妊娠期糖尿病gdm定稿課件

妊娠期糖尿?。℅DM）

焦作市婦幼保健院

糖尿病是常見的有遺傳傾向的內(nèi)分泌疾病，主要病理變化是胰島素（INS）絕對或相對不足，表現(xiàn)以高血糖為主，同時(shí)伴有脂肪、氨基酸等代謝紊亂的綜合病癥，嚴(yán)重者可發(fā)生酮癥酸中毒。

一、GDM定義

在妊娠期間首次發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。發(fā)病率1%—14%，占糖尿病孕婦的80%以上。二、正常妊娠糖代謝的特點(diǎn)2、餐后高血糖：妊娠期存在著許多胰島素拮抗因素，胃排空及食物在腸道停留時(shí)間延長，雖然胰島素分泌代嘗性增加，但仍表現(xiàn)出進(jìn)餐后血糖峰值高于非孕期并延遲到達(dá)，恢復(fù)正常水平也慢。3、餐后高胰島素：進(jìn)餐后胰島素分泌和釋放更為活躍，呈現(xiàn)高胰島素血癥，孕婦對胰島素的敏感性降低。

三、母嬰并發(fā)癥近期并發(fā)癥:

子癇前期、巨大兒、羊水過多、肩難產(chǎn)、高剖宮產(chǎn)率、死胎遠(yuǎn)期并發(fā)癥:GDM女性將來發(fā)展成2型糖尿病的幾率明顯增加，子代肥胖、代謝綜合征、心血管疾病等。

四、GDM高危因素1.年齡≥30歲、體重大于90kg或BMZ＞25、有糖尿病家族史。2.本次妊娠胎兒偏大或羊水過多、反復(fù)發(fā)作的霉菌性陰道炎。3.孕婦出生低體重≤2500g、巨大兒史、不良孕產(chǎn)史（反復(fù)流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、畸形兒史）、分娩足月RDS史、GDM史（再次妊娠發(fā)生率高達(dá)70%）4.多囊卵巢綜合癥等。五、GDM的診斷診斷方法：正常飲食（每天碳水化合物在１５０~２００克以上）３天后，空腹8~12小時(shí)，口服葡萄糖75g。五、GDM的診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹5.1mmol/L

服糖后1h10.0mmol/L

服糖后2h8.5mmol/L有1項(xiàng)達(dá)到或超過以上正常值，可診斷為GDM五、GDM的診斷對于資源落后的地區(qū)，可以考慮在24周以后先進(jìn)行空腹血糖檢查。1、若FPG＞5.1mmol/L,直接診斷GDM。2、若FPG<4.4mmol/L，暫不進(jìn)行75gOGTT3、若FPG在4.4-5.1mmol/L者進(jìn)行75gOGTT六、GDM對妊娠的影響2.GDM對胎兒、新生兒的影響胎兒新生兒羊水過多早產(chǎn)巨大兒產(chǎn)傷、窒息器官肥大肥厚性心肌病肺成熟延緩RDS、一過性呼吸急促胎兒生長受限低血糖、紅細(xì)胞增多癥高膽紅素血癥胎兒畸形率高低鈣血癥

六、GDM對妊娠的影響3.糖尿病兒的特點(diǎn)：較肥胖，圓臉?biāo)茲M月臉，全身皮下脂肪豐富，尤以背部有明顯的脂肪墊，頭發(fā)較多，耳廓邊緣有不同程度的毳毛，有的嬰兒皮膚呈深紅色，皮膚光滑彈性好。八、治療原則1、飲食治療2、運(yùn)動療法3、藥物治療八、治療（一）飲食療法80%經(jīng)飲食控制后血糖可達(dá)到正常。1.飲食療法的目標(biāo)：供應(yīng)母兒足夠的營養(yǎng)，維持血糖正常水平.預(yù)防饑餓性酮癥，保持體重正常增加。八、治療2、飲食療法的基本內(nèi)容熱卡25—35卡/kg/日，少量多餐原則（三大餐、三小餐）膳食比例：碳水化合物45%-55%、脂肪25%-30%、蛋白質(zhì)20%-25%。分配：早10%，中30%，晚30%，加餐早、中、晚各10%。并補(bǔ)充纖維素、維生素和微量元量。不同食物的熱量計(jì)算谷署類：1份25g（90千卡）蔬菜類：1份500g水果類：1份200g肉蛋類:1份50g豆類：1份25g堅(jiān)果類：1份15g漿乳類：1.5份250ml油脂類：1份1湯勺不同能量DM飲食內(nèi)容舉例例一：交換份:18份谷署類：250/10

(g/份)菜果類：500/1(g/份)肉蛋類:

150/3(g/份)漿乳類：250/1.5(g/份)油脂類：2/2（湯勺/份）不同能量DM飲食內(nèi)容舉例例二：交換份:20份谷署類：300/12

(g/份)菜果類：500/1(g/份)肉蛋類:

150/3(g/份)漿乳類：250/1.5(g/份)油脂類：2/2（湯勺/份）不同能量DM飲食內(nèi)容舉例例四：交換份:24份谷署類：300/12

(g/份)菜果類：1000/2(g/份)肉蛋類:

200/4(g/份)漿乳類：500/3(g/份)油脂類：3/3（湯勺/份）八、治療血糖監(jiān)測：飲食控制3-5天后測定24h血糖1、大輪廓(7次):包括0點(diǎn)、三餐前30min及三餐后2h2、小輪廓(5次):包括0點(diǎn)、空腹、三餐后2h

八、治療3.用胰島素者，夜間小餐必須供應(yīng)一定量的碳水化合物（5%）。4.飲食治療期間注意監(jiān)測體重：肥胖者，孕期體重增加8kg左右；正常體重者，孕期體重增加以不超過12.5kg為宜；低體重者孕期體重增加不超過18kg。八、治療（二）運(yùn)動:散步1.增加胰島素敏感性2.減少腹壁脂肪3.

