大腸肛門疾病概論課件

第三十三章大腸肛門疾病

概論

一、肛腸?？圃\治疾病的范圍肛管良性疾?。褐?、肛裂、肛隱窩炎、肛周膿腫、肛瘺、直腸脫垂等腫瘤性疾病：結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸腫瘤炎癥性疾?。簼冃越Y(jié)腸炎、克羅恩病功能性疾病：頑固性便秘、腸易激綜合征肛門皮膚?。焊刂軡裾?、肛門瘙癢癥、肛周性傳播疾病二、肛管直腸的解剖與生理（一）直腸

（二）肛管

（三）肛門括約肌

（四）肛管直腸周圍間隙

（五）肛管直腸的生理功能2、直腸壺腹3、肛直角4． 直腸與腹膜的關系上段直腸前面和兩側(cè)有腹膜覆蓋在直腸中部返折成直腸膀胱陷凹（男）或直腸指子宮凹陷（女）下段直腸全部位于腹膜外5、直腸壁的構(gòu)成6、直腸瓣（二）肛管上端與直腸相接下端為肛門全長約3cm直腸柱、肛門瓣肛隱窩或肛竇肛乳頭（肛門鏡下所見）

齒線齒線的臨床意義齒線上下組織在以下幾方面各不相同：組織結(jié)構(gòu)供血動脈靜脈回流淋巴回流神經(jīng)支配

組織結(jié)構(gòu)肛管上皮直腸粘膜靜脈回流直腸、肛管的靜脈

上方經(jīng)路側(cè)方經(jīng)路下方經(jīng)路淋巴回流神經(jīng)支配（三） 肛門括約肌在肛管外側(cè)，有外括約肌和恥骨直腸肌屬隨意肌在肛管內(nèi)側(cè)，有內(nèi)括約肌屬不隨意肌肛門外括約肌皮下部淺部深部恥骨直腸肌肛門內(nèi)括約肌為直腸的環(huán)肌在齒線平面增厚而成圍繞肛管的上１／３內(nèi)括約肌肛管直腸環(huán)組成：內(nèi)括約肌、外括約肌深、淺兩部、恥骨直腸肌在肛管直腸連接處是括約肛管的重要肌群手術時被完成切斷，可造成大便失禁

肛管直腸環(huán)（四）肛門直腸周圍間隙以肛提肌為界，分為肛提肌以上和以下間隙肛提肌以上間隙：骨盆直腸間隙（2個）、直腸后間隙肛提肌以下間隙：坐骨直腸間隙（2個）肛門周圍間隙骨盆直腸間隙

坐骨直腸間隙

直腸后間隙直腸后骶骨前兩側(cè)骨盆直腸間隙的后中間肛管直腸的生理功能排便和控便吸收水分和部分藥物三、病因病機常見發(fā)病因素風、濕、熱、燥、氣虛、血虛常見發(fā)病因素風：善行數(shù)變，多挾熱——便血量多色鮮紅濕：重濁趨下，性纏綿——肛門下墜、濕疹、肛瘺熱：易傷津動血、常與濕互結(jié)——便秘、便血燥：耗傷津液、肌膚失潤——便結(jié)、肛裂

常見發(fā)病因素氣虛：無以攝納——脫垂正不勝邪——病程延長血虛：血為氣母——氣虛無以濡養(yǎng)——創(chuàng)口遷延難愈四、辨證（一）辨癥狀1．便血2、腫痛3、脫垂4、流膿（二）辨部位

（一）辨癥狀1．便血問診要點便血的形式（噴射、滴出、便紙帶血或糞便黏附）顏色：鮮紅或暗紅有無肛門疼痛結(jié)合患者的年齡進行分析內(nèi)痔：便血呈滴出或噴射狀、量多而無痛肛裂：滴血、糞便或便紙帶血，量少伴肛門疼痛直腸息肉：鮮血或黏液附在糞便表面、量少直腸癌：暗紅色血性黏液兒童便血：有痛—多為肛裂無痛—多為直腸息肉

2、腫痛

腫脹高突、疼痛劇烈—濕熱阻滯微腫微痛—氣血不足兼濕熱下注3、脫垂內(nèi)痔脫出、直腸脫垂—氣血虛弱、中氣下陷內(nèi)痔脫出嵌頓、直腸息肉脫出—濕熱下注4、流膿膿出黃稠帶糞臭—濕熱阻滯膿出稀薄、不臭或微臭—氣血虛衰兼濕熱下注（二）辨部位內(nèi)痔好發(fā)于截石位3、7、11點肛裂好發(fā)于截石位6、12點血栓性外痔好發(fā)于截石位3、9點檢查記錄用截石位表示前面會陰為12點、后面骶尾部為6點左面中央為3點、右面中央為9五、肛門直腸疾病的檢查1、檢查體位2、檢查方法檢查體位側(cè)臥位膝胸位檢查體位2、檢查方法（1）常規(guī)檢查1）肛門視診2）直腸指檢3）肛窺鏡檢查直腸指檢的重要性是一種簡便、有用的檢查方法，對直腸腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)有重要意義。80%的直腸癌可在直腸指檢時被發(fā)現(xiàn)在直腸癌延誤診斷的病例中，80%是由于未作直腸指檢下消化道疾病應常規(guī)作直腸指檢直腸指檢內(nèi)容a.

肛門括約肌的緊張度b．肛管直腸壁有無觸痛、腫塊（大小、硬度、光滑度、活動度和腸腔是否狹窄）c．在直腸前方男性可觸及前列腺、女性可觸及子宮頸d．檢查完畢，注意指套上是否染有血跡或黏液2.結(jié)腸鏡檢查適應癥：原因不明的便血、黏液膿血便、慢性腹瀉、

糞便變形、腹痛、肛門直腸疼痛等3.X線檢查鋇劑灌腸（氣鋇雙重對比造影）瘺管造影排糞造影結(jié)腸運輸試驗4.病理檢查活體組織、手術標本明確病變性質(zhì)六、治療內(nèi)治外治手術內(nèi)治清熱涼血－涼血地黃湯、槐角丸清熱利濕－萆薢滲濕湯、龍膽瀉肝湯清熱解毒－黃連解毒湯、仙方活命飲清熱通腑－大承氣湯、脾約麻仁丸內(nèi)治活血化瘀－活血散瘀湯補養(yǎng)氣血－八珍湯、十全大補丸生津潤燥－潤腸丸、五仁丸補中升陷－補中益氣湯外治1、熏洗法：功用：清熱解毒、消腫止痛、收斂止血、祛風除濕、殺蟲止癢等適應癥：肛周腫痛、脫垂、瘙癢方藥：如苦參湯等外治2、敷藥法：功用：消炎、止痛、生肌、收斂、止血等。適應癥：肛門炎癥、出血、疼痛等方藥：如生肌膏、四黃膏等。外