甲減-演示文稿-(2)講課講稿

甲減-演示文稿-(2)病因自身免疫損傷：甲狀腺炎，萎縮性甲狀腺炎，產(chǎn)后甲狀腺炎等甲狀腺破壞：手術，碘131治療等碘過量抗甲狀腺藥物：如咪銼類，硫脲類等臨床表現(xiàn)2神經(jīng)精神系統(tǒng)：記憶力減退，智力低下，嗜睡，反應遲鈍，多慮，頭暈，頭痛，耳鳴，耳聾，眼球震顫，共濟失調(diào)，腱反射遲鈍，跟腱反射時間延長，重者可出現(xiàn)癡呆，木僵，甚至昏睡。1.面色蒼白，眼臉和頰部虛腫，表情淡漠，癡呆，全身皮膚乾燥、增厚、粗糙多脫屑，非凹陷性水腫，毛發(fā)脫落，手腳掌呈萎黃色，體重增加，少數(shù)病人指甲厚而脆裂3.心血管系統(tǒng)：心動過緩，心輸出量減少，血壓低，心音低鈍，心臟擴大，可并發(fā)冠心病，但一般不發(fā)生心絞痛與心衰，有時可伴有心包積液和胸腔積液。重癥者發(fā)生粘液性水腫性心肌病。

4.消化系統(tǒng)：厭食、腹脹、便秘。重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。膽囊收縮減弱而脹大，半數(shù)病人有胃酸缺乏，導致惡性貧血與缺鐵性貧血。5.運動系統(tǒng)：肌肉軟弱無力、疼痛、強直，可伴有關節(jié)病變?nèi)缏躁P節(jié)炎。6.內(nèi)分泌系統(tǒng)：女性月經(jīng)過多，久病閉經(jīng)，不育癥；男性陽萎，性欲減退。少數(shù)病人出現(xiàn)泌乳，繼發(fā)性垂體增大。

7.病情嚴重時，由于受寒冷、感染、手術、麻醉或鎮(zhèn)靜劑應用不當?shù)葢た烧T發(fā)粘液性水腫昏迷。表現(xiàn)為低體溫（Ｔ〈３５℃），呼吸減慢，心動過緩，血壓下降，四肢肌力松弛，反射減弱或消失，甚至發(fā)生昏迷，休克，心腎功能衰竭。8.呆小?。罕砬榇魷?，發(fā)音低啞，顏面蒼白，眶周浮腫，兩眼距增寬，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鴨步。9.幼年型甲減：身材矮小，智慧低下，性發(fā)育延遲。實驗室檢查基礎代謝率低于正常、血清ＴＴ４<４０mｇ／ｍｌ，血清ＴＴ３<０.６mｇ／ｍｌ，甲狀腺攝１３１Ｉ率低平(３小時<１０％，２４小時<１５％)血清ＴＳＨ值：A、原發(fā)性甲減癥：亞臨床型甲減癥血清ＴＴ４、ＴＴ３值可正常，而血清ＴＳＨ升高(>１０ｍｕ／Ｌ)，血清ＴＳＨ水平在ＴＲＨ興奮劑試驗后，反應比正常人高。B、垂體性甲減癥：血清ＴＳＨ水平低，對ＴＲＨ興奮試驗無反應。應用ＴＳＨ后，血清ＴＴ４水平升高。C、下丘腦性甲減癥：血清ＴＳＨ水平低或正常，對ＴＲＨ興奮試驗反應良好。

Ｘ線：心臟擴大，心搏減慢，心包積液、顱骨平片示蝶鞍可增大。心電圖示低電壓，Ｑ－Ｔ間期延長，ＳＴ－Ｔ異常。超聲心動圖示心肌增厚，心包積液。血脂、肌酸磷酸激梅活性增高，葡萄糖耐量曲線低平，貧血。診斷甲減的癥狀與體征實驗室檢查血清TSH增高,FT4減低實驗室檢查血清TSH減低或者正常,FT4,TT4減低,考慮中樞性甲減鑒別診斷:貧血,心包積液,水腫,低T3綜合征治療原則:1.甲狀腺制劑終身替代治療。2.對癥治療。用藥原則:1.早期輕型病例以口服甲狀腺片或左旋甲狀腺素為主。2.中、晚期重型病例除口服甲狀腺片或左旋甲狀腺素外，需對癥治療如升壓、給氧、輸液、控制感染、控制心力衰竭等。療效評價1.治愈：癥狀體征消失，甲狀腺功能正常，血脂正常。2.好轉：癥狀體征基本消失，甲狀腺功能檢查結果明顯好轉。3.未愈：癥狀體征無變化或加重，甲狀腺功能無好轉。專家提示:甲狀腺機能減退癥，一經(jīng)確診即需終身依賴甲狀腺激素替代治療，療效較好，大多數(shù)病人經(jīng)過治療能生活自理堅持工作，因此，在治療中不能自行停藥或減量并積極預防應激（寒冷、感染、手術、外傷）狀態(tài)發(fā)生。少數(shù)病人因