產(chǎn)科常用藥物課件

產(chǎn)科常用藥物十四病區(qū)1、宮縮抑制劑：鹽酸利托君（安寶）、硫酸鎂、2、

促進(jìn)宮縮藥物：縮宮素、卡貝縮宮素、欣母沛、米索3、降血壓藥物：硝酸甘油、硝普鈉、雅施達(dá)、

多巴胺4、電解質(zhì)補(bǔ)液：田力、樂加、福他樂、盈源產(chǎn)科常用藥安寶的適應(yīng)癥預(yù)防妊娠20周以后的先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)臨床應(yīng)用：先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)早產(chǎn)臨產(chǎn)前置胎盤的期待治療早產(chǎn)胎膜早破宮頸環(huán)扎術(shù)后發(fā)生的宮縮胎兒宮內(nèi)窘迫安寶注射劑應(yīng)用方法診斷為先兆早產(chǎn)或早產(chǎn)臨產(chǎn)，立刻開始靜滴安寶注射劑：“安寶”2支+輸液500ml，靜滴每10min增加5滴，直至宮縮被抑制（最大量35滴/min）維持靜點(diǎn)到宮縮抑制后48-72h視情況減速維持或減速停藥鹽酸利托君注射液輸注劑量mg/分鐘輸注液配制濃度輸注速度滴/分鐘0.050.100.150.250.35100mg/500ml(0.2mg/ml)51015253520滴相當(dāng)于1ml輸注液靜脈點(diǎn)滴最大劑量35滴/min心率控制在<140次/min應(yīng)用方法—安寶片劑維持治療1片/2小時(shí)即，12片/天2片/4小時(shí)即，12片/天2片/6小時(shí)即8片/天第1天靜脈滴注結(jié)束前30分鐘開始口服治療第2天第3-10天第四天起，出院帶藥繼續(xù)治療，建議6盒。每日總量不超過12片只要醫(yī)生認(rèn)為有必要延長妊娠時(shí)間，可繼續(xù)口服用藥安寶片劑維持治療孕婦和胎兒心跳速率增加血糖升高或低血鉀肝臟有時(shí)出現(xiàn)肝功能的損害血液系統(tǒng)罕見血小板減少精神神經(jīng)系統(tǒng)有時(shí)出現(xiàn)振顫麻木感頭痛四肢末端發(fā)熱感無力感罕見出汗眩暈消化系統(tǒng)有時(shí)有惡心感嘔吐便秘伴淀粉酶升高的唾液腺腫脹過敏癥有時(shí)出現(xiàn)出皮疹瘙癢罕見紅斑腫脹安寶不良反應(yīng)解痙類藥：妊娠高血壓，先兆子癇和子癇（小動(dòng)脈血管）治療早產(chǎn)（子宮平滑肌）硫酸鎂適應(yīng)癥硫酸鎂用法用量治療中重度妊娠高血壓征、先兆子癇和子癇早產(chǎn)與治療妊娠高血壓小兒驚厥2.5g+5%GS20mlIV(5min內(nèi))5g+5%GS100mlindrip(30min內(nèi))7.5g+5%GS500mlindrip維持5h，2袋5g+5%GS100mlindrip(30min內(nèi))7.5g+5%GS500mlindrip維持5h,2袋

每次0.1-0.15g/kg，以5%-10%葡萄糖注射液將本品稀釋成1%溶液靜滴24h總量不超過30g根據(jù)膝腱反射、呼吸次數(shù)和尿量監(jiān)測不同情況不同用法應(yīng)慎用情況：腎功能不全、心肌損害、心臟傳導(dǎo)阻滯做膝腱反射檢查，呼吸次數(shù)>14-16次/min，尿量>600ml/24h，查血鎂濃度(用藥前及過程中)觀察是否出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸急促，應(yīng)及時(shí)聽診，必要時(shí)胸部X線攝片，以便及早發(fā)現(xiàn)肺水腫。

急性鎂中毒：可用鈣劑靜注解救（10%葡萄溏酸鈣注射液10ml+10%GS10ml緩慢注射)

不宜與腎上腺素β受體激動(dòng)藥，如利托君同時(shí)使用

硫酸鎂使用注意事項(xiàng)

便秘，部分病人可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，停藥后好轉(zhuǎn)低鈣血癥新生兒高血鎂癥：肌張力低，吸吮力差，不活躍，哭聲不響亮等，少數(shù)有呼吸抑制現(xiàn)象少數(shù)孕婦出現(xiàn)肺水腫硫酸鎂不良反應(yīng)促進(jìn)子宮收縮藥物藥名原理適應(yīng)癥不良反應(yīng)注意事項(xiàng)禁忌癥縮宮素刺激子宮平滑肌收縮宮縮無力或縮復(fù)不良而引起的子宮出血；OCT；偶有惡心、嘔吐、心率增快或心律失常用量(2.5u或20u)速度頭盆不稱、臍帶先露或脫垂、完全性前置胎盤、前置血管、胎兒窘迫、宮縮過強(qiáng)、需要立即手術(shù)的產(chǎn)科急癥或子宮收縮乏力長期用藥無效。米索宮頸軟化、增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓終止停經(jīng)49天內(nèi)的早期妊娠有輕度惡心、嘔吐、眩暈、乏力和下腹痛與米非司酮配伍，嚴(yán)禁單獨(dú)使用1.心、肝、腎疾病患者及腎上腺皮質(zhì)功能不全者。2.有使用前列腺素類藥物禁忌者，如青光眼、哮喘及過敏體質(zhì)者。3.帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠和懷疑宮外孕者。欣母沛促進(jìn)子宮下段收縮宮縮無力惡心嘔吐、腹瀉肌注1、急性盆腔炎的患者2、有活動(dòng)性心肺腎肝疾病的患者降壓藥

