心血管病人非心臟手術(shù)麻醉課件

第十九章心血管病人非心臟手術(shù)的麻醉教學(xué)大綱掌握心臟病人非心臟手術(shù)麻醉的基本原則。高血壓病人的麻醉原則熟悉心血管病人非心臟手術(shù)麻醉前評(píng)估和準(zhǔn)備影響心臟病人非心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的因素心臟疾病本身的性質(zhì)、程度和心功能狀態(tài)手術(shù)疾病對呼吸、循環(huán)、肝、腎等重要器官功能的影響手術(shù)創(chuàng)傷的大小術(shù)中、術(shù)后的監(jiān)測條件麻醉和手術(shù)者的技術(shù)水平第一節(jié)麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備術(shù)前綜合評(píng)估--體能狀態(tài)體能狀態(tài)是指病人的體力活動(dòng)能力能量消耗使用的單位是梅脫(MET)，也稱代謝當(dāng)量(Metabolicequivalents)1MET是指休息時(shí)的氧消耗，為基礎(chǔ)單位>7METs：良好體能狀態(tài)4-7METs：中等體能狀態(tài)為<4METs：體能狀態(tài)差。（4METs相當(dāng)于運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中心率達(dá)100次／分的運(yùn)動(dòng)量）術(shù)前綜合評(píng)估

--心臟病人進(jìn)行非心臟手術(shù)圍術(shù)期心血管評(píng)價(jià)指南臨床估計(jì)、病史、體格檢查近期心肌梗死不穩(wěn)定冠脈綜合癥失代償心力衰竭病理性心律失常嚴(yán)重瓣膜疾病輕度心絞痛有心梗史代償性心力衰竭，糖尿病老年ECG異常非竇性節(jié)律腦血管意外史高血壓未控制急診手術(shù)CABG<5年無癥狀2年內(nèi)作心臟評(píng)估至今無變化計(jì)劃外科手術(shù)高危病人中危病人低危病人冠脈造影取消或延遲手術(shù)內(nèi)科治療考慮體能良好或中等(>4METs)體能差(<4METs)低、中危手術(shù)高危手術(shù)手術(shù)室無創(chuàng)檢查考慮冠脈造影體能差(<4METs)高危手術(shù)低、中危手術(shù)體能良好或中等(>4METs)手術(shù)室麻醉的基本原則

麻醉時(shí)首先應(yīng)該避免心肌缺氧，保持心肌氧供和氧需之間的平衡，麻醉實(shí)施時(shí)應(yīng)注意：①心動(dòng)過速不僅增加心肌氧需同時(shí)減少了氧供，對有病變的心肌甚為不利；②避免心律失常；③保持適當(dāng)?shù)那柏?fù)荷，避免血壓顯著升高或下降；④避免缺氧和二氧化碳蓄積；⑤及時(shí)糾正內(nèi)外境紊亂；⑥加強(qiáng)監(jiān)測。1.基本要求：麻醉過程平穩(wěn)，循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定，通氣適度，要保持心肌供氧與需氧之間的平衡。麻醉深淺適度，既達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛又不致抑制循環(huán)，能將應(yīng)激反應(yīng)控制在適當(dāng)水平，術(shù)中不出現(xiàn)知曉2.應(yīng)根據(jù)病人的具體情況、預(yù)定的手術(shù)范圍以及麻醉者的專業(yè)水平和條件進(jìn)行麻醉選擇：(1)只要麻醉處理得當(dāng)，全身麻醉并不比非全身麻醉的危險(xiǎn)性大(2)如病人情緒穩(wěn)定，或能達(dá)到充分鎮(zhèn)靜，可以酌情選用非全身麻醉(3)作全麻時(shí)，全麻藥與肌松藥的選擇和應(yīng)用首先取決于病人的心功能7.避免心律失常8.個(gè)別手術(shù)由于不同的病理生理特點(diǎn)，麻醉時(shí)在血流動(dòng)力學(xué)方面有不同的具體要求。例如對二狹等9.加強(qiáng)監(jiān)測，及早處理循環(huán)功能不全的先兆和各種并發(fā)癥10.盡可能縮短手術(shù)時(shí)間并減少手術(shù)創(chuàng)傷第三節(jié)高血壓病人的麻醉原則心臟病病人麻醉的基本原則基本上適用于高血壓病人，根據(jù)高血壓病人的特點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以下幾方面：1.對于病人的病情應(yīng)該作詳細(xì)的評(píng)估對高血壓病人的病期、發(fā)展情況、目前高血壓程度、有無臟器（靶器官）受累及其嚴(yán)重程度、其他并存疾病以及治療情況等做出評(píng)估，以便于估計(jì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)，制訂麻醉方案3.高血壓病人易于激動(dòng)，術(shù)前應(yīng)充分鎮(zhèn)靜；對于術(shù)前已用-腎上腺素受體阻滯藥者，抗膽堿藥宜用阿托品以避免麻醉期間心動(dòng)過緩；在麻醉選擇方面，應(yīng)根據(jù)病情和手術(shù)要求選擇對循環(huán)影響最小的麻醉藥物和麻醉方法4.麻醉管理比麻醉選擇更為重要，防止低血壓或血壓過高所致之并發(fā)癥5.注意及時(shí)輸血、輸液，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等則與一般手術(shù)麻醉相同6.繼發(fā)性高血壓如內(nèi)分泌疾患嗜鉻細(xì)胞瘤等所致之高血壓，在麻醉方面有其特殊要求小結(jié)1.麻醉前的評(píng)估與準(zhǔn)備2.非直視心臟手術(shù)的麻醉

慢性縮窄性心包炎手術(shù)的