創(chuàng)傷出血急救與包扎修課件

創(chuàng)傷急救zhengliping@1一、創(chuàng)傷概念廣義：指機(jī)械、物理、化學(xué)或生物等因素造成的機(jī)體損傷。狹義：指機(jī)械性致傷因素作用于機(jī)體所造成組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙。全世界每年創(chuàng)傷致死人數(shù)約百余萬，受傷者達(dá)數(shù)千萬，以交通事故為例，美國創(chuàng)傷致死中50%發(fā)生于交通事故，我國每年發(fā)生于交通事故的人數(shù)也高達(dá)5萬以上，受到社會的廣泛關(guān)注，醫(yī)務(wù)人員理應(yīng)更為重視。國際紅十字組織享利·杜南(1828-1910)首創(chuàng)志愿傷兵救護(hù)組織，1863年2月9日成立傷兵救護(hù)國際委員會，1875年改為“紅十字國際委員會”，其生日5月8日定為世界紅十字日。（二）戰(zhàn)爭年代創(chuàng)傷救治的啟發(fā)創(chuàng)傷救治應(yīng)該是一個從現(xiàn)場急救到院內(nèi)救治有組織的連續(xù)過程需要先進(jìn)的運(yùn)輸工具需要一支訓(xùn)練有素的專業(yè)隊(duì)伍需要良好的醫(yī)療裝備（三）國際創(chuàng)傷急救基本模式英美模式把傷員送給醫(yī)生，注重院前急救法德模式把醫(yī)生送給病人，重視現(xiàn)場救治我國模式多樣性，缺乏循證依據(jù)按傷后皮膚完整性分類閉合傷、開放性按傷情輕重分類輕、中、重傷創(chuàng)傷指數(shù)CRAMS

積分C(circulation)循環(huán)R(respiration)呼吸A(abdomen-thorax)胸腹M(motor)運(yùn)動S(speech)說話創(chuàng)傷評判CRAMS積分

每項(xiàng)中正常者記為2分。輕度異常為1分；嚴(yán)重異常為0分。CRAMS積分越小，傷情越重。

總分<8者為重傷，需住院治療。（二）現(xiàn)場搶救原則：三快快搶

在現(xiàn)場迅速將傷員搶救至安全處，避免繼續(xù)或再受傷快救

全力搶救危及生命的情況快送

傷員經(jīng)急救處理，情況穩(wěn)定出血、控制、呼吸好轉(zhuǎn)、骨折固定、傷口包扎后，再從速護(hù)送到醫(yī)院作確定性治療。（三）危及生命的幾種情況

心跳驟停窒息外出血胸外傷性血?dú)庑囟喟l(fā)性骨折休克重要器官損傷（顱腦、胸腔、腹腔臟器、腹腔大血管）復(fù)合傷、多發(fā)傷、聯(lián)合傷、混合傷一、創(chuàng)傷出血的判斷（1）外出血：毛細(xì)血管出血：滲出，色鮮紅，可自愈。靜脈出血：緩慢流出，色暗紅，不能自愈。動脈出血：噴射狀，色鮮紅，多經(jīng)急救尚能止血。（2）內(nèi)出血：體表沒有傷口，血液流到組織、臟器或體腔內(nèi)。出血量與主癥等級出血量占體內(nèi)總重量百分比主要癥狀小﹤500ml10-15%癥狀不明顯中﹤1500ml15-30%頭暈，眼花，心慌，面色蒼白，呼吸困難，脈細(xì)，血壓下降大﹥1500ml30%以上嚴(yán)重呼吸困難，心力衰竭，休克，出冷汗，四肢發(fā)涼，血壓下降二、外傷止血法①直接壓迫止血法：用無菌敷料覆蓋在出血傷口，再用繃帶或三角巾施加一定壓力包扎。適用于一般傷口出血。緊急時，亦可用手直接壓迫③止血帶止血法：用于暫不能用其它方法控制的出血（四肢大動靜脈出血）指壓止血法一側(cè)頭額顳部出血------顳(淺)動脈前臂出血------肱動脈手掌出血------尺、橈動脈指壓止血法用特制的止血帶或膠皮管、毛巾、寬布條等代用品，縛扎在傷口的近心端，以壓迫動脈，阻斷血液而達(dá)到止血的效果。

止血帶法止血帶的缺點(diǎn)被縛扎處以下的肢體血液循環(huán)完全中斷，易引起壞死。縛扎的松緊度不當(dāng)，會增加出血。

因此，除在四肢大動脈出血的緊急情況下，一般不應(yīng)輕易使用。三、外出血之操作要點(diǎn)與止血原則●盡可能帶上醫(yī)用手套●暴露傷口，準(zhǔn)確判斷出血部位及出血量●根據(jù)出血部位及出血量，采用不同方法止血，大血管損傷時常需幾種方法聯(lián)合使用●不要對嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接壓迫止血●不要去除血液浸透的敷料，在其上另加敷料并保持壓力●肢體出血應(yīng)將受傷區(qū)域抬高到超過心臟的高度●慎用止血帶，不可一味增加壓力，要記錄時間定時放松特殊部位外出血的急救辦法頭皮出血可引致：大量出血嚴(yán)重可出現(xiàn)休克亦可能是顱骨骨折急救目標(biāo)：減少出血,監(jiān)察清醒程度

