《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》冷顯梅課件

中醫(yī)護(hù)理學(xué)中醫(yī)護(hù)理學(xué)是怎樣一門學(xué)科？是實(shí)踐+理論綜合性應(yīng)用學(xué)科

一、中醫(yī)護(hù)理學(xué)的歷史淵源1、中醫(yī)護(hù)理學(xué)萌芽《黃帝內(nèi)經(jīng)》我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)經(jīng)典之作。2、中醫(yī)護(hù)理學(xué)發(fā)展（魏晉南北朝-五代時(shí)期）3、中醫(yī)護(hù)理的充實(shí)（宋金元時(shí)期）產(chǎn)生活版印刷術(shù)。脈診、舌診

二、中醫(yī)護(hù)理學(xué)的特點(diǎn)：1、整體觀念：人體是一個(gè)有機(jī)整體：以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)連屬。人與自然環(huán)境統(tǒng)一性人與社會(huì)是一個(gè)有機(jī)的整體2、辨證施護(hù)：

望聞問切病史、癥狀、體征證

辨證

施護(hù)同病異護(hù)(治)異病同護(hù)(治)(1)辨證施護(hù)(治)的概念(2)“癥”、“證”、“病”的概念癥：癥狀，疾病的臨床表現(xiàn)。

證：證候，是對(duì)疾病病因、病機(jī)、部位、性質(zhì)、邪正

盛衰情況的概括。?。杭膊?，是對(duì)病史或臨床表現(xiàn)共性的概括。如中風(fēng)、消渴、痢疾等。癥狀：腰骶部脹痛，伴左下肢麻木辨證：寒濕證辨?。貉甸g盤突出癥a.同病異護(hù)(治)：同一疾病由于表現(xiàn)的證候不同給予不同的護(hù)理(或治療)方法。b.異病同護(hù)(治)：不同的疾病由于出現(xiàn)了相同證候而采取同種護(hù)理(或治療)方法。三、獨(dú)特的護(hù)理技術(shù)和方法針灸、推拿、拔罐、刮痧、埋線、放血、熏洗、導(dǎo)引。。。。。一、陰陽學(xué)說(一)陰陽的基本概念

陰陽：是對(duì)自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對(duì)立雙方的概括，它既可以代表兩個(gè)相互對(duì)立的事物，也可以代表同一事物內(nèi)部存在的相互對(duì)立的兩個(gè)方面。

---------是世界一切事物對(duì)立統(tǒng)一雙方的概括。

陰：靜止的、寒冷的、下降的、晦暗的、向內(nèi)的、物質(zhì)的、抑制的、功能減退的。陽：活動(dòng)的、溫?zé)岬?、上升的、明亮的、向外的、功能的、興奮的、功能亢進(jìn)的。如四時(shí)之陰陽、人體之陰陽。(二)陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容1、陰陽的相互對(duì)立

如寒---熱；晝---夜；水---火；動(dòng)---靜。2、陰陽的互根：又稱陰陽依存。如寒---熱；內(nèi)---外；男---女。3、陰陽的相互消長陰陽在一定的限度內(nèi)“陰消陽長”、“陽消陰長”，以保持相對(duì)的動(dòng)態(tài)平衡。（見下圖）陰陽平衡陰盛陽盛

陰虛陽虛生理狀態(tài)實(shí)證病理狀態(tài)虛證

陰陽失調(diào)示意圖二、五行學(xué)說（一）五行的基本概念五行，木、火、土、金、水五種物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)變化。（二）五行的基本內(nèi)容1、五行的特性：

