護理分級制度及質(zhì)控標準

護理分級制度及質(zhì)控標準護理規(guī)章制度意義1、依法規(guī)定的規(guī)章制度，可以保障醫(yī)院合法有序地運作，將糾紛和損失降低到最低限度。2、保障醫(yī)院的動作有序化、規(guī)范化，降低經(jīng)營運作成本，查對制度，分級護理等制度認真執(zhí)行，可降低護理風險。3、優(yōu)秀的規(guī)章制度通過合理的設(shè)置權(quán)利，義務及責任，使護士能預測到自己的行為和努力的結(jié)果，激勵員工為醫(yī)院的目標和使命努力奮斗。分級護理制度分級護理制度是護理管理的中藥內(nèi)容，是開展護理工作的準則，是保證病人接受治療，護理安全的重要措施，也是護理工作的法規(guī)性和強制性的依據(jù)。護理分級制度再次完善的背景深化優(yōu)質(zhì)護理服務的需要醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革的需要等級醫(yī)院評審的需要滿足人民群眾的健康需要通知明確規(guī)定：確定患者的護理級別，應當以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整。關(guān)于護理級別由護士確定還是由醫(yī)師確定的問題，在《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》中規(guī)定可以是醫(yī)師，也可以是護士，但無論是誰來確定，都要依據(jù)患者的病情和生活自理能力，使護理的級別與病人的實際情況相符合。重要意義：它是護理工作一項重要的管理制度，分級護理制度明確了各級護理級別的綜合依據(jù)與臨床護理要求，是護理人員依法實施護理的依據(jù)。它不僅能客觀界定患者病情的輕重緩急與自理能力以及對護理的不同要求，同時也能夠反映護理工作的責任、技能、風險與量的多少。它不僅對臨床護理以及管理工作起著規(guī)范性與指導性的作用，同時也是依據(jù)護理工作量，合理安排護理人力資源的重要依據(jù)，這對保障患者的安全，科學的護士崗位管理者有著重要意義，也同樣是保證與持續(xù)優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵提高的基礎(chǔ)與關(guān)鍵。護理分級1、范圍本標準規(guī)定了醫(yī)院住院患者護理分級的方法依據(jù)和實施要求，本標準適用于各級綜合醫(yī)院，其他類別醫(yī)療機構(gòu)可參照執(zhí)行。2、術(shù)語和定義護理分級：患者在住院期間、醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進行評定而確定的護理級別。自理能力：在日常生活中個體照料自己的行為能力。日常生活活動：人們?yōu)榱司S持及適應生存環(huán)境而每天反復進行的最基本的具有共性的活動。Barthel指數(shù)：對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進行測量，個體得分取決于對一系列獨立行為的測量，總分范圍在0—100自理能力依據(jù)采用Barthel（巴塞爾）指數(shù)評定量表對日常生活活動（進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個項目）進行評定，將各項得分相加即為總分，根據(jù)總分，將自理能力分為4個等級。自理能力等級評分程度需要照護程度重度依賴總分40分全部需要他人照護中度依賴總分41—60分大部分需要他人照護輕度依賴總分61—90分少部分需要他人照護無需依賴100分無需他人照護護理分級→定義2009版：患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理，分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。2013版：患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進行評定，而確定的護理級別，分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理四個級別。表Ⅰ自理能力分級自理能力等級等級劃分標準需要照護程度重度依據(jù)總分≤40分全部需他人照護中度依據(jù)總分41—60分大部分需他人照護輕度依據(jù)總分61—99分少部分需他人照護無需依據(jù)總分100分無需他人照護護理分級→分級依據(jù)（特級護理）2009年版：具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：1、病情危重、隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者。2、重癥監(jiān)護患者。3、各種復雜或者大手術(shù)后的患者。4、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。5、使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者。6、實施連續(xù)性腎臟替代治療，并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。7、其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。2013版：符合以下情況之一，可確定為特級護理。1、維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者。2、病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者。3、各種復雜或大手術(shù)后，嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。護理分級→分級依據(jù)（一級護理）2009版：具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者。3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。4、生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。2013版：符合以下情況之一，可確定為一級護理：1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。2、病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者。3、手術(shù)后或者治療時期需要嚴格臥床的病人。4、自理能力重度依賴的患者。護理分級→分級依據(jù)（二級護理）2009版：具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理：1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。2、生活部分自理的患者。2013版：符合以下情況之一，可確定為二級護理1、病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者。2、病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者。