高血壓腦出血教學(xué)課件

高血壓腦出血教學(xué)講座內(nèi)科教學(xué)內(nèi)容

腦出血的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理

教學(xué)目的

了解腦出血的病因及臨床表現(xiàn)。熟悉腦出血病人的護(hù)理措施。

掌握腦出血病人的監(jiān)測內(nèi)容。

概述.誘因病理生理臨床表現(xiàn)內(nèi)容診斷.治療護(hù)理診斷目標(biāo)措施病情監(jiān)測健康教育

誘因不按規(guī)律服用抗高血壓藥物

,是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。疲勞如工作時(shí)間過長、睡眠不足、不規(guī)律,情緒激動(dòng)如與人爭執(zhí)、生氣、酗酒后過度興奮等,都可使其血壓升高,尤其是患者情緒過于激動(dòng)時(shí),可使血壓在短時(shí)間內(nèi)驟然上升

,同樣可誘發(fā)腦出血。慢性呼吸道感染及便秘患者,由于咳嗽、用力排便

,可致使腦壓一過性增高,也可能誘發(fā)腦出血。季節(jié)變換。

病理生理一方面，高血壓既是動(dòng)脈粥樣硬化的原因之一，又可加速動(dòng)脈粥樣硬化的過程。硬化的血管壁變脆弱，易于破裂另一方面，高血壓病的長期慢性血壓增高，可導(dǎo)致腦動(dòng)脈產(chǎn)生一些特殊的病理變化，如形成微小動(dòng)脈瘤（沒有患高血壓病的患者的腦動(dòng)脈中很少發(fā)現(xiàn)）、小動(dòng)脈的脂肪玻璃樣變、小動(dòng)脈壁形成夾層動(dòng)脈瘤等，可在血壓驟然升高時(shí)破裂出血發(fā)病機(jī)制

高血壓→腦內(nèi)A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血壓→血管痙攣―

―

―

→壞死、破裂BP↑缺血缺氧

出血部位出血的部位以殼核區(qū)最常見，表現(xiàn)最為典型，約占高血壓腦出血的50%以上，其出血是由于豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)枝破裂造成；分為外囊出血和內(nèi)囊出血兩類；高血壓腦出血的其他好發(fā)部位為：丘腦出血，腦葉出血，腦干出血，小腦出血，腦室出血等等。臨床表現(xiàn)多見于50歲以上有高血壓病史者；發(fā)病時(shí)血壓明顯高于平時(shí)血壓體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，多無前驅(qū)癥狀；突然的頭痛或頭暈，伴嘔吐多伴有不同程度的意識(shí)障礙，出現(xiàn)不同程度的偏癱，甚至失語、大小便失禁；出血量大和累及腦干者，還可出現(xiàn)瞳孔不等大，呼吸深慢、腦強(qiáng)直等癥狀上述癥狀體征可在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展至高峰2010/09/26基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血

殼核出血量

<30ml或丘腦數(shù)毫升出血

對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲

輕型

雙眼球不能向病灶對(duì)側(cè)同向凝視

失語

系豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)支破裂所致臨床表現(xiàn)雙側(cè)殼核出血腦橋出血腦干出血最常見部位。立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓。多于48小時(shí)內(nèi)死亡。

臨床表現(xiàn)橋腦出血小腦出血

輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙但無肢體癱瘓（常見臨床特點(diǎn)）。

重者發(fā)病時(shí)或發(fā)病后12－24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血腫壓迫腦干之故）。臨床表現(xiàn)小腦出血腦室出血

輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無意識(shí)障礙及局灶癥狀。

重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而迅速死亡。臨床表現(xiàn)頭顱CT或MRI（首選檢查項(xiàng)目）

病后立即出現(xiàn)高密度影像。腦脊液（非常規(guī)檢查）外觀呈血性（血液破入腦室）壓力增高。腦血管造影（動(dòng)脈瘤、血管畸形征象）血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化輔助檢查50歲以上高血壓患者體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病迅速出現(xiàn)局灶定位癥狀和全腦癥狀頭顱CT或MRI呈現(xiàn)高密度影像診斷要點(diǎn)控制腦水腫常用的藥物有：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白注意：甘露醇的致腎衰作用和激素的應(yīng)激性潰瘍作用防止再出血應(yīng)用止血和凝血藥物對(duì)高血壓腦出血無效，凝血障礙性疾病所致必須應(yīng)用降低顱內(nèi)壓常用的脫水利尿藥物：甘露醇、甘油果糖、速尿。手術(shù)開顱血腫清除術(shù).腦室引流術(shù)等控制血壓血壓隨顱內(nèi)壓下降亦降低，血壓高于220/120mmHg時(shí)進(jìn)行降壓處理常用的硝普鈉、尼莫地平、速尿急性期血壓驟降提示病情危重

