水腫的護(hù)理教學(xué)提綱

水腫的護(hù)理教學(xué)目的了解：水腫的發(fā)病機(jī)制熟悉：腎性水腫的分類、臨床表現(xiàn)、治療原則掌握：腎性水腫的護(hù)理措施、健康教育

概念--什么是水腫？

過多的體液在組織間隙或體腔中稱為水腫水腫的發(fā)生機(jī)制(一）血管內(nèi)外液體交換失衡致組織間液增多（二）體內(nèi)外液體交換失衡致水鈉潴留

腎性水腫的發(fā)病機(jī)制血漿白蛋白↓血漿膠體滲透壓↓平均有效率過壓↑組織液生成↑超過淋巴回流代償能力水腫

水腫的分類

腎性水腫的分類因腎臟原發(fā)性疾病引起的全身性水腫，稱為腎性水腫。臨床表現(xiàn)--腎炎性水腫特點(diǎn)：水腫多從眼瞼、顏面部開始，波及全身，指壓凹陷不明顯。多伴有少尿、血尿、高血壓等。臨床表現(xiàn)--腎病性水腫特點(diǎn)：水腫從下肢開始，常為全身性、體位性（受重力影響以體位最低處為甚）、凹陷性，可無高血壓和循環(huán)淤血表現(xiàn)。腎炎性水腫與腎病性水腫腎炎性水腫腎病性水腫發(fā)病機(jī)制腎小球?yàn)V過率下降→“球-管失衡”→水鈉潴留→水腫。大量蛋白尿→低蛋白血癥→血漿膠體滲透壓降低→液體從血管內(nèi)滲入組織間隙→水腫臨床特點(diǎn)水腫從從眼瞼、顏面部開始，波及全身，指壓凹陷不明顯。多伴有少尿、血尿、高血壓。水腫從下肢開始，常為全身性、體位性、凹陷性。可無高血壓和循環(huán)淤血表現(xiàn)。常見疾病多見于急、慢性腎炎。常見于腎病綜合征。水腫分度輕度：發(fā)生于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可出現(xiàn)組織輕度凹陷，平復(fù)較快。中度：全身疏松組織均有可見性水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織凹陷，平復(fù)緩慢。重度：全身組織嚴(yán)重水腫，身體低垂部皮膚緊張發(fā)亮，甚至可有液體滲出，有時(shí)可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔積液。治療原則1、適量限制鈉鹽的攝入2、

利尿3、

控制蛋白尿4、

補(bǔ)充血漿蛋白護(hù)理措施--休息與活動(dòng)輕度水腫病人：臥床休息與活動(dòng)交替進(jìn)行，限制活動(dòng)量，嚴(yán)禁劇烈活動(dòng)。嚴(yán)重水腫者：臥床休息為主，經(jīng)常改變體位,有胸腹腔積液致呼吸困難者取半臥位,適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng),防止肢體靜脈血栓形成。眼瞼、面部水腫患者枕頭墊高些，雙下肢水腫者，臥床時(shí)抬高雙下肢，利于血液循環(huán)，減輕浮腫。

護(hù)理措施--飲食護(hù)理限制鈉的攝入，予少鹽飲食，每日攝鹽2-3g。液體入量視水腫和尿量定，輕度水腫不需嚴(yán)格限水，但不可多飲；嚴(yán)重水腫每天液體入量不應(yīng)超過前一天24h尿量加上不顯性失水量（約500ml）。蛋白質(zhì)的攝入：根據(jù)腎功能而定，低蛋白血癥所致水腫，如無氮質(zhì)血癥可給予優(yōu)質(zhì)蛋白，需避免高蛋白飲食。有氮質(zhì)血癥的水腫患者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入。補(bǔ)充足夠的熱量和維生素。護(hù)理措施--病情觀察記錄24h出入量，進(jìn)行透析治療者記錄超濾液量.監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓.觀察水腫消長(zhǎng)的情況，觀察有無胸腔、腹腔和心包積液.觀察水腫部位變化，有胸腔積液者注意呼吸頻率，有腹水要測(cè)腹圍.每日測(cè)量體重，體重變化能有效反映水腫消長(zhǎng)情況.監(jiān)測(cè)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查。護(hù)理措施--用藥護(hù)理利尿劑的應(yīng)用觀察尿量、尿比重等療效監(jiān)測(cè)血鉀、鈉等，注意有無水電酸堿失衡副作用護(hù)理措施--皮膚護(hù)理向病人及家屬解釋保護(hù)水腫部位的皮膚重要性。防止皮膚破損：注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，勤剪指甲，不要抓撓皮膚，每日用溫水擦浴，避免使用刺激性清潔用品，擦?xí)r注意不要用力。穿寬大柔軟棉織品衣褲，保持床鋪平整干燥，臥床病人要協(xié)助經(jīng)常變換體位，避免骨隆起部位受壓，引起皮膚破損。水腫部位感覺遲鈍，對(duì)冷熱痛等刺激不敏感，使用熱水袋保溫時(shí)注意不要燙傷。水腫病人肌注時(shí)，應(yīng)先將水腫皮膚推向一側(cè)后進(jìn)針，拔針后用無菌干棉球按壓穿刺部位，以防進(jìn)針口滲液而發(fā)生感染。嚴(yán)重水腫者應(yīng)避免肌注，可采用靜脈途徑輸入藥物。健康教育1、正確留取尿標(biāo)本，準(zhǔn)確記錄尿量。2、告知水腫的原因，與水鈉滯留的關(guān)系。3、指導(dǎo)飲食。4、教會(huì)病人如何評(píng)估水腫的變化。5、口服藥指導(dǎo)。6、預(yù)防感染。課后思考重度水腫