降低游離脂肪酸水平有妊娠合并癥者如妊娠期高血壓疾病、先兆早產(chǎn)應(yīng)臥床休息。

八、治療（三）胰島素治療1.Ⅰ型DM、Ⅱ型DM血糖飲食控制不滿意及GDM飲食治療一周內(nèi)仍出現(xiàn)3次以上：空腹血糖≥5.3mmol/l（105mg/dl），或餐后2h＞6.7mmol/l

（120mg/dl），宜用INS治療。2.使用INS期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血糖，血糖越控制理想也越容易發(fā)生低血糖，對母子同樣有危險(xiǎn)，夜里發(fā)生機(jī)會多，必須在睡前加小吃。八、血糖控制目標(biāo)孕期GDM血糖控制目標(biāo)：

餐前≤5.3mmol/L(95mg/dl)餐后1h≤7.8

mmol/L(140mg/dl)

餐后2h≤6.7

mmol/L(120g/dl)八、血糖控制目標(biāo)

孕期DM（1型或2型）血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：餐前、睡前、夜間3.3-5.4mmol/L(60-99mg/dl)餐后血糖峰值5.4-7.1mmol/L(100-129mg/dl)研究結(jié)果顯示：正常孕婦28-38周餐后血糖峰值均低于6.0mmol/L.。九、分娩時(shí)機(jī)及方式分娩時(shí)機(jī)：取決于血糖控制，有無合并癥。1、如病情控制理想，胎兒發(fā)育正常可等待足月分娩，但不應(yīng)超過預(yù)產(chǎn)期，一般38-39周終止妊娠。九、分娩時(shí)機(jī)及方式2、如產(chǎn)婦有合并癥、并發(fā)癥、死胎死產(chǎn)史或糖尿病病情控制不理想或有胎兒宮內(nèi)缺氧需提前結(jié)束妊娠。3、終止前需了解胎肺成熟度，建議行羊膜腔穿刺檢查胎肺成熟度（計(jì)劃分娩前４８小時(shí)）。行羊水振蕩試驗(yàn)，若結(jié)果顯示胎肺不成熟，可羊膜腔內(nèi)注入地塞米松10mg，必要時(shí)次日重復(fù)。九、分娩時(shí)機(jī)及方式分娩方式：GDM不是剖宮產(chǎn)指征具有下列情況可作為手術(shù)指征。1、DM病史長，伴血管病變；2、合并高血壓或胎兒生長受限；3、產(chǎn)科情況有巨大兒、胎位異常、剖宮產(chǎn)史，既往有死胎、死產(chǎn)史、現(xiàn)有羊水胎便污染、胎心監(jiān)護(hù)異常及引產(chǎn)失?。辉袐D血糖控制不好，胎兒偏大者尤以胎兒腹圍偏大，應(yīng)放寬手術(shù)指征。十、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后處理

1.擇期剖宮產(chǎn)或臨產(chǎn)后，應(yīng)停用所有皮下注射的胰島素，密切監(jiān)測產(chǎn)程中血糖：每2小時(shí)測定血糖，維持血糖在4.4－6.7mmol/L（80－120mg/dl）。

2.血糖升高時(shí)檢查尿酮體的變化，根據(jù)血糖水平?jīng)Q定靜脈滴胰島素的用量。分娩總產(chǎn)程控制在12小時(shí)以內(nèi)。胰島素用量見下表。

產(chǎn)程中根據(jù)血糖水平調(diào)控液體和胰島素用量

血糖胰島素量靜滴液體

(mmol/L)

（u/h)(125ml/h)<5.605%GNS、乳酸林格5.6-7.81.05%GNS、乳酸林格>7.8-10.01.5生理鹽水>10.0-12.22.0生理鹽水>12.22.5生理鹽水

十、產(chǎn)后處理①產(chǎn)后6-12周，查空腹血糖及口服75g葡萄糖后2h后血糖②空腹血糖≥7.0mmol/L或2h血糖≥11.1mmol/L，診斷為糖尿病合并妊娠。③空腹血糖＜7.0mmol/L，2h血糖8.0-11.1mg/dl，診斷為糖耐量受損。④空腹血糖＜7.0mmol/L，2h血糖＜7.8mm0l/L，診斷為GDM。正常者每3年檢查一次血糖，糖耐量異常者每半年~1年復(fù)查一次血糖。產(chǎn)后5~10年1/3病例發(fā)展成糖尿病，再次妊娠糖尿病的發(fā)病率可高達(dá)60%--70%。十、產(chǎn)后處理4.新生兒處理：無論體重大小均按早產(chǎn)兒處理，及早喂糖水以防低血糖反應(yīng)（血糖＜2.22mmol/l稱低血糖）處理：①出生30分，喂10%GS，5-10ml/kg/h，早產(chǎn)不能進(jìn)食者，可靜脈補(bǔ)充10%GS，3-5ml/kg/h，不可突然中斷點(diǎn)滴，也不可間歇注射高滲糖，以免再度發(fā)生高胰島素血癥。②血糖q2h測,三次正常后停。同時(shí)注意低血鈣，低血鎂、紅細(xì)胞增多癥，高膽紅素血癥等合并癥發(fā)生。十、產(chǎn)后處理附：羊水振蕩試驗(yàn)1.離心：常溫，速度2000r/min，離