彌漫性間質性肺病護理查房

彌漫性間質性肺病護理查房第一頁，共三十八頁，2022年，8月28日概述彌漫性間質性肺疾病（ILD）是以肺泡壁為主并包括肺泡周圍組織及其相鄰支撐結構病變的一組非腫瘤、非感染性疾病群。病變可波及細支氣管和肺泡實質，因此也稱彌漫性實質性肺疾病（DPLD）。第二頁，共三十八頁，2022年，8月28日什么肺間質？肺組織是由肺實質與肺間質組成。肺實質：肺部具有其他交換功能的含氣間隙及結構，包括肺泡管、肺泡囊、肺泡與肺泡壁。肺間質：肺泡上皮細胞與毛細血管內皮細胞的基底膜之間間隙，間隙中有肺泡膈內血管和淋巴周圍組織，以及細支氣管和支氣管周圍組織。第三頁，共三十八頁，2022年，8月28日病因分類1.已知病因2.未知病因第四頁，共三十八頁，2022年，8月28日已知病因一、職業(yè)、環(huán)境1、無機粉塵－哇沉著病、石棉肺、煤工塵肺、慢性鈹肺；2、外源性過敏性肺泡炎－有機粉塵(飼鳥者肺等)、嗜熱放線菌、霉草塵、蔗塵、蘑菇肺、空調－濕化器肺；3、有害氣體、煙霧－二氧化硫、氮氧化物、金屬氧化物、硬質合金熔煉煙霧、烴化氧化物、二異氯甲苯和熱原樹脂等第五頁，共三十八頁，2022年，8月28日二、藥物1、抗腫瘤藥物－博萊霉素、絲裂霉素、白消胺、氨甲碟呤等2、心血管藥物－胺碘酮、肼苯達嗪等3、抗癲癇藥－苯妥英鈉、卡馬西平4、其他藥物抗生素相關的ILD(呋喃妥因等)、口服避孕藥物、違禁藥物(海洛因、阿片)、非甾體類抗炎制劑、口服降糖藥物、水楊酸偶氮磺胺吡啶、美沙拉嗪、其它(青霉胺、秋水仙堿、金制劑、三環(huán)類抗抑郁藥、美散痛、中藥柴胡)第六頁，共三十八頁，2022年，8月28日三、治療誘發(fā)和中毒1、氧中毒放射線照射2、放射線照射3、百草枯第七頁，共三十八頁，2022年，8月28日四、感染1、血行播散性肺結核2、病毒性肺炎（CMV、SARS）3、細菌4、真菌(ABPA、卡氏肺囊蟲病)5、BOOP（閉塞性細支氣管炎伴機化形肺炎）第八頁，共三十八頁，2022年，8月28日未明病因一、特發(fā)性間質性肺炎（IIP)：特發(fā)性肺間質纖維化(IPF)/尋常型間質性肺炎（UIP）急性間質性肺炎（AIP）脫屑型間質性肺炎（DIP）呼吸性細支氣管炎伴間質性肺?。≧BILD）非特異性間質性肺炎(NSIP)淋巴細胞性間質性肺炎(LIP)隱原性機化性肺炎(COP)第九頁，共三十八頁，2022年，8月28日為明病因—二、自身免疫性肺損傷(肺血管炎)1、繼發(fā)性血管炎相關的ILD（主要見于膠原血管?。侯愶L濕性關節(jié)炎(RA)、進行性系統(tǒng)性硬化癥(PSS)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、多肌炎和皮肌炎(PM／DM)干燥綜合征、混合性結締組織病(MCTD)、強直性脊椎炎(AS)Siogren綜合征2、原發(fā)性血管炎相關的ILD：Wegener肉芽腫、Churg-Strauss綜合征、顯微鏡下多血管炎(MPA)、顯微鏡下多血管炎(MPA)伴肺出血、壞死性結節(jié)樣肉芽腫病(NSG)第十頁，共三十八頁，2022年，8月28日未明病因三、結節(jié)病四、肺淋巴脈管平滑肌瘤病(PLAM)五、肺泡充填性疾?。篏oodpasture綜合征彌漫性肺泡出血綜合征肺泡蛋白沉積癥(PAP)

