急性酒精中毒薛繼可課件

急性酒精中毒一、定義飲入過量的酒,引起中樞神經(jīng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)胃：1、約在30分鐘內(nèi)排入腸；2、約30%在胃吸收；3、可以導(dǎo)致胃黏膜損傷、出血；4嘔吐肝：1代謝酒精轉(zhuǎn)化為乙酸CO2+H2O；2乳酸、酮體增高致代謝性酸中毒；3、糖異生受阻致低血糖腦：先興奮共濟(jì)失調(diào)昏睡昏迷呼吸循環(huán)中樞抑制其他：1、3-5%腎排出；2、引起胰腺炎、心肌損傷；3、低血鉀、、低血鎂、低血鈣二、酒精在體內(nèi)的代謝1、“喝酒”：

⑴為什么喝酒：有無自殺服用其他藥物可能；現(xiàn)場是否有其他藥瓶或農(nóng)藥味；

（2）怎樣喝的酒：種類、牌子，排除假酒可能甲醇中毒；量；速度；平時(shí)酒量；空腹還是邊吃邊喝；是否初次喝酒；年齡；喝后是否嘔吐，量；2、喝后情況（1）有無外傷及受傷情況；（2）意識情況；（3）嘔吐情況，有無嘔吐物誤吸；

3、既往病史：特別是昏迷者有無糖尿病、高血壓、心臟病、肝病、腎病、胃病、胰腺炎口腔氣味；瞳孔、意識、生命體征；心、肺、腹部、神經(jīng)系統(tǒng)四、治療

一般原則：

1、將未吸收的酒精排出體外；

2、幫助吸收的酒精代謝并排出；3、對癥，預(yù)防治療并發(fā)癥。（一）一般處理

1、去枕平臥，頭偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸和舌根后墜；

2、吸氧，可以促進(jìn)酒精排出；

3、監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征；（二）將未吸收的酒精排出體外——洗胃

爭議：

1、半小時(shí)左右已入腸或病人已經(jīng)嘔吐，無意義；

2、酒精急性胃黏膜損傷，可能導(dǎo)致加重出血、甚至穿孔；

洗胃注意事項(xiàng)：

1、避免誤吸和副損傷；

2、液體不宜超過2000-4000；

3、吸引器負(fù)壓要?。?/p>

4、洗胃出現(xiàn)頻繁嘔吐可以停止

（三）藥物治療

1、鎮(zhèn)靜：病人煩躁打鬧的，一般禁用安定等鎮(zhèn)靜劑；可以肌注非那根12.5-25毫克。

2、鎮(zhèn)吐：一般不用；如果嘔吐頻繁而為干嘔或嘔膽汁，可以應(yīng)用；

3、保護(hù)胃黏膜：常規(guī)靜脈用甲氰咪胍或洛塞克；

4、促進(jìn)酒精代謝：補(bǔ)充葡萄糖、維生素B1、B6、C

5、促進(jìn)清醒—納絡(luò)酮的應(yīng)用

爭議：國外研究認(rèn)為無意義國內(nèi)研究效佳；

6、內(nèi)環(huán)境平衡維持：常規(guī)補(bǔ)充糖、鉀、鎂四、促進(jìn)藥物排出

1、利尿劑：一般不用；喝酒量很大者，考慮應(yīng)用，小心電解質(zhì)紊亂。

2、血液或腹膜透析：指征：血液酒精含量大于500毫克/分升，伴酸中毒或服用甲醇、安定等藥物處方示例：

(1)10%GS400ml

50%GS100ml

VitC3.0

VitB10.1

VitB60.1

VD長期醫(yī)囑EICU特護(hù)EICU護(hù)理常規(guī)急性酒精中毒、心肺復(fù)蘇后專護(hù)NBP,ECG,HR,R,SP02監(jiān)測留置胃管鼻飼流質(zhì)鼻導(dǎo)管給氧1-6L/min經(jīng)口氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣留置導(dǎo)尿接引流袋20%甘露醇針125ml

ivgttq8hinjNS500ml醒腦靜針30ml

ivgtt

qdinjNS100ml絡(luò)洛酮針

2.0mg

ivgttq12hinjNS100ml特治星針

4.5

ivgttq8hinjNS50ml氨茶堿針0.25

iv-vp4-6ml/hinj5％GNS250ml可拉明針2－3支洛貝林針2－3支injDxm10mg氨茶堿

0.25

ivgttst臨時(shí)醫(yī)囑inj10%GS500mlinjRI8UinjVitB60.2injVitC2.0inj10%Kcl15mlinjRanitidine0.20

ivgttst洗胃

血液透析

inj10%GS500mlinj