木曰曲直指植物能曲能直的生長特性，引申為具有生長，升發(fā)，舒暢，條達(dá)等作用或特性的事物

火曰炎上灼熱、向上引申為具有溫?zé)?、向上、升騰等作用或特性的事物

土爰稼穡可供人類種植和收獲的活動(dòng)引申為具有生化、承載、受納等作用的事物

金曰從革對(duì)礦物質(zhì)冶煉，順從去革，去除雜質(zhì)，從而純凈過程引申為具有肅殺，收斂、清潔等作用

水曰潤下保持滋潤而不干燥引申為具有寒涼、滋潤。向下運(yùn)動(dòng)等作用或特性的事物?！?、事物屬性的五行分類五行木火土金水方東南中西北季春夏長夏秋冬氣風(fēng)暑濕燥寒化生長化收藏臟肝心脾肺腎腑膽小腸胃腸膀胱官目舌口鼻耳體筋脈肉皮毛骨志怒喜思憂恐色青赤黃白黑味酸苦甘辛咸音角征宮商羽聲呼笑歌哭呻液淚汗涎涕唾脈弦洪緩浮沉

木

水火

金土

相生

相克

相乘

相侮

生理

病理（三）五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用1、說明五臟腑的生理功能與相互關(guān)系2、說明五臟病變的相互影響：如“母病傳子”“子病及母”-3、用于診斷和治療：診斷：根據(jù)五臟與五色關(guān)系赤--心青--肝治療：根據(jù)五行的生克乘侮“培土生金”“滋水涵木”-木（肝）

（腎）水火（心）

（肺）金土（脾）一、五臟（一）心概述1、心的生理功能：（1）心主血脈

心氣推動(dòng)血液周流不息、循環(huán)無窮。生理上：心氣充足--血脈充盈--脈和緩有力。病理上：心氣不足--血脈空虛--脈細(xì)弱無力心氣衰竭--血行停止--心跳與脈動(dòng)消失，生命終結(jié)。

（2）心主神（心藏神）神指人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)。心主神：是指心主管人的精神、思維、意識(shí)活動(dòng)。

（二）肺概述1、肺的生理功能（1）肺主氣、司呼吸

主氣

呼吸之氣---進(jìn)行體內(nèi)外氣體交換。一身之氣---主持、調(diào)節(jié)全身之氣。司呼吸：肺的呼吸功能。生理上：肺主氣、司呼吸--呼吸平穩(wěn)、均勻；氣道通暢。病理上：肺氣虛---呼吸微弱、氣短懶言，語音低微、體倦乏力，全身功能下降。（2）朝百脈：百脈入心匯于肺。（三）脾概述

脾為消化器官,中醫(yī)稱脾為“后天之本”、“氣血生化之源”。1、脾的生理功能（1）主運(yùn)化

指脾將水谷化為精微物質(zhì)并輸布全身的生理功能。生理上運(yùn)化水谷：消化吸收精微物質(zhì)，輸布全身。

運(yùn)化水液：水液經(jīng)脾、肺輸布，而多余水液經(jīng)腎下注膀胱。在病理上

運(yùn)化水谷方面--出現(xiàn)消化功能減退：腹脹、便溏、納呆。運(yùn)化水液方面水停腸道腹瀉。水停肌膚水腫。（2）主統(tǒng)血

脾有統(tǒng)攝血液在經(jīng)脈中運(yùn)行防止溢出脈外的功能。生理上：脾主統(tǒng)血，統(tǒng)攝血液循脈道而行。病理上：脾不統(tǒng)血：便血、尿血、崩漏等。（2）肝藏血肝臟

貯藏血液調(diào)節(jié)血量功能

生理：貯藏血液和調(diào)節(jié)血量。病理：肝不藏血肝血虧虛：頭昏目眩，兩目干澀，月經(jīng)量少。（五）腎腎為先天之本腎中精氣的生理功能包括腎陰、腎陽兩方面：

