青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎1定稿教學(xué)文案

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的康復(fù)(kāngfù)治療哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(yīyuàn)康復(fù)醫(yī)學(xué)科張錦明第一頁(yè)，共50頁(yè)。脊柱(jǐzhù)側(cè)凸(scoliosis)定義：即脊柱向側(cè)方彎曲(wānqū)，應(yīng)用Cobb法測(cè)量大于10°定義為脊柱側(cè)凸。第二頁(yè)，共50頁(yè)。特發(fā)性脊柱(jǐzhù)側(cè)彎的發(fā)病率和自然史1.小兒和青少年大于10°的特發(fā)性脊柱側(cè)彎其發(fā)病率為0.5%～3%，弧度大于30°的發(fā)病率為1.5‰～3‰。2.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)生于10歲以后，并伴隨生長(zhǎng)加快。大約(dàyuē)2%的青少年有10°或更大一些的脊柱弧度，但是他們當(dāng)中側(cè)彎發(fā)展超過(guò)30°的只有5%。第三頁(yè)，共50頁(yè)。特發(fā)性脊柱(jǐzhù)側(cè)彎的發(fā)病率和自然史測(cè)彎進(jìn)展(jìnzhǎn)的風(fēng)險(xiǎn)與側(cè)彎弧度和患兒年齡相關(guān)第四頁(yè)，共50頁(yè)。特發(fā)性脊柱(jǐzhù)側(cè)彎的發(fā)病率和自然史很多患兒在骨骼發(fā)育成熟之后，側(cè)彎仍然進(jìn)展?；《刃∮?0°的患兒，通常不再進(jìn)展，而弧度超過(guò)50°和75°的患兒，常會(huì)有比較明顯(míngxiǎn)的加重（一般是每年進(jìn)展1°）。第五頁(yè)，共50頁(yè)。病因(bìngyīn)1.遺傳因素（1）有家族史的人群，特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)病率高于普通人群。（2）最有可能(kěnéng)的遺傳方式是多因素遺傳。2.激素學(xué)說(shuō)褪黑激素不足曾認(rèn)為是導(dǎo)致特發(fā)性脊柱側(cè)彎的原因。第六頁(yè)，共50頁(yè)。3.脊柱生長(zhǎng)和生物理學(xué)理論Huetter-Volkman定律認(rèn)為：增加壓應(yīng)力(yìnglì)抑制生長(zhǎng)，減小壓應(yīng)力(yìnglì)促進(jìn)生長(zhǎng)。

病因(bìngyīn)第七頁(yè)，共50頁(yè)。側(cè)彎冠狀面頂椎椎體楔形變最嚴(yán)重。側(cè)彎凹側(cè)的椎弓根比較(bǐjiào)小，由于脊柱的彎曲，脊髓向凹側(cè)較小的椎弓根靠近。病因(bìngyīn)第八頁(yè)，共50頁(yè)。椎弓根寬度與胸椎平面(píngmiàn)的關(guān)系第九頁(yè)，共50頁(yè)。病因(bìngyīn)4.組織異常理論（1）特發(fā)性脊柱側(cè)彎的患者椎間盤(pán)有膠原纖維分布不均的現(xiàn)象(xiànxiàng)。（2）椎間盤(pán)成分的細(xì)微改變致使椎間盤(pán)楔形變。（3）脊柱側(cè)彎可能是因?yàn)榧∪獬煞值墓δ苄匀毕荨?.中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常理論特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)生于神經(jīng)肌肉疾病為根據(jù)。第十頁(yè)，共50頁(yè)。脊柱(jǐzhù)側(cè)凸分類1.非結(jié)構(gòu)性脊柱(jǐzhù)側(cè)凸2.結(jié)構(gòu)性脊柱(jǐzhù)側(cè)凸第十一頁(yè)，共50頁(yè)。非結(jié)構(gòu)性脊柱(jǐzhù)側(cè)凸非結(jié)構(gòu)側(cè)凸的脊柱及其支持組織無(wú)內(nèi)在的固定改變，如姿勢(shì)(zīshì)不正或椎間盤(pán)引起的側(cè)凸。第十二頁(yè)，共50頁(yè)。第十三頁(yè)，共50頁(yè)。結(jié)構(gòu)性脊柱(jǐzhù)側(cè)凸結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸：伴有旋轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu)固定的側(cè)方彎曲（1）特發(fā)性脊柱側(cè)凸(1diopathicscoliosis)分期：嬰兒(yīngér)型（0～3歲）、幼兒型（3～10歲）及青少年型（10歲以后）。（2）先天性脊柱側(cè)凸(congenitalscoliosis)分型：①分節(jié)不良性②形成障礙型③混合型（3）神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)凸第十四頁(yè)，共50頁(yè)。（4）神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側(cè)凸（5）間充質(zhì)病變(bìngbiàn)合并脊柱側(cè)凸（6）骨軟骨營(yíng)養(yǎng)不良合并脊柱側(cè)凸（7）代謝性障礙合并脊柱側(cè)凸（8）脊柱外組織攣縮導(dǎo)致脊柱側(cè)凸（9）其他原因引起的脊柱側(cè)凸結(jié)構(gòu)性脊柱(jǐzhù)側(cè)凸第十五頁(yè)，共50頁(yè)。進(jìn)展性脊柱(jǐzhù)側(cè)凸的后果