安排送院處理方法：按一般外出血處理注意清醒程度，若傷者不省人事，盡快送院一、病因耳鼓破裂：異物插入耳內(nèi)壓力的傷害：爆炸、跳水、潛水顱骨骨折：頭部受傷二、癥狀：耳痛、短暫失聰、耳孔出血顱骨破裂時，血中混有腦脊髓液耳出血處理方法：不要塞著耳孔，讓血水流出保持半坐姿勢，頭傾向出血的一邊用敷料墊著耳朵留意清醒程度安排緊急送院原因：鼻孔內(nèi)血管破裂血壓過高或受過撞擊頭部受傷鼻出血處理方法：使傷者坐下，頭向前傾，用口呼吸捏緊鼻骨下柔軟部位約10分鐘，放松后未止血，再捏10分鐘；20分鐘不能止血或有頭部受傷病征，尋求醫(yī)援。（1）盡早識別嚴(yán)重的內(nèi)出血：受傷后，病人皮膚蒼白、濕冷、表情淡漠、少言寡語、呼吸變淺、煩躁不安、口渴，但身體上無傷口。（2）讓傷員完全休息，松開頸部、胸部、腰部過緊束縛的衣服，保持傷者溫度，檢查生命體征。四、內(nèi)出血之急救原則（3）快速向120急救電話呼救。（4）胸部內(nèi)出血，取半坐位；腹腔內(nèi)出血，下肢抬高。（5）在急救人員到來之前，密切看護(hù)病人，注意保持呼吸道暢通。（6）不可由口給予任何飲料或食物。原因(直接撞擊)：眼球內(nèi)出血眼球破裂視網(wǎng)膜脫落眼球骨爆裂眼部創(chuàng)傷癥狀：眼睛劇痛、明顯傷口，充血、流出血液或清澈液體，眼球周圍有瘀血，眼球內(nèi)可能留有異物（注意：眼部可能留有異物）急救目標(biāo)：防止傷勢惡化，盡快送院治療處理方法：讓傷者仰臥，保持頭部穩(wěn)定用敷料覆蓋受傷的眼睛，減少眼球活動送院治理（切勿移去嵌在眼內(nèi)異物）可導(dǎo)致：胸腔出血肺部積血肺膜刺穿空氣進(jìn)入甚至短時間內(nèi)引致死亡。胸部創(chuàng)傷癥狀：肺膜刺穿會有帶泡鮮血流出胸部有瘀痕變形傷口腫脹，按下有枯葉碎裂聲呼吸困難、淺速嘴唇、指甲和皮膚呈紫藍(lán)色。急救目標(biāo)：防止空氣從傷口進(jìn)入胸腔，盡速安排送院。胸部創(chuàng)傷處理方法：手掌封閉傷口敷料蓋著傷口蓋上不透氣物料膠布封著三邊(留空向下不封)讓傷者半臥(側(cè)向受傷一邊)檢查RABC，緊急送院。腹部創(chuàng)傷有明顯刺穿傷口可能有腸臟外露有瘀痕無傷口但有腹脹、腹痛脈搏急速、面色蒼白可能人事不省刺穿性壓傷性腹部創(chuàng)傷急救目標(biāo)減少感染機(jī)會緊急送院讓傷者仰臥用敷料覆蓋傷處屈起雙膝腹部創(chuàng)傷處理方法：仰臥傷者，屈起雙膝用敷料蓋著傷口不可觸摸或推回內(nèi)臟用保鮮紙或濕的敷料覆蓋檢查RABC盡快送院顏色因時間而轉(zhuǎn)變大面積瘀傷，顯示嚴(yán)重的創(chuàng)傷或骨折處理方法：使用冷敷法冷敷袋承高傷肢瘀傷急救目標(biāo)控制出血尋求醫(yī)療援助傷口表面有異物，可用自來水沖走嵌入太深時，切勿試圖清除有異物的傷口處理方法：1在異物兩旁加上敷料施壓2用繃帶卷或環(huán)形墊圍起，墊料高過異物3在四周用繃帶包扎4尋求醫(yī)療援助123有異物的傷口急救目標(biāo)減少傷者失血保存斷肢盡快尋求醫(yī)援處理方法：1、用敷料蓋著傷口2、施行直接壓法及抬高傷肢3、尋找斷肢(不可清洗斷肢)肢體部份或全部切斷4、用清潔膠袋或保鮮紙包裹，再放入碎冰的容器內(nèi)5、不要讓斷肢直接接觸冰塊或水6、斷肢與傷者一起盡快送院五、包扎目的：保護(hù)傷口，減少感染，壓迫止血，固定敷料。要求：

四要：快、準(zhǔn)、輕、牢五不：不摸、不沖、不取、不送、不上藥目的與要求五、包扎紗布繃帶三角巾（邊長100CM的正方形棉布，對角剪開即成兩條）其它物品:絲襪、褲襪、手帕…等包扎工具（一）繃帶環(huán)形包扎法（粗細(xì)相等的小傷口）包扎方法（二）螺旋形包扎法（直徑基本相同的部位）包扎方法（三）8字形包扎法（用于直徑不一致的部位或屈曲的關(guān)節(jié)）包扎方法頭部包扎法特殊部位

包扎方法頭部三角巾包扎法顏面（下額布）帶狀

三角巾包扎法特殊部位

包扎方法肩部三角巾包扎法特殊部位

包扎方法背部三角巾包扎法特殊部位

包扎方法胸部三角巾包扎法特殊部位

包扎方法髖部三角巾包扎法特殊部位

包扎方法懸臂帶特殊部位

包扎方法包扎注意事項(xiàng)繃帶不可直接包扎傷口，傷口上應(yīng)先覆上敷料?？噹?yīng)保持清潔和干燥的使用?？噹Р豢捎邪櫿巯嗫p邊，以防壓力不均勻。繃帶應(yīng)選用吸汗之材料，且為素色以便于觀察。包扎時應(yīng)站立于包