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文檔簡介

第十三章急性胰腺炎

概述急性胰腺炎是胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織及周圍組織自身消化的急性化學性炎癥。臨床上以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱及血、尿淀粉酶升高為特點。病因膽道疾?。ü餐ǖ溃┮裙茏枞ńY(jié)石、蛔蟲、腫瘤、狹窄）大量飲酒和暴飲暴食其他：手術(shù)與創(chuàng)傷（ERCP）內(nèi)分泌代謝障礙（高鈣血癥）感染藥物膽汁、腸肽酶、細菌毒素、游離膽酸等病理分型水腫型（間質(zhì)型）出血壞死型臨床表現(xiàn)---癥狀腹痛部位性質(zhì)緩解與加重程度及持續(xù)時間惡心、嘔吐及腹脹AP腹痛的原因水腫、炎癥刺激和牽拉胰腺的神經(jīng)末梢炎性滲出液和外滲的胰液刺激腹膜、腹膜后組織及胰腺包膜累及腸道，腸脹氣、腸麻痹胰管阻塞、膽囊炎、膽石癥休克的原因有效血容量不足緩激肽類致周圍血管擴張胰腺壞死釋放心肌抑制因子使心肌收縮不良感染消化道出血重癥胰腺炎可能出現(xiàn)ARDS進行性呼吸窘迫，氧療不能緩解急性腎衰急性心衰與心律失常胰性腦病實驗室檢查血常規(guī)血、尿淀粉酶血Amy：6-12h升高、48h下降、持續(xù)3-5d尿Amy：12-14h、持續(xù)1-2wCam/Ccr%(1%-4%)：x3血脂肪酶24-72h升高、持續(xù)7-10d實驗室檢查4、血鈣及其他電解質(zhì)測定血鈣低于1.75mmol/L提示病情嚴重。低血鉀、低血鎂、堿中毒5、其他血清正鐵血白蛋白：重癥起病72h內(nèi)陽性血糖升高、尿糖陽性AST、LDH及膽紅素升高、清蛋白下降影像學檢查腹部平片:腸麻痹征象、膽道結(jié)石。腹部B超CT診斷水腫型壞死型：

①全腹劇痛、腹肌強直、腹膜刺激征；②休克表現(xiàn)；③血鈣降低（2以下）；④胰性腹水；⑤血尿淀粉酶突然下降；⑥麻痹性腸梗阻；⑦出血征和消化道出血；⑧肢體出現(xiàn)脂肪壞死；⑨低氧血癥；⑩正鐵血白蛋白陽性、WBC(18)、BUN(14.3)、血糖（11.2）以上鑒別診斷消化性潰瘍急性穿孔膽石癥和急性膽囊炎急性腸梗阻心肌梗死治療輕癥經(jīng)3~5天積極治療多可治愈。禁食胃腸減壓靜脈輸液止痛治療抗生素抑酸治療治療內(nèi)科治療監(jiān)護維持水電平衡、保持血容量營養(yǎng)支持：早期

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