng)減量或停用；螺內(nèi)酯可引起男性乳房增生癥，為可逆性，停藥后消失。中國心力衰竭診斷和治療指南2014.中華心血管雜志，2014，42（2），98-122.第十頁，共二十二頁，2022年，8月28日藥物起始日常用劑量日最大劑量呋塞米20-40mgqd20-80mgqd120-160mgqd布美他尼0.5-1mgqd1-4mgqd6-8mgqd托拉塞米10mgqd10-40mgqd100mgqd托伐普坦＊7.5-15mgqd7.5-30mgqd60mgqd慢性HF-rEF的治療中國心力衰竭診斷和治療指南2014.中華心血管雜志，2014，42（2），98-122.第十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日慢性HF-rEF的治療正性肌力藥物：適應(yīng)癥：適用于慢性HF-REF已規(guī)范應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)分泌阻滯劑，LVEF≤45%，仍持續(xù)有癥狀的患者，伴快速心室率的房顫尤為適合（IIa，B）。應(yīng)用方法：應(yīng)用維持量0.125-0.25mgqd，老年或腎功能受損者劑量減半。控制房顫的快速心室率，劑量可增加至0.375-0.50mgqd。應(yīng)嚴(yán)格檢測地高辛中毒等不良反應(yīng)和血藥濃度。中國心力衰竭診斷和治療指南2014.中華心血管雜志，2014，42（2），98-122.第十二頁，共二十二頁，2022年，8月28日慢性HF-rEF的非藥物治療CRT的適應(yīng)癥第十三頁，共二十二頁，2022年，8月28日慢性HF-rEF的非藥物治療ICD的適應(yīng)癥中國心力衰竭診斷和治療指南2014.中華心血管雜志，2014，42（2），98-122.第十四頁，共二十二頁，2022年，8月28日心衰分類1慢性HF-rEF的治療2慢性HF-pEF的治療3急性衰竭的治療4第十五頁，共二十二頁，2022年，8月28日慢性HF-pEF的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)：（1）典型心衰表現(xiàn)及體征；（2）LVEF正常長或輕度下降（≧45%），左室不大；（3）有結(jié)構(gòu)性心臟??；（4）心臟彩超排除心包疾病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等。流行病學(xué)特點：（1）老年人多發(fā)；（2）女性；（3）心衰病與既往高血壓、糖尿病、肥胖及房顫有關(guān)；（4）BNP、NT-proBNP在診斷中的價值有爭議。中國心力衰竭診斷和治療指南2014.中華心血管雜志，2014，42（2），98-122.第十六頁，共二十二頁，2022年，8月28日治療要點（1）糾正體液潴留：利尿劑；（2）逆轉(zhuǎn)左室肥厚：ACEi/ARB，β-Rblocker;（3）積極控制血壓：＜130/90mmHg;（4）血運重建治療；（5）控制房顫。慢性HF-pEF的治療中國心力衰竭診斷和治療指南2014.中華心血管雜志，2014，42（2），98-122.第十七頁，共二十二頁，2022年，8月28日心衰分類1慢性HF-rEF的治療2慢性HF-pEF的治療3急性衰竭的治療4第十八頁，共二十二頁，2022年，8月28日急性衰竭的治療中國心力衰竭診斷和治療指南2014.中華心血管雜志，2014，42（2），98-122.第十九頁，共二十二頁，2022年，8月28日急性衰竭的治療（1）重組人腦利鈉肽（rhBNP）奈西立肽（Nesiritide）新活素（國產(chǎn)）（2）內(nèi)皮素受體阻滯劑

Tezosentan

（3）血管加壓素受體拮抗劑

托伐普坦（Tolvaptan）（4）鈣增敏劑左西孟旦（Levosimendan）（5）腎素抑制劑阿利吉侖(Aliskiren)（6）他汀類藥物第二十頁，共二十二頁，2022年，8月28日急性心衰的治療-rhBNP適用對象1.可用于各種急性心衰患者（和其他血管擴張劑一樣)2.適合於慢性心衰急性加重(最常見的應(yīng)用)3.間歇性治療:頑固性心衰、難治性心衰，終末期心衰4.可與其他血管擴張劑合用，也可與正性肌力藥物合用應(yīng)用的時機：

宜早用，而不是山窮水盡時才用可先用，而不是其他血擴劑無用時才用中國心力衰竭診斷和治療指南2014.中華心血管雜志，2014，42（2），98-122.第二十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日中國新活素IV期臨床試驗總結(jié)療效評價四組用藥后30min、用藥結(jié)束后和治療前、用藥結(jié)束后24h與治療前相比，呼吸困難明顯改善，具有臨床意義（P＜0.05）四組用藥結(jié)束后24h和治療前相比，尿量顯著改善，具有臨床意義（P＜0.05）重組人腦利鈉肽治療結(jié)束后、治療后30天與治療前相比較，左室射血