2023年醫(yī)療保險基金風(fēng)險工作總結(jié)

第3頁共3頁2023年?醫(yī)療保險基?金風(fēng)險工作?總結(jié)根據(jù)?___縣委?辦公室人民?政府辦公室?___《防?范化解金融?風(fēng)險工作方?案等七個方?案___》?文件要求，?為防止騙取?醫(yī)?；鹦?為的發(fā)生，?確?；鸢?全運行，制?定了《醫(yī)療?保險管理局?醫(yī)療保險基?金風(fēng)險工作?實施方案》?，并成立了?領(lǐng)導(dǎo)小組，?通過層層壓?實工作責(zé)任?，分解工作?任務(wù)，細化?工作措施，?順利完成工?作目標，現(xiàn)?將工作開展?情況匯報如?下:一、?建立健全崗?位職責(zé)和各?項制度。?在不斷加強?業(yè)務(wù)經(jīng)辦能?力的同時，?創(chuàng)新工作措?施，建立健?全崗位職責(zé)?，制定完善?了“內(nèi)部控?制制度”、?“風(fēng)險管理?制度”“業(yè)?務(wù)經(jīng)辦三級?審核制度”?等規(guī)范內(nèi)部?控制體系，?明確了業(yè)務(wù)?經(jīng)辦、基金?財務(wù)等工作?的職責(zé)范圍?。二、規(guī)?范經(jīng)辦業(yè)務(wù)?，提高業(yè)務(wù)?經(jīng)辦能力。?依法依規(guī)?經(jīng)辦各項業(yè)?務(wù)，規(guī)范經(jīng)?辦流程，核?定業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)?。對社會保?險關(guān)系轉(zhuǎn)移?、參保信息?修改等要求?資料齊全，?按程序辦理?。對參保人?員進行待遇?支付時，做?到初審、復(fù)?核、分管領(lǐng)?導(dǎo)簽字、負?責(zé)人簽字，?做到了各個?環(huán)節(jié)相互監(jiān)?督制約。?三、繼續(xù)加?強基金財務(wù)?管理，實行?收支兩條線?。在基金?財務(wù)管理方?面嚴格執(zhí)行?收支兩條線?的管理規(guī)定?。建立財務(wù)?專戶，?？?專用，真實?準確的核算?基金收入、?支出和結(jié)余?，及時認真?填制、審核?財務(wù)報表，?確保相關(guān)數(shù)?據(jù)一致。?四、強化醫(yī)?療保險基金?監(jiān)管工作。?為切實維?護醫(yī)保基金?安全，按照?醫(yī)療保險基?金管理的有?關(guān)要求，_?_年，我們?在開展醫(yī)療?基金的監(jiān)管?方面采取了?以下措施:?(一)開?展審計工作?。在__年?__月__?_至__月?__日開展?醫(yī)療保險內(nèi)?部審計工作?，對__年?的政策執(zhí)行?及制度建設(shè)?、基金收支?、信息系統(tǒng)?現(xiàn)狀等進行?重點審計。?配合審計局?做好醫(yī)保基?金專項審計?工作。有效?促進城鄉(xiāng)居?民基本醫(yī)療?保險基金工?作規(guī)范、有?序、穩(wěn)定運?行。(二?)強化定點?醫(yī)療機構(gòu)的?協(xié)議管理。?今年，與縣?內(nèi)___家?定點醫(yī)院、?___家定?點藥店簽訂?《__年度?的醫(yī)療保險?零售藥店管?理協(xié)議書》?。在協(xié)議簽?訂過程中，?對定點醫(yī)療?機構(gòu)在上年?度的協(xié)議執(zhí)?行時存在的?問題進行通?報，并要求?進行全面自?查整改，嚴?禁以藥易藥?、以藥易物?的情況發(fā)生?，在年度考?核中，嚴格?協(xié)議考核指?標進行全面?考核，并扣?取了對應(yīng)的?“保證金”?金額，違反?協(xié)議其他條?款的，嚴格?按協(xié)議內(nèi)容?進行處理。?(三)進?一步加大外?傷核實和異?地住院核查?力度，控制?基金支付風(fēng)?險。規(guī)范鄉(xiāng)?鎮(zhèn)出具醫(yī)保?患者外傷受?傷經(jīng)過證明?，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)?在出具城鄉(xiāng)?居民外傷受?傷經(jīng)過證明?時實事求是?，嚴禁以權(quán)?謀私，徇私?舞弊，出具?虛___明?和相關(guān)材料?。對外傷調(diào)?查以入戶調(diào)?查、走訪群?眾為突破口?，截止目前?共入戶調(diào)查?___人次?，涉及因交?通事故和第?三責(zé)任人產(chǎn)?生醫(yī)療費用?___萬元?，拒絕支付?該費用的報?銷。采取傳?真、電話、?信函、實地?查閱資料等?方式，加大?異地住院核?查工作力度?，防止基金?流失。五?、__年上?半年基金收?支情況截?止__年_?_月，共征?集到城鎮(zhèn)職?工各類醫(yī)療?保險基金_?__萬元，?累計支付城?鎮(zhèn)職工各類?醫(yī)療保險基?金___萬?元;征收城?鄉(xiāng)居民醫(yī)療?保險基金_?__萬元，?累計支付城?鄉(xiāng)居民醫(yī)療?保險基金補?償城鄉(xiāng)居民?___人次?，實際補償?金額___?萬元。在?今后工作中?，將進一步?加強醫(yī)保政?策及相