急診科心肺復(fù)蘇課件

心肺復(fù)蘇術(shù)

急診科

2009年1月15日星期四心肺復(fù)蘇定義定義：指對(duì)于任何原因引起的呼吸停止、心臟驟停，及時(shí)有效地采取措施對(duì)患者進(jìn)行搶救治療，使循環(huán)和呼吸恢復(fù)，這些措施稱心肺復(fù)蘇。支持基礎(chǔ)生命活動(dòng)，為重要臟器供氧。參與心肺復(fù)蘇的人員非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員：

——包括警察、消防隊(duì)員、機(jī)關(guān)工作人員、社區(qū)人員、高危病人的家庭成員等

——往往是現(xiàn)場(chǎng)第一搶救者

——可以進(jìn)行初級(jí)心肺復(fù)蘇操作

——應(yīng)當(dāng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男姆螐?fù)蘇培訓(xùn)醫(yī)學(xué)助理人員：

——經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的搶救人員

——可以進(jìn)行部分高級(jí)心肺復(fù)蘇操作醫(yī)生：

——直接進(jìn)行高級(jí)心肺復(fù)蘇

——指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行搶救不同器官對(duì)缺氧的耐受情況大腦 4-6分鐘小腦 10-15分鐘延髓 20-25分鐘交感神經(jīng)節(jié) 45-60分鐘心肌和腎小管細(xì)胞 30分鐘肝細(xì)胞 1-2小時(shí)肺組織 大于2小時(shí)無氧缺血時(shí)細(xì)胞損傷的進(jìn)程10秒 腦氧儲(chǔ)備耗盡20-30秒 腦電活動(dòng)消失4分鐘 腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止5分鐘 腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘 腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6小時(shí) 腦組織均勻性溶解心跳驟停的心電圖心室顫動(dòng) 在臨床一般死亡中占30%，在猝死中占90%心臟電機(jī)械分離 心電圖表現(xiàn)為等電位線，有正?；?qū)挾巍⒄穹^低的QRS波群,頻率多在30次/分以下。心室停搏 心肌完全失去電活動(dòng)能力,心電圖上表現(xiàn)為一條直線。心肺復(fù)蘇的并發(fā)癥主要并發(fā)癥：肋骨骨折其他：胸骨骨折，肋骨胸骨折，氣胸，血胸，肺挫傷，肝脾穿孔，脂肪栓塞正確心肺復(fù)蘇可減少并發(fā)癥，但也不能完全避免不可因害怕并發(fā)癥而不正確進(jìn)行胸外按壓成功的關(guān)鍵:速度呼吸停止后每耽擱一分鐘，成功的把握就要下降7~10%。超過12分鐘生存率僅為2~5%除顫往往是搶救成功與否的關(guān)鍵，若未能在8-10分鐘內(nèi)除顫并恢復(fù)自主循環(huán)，必將造成永久性大腦損害主張開展公眾參與的除顫生存鏈為取得最大的生存率，應(yīng)做到下述事項(xiàng)：1.識(shí)別早期的預(yù)告征象2.啟動(dòng)急癥醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)3.基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇4.除顫5.氣道和通氣6.靜脈用藥成人生存鏈：四“早”

——早進(jìn)入急救系統(tǒng)、早初級(jí)心肺復(fù)蘇、早除顫、早高級(jí)心肺復(fù)蘇初級(jí)心肺復(fù)蘇

操作循序評(píng)估意識(shí)狀態(tài)啟動(dòng)急癥醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)心肺復(fù)蘇的ABC

——A:Airway開放氣道

——B:Breathing救生呼吸

——C:Circulation人工循環(huán)2011新標(biāo)準(zhǔn)：C-A-B“D”除顫操作規(guī)程介紹１．判斷意識(shí)：輕拍或輕搖患者肩膀大聲呼叫“同志，你怎么了？”壓眶若無反應(yīng)，看表記錄時(shí)間，呼救請(qǐng)求支援．２．復(fù)蘇體位擺放（１）環(huán)境評(píng)估：遠(yuǎn)離火災(zāi)爆炸交通事故易發(fā)區(qū)（２）患者俯臥位時(shí)要進(jìn)行翻身：?jiǎn)稳朔?，頸椎損傷時(shí)的翻身（３）臥位：頭頸軀干平直無彎曲，雙臂放于身體兩側(cè)。解開上衣腰帶3.判斷患者呼吸與心跳將面頰貼近患者口鼻：聽有無呼吸音，感覺有無氣體逸出，同時(shí)觀察胸部有無起伏。右手食指與中指觸及氣管正中部至甲狀軟骨處側(cè)滑2-3厘米（胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)）感覺有無頸動(dòng)脈搏動(dòng)，時(shí)間<１0秒。偶有的喘息不能算為呼吸4.胸外按壓（1）部位:雙乳頭連線與胸骨交界處。（2）按壓方法：一手掌跟置于交界處，另一只手平行疊加，手指并攏并翹起，雙上臂與胸骨垂直，利用上身重量有節(jié)奏按壓。深度至少5厘米，頻率至少100次/分。按壓與放松的比例為1:1。（3）胸外按壓定位的其他方法：中指沿肋緣上滑至劍突上兩橫指，或胸骨中下1/3處。（4）關(guān)于胸前捶擊。（５）如救護(hù)車趕到，在轉(zhuǎn)運(yùn)病人的途中不要停止心肺復(fù)蘇。6．人工呼吸（１）暢通氣道，EC手法固定面罩，送氣時(shí)間為一秒，同時(shí)觀察胸部是否隆起（２）吹氣完畢看患者胸部下降后再吹一次。吸:呼=1:1.5~2（３）潮氣量500~600毫升（2005心肺復(fù)蘇指南：心肺復(fù)蘇時(shí)心搏量?jī)H為正常的２５～３０％，所以６～７毫升／公斤的潮氣量就能滿足氧氣的交換和二氧化碳的排出。8.效果觀察（1）操作5個(gè)循環(huán)后進(jìn)行判斷:患者有無自主呼吸頸動(dòng)脈是否搏動(dòng)

（2）整理上衣，測(cè)血壓，看表記錄時(shí)間。9.心肺復(fù)蘇成功指征記憶方法意識(shí)恢復(fù)散大的瞳孔縮小對(duì)光反射靈敏恢復(fù)自主呼吸紫紺的皮膚黏膜轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)測(cè)血壓院內(nèi)醫(yī)技科室意外情況處理建議

迅速尋求本科人員幫助，一至多人判斷病情并根據(jù)病情開始初步急救復(fù)蘇．一人負(fù)責(zé)聯(lián)系急診科＼