呼吸系統(tǒng)影像診斷-結(jié)核部分課件

呼吸系統(tǒng)影像診斷Pulmonarytuberculosis肺結(jié)核由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病

基本病變basicpathologicalchanges：

滲出exudation增殖proliferation干酪壞死caseousnecrosis

肺結(jié)核(pulmonarytuberculosis)臨床表現(xiàn)：

低熱盜汗乏力食欲減退消瘦咳嗽咯血胸痛氣促等急性血行播散者,可有高熱寒戰(zhàn)

干酪樣壞死caseousnecrosis液化及空洞形成

fluidifyandcavityformation播散dissemination:血行播散經(jīng)淋巴管播散支氣管播散局部擴展至鄰近肺組織Pulmonarytuberculosis

惡化表現(xiàn)

肺結(jié)核活動性與轉(zhuǎn)歸

進展期：新發(fā)現(xiàn)活動性病變，病變較前惡化增多出現(xiàn)空洞或空洞增大，痰結(jié)核桿菌陽性好轉(zhuǎn)期：病變較前吸收好轉(zhuǎn)，空洞閉合或縮小，痰內(nèi)結(jié)核桿菌轉(zhuǎn)陰（連續(xù)三月，每月查痰至少一次）穩(wěn)定期：病變無活動，空洞閉合痰結(jié)核菌連續(xù)轉(zhuǎn)陰達六個月以上，如空洞仍存在則痰菌轉(zhuǎn)陰須一年以上肺結(jié)核分類

（1998年、中華結(jié)核病學(xué)會）原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）Primarytuberculosis(TypeⅠ)包括原發(fā)綜合征、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）Hematogenoustuberculosis(TypeⅡ)包括急性、亞急性、慢性繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）(secondarypulmonarytuberculosisTypeⅢ)包括浸潤性肺結(jié)核Infiltrativetuberculosis、慢性纖維空洞性肺結(jié)核Chronicfibro-cavitarytuberculosis結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）Pleuraltuberculosis(TypeⅣ)包括結(jié)核性干性胸膜炎、滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸其它肺外結(jié)核（Ⅴ型）(TypeⅤ)包括骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腎結(jié)核、腸結(jié)核、結(jié)核型腦膜炎原發(fā)浸潤(原發(fā)病灶)anexudativelesion:primaryfocus邊緣較模糊的滲出性病灶云絮狀影、多位于上中肺野近胸膜處淋巴管炎lymphangitis：原發(fā)病灶向肺門走行的條索狀影

streakyshadows淋巴結(jié)炎hilartuberculouslymphadenitis：肺門增大、縱隔邊緣腫大淋巴結(jié)突向肺野enlargementofhilarlymphnodesormediastinallymphnodes原發(fā)綜合征primarycomplexprimarypulmonarytuberculosis原發(fā)綜合征的典型表現(xiàn)primaryfocus+

lymphangitis

+lymphadenitis

形成啞呤狀雙極征象primarypulmonarytuberculosisprimarycomplex

胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核intrathoracictuberculouslymphadenitis

原發(fā)病灶吸收后原發(fā)性肺結(jié)核即表現(xiàn)為肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大enlargelymphnodes稱胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核

X線表現(xiàn)為肺門或氣管旁分葉狀腫塊

HilarandMediastinaltuberculousadenopathy

Themarginoftheenlargelymphnodesmaybeclearorhazy.primarytuberculosis—胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核X線表現(xiàn)

X-rayfeaturesofintrathoracictuberculouslymphadenitis

結(jié)節(jié)型（腫瘤型）thetypeoftumor：邊界清楚

炎癥型thetypeofinflammation

：邊界模糊,為增大的淋巴結(jié)加淋巴結(jié)周圍炎

primarypulmonarytuberculosistypeoftumor

Axialcontrast-enhancedCTscandemonstratesmultipleenlargedmediastinallymphnodes.centralareasoflowattenuationandperipheralenhancement縱隔淋巴結(jié)結(jié)核CT表現(xiàn)二血行播散型肺結(jié)核

(hemo-disseminatedpulmonarytuberculosisoracutemiliaryTB

)

結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散所致分急性Acute

、亞急性Sub-acute

、

慢性Chronic

急性血型播散型肺結(jié)核

acutehematogenouspulmonarytubculosisoracutemiliaryTB

概念大量結(jié)核桿菌一次或短期內(nèi)數(shù)次進入血循環(huán)播散到肺引起者

臨床起病急、病情重，可有高熱寒戰(zhàn)氣急、咳嗽等

急性血行播散型肺結(jié)核CT表現(xiàn)

