心電監(jiān)護(hù)講課課件

心電監(jiān)護(hù)急診科梁軍說(shuō)在學(xué)習(xí)前的話不要因?yàn)樽叩锰h(yuǎn)，而忘記當(dāng)初為什么出發(fā)。真正改變命運(yùn)的，并不是我們的機(jī)遇，而是我們的態(tài)度。讓我們堅(jiān)守理想，讓我們面對(duì)現(xiàn)實(shí)。注重提高醫(yī)護(hù)人員的

人文素養(yǎng)和科學(xué)素養(yǎng)現(xiàn)代監(jiān)護(hù)現(xiàn)代監(jiān)護(hù)現(xiàn)代監(jiān)護(hù)現(xiàn)代監(jiān)護(hù)現(xiàn)代監(jiān)護(hù)現(xiàn)代監(jiān)護(hù)插件式監(jiān)護(hù)儀PICCO監(jiān)護(hù)儀便攜式監(jiān)護(hù)儀家庭監(jiān)護(hù)儀現(xiàn)代監(jiān)護(hù)中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)除顫儀血氧飽和度檢測(cè)儀數(shù)字遙測(cè)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)床邊生命體征監(jiān)測(cè)

心電監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)

生命體征監(jiān)測(cè)是重癥監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)和基本內(nèi)容，必需掌握常見(jiàn)異常心電圖的識(shí)別、分析和處理，掌握動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的臨床意義及相應(yīng)處理，脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)和意義也十分重要。體溫監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)重癥患者的體溫，監(jiān)測(cè)皮膚溫度與中心溫度及兩者之間的溫差，可判斷重癥患者的病情變化趨勢(shì)。血液溫度：能準(zhǔn)確反映中心溫度，可在床邊持續(xù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。鼓膜溫度：鼓膜溫度可表示腦內(nèi)血流溫度，可精確反映腦溫。直腸溫度：直腸是測(cè)量中心溫度常用的部位，主要反映腹腔臟器的溫度。

體溫監(jiān)測(cè)紐扣形體表探頭圓柱形體表探頭脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)影響SpO2監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性的因素

４．血液因素：

①異常血紅蛋白血癥（如碳氧血紅蛋白）--假性增高。

②血液內(nèi)有色物質(zhì)（如甲基藍(lán)）--可影響準(zhǔn)確性。

③血液中存在脂肪懸液如--影響監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性。

④貧血在紅細(xì)胞壓積＞15%時(shí)不影響SpO2監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性。動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓與心排血量和外周血管阻力直接相關(guān)，反映心臟后負(fù)荷，心肌耗氧和作功及周圍組織和器官血流灌注，是判斷循環(huán)功能的重要指標(biāo)之一。測(cè)量方法

１．人工袖套測(cè)壓法

２．電子自動(dòng)測(cè)壓法

①振蕩測(cè)壓法

②指容積脈搏波法

③動(dòng)脈張力測(cè)量法并發(fā)癥

１．尺神經(jīng)損傷

２．肱二頭肌肌間隙綜合癥

３．輸液受阻、指脈氧飽和度監(jiān)測(cè)中斷動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)

１．測(cè)量前排盡袖帶內(nèi)氣體；患者在躁動(dòng)、肢體痙攣及頻繁測(cè)量時(shí)所測(cè)血壓值會(huì)與真實(shí)血壓有很大誤差；嚴(yán)重休克、患者心率小于40次/分，大于200次/分時(shí)，所測(cè)結(jié)果需與使用血壓儀監(jiān)測(cè)的結(jié)果相比較；主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的患者，雙側(cè)肢體血壓會(huì)不同。

２．選擇合適的袖帶。袖套偏小，血壓偏高，袖套過(guò)大，血壓偏低；袖套松脫時(shí)血壓偏高，振動(dòng)時(shí)血壓偏低或不準(zhǔn)確。肥胖患者使用標(biāo)準(zhǔn)寬度的袖套，血壓讀數(shù)偏高。

３．袖套包裹不能太緊或太松。

４．不要在進(jìn)行靜脈輸液或有

動(dòng)脈插管的肢體上捆綁無(wú)創(chuàng)血

壓袖帶。心電監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)是重癥監(jiān)測(cè)的基本內(nèi)容之一，通過(guò)監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心電活動(dòng)，可以從中獲得患者心電活動(dòng)的變化情況，以及早采取相應(yīng)的措施，處理可能發(fā)生危及患者生命的惡性事件。心電監(jiān)測(cè)操作程序

１．選擇功能適合的監(jiān)護(hù)儀及其相關(guān)導(dǎo)線。

２．連接主機(jī)及各導(dǎo)線。

３．打開(kāi)主機(jī)開(kāi)關(guān)。

４．把各導(dǎo)線連于病人相應(yīng)部位。

５．調(diào)整各監(jiān)測(cè)參數(shù)及報(bào)警限。

６．記錄所監(jiān)測(cè)到的各參數(shù)數(shù)值及波形描述。（開(kāi)啟自動(dòng)記錄）

７．撤離時(shí)先把病人與各導(dǎo)線分開(kāi)，再關(guān)主機(jī)開(kāi)關(guān)，最后切斷電源。心電監(jiān)測(cè)電極標(biāo)記