用藥指征：血壓≥160/110mmHg,或舒張壓≥110mmHg或平均動(dòng)脈壓≥140mmHg者，僅為控制血壓，不能防止和治療抽搐常用降壓藥：硝酸甘油、硝普鈉、拜新同、心痛定（推薦口服）硝酸甘油（1ml:5mg）用法：10ug/min開始，可每3～5分鐘增加5μg/min，最高達(dá)到400ug/min

每5分鐘測一次血壓（起效時(shí)間2-5min）用法一：0.9%NS47ml+硝酸甘油15mg(10ml)泵入0.6ml/h=10ug/min起始，每次調(diào)0.6ml/h,直至目標(biāo)血壓，最大劑量400ug/min(即24ml/h).用法二：0.9%NS500ml+硝酸甘油10mg(2ml)靜滴以10ug/min=0.6ml/h開始，每次調(diào)0.6ml/h,直至目標(biāo)血壓,最大劑量400ug/min(即24ml/h).

用法：0.9%NS50ml+硝普鈉1支以0.3ml/h=5ug/min起始，每次調(diào)0.3ml/h-0.6ml/h,最大劑量不超過400ug/min.(立即起效)硝普鈉（50mg/支粉劑）應(yīng)避光，現(xiàn)配現(xiàn)用,4小時(shí)更換從小劑量開始服用，一般起始劑量10mg/次，一日3次口服；常用的維持劑量為口服10-20mg/次，一日3次。病情緊急，可嚼碎服或舌下含服10mg/次，根據(jù)患者對藥物的反應(yīng)，決定再次給藥。3．通常調(diào)整劑量需7-14天。心痛定（10mg/粒）用法：多巴胺20mg-40mg加入5%GS250ml-500ml按5ug/kg/min計(jì)算

如多巴胺20mg加入5%GS250ml按5ug/kg/min計(jì)算的濃度0.08mg/ml/60

計(jì)算方法：

病人體重*5ug/kg/min所需毫升數(shù)________________________=---------0.08mg/ml/60小時(shí)根據(jù)病情，根據(jù)醫(yī)囑給藥多巴胺（20mg:2ml）使用降壓藥注意事項(xiàng)調(diào)壓時(shí)，每5-10min調(diào)整劑量,3-5min測一次血壓直至穩(wěn)定爭取3小時(shí)左右控制血壓警惕血壓驟降，理想目標(biāo)：140-150/90-100mmHg血壓不可過低：心衰患者控制在120/80mmHg降壓過程注意胎心變化：母體平均動(dòng)脈壓每降低10mmHg,胎兒的體重平均減少145g.田力（轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液）500ml作用：適用于需要非口服途徑補(bǔ)充水分或能源及電解質(zhì)的患者的補(bǔ)液治療。不良反應(yīng)：遺傳性果糖不耐受患者禁用，痛風(fēng)和高尿酸血癥患者禁用。本藥可能會(huì)引起臉紅、風(fēng)疹、發(fā)熱等過敏反應(yīng)。大劑量、快速輸注可能導(dǎo)致乳酸中毒和高尿酸血癥。長期單純使用可引起電解質(zhì)紊亂。有文獻(xiàn)報(bào)道肝病患者輸注果糖后出現(xiàn)乳酸中毒。電解質(zhì)補(bǔ)液作用：電解質(zhì)(鈉、鉀、鎂、鈣離子)補(bǔ)充劑。用于補(bǔ)充水分與維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡。不良反應(yīng)：主要為心電圖ST段降低，心律不齊。大量或快速輸液時(shí)，可引起腦水腫、肺水腫、末梢水腫。樂加（鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液）500ml下列情況慎用：

（1）腎功能不全者，因水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)機(jī)能低下，慎用本品。

（2）心功能不全患者，輸注本品可引起循環(huán)血容量增多，心臟負(fù)擔(dān)加重，可能會(huì)使癥狀加重。

（3）高滲性脫水患者，由于本品含多種電解質(zhì)，用后可能使癥狀加重。

（4）阻塞性尿路疾患、尿量減少患者，因水、電解質(zhì)負(fù)荷過量，可能會(huì)使癥狀加重。

（5）糖尿病患者。輸液時(shí)要觀察血液循環(huán)狀態(tài)和尿量，必要時(shí)輸液速度要作適當(dāng)調(diào)整。注意事項(xiàng)作用：本品為血漿容量擴(kuò)充劑。

1.治療和預(yù)防與下列情況有關(guān)的血容量不足或休克：手術(shù)、失血性休克、創(chuàng)傷、創(chuàng)傷性休克、感染、感染性休克、燒傷、燒傷性休克；

2.減少手術(shù)中對供血的需要，節(jié)約用血：例如，急性等容性血液稀釋(ANH)；

3.治療性血液稀釋。不良反應(yīng)：1.少數(shù)患者使用羥乙基淀粉可出現(xiàn)過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為眼瞼水腫、蕁麻疹及哮喘等。亦可出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫及流感樣癥狀。尚可見嘔吐、頜下腺與腮腺腫大及下肢水腫等。遇此情況應(yīng)即刻停藥，必要時(shí)即刻采取急救措施。

2.可出現(xiàn)心動(dòng)過速，伴或不伴血壓下降、眩暈、惡心、嘔吐；

3.可出現(xiàn)休克或支氣管痙攣；盈源500ml∶羥乙基淀粉（200/0.5）30g與氯化鈉4.5g

1、曾有出血性疾患或接受需預(yù)防顱內(nèi)出血的神經(jīng)外科手術(shù)患者應(yīng)慎