皮膚黏膜檢查(3)復(fù)習(xí)課程

皮膚黏膜檢查(3)2.發(fā)紅：血紅蛋白增多，毛細(xì)血管擴(kuò)張血流加速所致。生理—飲酒、運(yùn)動(dòng)；病理—發(fā)熱，阿托品中毒、CO中毒。3.紫紺：皮膚粘膜呈青紫色。產(chǎn)生的原因主要由于毛細(xì)血管內(nèi)血液中還原血紅蛋白或異常血紅蛋白含量增加。發(fā)紺

法魯氏四聯(lián)癥4.黃染：黃疸：血中血清總膽紅素（STB>34.2umol/L)在皮膚粘膜、鞏膜呈黃色。疾病見(jiàn)于肝、膽疾病，溶血性疾病。胡羅卜素增高：超過(guò)250mg/100ml，僅限于手掌、足底皮膚，一般不致使鞏膜黃染。藥物：阿的平、呋喃類(lèi)藥物嚴(yán)重者甚至鞏膜黃染，以角膜緣周?chē)蠲黠@。5.色素沉著生理：腰部、乳頭、腋窩、生殖器色素沉著。病理性見(jiàn)于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝硬化。特殊人群：妊娠斑、老年斑。皮膚檢查【皮膚顏色】

色素沉著黑色素斑-胃腸多發(fā)性息肉綜合征

肝病面容6.色素脫失

由于酪氨酸酶缺乏，酪氨酸不能轉(zhuǎn)化為多巴而形成黑色素。見(jiàn)于白癜風(fēng)、白斑、白化癥。色素脫失:白癜vitiligo

色素脫失:白斑lukoplakia

色素脫失:白化癥albinismus

【濕度與出汗】皮膚的濕度與汗腺分泌功能有關(guān)。

⑴出汗增多：如風(fēng)濕熱、結(jié)核病、甲亢、佝僂病等。⑵盜汗(夜間睡后出汗)：見(jiàn)于肺結(jié)核活動(dòng)期。⑶冷汗(手腳皮膚發(fā)涼、大汗淋漓)：見(jiàn)于休克與虛脫。⑷無(wú)汗時(shí)皮膚異常干燥：見(jiàn)于維生素A缺乏癥、粘液性水腫、硬皮病和脫水等。硬皮病合并萎縮硬化性苔蘚(四)彈性：因素：年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙含液量。部位：手背/上臂內(nèi)側(cè)部位皮膚。方法及結(jié)果：以拇指和食指將皮膚捏起，皮膚皺折迅速消失為正常，膚皺折消失緩慢為彈性減弱，見(jiàn)于長(zhǎng)期消耗性疾病及嚴(yán)重脫水者。

（五）皮疹皮疹的種類(lèi)很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、皰疹、膿皰疹等。各種疾病的皮疹其形態(tài)、大小、部位及持續(xù)時(shí)間各不相同。常見(jiàn)的皮疹有下列幾種：斑疹局部皮膚發(fā)紅，界限分明，不隆起皮面，見(jiàn)于斑疹傷寒、風(fēng)濕性多形性紅斑、丹毒。2.丘疹

局部皮膚發(fā)紅，且隆起于皮面，可見(jiàn)于藥物疹、麻疹、濕疹等。3.斑丘疹

隆起的丘疹伴有周?chē)つw發(fā)紅，可見(jiàn)于風(fēng)疹、猩紅熱、藥物疹等。4.玫瑰疹

直徑2～3mm的鮮紅色的斑疹，壓之退色，多發(fā)生在胸腹部皮膚，分批出現(xiàn)，持3～5天消退，常見(jiàn)于傷寒、副傷寒。5.蕁麻疹皮膚暫時(shí)性的蒼白或粉紅色水腫隆起，形狀大小不等，發(fā)生快，消退亦快，有奇癢，見(jiàn)于各種異性蛋白性食物或藥物過(guò)敏所引起。皮疹分類(lèi)：（六）皮下出血1.瘀點(diǎn)2.紫癜3.瘀斑4.血腫常見(jiàn)于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、某些血管損傷性疾病、外傷。片狀出血伴隆起紫癜:血小板減少性紫癜

嬰兒丘疹性肢皮炎(七)蜘蛛痣：

皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張而形成血管痣，形似蜘蛛而得名。分布于上腔靜脈分布區(qū)域：面、頸、手背、上臂前胸。與雌激素增高有關(guān)，見(jiàn)于慢性肝炎、肝硬化。肝掌（大、小魚(yú)際處發(fā)紅，壓之褪色），與蜘蛛痣發(fā)生機(jī)制相同。肝掌蜘蛛痣皮膚檢查【蜘蛛痣和肝掌】

蜘蛛痣的解剖示意圖蜘蛛痣與肝掌:肝硬化（八）水腫：是皮下組織的細(xì)胞內(nèi)或組織間隙液體潴留過(guò)多所致。水腫的程度，可分為輕、中、重三度。

1.輕度水腫：僅見(jiàn)于眼瞼、眶下軟組織、脛前、踝部，指壓后可見(jiàn)組織輕度凹陷，

平復(fù)較快。2.中度水腫：全身組織均可見(jiàn)明顯腫脹，指壓后可出現(xiàn)明顯或較深的凹陷，平復(fù)緩慢。水腫:心力衰竭

3.重度水腫：全身組織嚴(yán)重水腫，皮膚緊張發(fā)亮，甚至液體可隨創(chuàng)口滲出，胸腔、腹腔、鞘膜腔可有積液，外陰部明顯水腫。（九）皮下結(jié)節(jié)風(fēng)濕小結(jié)大關(guān)節(jié)附近，圓、無(wú)壓痛見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎Osler小結(jié)指尖、足趾，粉紅色、壓痛