RALALLRLC位置右鎖骨中線左鎖骨中線左鎖骨中線右鎖骨中線胸骨左緣第一肋間第一肋間劍突水平劍突水平第四肋間

美國(guó)產(chǎn)標(biāo)記顏色白黑紅綠棕中/日/西歐產(chǎn)標(biāo)記紅黃綠黑白標(biāo)準(zhǔn)電極安放位置心電監(jiān)測(cè)電極安放心電監(jiān)測(cè)主要觀察指標(biāo)

１．持續(xù)監(jiān)測(cè)心率和心律。

２．觀察心電圖是否有P波，P波是否規(guī)則出現(xiàn)、形態(tài)、高度和寬度有

無(wú)異常。

３．觀察QRS波形是否正常，有無(wú)“漏搏”。

４．觀察ST段有無(wú)抬高或者降低，如有異常發(fā)現(xiàn)及時(shí)行床邊十二導(dǎo)聯(lián)

心電圖明確有無(wú)心肌缺血或者心肌梗死的發(fā)生。

５．觀察T波是否正常。

６．注意有無(wú)異常波形出現(xiàn)。

７．出現(xiàn)報(bào)警需及時(shí)明確

原因并及時(shí)處理。心電監(jiān)護(hù)只是為了監(jiān)護(hù)心率、心律的變化。若需分析ST段異常及更詳細(xì)的觀察心電圖變化，應(yīng)做常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖。心電監(jiān)測(cè)監(jiān)護(hù)報(bào)警

觀察心率、心律、心電波形的變化，血壓、血氧飽和度，出現(xiàn)報(bào)警及時(shí)處理

報(bào)警參數(shù)選擇默認(rèn)。

報(bào)警音量適宜，切不可以關(guān)閉（尤其8h以外）。

及時(shí)回顧報(bào)警記錄，報(bào)告醫(yī)生。監(jiān)護(hù)干擾

皮膚的處理至關(guān)重要

避免干擾造成的偽差，常見(jiàn)為病人活動(dòng)時(shí)可呈現(xiàn)與心室顫動(dòng)相似的心電圖畸形或粗直基線；若電極松脫則顯示一條直線。

電極應(yīng)與皮膚緊密接觸，長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)，應(yīng)72h更換電極片。常見(jiàn)干擾原因及處理受干擾的ECG可能原因解決方法50HZ干擾電源地線不良電極片接觸、傳導(dǎo)不良病人緊張,不舒服、顫抖其他機(jī)器的干擾,如：電毯檢查地線更換電極片,清理病人皮膚盡量使病人舒適濾波或手術(shù)模式50HZ以上干擾不穩(wěn)的基線電極片接觸不良電極膠快干了病緩慢,較小的移動(dòng)受呼吸的干擾檢查電纜線和電極片保持安靜更換電極片位置基線飄浮電極片脫落導(dǎo)線接觸不良更換電極片檢查電纜線，必要時(shí)更換它以判斷電纜線的好壞常見(jiàn)問(wèn)題原因及處理心率次數(shù)與實(shí)際不符

----心率記數(shù)加倍

P波或T波較高

起搏器脈沖信號(hào)過(guò)高

----心率次數(shù)減少

電極位置不當(dāng)

呼吸幅度過(guò)大

基線不穩(wěn)

電刀等干擾心律失常分析錯(cuò)誤

患者在床上活動(dòng)或棉被抖動(dòng)

電刀刺激導(dǎo)致心電基線不穩(wěn)

抽搐、低體溫寒戰(zhàn)

QRS波幅過(guò)低

電極脫落正常心電圖心電圖的組成成份和命名心電圖由一系列相同的波群構(gòu)成，一個(gè)典型的心電圖包括以下成分：

P波、PR段、PR間期；QRS波、ST段、T波、QT間期、U波。P波代表左右心房除極的電位變化。PR段是激動(dòng)經(jīng)房室交

界區(qū)下傳至心室。QRS波：代表左右心室

除極電位變化。ST段和T波代表左右心

室復(fù)極過(guò)程。QT間期：從QRS波群開(kāi)

始至T波結(jié)束的時(shí)間。U波：T波之后的小波。正常心電圖常見(jiàn)異常心電圖過(guò)早博動(dòng)

１．房性早博：

特征：提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇性P波不同；不完全性代償間隙；早博后的QRS波群形態(tài)正常?？梢?jiàn)于正常人（60%，吸煙、飲酒等）及各種器質(zhì)性心臟病人。常見(jiàn)異常心電圖過(guò)早博動(dòng)

２．房室交界性早博：

特征：提前出現(xiàn)的QRS波群，其前無(wú)相關(guān)的P波；逆行P波可出現(xiàn)在QRS波群之前、之中、之后，根據(jù)早博前向及逆向傳導(dǎo)速度而定。常見(jiàn)異常心電圖過(guò)早博動(dòng)