腎陰：腎精對(duì)人體各臟腑組織有滋養(yǎng)、濡潤的作用。又稱元陰、真陰。

腎陽：腎氣對(duì)人體各臟腑組織有推動(dòng)、溫煦的作用。又稱元陽、真陽。是生命活動(dòng)的原始動(dòng)力，熱能源泉。

（2）腎主水：腎具有調(diào)節(jié)全身水液代謝作用。

腎有“水臟”、“水之下源”之稱。生理上：氣化正常有用之水輸布全身。無用之水排出體外。病理上：氣化失常---水液代謝障礙。（3）主納氣攝納肺氣、調(diào)節(jié)呼吸?！胺螢闅庵鳎I為氣之根”。生理上：腎主納氣—呼吸均勻和調(diào)。病理上：腎不納氣—呼多吸少，動(dòng)則喘甚。二、六腑腑：府也，為庫府之意。形態(tài)：中空器官。功能：受納、腐熟水谷----“瀉而不藏”。（一）膽六腑之一，又為奇恒之腑。生理功能：

1、貯存和排泄膽汁：依賴肝的疏泄，排泄膽汁，以助消化。

2、主決斷：膽氣喜生發(fā)條達(dá)，主決斷。（二）胃概述：又稱胃脘，分為上、中、下脘。生理功能：1、受納、腐熟水谷：接受、容納水谷，并進(jìn)行初步消化變成食糜的過程。胃有“太倉”、“水谷之?！敝Q。2、主降濁：胃氣的通降將食物殘?jiān)螺斝∧c、大腸，以完成吸收排泄。（三）小腸概述：生理功能：1、受盛化物受盛：容納經(jīng)胃初步消化的食物?；铮菏澄镌谛∧c內(nèi)進(jìn)一步消化吸收。2、泌別清濁分清別濁分清：吸收精華。別濁：排泄糟粕。（四）大腸概述：生理功能：傳化糟粕進(jìn)一步吸收部分水液。將食物殘?jiān)鸀榧S便排泄。

（五）膀胱概述：生理功能：貯存和排泄尿液。（六）三焦概述：上焦、中焦、下焦的合稱膈以上為上焦膈至臍為中焦臍以下為下焦生理功能六腑之一的三焦通行元?dú)膺\(yùn)行水液

三、奇恒之腑（一）腦概述：“腦為髓之?！?。生理功能：主精神、意識(shí)、思維和感覺。（二）女子胞概述：生理功能：

1、主月經(jīng)：“女子二七，腎氣旺，天癸至；七七腎氣衰，天癸竭。”

2、孕育胎兒：保護(hù)胎元，孕育胎兒。（三）髓骨脈膽

第四節(jié)氣血津液（一）氣：構(gòu)成人體，并維持人體生命活動(dòng)的精微物質(zhì)。

1、作用溫煦、防御、固攝、氣化2、分類元?dú)?、宗氣、營氣、衛(wèi)氣

（二）血：行于脈中富有營養(yǎng)的紅色液體。（三）津液：是人體一切正常體液的總稱。（四）氣、血、津液之間的關(guān)系：1、氣與血：“氣為血之帥，血為氣之母”。2、血與津液------“津血同源”第五節(jié)病因病因:引起疾病的原因。病因分類六淫疫癘七情精神致病因素。飲食、勞倦痰飲、瘀血一、六淫（一）六淫的概念：

風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣太過成為致病因素時(shí)，稱之六淫。（二）致病共同特點(diǎn)：外感性季節(jié)性地域性獨(dú)立與相兼性轉(zhuǎn)化性（三）六淫各自的性質(zhì)和致病特點(diǎn)1、風(fēng)春天主氣。具有升散開泄的特性，使皮毛、腠理疏泄開張。風(fēng)邪致病特點(diǎn)：易犯頭面、體表1）風(fēng)為陽邪，其性開泄，易傷陽位。

2）風(fēng)善行而數(shù)變，病位游走不到。

如痹癥（行痹）四肢關(guān)節(jié)游走性疼痛、尋麻疹--發(fā)無定處，此起彼伏。3）發(fā)病急驟，變化無常。4）風(fēng)為百病之長。

六淫致病風(fēng)為先導(dǎo)，寒、暑、濕、燥、火多依附于風(fēng)邪入侵。2、寒冬天主氣。

寒傷肌表----“傷寒”；寒中臟腑----“中寒”。寒邪致病特點(diǎn)：1）寒為陰邪，易傷陽氣。寒邪致病傷陽---寒象。2）寒性凝滯。

3）寒性收引。

特點(diǎn)寒束肌表：毛孔收縮，腠理閉---無汗。寒犯經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)：肢體拘急、屈伸不利。3、暑夏天主氣。暑邪致病特點(diǎn)：1）暑為陽邪，其性炎熱。特點(diǎn)：高熱、煩渴、汗出。2）暑性升散、耗氣傷津。耗氣：氣短無力。