可較早發(fā)現(xiàn)粟粒狀陰影，1-2mm大小，邊緣清晰numerousfine,nodulesbilaterally

分布均勻thesamesize大小均勻thesamedensity密度均勻homogeneousdistribution正常肺紋理不能顯示

亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核Sub-acuteorchronic

miliaryTB

概念

少量結(jié)核桿菌在較長時間內(nèi)多次進入血流播散至肺所致

臨床癥狀可不明顯或輕度結(jié)核中毒癥狀

亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核

Sub-acuteor

Chronic

miliaryTB

大小不一,病灶可融合分布不均,兩上中肺野為主密度不均,多種性質(zhì)的結(jié)節(jié)病灶新舊不同可硬結(jié)鈣化、纖維化、惡化者形成空洞或轉(zhuǎn)為慢纖空伴代償性肺氣腫及胸膜增厚、粘連、鈣化

alotofnodularshadowsinbothlungfields.Theshadowsarenotuniforminsize,indensityandindistribution.

慢性血行播散型肺結(jié)核類似亞急性期表現(xiàn)更多增殖、纖維化、鈣化等浸潤性肺結(jié)核影像表現(xiàn)1.局限性斑片狀影

纖維化多見于上葉尖段后段、下葉背段thelesionattheapexandsubclavicularregionoftheupperlobeandthesuperiorsegmentofthelowerlobeuasuallysecondarypulmonarytuberculosis

見干機體抵抗力極差，對結(jié)核菌高度過敏者

病理：

大葉性：大片滲出性結(jié)核性炎變發(fā)生干酪樣壞死而形成小葉性：干酪空洞或干酪樣化的淋巴結(jié)破潰經(jīng)支氣管播散形成

臨床：

癥狀重，有明顯中毒癥狀

X線表現(xiàn)：大葉性：大片狀或整個肺葉致密陰影，密度較大葉性肺炎為高蟲蝕樣空洞小葉性：散在小葉性致密影

infiltrativepulmonarytuberculosis干酪性肺炎caseouspneumonia浸潤性肺結(jié)核影像表現(xiàn)2.干酪性肺炎右上葉呈大片實變影，中心密度較高，邊緣模糊，內(nèi)可見多個不規(guī)則蟲蝕狀空洞secondarypulmonarytuberculosisinfiltrativepulmonarytuberculosis2.干酪性肺炎CT表現(xiàn)secondarypulmonarytuberculosis不規(guī)則蟲蝕狀空洞worm-eatencavities浸潤性肺結(jié)核影像表現(xiàn)

3.增殖性病變proliferation斑點狀或小結(jié)節(jié)狀，邊緣較清secondarypulmonarytuberculosis浸潤性肺結(jié)核影像表現(xiàn)

3.增殖性病變排列成樹芽狀或梅花瓣,為結(jié)核病的典型表現(xiàn)secondarypulmonarytuberculosis

纖維組織包裹干酪樣病灶形成Thetuberculomaisformedbyfibroustissueencystedcaseouslesion.4結(jié)核瘤tuberculoma

Imagingmanifestionsoftuberculoma

多見于上葉尖、后段、下葉背段

typicallyintheupperlobes園形、卵園形、多邊多角形陰影

aroundorovalopaqueshadow直徑2-3cm邊緣光滑鈣化多見

Theremaybecalcificlesionwithwell-definedmarginandhighdensity可伴小空洞或裂隙樣空洞多伴衛(wèi)星病灶satellitelesionsTheselesionsarestableforlongperiodsoftime結(jié)核球CT表現(xiàn)

邊緣清晰，輪廓光滑

有衛(wèi)星灶satellitelesions

常見斑點、層狀、環(huán)狀鈣化secondarypulmonarytuberculosis浸潤性肺結(jié)核浸潤性肺結(jié)核X線表現(xiàn)5.結(jié)核性空洞cavitation

壁薄、內(nèi)壁較規(guī)則無或淺液平面少數(shù)呈厚壁不規(guī)則空洞secondarypulmonarytuberculosis浸潤性肺結(jié)核X線表現(xiàn)6.支氣管播散

Endobronchialspreadoftuberculosis沿支氣管分布的斑點狀影，與分支狀影，呈小葉中心分布樹芽征tree-in-budappearance

或相互融合成小葉陰影secondarypulmonarytuberculosis.浸潤性肺結(jié)核影像表現(xiàn)

7.硬結(jié)fibrosis,calcification

:較高密度結(jié)節(jié),邊緣銳利

鈣化:骨樣密度，斑片狀或小塊狀為增殖性病灶好轉(zhuǎn)secondarypulmonarytuberculosisinfiltrativepulmonarytuberculosis

慢性纖維空洞型肺結(jié)核chronicfibro-cavitativepulmonaryTB

屬繼發(fā)性肺結(jié)核，晚期類型.由于好壞交替，多種病理改變并存

X線特征

病變部位出現(xiàn)廣泛纖維化

WithmanyFibroticlesions：大量索條影、鄰肺代償氣腫、牽引性支氣管擴張、肺心病