殘余明顯畸形

疼痛

肺功能降低

心理障礙第十六頁(yè)，共50頁(yè)。進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)的兩個(gè)決定因素

弧度(húdù)因素生長(zhǎng)因素第十七頁(yè)，共50頁(yè)。生長(zhǎng)因素明確診斷時(shí)患兒骨骼(gǔgé)成熟水平和殘余生長(zhǎng)潛能.Risser征：髂骨骨骺的評(píng)定(píngdìng)。髂骨骨骺的閉合是從前（1區(qū)）向后（4區(qū)）。第十八頁(yè)，共50頁(yè)。篩選(shāixuǎn)1.體格檢查時(shí)受檢者應(yīng)當(dāng)采用直立位，并放松身體，檢查者觀察頸椎，肩，肋骨，腰部和臀部是否對(duì)稱。2.雖然從后方的檢查足以確定可疑的脊柱側(cè)彎病例，還要檢查因脊柱畸形引起的胸廓前面的表現(xiàn)。在有些病例胸廓前面的不對(duì)稱更為顯著。第十九頁(yè)，共50頁(yè)。早期(zǎoqī)發(fā)現(xiàn)和學(xué)校篩選計(jì)劃學(xué)校篩選計(jì)劃是對(duì)5年級(jí)和6年級(jí)的孩子們（年齡10～12歲）常規(guī)進(jìn)行脊柱的檢查。軀干的旋轉(zhuǎn)度(ATK)超過(guò)(chāoguò)7°意味著側(cè)彎的弧度接近30°。第二十頁(yè)，共50頁(yè)。篩查方法(fāngfǎ)1.三指法(zhǐfǎ)2.紅外掃描法第二十一頁(yè)，共50頁(yè)。紅外掃描法三維脊柱成像所有節(jié)段椎骨的旋轉(zhuǎn)信息C7垂直移位、骨盆傾斜(qīngxié)駝背和脊柱后凸的角度第二十二頁(yè)，共50頁(yè)。體格檢查----脊柱(jǐzhù)側(cè)凸的評(píng)定第二十三頁(yè)，共50頁(yè)。體格檢查----脊柱(jǐzhù)側(cè)凸的評(píng)定第二十四頁(yè)，共50頁(yè)。2.體格檢查皮膚病變常有重要提示作用。檢查脊柱的柔韌性對(duì)判斷是否(shìfǒu)為結(jié)構(gòu)性脊柱畸形非常重要。通過(guò)步行和姿態(tài)評(píng)估脊柱的功能，對(duì)排除神經(jīng)源性脊柱畸形非常重要。脊柱(jǐzhù)畸形的評(píng)價(jià)123第二十五頁(yè)，共50頁(yè)。脊柱畸形(jīxíng)的評(píng)價(jià)測(cè)量(cèliáng)Cobb角：上端椎的上終板和下端椎的下終板是測(cè)量(cèliáng)Cobb角的參照基準(zhǔn)。3.影像學(xué)檢查(jiǎnchá)第二十六頁(yè)，共50頁(yè)。X線檢查(jiǎnchá)第二十七頁(yè)，共50頁(yè)。椎

體

旋

轉(zhuǎn)

度

的

測(cè)

量第二十八頁(yè)，共50頁(yè)。脊

柱

冠

狀

面

平

衡第二十九頁(yè)，共50頁(yè)。2.特殊影像學(xué)檢查(jiǎnchá)（1）脊柱造影（2）CT(3)MRI3.肺功能檢查(jiǎnchá)4.電生理檢查(jiǎnchá)輔助(fǔzhù)檢查第三十頁(yè)，共50頁(yè)。保守治療(zhìliáo)包括觀察與支具1.側(cè)凸角度低于20°的骨骼發(fā)育未成熟兒童一般被認(rèn)為畸形并不嚴(yán)重，通常每6個(gè)月復(fù)查一次，評(píng)估其進(jìn)展(jìnzhǎn)程度。2.對(duì)于每6個(gè)月側(cè)凸進(jìn)展(jìnzhǎn)達(dá)5°-10°者，或弧度達(dá)25°-45°的骨骼發(fā)育未成熟者，應(yīng)用支具治療。第三十一頁(yè)，共50頁(yè)。跟蹤(gēnzōng)觀察對(duì)這些骨骼發(fā)育未成熟的，弧度介于11°～25°的患兒，建議每隔4～12個(gè)月拍攝一次負(fù)重狀態(tài)下的后前位X線片。成人的特發(fā)性脊柱(jǐzhù)側(cè)彎，弧度小于25°的，加重的危險(xiǎn)性非常??；超過(guò)25°的，一般5～10年復(fù)查一次既可。第三十二頁(yè)，共50頁(yè)。青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸的治療(zhìliáo)原則（1）側(cè)凸Cobb角小于25°，應(yīng)嚴(yán)密觀察，如每年(měinián)進(jìn)展大于5°并且Cobb角大于25°，應(yīng)手術(shù)治療;（2）Cobb角在25°～40°之間也應(yīng)行支具治療；如每年(měinián)進(jìn)展大于5°，且Cobb角大于40°應(yīng)手術(shù)治療;第三十三頁(yè)，共50頁(yè)。（3）Cobb角大于45°的脊柱側(cè)凸建議其手術(shù)(shǒushù)治療;（4）Cobb角在40°～45°之間應(yīng)根據(jù)患兒發(fā)育情況，Cobb角的進(jìn)展情況，主側(cè)彎的部位，患兒及家長(zhǎng)的要求等因素，決定保守還是手術(shù)(shǒushù)治療。青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸的治療(zhìliáo)原則第三十四頁(yè)，共50頁(yè)。特發(fā)性脊柱(jǐzhù)側(cè)彎病兒的表現(xiàn)第三十五頁(yè)，共50頁(yè)。治療(zhìliáo)目的①矯正畸形②獲得穩(wěn)定③維持平衡第三十六頁(yè)，共50頁(yè)。常用(chánɡyònɡ)的非手術(shù)治療方法