３．室性早博：

特征：提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前無(wú)相關(guān)的P波；ST段及T波方向與主波方向相反；完全代償間隙；可單個(gè)或成對(duì)出現(xiàn)—二聯(lián)律、三聯(lián)律；在同一導(dǎo)聯(lián)上，室性早博形態(tài)不同，稱多源性室早；若室早與前面的竇性的QRS波群有固定配對(duì)關(guān)系，稱固定配對(duì)間期室早，若不固定，稱室性并行心律。常見(jiàn)異常心電圖心動(dòng)過(guò)速

１．竇性心動(dòng)過(guò)速：

特征：具有正常竇性心律的特點(diǎn)，竇性P波及P-R間期正常，頻率大于100次/分。常見(jiàn)異常心電圖心動(dòng)過(guò)速

２．室上性心動(dòng)過(guò)速：

特征：由連續(xù)三次或以上的/成串的或持續(xù)的室上性早搏組成，頻率160-220次/分。P波形態(tài)，根據(jù)異位激動(dòng)點(diǎn)的位置可有不同形態(tài)。常見(jiàn)異常心電圖心動(dòng)過(guò)速

３．室性心動(dòng)過(guò)速：

特征：連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或以上寬大異常有切跡的QRS波，時(shí)間大于0.12秒，發(fā)作前常有室性期前收縮；心室率超過(guò)150-200次/分，規(guī)則或略不規(guī)則,R-R間期不整齊。發(fā)作時(shí)QRS形態(tài)大多一致，也可有多種形態(tài)，分別稱為單一型和多型室速。常見(jiàn)異常心電圖心動(dòng)過(guò)緩

竇性心動(dòng)過(guò)緩：

特征：具有正常竇性心律的特點(diǎn)HR<60次/分，一般不低于40次/分多與迷走神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。常見(jiàn)異常心電圖撲動(dòng)及顫動(dòng)

１．房撲：

特征：P波消失，心房活動(dòng)呈規(guī)則的大鋸齒樣撲動(dòng)波（F波），250-350次/分；心室率常為心房率的一半；QRS波群形態(tài)與竇性心律相同。多見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病患者。常見(jiàn)異常心電圖撲動(dòng)及顫動(dòng)

２．房顫：

特征：P波消失，代之以大小不同、振幅不等、頻率不一的小鋸齒樣f波，360-600次/分；心室反應(yīng)不規(guī)則，R-R間期絕對(duì)不等；QRS波群形態(tài)和振幅略有差異，常見(jiàn)于風(fēng)心病二間瓣狹窄病人。常見(jiàn)異常心電圖撲動(dòng)及顫動(dòng)

３．室撲：

特征：ECG示大正弦波規(guī)則的波動(dòng)，QRS-T難分辨,頻率150-300次/分，為最嚴(yán)重的心率失常，快速室速常常與室撲難以鑒別。是引起猝死的最常見(jiàn)原因。多見(jiàn)于急性心肌梗塞、洋地黃中毒、嚴(yán)重低鉀。常見(jiàn)異常心電圖撲動(dòng)及顫動(dòng)

４．室顫：

特征：ECG呈不規(guī)則/形態(tài)振幅不等的波動(dòng),QRS-T不見(jiàn)，為終末期表現(xiàn),若室顫波細(xì)(小于0.2MV)則表示復(fù)蘇成功率低。常見(jiàn)異常心電圖房室傳導(dǎo)阻滯

１．Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯：

特征：P-R間期延長(zhǎng)，大于0.20秒，每個(gè)P波后均有QRS波群。常見(jiàn)異常心電圖房室傳導(dǎo)阻滯

２．Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯：

特征：P-R間期延長(zhǎng)，直至QRS波脫漏一次，竇性P波基本規(guī)則，QRS時(shí)限正常。常見(jiàn)異常心電圖房室傳導(dǎo)阻滯

３．Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：

特征：無(wú)P-R間期變化，P波規(guī)則地出現(xiàn)，發(fā)生周期性的QRS波群脫漏；P-R間期固定。常見(jiàn)異常心電圖房室傳導(dǎo)阻滯

４．Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯：

特征：P波與QRS波無(wú)固定關(guān)系，前者頻率較后者快，QRS頻率在30-50次/分，形態(tài)可正?；蛟鰧捇?。常見(jiàn)異常心電圖急性心肌缺血急性ST段抬高常見(jiàn)異常心電圖急性心肌缺血急性ST段壓低常見(jiàn)異常心電圖急性心肌缺血急性缺血性高尖T波常見(jiàn)異常心電圖急性心肌缺血伴特殊的QRS波、ST-T改變墓碑樣ST段抬高巨R樣ST段抬高常見(jiàn)異常心電圖急性心肌缺血伴特殊的QRS波、ST-T改變異常J波常見(jiàn)異常心電圖電解質(zhì)失衡---低鉀血癥常見(jiàn)異常心電圖電解質(zhì)失衡---高鉀血癥常見(jiàn)異常心電圖Q-T間期延長(zhǎng)可分為兩類：一是獲得性，由電解質(zhì)平衡失調(diào)（低血鉀、低血鈣、低血鎂）、藥物作用（奎尼