慢性嗜酸細胞性肺炎(CEP)

肺泡微石癥肺含鐵血黃素沉著癥第十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日未明病因六、淋巴細胞增殖性疾病相關的ILD：

淋巴瘤樣肉芽腫(血管中心性淋巴瘤)七、遺傳性疾病相關的ILD：家族性肺纖維化結節(jié)性硬化病神經(jīng)纖維瘤病Hermansky-Pudlak綜合征Nieman-Pick病Gaucher病Weber-Christian病第十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日第十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日第十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日病理改變1.病變主要發(fā)生于肺間質，病灶呈節(jié)段性或局灶性分布。2.無明顯實變病灶。3.病變肺葉充血，色暗紅。第十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日第十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)癥狀：進行性呼吸困難干咳咯血胸痛肺外表現(xiàn)：肌肉痛、疲乏、發(fā)熱、關節(jié)疼痛或腫脹、光過敏、眼干、口感干等第十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)體格檢查：爆裂音:（Velcro音，似尼龍帶拉開）；表淺、細小、高調的吸氣濕羅音。杵狀指：40-80％病人有杵狀指。紫紺：23-53％ILD病人有紫紺，表明疾病已進入晚期。肺動脈高壓：晚期有明顯的肺動脈高壓，肺動脈聽診區(qū)，第二心音亢進。第十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日檢查—肺功能肺功能檢查主要表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙和彌散功能(DLCO)下降。動脈血氣分析可顯示不同程度的低氧血癥,而二氧化碳潴留罕見。第十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日檢查—影像學表現(xiàn)－胸部X線：(1)早期無明確異常或僅見肺紋理增粗;病情進展時出現(xiàn)雙肺透亮度下降并呈毛玻璃樣變,以雙側下肺為重(2)表現(xiàn)為雙側對稱或不對稱病變,近肺門區(qū)、內下肺野明顯,肺門未見腫大淋巴結影,兩肺均勻性，完全性實變,呈毛玻璃樣陰影,有時其內可見支氣管征像。(3)呈網(wǎng)狀結節(jié)影及斑片狀影,部分融合成片狀模糊陰影;也有在毛玻璃樣陰影基礎之上,遍布全肺的濃密的云團狀陰影。

第二十頁，共三十八頁，2022年，8月28日檢查—胸部CT表現(xiàn)可以清楚地觀察到濃密的片狀陰影累及肺實質及間質,小葉間隔增厚,以肺門周圍及以下肺葉明顯,實變影之中亦可見支氣管影像;還可發(fā)現(xiàn)自肺門、肺野至胸膜下的毛玻璃樣及密度更高的片狀陰影?？煞譃?型

1)毛玻璃型:表現(xiàn)為肺部多發(fā)毛玻璃樣不透明區(qū),較特征的是在這些區(qū)域能分辨肺血管2)片斑型:最常見,表現(xiàn)為雙側均勻或不均勻斑片影3)間質型:表現(xiàn)為線狀或網(wǎng)狀肺小葉間隔增厚,均勻或不均勻。

第二十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日第二十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日第二十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日第二十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日第二十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日第二十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日

檢查—肺活檢通過支氣管肺活檢或外科肺活檢獲取肺組織進行病理學檢查，是診斷ILD的重要手段。第二十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日檢查—實驗室檢查