3、病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力中度依賴的患者。護理分級→分級依據(jù)（三級護理）2009版：具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。2、生活完全自理且處于康復期的患者。2013版：病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級護理。附錄ABarthel指數(shù)評定表序號項目完全獨立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進食1050—2洗澡50——3修飾50——4穿衣1050—5控制大便1050—6控制小便1050—7如廁1050—8床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010上下樓梯1050—特級護理質(zhì)量評價標準一、病情觀察（30分）1、專人守護，嚴密觀察，發(fā)現(xiàn)問題和病情變化時報告醫(yī)生，處置搶救及時。（4分）2、各種風險評估（嚴重患者、MEWS、壓瘡、墜床、導管脫落等）及時確認，措施有效。（4分）3、定期或按需測量體溫、脈搏、呼吸、血壓及其他觀察指標(4分)4、及時、準確記錄出入量。（2分）5、掌握患者十知道：姓名、年齡、診斷、主要病情（癥狀和體征，目前主要陽性檢查結(jié)果）、治療（手術(shù)名稱、主要用藥名稱、目的、注意事項）、護理措施（護理要點、觀察要點、健康指導）、心理狀況、飲食、睡眠、排泄、潛在危險及預防措施。（10分）6、交接班重點突出，符合要求，內(nèi)容包括病情、治療、護理、皮膚情況、管道等，記錄規(guī)范。（4分）7、記錄及時、準確、客觀，并能動態(tài)反應患者病情變化，護理措施的實施及效果評價。（2分）二、?？谱o理（50分）1、按病情需要，配備急救藥品及器材，護士掌握常用搶救藥品的名稱、劑量、作用等。（6分）2、掌握急救儀器（如心電監(jiān)護儀、呼吸器、輸液泵等）的操作流程，識別故障并能及時處理。（5分）3、醫(yī)囑執(zhí)行正確、及時。（2分）4、用藥及時準確，靜脈輸液通暢，記錄規(guī)范，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符，藥物治療及不良反應觀察及時，處理到位。（6分）5、各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼、服藥等）護理準確及時。（4分）6、各類導管標識清楚，妥善固定，按要求更換，保持通暢，及時觀察引流液顏色，性質(zhì)及量，準確記錄，無護理并發(fā)癥。（6分）7、患者臥位舒適安全，符合病情需要，肢體處于功能位。（3分）8、患者外出檢查時有醫(yī)護人員護送，根據(jù)病情需要備急救用物。（2分）9、急診標本采集準確，送檢及時“危急值”報告管理規(guī)范。（4分）10、根據(jù)患者疾病及需求，落實健康教育，患者家屬知曉。（4分）11、完成患者生活護理。（4分）12、?？谱o理落實到位，無護理并發(fā)癥。(4分)三、安全管理（20分）1、有效落實查對制度，邀請清醒患者主動參與查對。（4分）2、新生兒、意識不清、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間的患者進行治療，處置時必須核對患者腕帶信息。（4分）3、意識障礙患者安全防范措施落實到位，無護理不良事件。（4分）4、患者接受護理有創(chuàng)操作及保護性約束前，主動與患者家屬溝通，告知治療目的及注意事項，并履行書面同意手續(xù)。（3分）5、危重患者用氧，用電安全管理措施落實到位。（12分）6、告知患者或者家屬相關(guān)檢查，處置護理操作的目的及注意事項。（3分）一級護理質(zhì)量評價標準（一）病情觀察（30分）1、每小時巡視患者，密切觀察，發(fā)現(xiàn)問題和病情變化及時報告醫(yī)生，處置及時。（5分）2、各種風險評估（危重患者、MEWS、壓瘡、跌倒、墜床、導管脫落等）及時正確，措施有效。（4分）3、根據(jù)患者病情，測量體溫、脈搏、呼吸等生命體征。（3分）4、掌握患者十知道：姓名年齡、診斷、主要病情（癥狀和體征，目前主要陽性檢查結(jié)果）、治療（手術(shù)名稱、主要用藥名稱、目的、注意事項）、護理措施（護理要點、觀察要點、健康指導）、心理狀況、飲食、睡眠、排泄、潛在危險及預防措施。（10分）5、交接班重點突出，符合要求，內(nèi)容包括：病情變化、特殊檢查、治療、護理、皮膚情況、各種管道及情緒波動的患者。（5分）6、護理記錄客觀真實、準確、及時、規(guī)范。（3分）（二）?？谱o理（50分）1、按病情需要，配備急救藥品與器械。2、護士熟悉常用儀器。（如心電監(jiān)護儀、呼吸器、輸液泵等）的操作規(guī)程，故障識別并能及時處理。(5分)3、用藥及時準確，靜脈輸液通暢，記錄規(guī)范，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符，藥物治療及不良反應觀察及時，處理到位。（5分）4、各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼、服藥等）與護理及時準確。（6分）5、各種導管標識清楚，妥善固定、按要求更換、保持通暢、及時觀察引流液顏色、性質(zhì)及量、準確記錄、無護理不發(fā)癥。（8分）6、患者臥位舒適安全，符合病情需要，肢體處于功能位。（6分）7、標本采集準確，送檢及時“危急值”報告管理規(guī)范。(2分)8、根據(jù)患者自理能力及需求，完成或協(xié)助完成生活護理。（4分）9、治療處置過程中患者隱私保護到位。（2分）10、了解患者心理需求，針對性進行心理指導及?？平】到逃?，患者/家屬知曉疾病治療，護理，藥物使用，飲食，康復活動。（三）安全管理（20分）1、有效落實查對制度，邀請患者/家屬主動參與查對（4分）2、新生兒、意識不清、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間的患者進行治療，處置時必須核對患者腕帶信息。（4分）3、壓瘡、跌倒/墜床及管道脫落高風險患者，安全防范措施落實到位，無護理不良事件。（6分）4、患者接受護理有創(chuàng)操作，保護性約束及冷熱療前，主動與患者/家屬溝通，告知治療目的及注意事項，并履行書面同意手續(xù)。（4分）5、病區(qū)用氧、用電及環(huán)境安全管理落實到位，無安全事件發(fā)生。（2分）三級護理質(zhì)量評價標準（一）病情觀察（30分）1、按級別要求，巡視、觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)生，處置及時。（5分）2、各種風險評估（MEWS、壓瘡、墜床、導管脫落等）及時確認，措施有效。（8分）3、根據(jù)患者病情，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。（4分）4、掌握患者十知道：姓名年齡、診斷、主要病情（癥狀和體征，目前主要陽性檢查結(jié)果）、治療（手術(shù)名稱、主要用藥名稱、目的、注意事項）、護理措施（護理要點、觀察要點、健康指導）、心理狀況、飲食、睡眠、排泄、潛在危險及預防措施。（10分）5、患者有病情變化，護理陽性體征或安全隱患記錄及時規(guī)范。（3分）（二）專科護理（1）根據(jù)患者自理能力及需求，協(xié)助完成生活護理。（2）治療處置過程中患者隱