傷津：口干口渴、尿赤。3）暑多夾濕。

四肢困倦

暑濕夾雜致病特點(diǎn)頭重如裹胸悶嘔惡不思飲食

4、濕長夏主氣。濕邪致病特點(diǎn)：1）濕為陰邪，易阻氣機(jī)，易傷陽氣

2）濕性重濁

特點(diǎn)肢體沉重（頭重如裹、身重如負(fù)）。分泌物污穢不清：如濕疹流水。3）濕性粘滯

病程：長而纏綿。證候：舌苔厚膩，大便粘膩不爽，小便滯澀不暢。

5、燥

秋天主氣。燥邪致病特點(diǎn)：1）燥性干澀，易傷津液特點(diǎn)：口鼻干燥、皮膚干裂、大便干結(jié)。2）燥易傷肺特點(diǎn)：干咳少痰或無痰痰少難咳痰中帶血6、火火邪致病特點(diǎn)：1）火為陽邪，其性炎上

2）火易擾心神3）火易傷津耗氣

特點(diǎn)：口干舌燥，口渴喜飲，小便短赤，大便秘結(jié)。4）火易生風(fēng)動(dòng)血

特點(diǎn)生風(fēng)：熱極生風(fēng)，癥見抽搐、小兒驚風(fēng)。動(dòng)血：迫血妄行，癥見吐血、咳血、崩漏、月經(jīng)過多、便血、尿血。二、疫癘又稱瘟疫、疫氣、戾氣、癘氣、疫毒、異氣。（一）疫癘的性質(zhì)和致病特點(diǎn)發(fā)病急驟，病情危重傳染性強(qiáng)，易于流行疫癘不同，發(fā)病各異疫癘過后多有免疫性（二）疫癘發(fā)生與流行的因素與自然氣候反常有關(guān)與環(huán)境衛(wèi)生條件有關(guān)與社會(huì)因素有關(guān)三、七情（一）七情基本概念：

喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化，是人體對(duì)外在環(huán)境不同刺激的情緒反映。（二）七情的致病特點(diǎn)：1、與精神刺激有關(guān)：情志活動(dòng)：持久、強(qiáng)烈2、直接傷及五臟、影響氣機(jī)

1）大怒傷肝----“怒則氣上”

2）暴喜傷心----“喜則氣緩”

3）悲憂傷肺----“悲則氣消”氣機(jī)

4）思慮傷脾----“思則氣結(jié)”紊亂

5）驚恐傷腎----“恐則氣下，驚則氣亂”四、飲食、勞逸（一）飲食失宜

1、

飲食不節(jié)

過饑、過飽

2、飲食不潔：食物、餐具3、飲食偏嗜嗜酒納飲長期偏食飲食習(xí)慣偏嗜：偏冷、偏熱（二）勞逸失當(dāng)

五、痰飲、瘀血（一）痰飲

1、概念：水液代謝形成的病理產(chǎn)物。

有形之痰：呼吸道咳咯的有形之痰。無形之痰：某些特殊癥狀的疾病，如水腫（二）瘀血

1、概念：凡血液運(yùn)行不暢，或局部血液停滯，或體內(nèi)存留離經(jīng)之血未能消散者，都稱為瘀血

2、形成：氣虛、氣滯、血寒、血熱、外傷

3、致病特點(diǎn)：疼痛腫塊出血紫紺舌質(zhì)紫暗，或瘀斑瘀點(diǎn)脈沉弦、細(xì)澀、結(jié)代

第六節(jié)診法一、望診：醫(yī)者運(yùn)用視覺觀察病人的神色、形態(tài)、局部表現(xiàn)、舌象、分泌物和排泄物的異常變化，來診察病情的方法。（一）望神：（神：廣義、狹義的神。）