實驗室檢查為非特異性變化，如：動脈血氣示低氧血癥，血沉加快，血乳酸脫氫酶增高和免疫球蛋白增高，有少部分患者的類風濕因子和抗核抗體陽性。第二十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日疾病危害循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)其它低氧血癥早期患者心率會加快、血壓會升高以及心輸出量會增加長期缺氧會使得機體免疫力降低，患者就容易發(fā)生急性的呼吸道感染輕度缺氧時會出現(xiàn)記憶減退及定向差。急性缺氧可有煩躁不安，進一步發(fā)展則是意識朦朧甚至昏迷。因疾病遷延不愈帶來的擔心、焦慮等第二十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日藥物治療原則ILD是一種持續(xù)發(fā)展的疾病，治療原則主要在于積極控制肺泡炎并使之逆轉，進而防止發(fā)展為不可逆的肺纖維化，但迄今尚無特效療法。首選藥物為皮質激素，其次為免疫抑制劑及中藥。應注意檢測藥物副作用，盡可能以最小的劑量，最少的副作用達到最好的效果。青霉胺與激素和單用激素治療肺間質纖維化，療效比較無明顯差異，但青霉胺+激素組副作用明顯少于單用激素組，但青霉胺應用前應做青霉胺皮試，注意其副作用，主要副作用為胃腸道反應和過敏反應。第三十頁，共三十八頁，2022年，8月28日用藥護理應用激素，注意觀察激素副作用：誘發(fā)消化道出血，應用保護胃黏膜藥物水鈉潴留，注意觀察水腫情況血壓升高，監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑對癥處理血糖升高，監(jiān)測血糖，飲食指導骨質疏松，防止發(fā)生意外，注意補鈣脂肪重新分布，向心性肥胖第三十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日健康教育一間質性肺炎生活注意事項

1、要保證有足夠的休息：還要注意保暖，避免受寒，預防各種感染2、要有舒適的居住環(huán)境：空氣要清新、濕潤、流通，避免帶有濃烈氣味的刺激因素，也要避免吸入過冷、過干、過濕的空氣。3、飲食方面：必須做到多樣化，合理搭配、富有營養(yǎng)、比例適宜，并且宜于消化吸收。4、精神上應保持愉快樂觀的情緒，防止精神刺激和精神過度緊張。5、遠離外源性過敏原：諸如一些花草（尤其對花粉過敏者）、用羽毛或陳舊棉絮等易引起過敏的物品填充的被褥、枕頭、鳥類、動物第三十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日健康教育一康復治療①營養(yǎng)支持療法：目的是給病人提供合理的營養(yǎng)，保證機體細胞的代謝，維持器官組織的結構，參與機體的生理、免疫機能的調控與組織的修復，促進病人康復。②氧療：家中應備有氧氣瓶或小型制氧機，可隨時緩解呼吸困難癥狀③運動：病情輕者最適宜應用康復治療如醫(yī)療體育，效果較好，能顯著改善肺功能和自覺癥狀，預防病變的進一步發(fā)展。病情較重者可謹慎地鍛煉，使能適應日常輕微的活動。④預防感染：按氣候變化增減衣服，可應用免疫抑制劑，提高機體免疫力。第三十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日健康教育一預防對于病因未明的ILD尚無法預防。但吸煙者發(fā)展為特發(fā)性肺間質纖維化的危險性增加，且隨吸煙者的增加，危險性增加。病因已明的ILD的預防應該是對于凡是在大粉塵量工作環(huán)境中的各類人員，長期接觸刺激性強的氣體如氯氣、氨、二氧化碳、甲醛和各類酸霧、放射性損傷者以及養(yǎng)鳥人群等進行重點監(jiān)測，定期進行肺功能測定、血氣分析及常規(guī)的X線檢查，及時早期發(fā)現(xiàn)疾病，及時診治。另外空氣中各種微生物、微粒、異性蛋白過敏原、有害刺激性氣體的吸入也可引起肺損害。第三十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日護理診斷氣體交換受損：與原發(fā)病有關清理呼吸道無效：與痰液粘稠不易咳出有關皮膚完整性受損：與長期臥床，小便失禁有關誤吸的可能：與進食嗆咳有關有深靜脈血栓形成的危險：與患者長期臥床且基礎疾病多有關第三十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日護理措施氣體交換受損：與原發(fā)病有關患者取有利于呼吸的體位，如半坐臥位或高枕臥位持續(xù)吸氧，一般2－3l/min，濃度為30%－35%注意監(jiān)測血氧飽和度遵醫(yī)囑給予抗感染治療，控制感染教會患者家屬翻身拍背促排痰的方法保持大便通暢，多吃水果及蔬菜等含纖維豐富食物，避免攝入產(chǎn)氣食物，以免腹脹加重呼吸困難。預防感冒，避免感染加重第三十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日護理措施清理呼吸道無效：與痰液粘稠不易咳出