治療要點(diǎn)治療原則：防止再出血，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，維持機(jī)體功能，防止并發(fā)癥。九、常用護(hù)理診斷有受傷的危險(xiǎn)與腦出血導(dǎo)致腦功能損害、意識(shí)障礙有關(guān)意識(shí)障礙與腦出血有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腦疝、消化道出血。生活自理缺陷與肢體癱瘓有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙和肢體癱瘓致長期臥床有關(guān)。有廢用綜合征的危險(xiǎn)與意識(shí)和運(yùn)動(dòng)障礙及長期臥床有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)防止護(hù)理并發(fā)癥。嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，迅速配合搶救。保證病人安全，防止墜床、燙傷、誤吸、脫管。保證病人營養(yǎng)的需要。做好生活護(hù)理。保持二便通暢。保持肢體功能位，協(xié)助康復(fù)師為病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。心理護(hù)理。病情穩(wěn)定可對(duì)其進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的保健指導(dǎo)。護(hù)理措施（一）一般護(hù)理絕對(duì)臥床休息，床頭抬高15～30。,以促進(jìn)腦部靜脈回流，減輕腦水腫；保持病房安靜，嚴(yán)格限制探視。

減少不必要的搬動(dòng)，翻身時(shí)注意保護(hù)頭部，動(dòng)作宜輕柔緩慢；避免咳嗽和用力排便。給予持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位或平臥頭側(cè)位，防止嘔吐物反流引起誤吸。

（二）預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥留置尿管的病人，做好會(huì)陰護(hù)理，每日膀胱沖洗，定期更換引流袋（使用抗反流引流袋），導(dǎo)尿管每2周更換一次，據(jù)醫(yī)囑留取尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，定時(shí)開放引流管，鍛煉膀胱功能，防止泌尿系統(tǒng)感染。翻身時(shí)注意扣背，自下而上，從邊緣到中央做扣擊，以震動(dòng)痰液，利于咳出，避免墜積性肺炎。保持床鋪平整干燥無碎屑，病人皮膚清潔，按時(shí)翻身，受壓處加以保護(hù)，必要時(shí)使用氣墊床，防止壓瘡。急性期給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，并

限制鈉鹽攝入（<3克/d），因?yàn)殁c潴留會(huì)加重腦水腫。有意識(shí)障礙、消化道出血的病人宜禁食24~72h，然后酌情給予鼻飼流質(zhì)，如牛奶、蒸蛋、安素、豆?jié){、藕粉或混合勻漿膳等，5~6次/d,200~300ml/次；鼻飼前床頭抬高30。，回抽胃液是否正常，鼻飼速度不可過快，溫度以滴在手上不燙為宜，因流食所含水分太多，熱量偏低，不利于病人營養(yǎng)，故不宜長期使用，現(xiàn)多用能全力等多元素腸內(nèi)營養(yǎng)劑持續(xù)從胃管內(nèi)滴注，每日1000~2000ml可提供一日所需熱量。（三）飲食護(hù)理告知藥物的作用與用法，注意觀察藥物的療效與不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。高顱壓使用20%甘露醇靜脈滴注脫水時(shí)，要保證絕對(duì)快速滴入，注意防止藥液外露，并注意尿量及有無低血鉀發(fā)生。嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用降壓藥，不可驟停和自行更換，不宜降的過低，以防供血不足，嚴(yán)密監(jiān)測血壓，觀察用藥效果。（六）用藥護(hù)理意識(shí)監(jiān)測瞳孔監(jiān)測生命體征監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測病情監(jiān)測心理狀態(tài)監(jiān)測腦出血病人的監(jiān)測

意識(shí)障礙的分類

1）嗜睡是程度最淺的一種意識(shí)障礙，患者經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，給予較輕微的刺激即可被喚醒，醒后意識(shí)活動(dòng)接近正常，但對(duì)周圍環(huán)境的鑒別能力較差，反應(yīng)遲鈍，刺激停止又復(fù)入睡。

2）昏睡較嗜睡更深的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)范圍明顯縮小，精神活動(dòng)極遲鈍，對(duì)較強(qiáng)刺激有反應(yīng)。不易喚醒，醒時(shí)睜眼，但缺乏表情，對(duì)反復(fù)問話僅能作簡單回答，回答時(shí)含混不清，常答非所問，各種反射活動(dòng)存在。

淺昏迷：患者意識(shí)大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)，角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽等腦干反射可存在，肢體可呈伸直性去腦強(qiáng)直，出現(xiàn)病理反射，呼吸、脈搏、血壓等尚無顯著改變。深昏迷：患者意識(shí)全部喪失，強(qiáng)刺激也不能喚醒。肢體常呈弛緩狀態(tài)，無自主運(yùn)動(dòng)，深、淺反射均消失，偶有深反射亢進(jìn)與病理反射出現(xiàn)，常有大小便失禁、脈速、血壓下降，呼吸頻率與節(jié)律異常。Glasgow昏迷量表評(píng)估法

本法主要依據(jù)對(duì)睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)及動(dòng)作反應(yīng)的情況對(duì)意識(shí)障礙的程度進(jìn)行評(píng)詁的方法?？偡?5分，最低3分。按得分多少，評(píng)定其意識(shí)障礙程度。13~14分為輕度障礙，9~12分為中度障礙，3~8分為重度障礙（多呈昏迷狀態(tài)）。

睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)自動(dòng)睜眼4回答正確5吩咐動(dòng)作6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4刺痛定位5刺痛睜眼2只能說話3刺痛躲避4不睜眼1只能發(fā)音2刺痛屈曲3

無語言1刺痛強(qiáng)直2

無反應(yīng)1

GCS評(píng)分※

瞳孔監(jiān)測

正常瞳孔：呈圓形，邊緣整齊，兩側(cè)對(duì)稱、相等，對(duì)光反應(yīng)靈敏，在自然光線下直徑約為2.5mm-4mm。通常隨著昏迷加深，瞳孔相應(yīng)擴(kuò)大，對(duì)光反射逐漸減弱至消失。丘腦、下丘腦受損-瞳孔中度縮小，對(duì)光射存在。中腦損害引起瞳孔散大，對(duì)光反射消失。腦橋病變導(dǎo)致瞳孔小如針尖。兩側(cè)瞳孔不等大時(shí)，常提示腦疝的形成，病情危重。體溫監(jiān)測

體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂所致高熱又稱為中樞性高熱。腦出血高熱的特點(diǎn)：

1、體溫39-40℃以上，持續(xù)高熱不退，無寒戰(zhàn)

2、體溫分布不均勻，軀體及頭部溫度高而肢體溫度不高。

3、全身皮膚干燥無汗，一般藥物降溫效果不好，而物理降溫有效。

4、是病情危重的標(biāo)志之一。脈搏監(jiān)測

脈搏應(yīng)觀察頻率、節(jié)律和強(qiáng)弱，正常脈搏60～100次/min。

腦出血病人脈搏特點(diǎn)：脈搏減慢結(jié)合瞳孔呼吸的變化提示腦疝脈搏細(xì)弱血壓下降提示中樞衰竭，是臨危的表現(xiàn)呼吸功能的監(jiān)護(hù)

（1）呼吸率、呼吸幅度

（2）呼吸節(jié)律（3）肺部聽診呼吸音，（4）肺部Ｘ線檢查，可早期發(fā)現(xiàn)肺部異常情況（5）脈搏血氧飽和度監(jiān)測（SPO2）（6）動(dòng)脈血?dú)夥治鲋袠行院粑щy：主要表現(xiàn)在呼吸頻率和節(jié)律的改變潮式呼吸：漸增漸減的過度換氣與呼吸暫停相交替，呈周期性出現(xiàn)。主要為大腦半球深部或間腦受損所致。中樞神經(jīng)過度呼吸：一種深快而均勻的過度換氣，呼吸頻率達(dá)30—70次/分，可引起呼吸性堿中毒。是中腦被蓋部受損所致。長吸氣呼吸：充分吸氣后呼吸暫停2—3秒才呼氣，為腦橋頭端被蓋部損害所致。叢集性呼吸：連續(xù)4-5次不規(guī)則呼吸后，出現(xiàn)呼吸暫停。為腦橋尾端被蓋部受損的結(jié)果。失調(diào)式呼吸：呼吸深淺、節(jié)律完全不規(guī)則，頻率在12次/分以下，間有不規(guī)則的呼吸暫停，是延髓受損的結(jié)果，常在瀕死期發(fā)生。

周圍性呼吸困難重癥腦血管病患者，多有不同程度的意識(shí)障礙，患者咳嗽反射減弱或消失，呼吸道分泌物多且不易咳出，導(dǎo)致呼吸道梗阻或肺部感染，最終引起呼吸衰竭。

無論中樞性還是周圍性的呼吸困難，均可導(dǎo)致機(jī)體缺氧合并二氧化碳潴留，從而產(chǎn)生一系列生理功能紊亂及代謝障礙。血壓監(jiān)測血壓升高的原因：1、緊張、煩躁。

2、Cushing反應(yīng)（呼吸深慢、脈搏緩慢有力、血壓升高，為腦疝典型期表現(xiàn)）。

3、原有高血壓

急性腦出血時(shí)血壓升高是顱內(nèi)壓增高情況下保持正常腦血流量的腦血管自動(dòng)調(diào)控機(jī)制。舒張壓建議維持在100mmHg水平。急性期后可常規(guī)用藥控制血壓。神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測肌力指肢體做隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮的力量。采用0－5級(jí)的六級(jí)分級(jí)法評(píng)估肌力。0級(jí)完全癱瘓1級(jí)肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。2級(jí)肢體能在床上平移，不能對(duì)抗地心引力。3級(jí)肢體能抬離床面，但不能對(duì)抗阻力。4級(jí)肢體能對(duì)抗阻力但力量較弱。5級(jí)正常肌力。

0--Ⅰ級(jí)為完全性癱

Ⅱ--Ⅲ級(jí)為不完全性癱

Ⅳ級(jí)為輕癱。監(jiān)測病人