觀察目神為重點(diǎn)----“人之神氣，棲于兩目”；“五臟六腑之精氣，皆上注于目”。、1、有神：神氣充足的表現(xiàn)

2、失神：又稱無神---臟腑精氣虛衰，病情嚴(yán)重，預(yù)后較差。

3、假神：----陰陽離絕前的假象。眼神動(dòng)態(tài)：目無光彩，突然目光神采再現(xiàn)。精神狀態(tài)：神志昏迷，突然轉(zhuǎn)清。（二）望色（《四診訣微》“氣由臟發(fā)，色隨氣華”）望色顏色、光澤

（三）望形態(tài)（四）望頭頸、五官（五）望皮膚

（六）望分泌物和排泄物（七）望舌正常舌：淡紅舌、薄白苔----紅活柔潤舌面分布與臟腑歸屬舌尖----心肺舌中----脾胃舌根----腎舌邊----肝、膽

腎

肝膽脾胃肝膽

心二、聞診：聽聲音、嗅氣味。（一）聽聲音1、語言2、呼吸3、咳嗽4、呃逆二、嗅氣味1、口氣2、排泄物與分泌物三、問診（一）問寒熱（二）問汗（三）問疼痛（四）問飲食口味（五）問睡眠（六）問二便（七）問經(jīng)帶1、月經(jīng)：周期、行經(jīng)天數(shù)、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)、初潮年齡。2、帶下一、脈診1、部位部位：“寸口診法”----橈A腕后淺表部位。寸：關(guān)前為寸。三部關(guān)：正對(duì)腕后高骨（橈骨莖突）。尺：關(guān)后為尺。2、方法:患者：掌心向上，手與心臟在同一水平線上。醫(yī)者：定位：寸、關(guān)、尺。手法：食、中、無名指呈弓形,以指肚搭脈。指力：以輕、中、重三種指力，反復(fù)切按。（又稱舉、按、尋）

3、常脈又稱平脈。形象：三部有脈、不浮不沉、中取即得、和緩有力、節(jié)律均勻、一息4~5至（70~80次/分鐘）

二、按診肌膚：寒熱、潤燥、腫脹、疼痛等。手足：手足寒熱、掌心掌背（掌心熱--內(nèi)傷掌背熱---外感）脘腹：疼痛、包塊等。

第七節(jié)八綱辨證八綱：陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí),八種辨證的綱領(lǐng)稱之八綱。八綱辨證：根據(jù)四診所得臨床資料，進(jìn)行綜合分析，以確定病變類別、部位、性質(zhì)、邪正盛衰的辨證方法。八綱辨證意義：八表里辨疾病部位及發(fā)展趨勢(shì)綱寒熱辨疾病的性質(zhì)辨虛實(shí)辨邪正盛衰證陰陽概括病證的類型一、表里

證候病史病位寒熱舌象脈象兼證表證新病,起病急淺在肌膚發(fā)熱惡寒舌淡苔薄浮頭身痛病程短并存鼻塞咳嗽里證久病,病程長病在臟腑但熱不寒舌及苔有沉但寒不熱明顯變化二、寒熱證候面色寒熱肢體口渴痰涕二便舌象脈象寒證蒼白怕冷肢冷口淡痰涕尿清舌淡苔白潤遲蜷臥不渴清稀便溏熱證紅赤發(fā)熱肢溫渴喜痰涕尿赤舌紅苔黃干數(shù)煩躁冷飲黃稠便秘三、虛實(shí)

形態(tài)證候病程體質(zhì)精神聲音氣息腹脹疼痛二便舌象脈象虛證久病弱萎靡低弱時(shí)減喜按尿清舌淡細(xì)弱便溏少苔實(shí)證新病強(qiáng)躁動(dòng)高粗不減拒按尿赤苔厚膩有力便秘

四、陰陽證