（一）治療性鍛煉1.作用：①改善姿勢(shì)②增加柔韌性③增加腹肌在維持姿勢(shì)中的力量④矯正肌力不平衡⑤改善呼吸(hūxī)運(yùn)動(dòng)第三十七頁(yè)，共50頁(yè)。（一）治療性鍛煉2.方法：?姿勢(shì)訓(xùn)練?矯正(jiǎozhèng)側(cè)凸?改善呼吸訓(xùn)練常用(chánɡyònɡ)的非手術(shù)治療方法

第三十八頁(yè)，共50頁(yè)。矯正(jiǎozhèng)側(cè)凸第三十九頁(yè)，共50頁(yè)。（二）矯正支具治療1.作用：通過(guò)矯形器對(duì)側(cè)凸畸形提供(tígōng)矯形力,使側(cè)凸畸形得到最大程度矯正2.力學(xué)原理：根據(jù)生物力學(xué)的三點(diǎn)或四點(diǎn)矯正規(guī)律來(lái)矯正側(cè)凸常用(chánɡyònɡ)的非手術(shù)治療方法

第四十頁(yè)，共50頁(yè)。支具治療(zhìliáo)支具治療強(qiáng)調(diào)正規(guī)治療，至少應(yīng)佩戴22小時(shí)。如果支具治療有效，女孩(nǚhái)應(yīng)佩帶至初潮后2年、Risser征Ⅳ°，男孩佩帶至Risser征Ⅴ°第四十一頁(yè)，共50頁(yè)。研究證實(shí)支具是限制或矯正測(cè)凸弧度的最有效的保守治療(zhìliáo)手段。

支具維持或矯正側(cè)凸的成功率達(dá)74%每日佩戴(pèidài)23h，成功率達(dá)93%；每日佩戴(pèidài)16h，成功率達(dá)62%;每日佩戴(pèidài)8h，成功率達(dá)60%.第四十二頁(yè)，共50頁(yè)。支具治療(zhìliáo)胸腰椎支具（TLSO）是特發(fā)性脊柱側(cè)彎惟一有效(yǒuxiào)的非手術(shù)療法。支具治療的指證：有證據(jù)表明側(cè)彎弧度進(jìn)展超過(guò)25°，或初次就診側(cè)彎弧度就已經(jīng)超過(guò)30°，而且患兒還處于繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育階段(jiēduàn)（Risser征0、1或者2）。第四十三頁(yè)，共50頁(yè)。支具治療的目標(biāo)是限制住弧度的加重。支具治療還會(huì)帶來(lái)一定的心理壓力。腋下支具必須(bìxū)每天穿戴22～23h。全時(shí)段支具療法將每天穿戴時(shí)間降為15～16h。支具治療(zhìliáo)第四十四頁(yè)，共50頁(yè)。支具治療脊柱側(cè)彎需要負(fù)責(zé)治療的醫(yī)生，患兒，患兒的家庭，以及支具師的共同努力。包括仔細(xì)地調(diào)整支具，定期的X線照片(zhàopiàn)隨訪（間隔4～6個(gè)月），密切監(jiān)測(cè)側(cè)彎的發(fā)展。支具治療(zhìliáo)第四十五頁(yè)，共50頁(yè)。（三）牽引(qiānyǐn)（四）手法矯正（五）電刺激常用(chánɡyònɡ)的非手術(shù)治療方法

第四十六頁(yè)，共50頁(yè)。手術(shù)(shǒushù)指證1.取決于測(cè)凸弧度大小、進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)、脊柱側(cè)凸合并癥、保守治療效果等因素。2.一般情況下，測(cè)凸角度超過(guò)50°的骨齡未成熟患兒以及測(cè)凸