養(yǎng)老機(jī)構(gòu)10類風(fēng)險(xiǎn)與化解防范

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)10類風(fēng)險(xiǎn)

及其防控化解楊有侖2016-3-29.成都

入住老人的人身損害賠償糾紛已成為困擾養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的重要問題。此類事故往往防不勝防?！驹洪L最怕什么？】事故往往意味著機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)賠償和聲譽(yù)損毀有時(shí)足以使機(jī)構(gòu)難以為繼。家屬、公眾、行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)不同的視角度和認(rèn)識(shí)水準(zhǔn)

“不管什么原因，老人是在機(jī)構(gòu)發(fā)生的事故，你機(jī)構(gòu)就得擔(dān)責(zé)！”此類判例多了，社會(huì)認(rèn)知、社會(huì)道德隨之改變。有病亂投醫(yī)、無底線求和。對機(jī)構(gòu)來說:

最大的風(fēng)險(xiǎn)是入住老人的人身損害事故最大的困惑是責(zé)任的確定及與家屬糾紛最大的課題是知識(shí)學(xué)習(xí)和舉一反三能力最大的隱患是缺少防范風(fēng)險(xiǎn)體系最大的壓力是巨額賠償和負(fù)面影響

養(yǎng)老工作的宏觀社會(huì)背景：法制進(jìn)步對象特點(diǎn)傳媒作用社會(huì)關(guān)注

高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)安全不能帶來一切，事故卻可能毀掉一切!風(fēng)險(xiǎn)管理是一門科學(xué)，風(fēng)險(xiǎn)防控有規(guī)律可循。全員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和責(zé)任感是決定因素！機(jī)構(gòu)陷入法律糾紛、賠償損失、甚至責(zé)任人員身陷囹圄之事時(shí)有發(fā)生。僅院長學(xué)習(xí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需強(qiáng)化全員培訓(xùn)。

構(gòu)成機(jī)構(gòu)法律風(fēng)險(xiǎn)的六大元素1服務(wù)對象的特點(diǎn)：

2家屬及社會(huì)的要求高、期待值高、關(guān)注度高3立法相對滯后4機(jī)構(gòu)從業(yè)人員整體素質(zhì)亟待提高5機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施總體上看亟待改善6機(jī)構(gòu)管理、制度建設(shè)等尚有差距特別警示?。?！

機(jī)構(gòu)發(fā)生的一些人身傷亡事故往往不僅關(guān)系到機(jī)構(gòu)的生存，還可能涉及行政、刑事方面的法律責(zé)任。

在安全設(shè)施和條件不符合國家規(guī)定的情況下從事經(jīng)營活動(dòng)，或經(jīng)有關(guān)部門提出后，對事故隱患仍不采取措施，因而發(fā)生重大傷亡事故，可能構(gòu)成刑事犯罪！

從案例看機(jī)構(gòu)10類風(fēng)險(xiǎn)及其防控化解1設(shè)施問題消防器械、用品（熱水瓶床邊護(hù)欄地面樓梯口）歷史遺留缺陷自制活動(dòng)器械

經(jīng)過竣工驗(yàn)收合格？《老年人建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》設(shè)施不合標(biāo)準(zhǔn)，埋下了事故隱患。再如樓道、樓梯未設(shè)置安全扶手、衛(wèi)生間、走廊有積水、事故多發(fā)點(diǎn)未設(shè)立安全告示等。這些細(xì)節(jié)都可能作為追究機(jī)構(gòu)責(zé)任的證據(jù)。2合同問題合同擬定

合同簽訂合同管理合同履行合同解除3管理問題制度與規(guī)則的制訂與完善

有章可循有法可依體現(xiàn)機(jī)構(gòu)水準(zhǔn)覆蓋機(jī)構(gòu)各方面、程序、公示

檔案管理出入管理勞動(dòng)管理二制度執(zhí)行及監(jiān)督檢查、落實(shí)荷蘭生命基金形象大使、養(yǎng)老之父漢斯·貝克教授老人面臨的問題是一樣的，他覺得被社會(huì)所拋棄，他覺得孤獨(dú)，他覺得沮喪。當(dāng)你感到到沮喪的時(shí)候，吃藥是無法解決的。我的使命就是要讓老人擺脫這個(gè)孤獨(dú)感、沮喪感，讓他們快樂，成為他們快樂的源泉，這是我的動(dòng)力。

伺候得太多了，護(hù)理得太好，比護(hù)理得不好還要糟糕。他覺得我能夠做的事情，就讓他去做，讓他覺得自己有用。貝克2013年在上海的主題演講

“20年前，我就開始從事養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，生命公寓我已經(jīng)經(jīng)營了10年，我今年是71歲，我的母親一直都參與了生命公寓的建設(shè)，我的母親今年已經(jīng)有96歲了，而且她還在自己開車?！B(yǎng)老的最高理念，不是要治愈什么，老年人如果得了不可治愈的病……沒有方案可以讓他康復(fù)，但是可以讓老人有尊嚴(yán)、開心的生活下去，直到去世的那一天。老人，導(dǎo)致他最不快樂的原因，第一是孤獨(dú)，第二是他的生活變得越來越消極?！?/p>

先進(jìn)理念在中國的落地矛盾與糾結(jié)體制環(huán)境《刑法》修正案九十九、在刑法第二百六十條后增加一條，作為第二百六十條之一：“對未成年人、老年人、患病的人、殘疾人等負(fù)有監(jiān)護(hù)、看護(hù)職責(zé)的人虐待被監(jiān)護(hù)、看護(hù)的人，情節(jié)惡劣的，處三年以下有期徒刑或者拘役。4醫(yī)護(hù)問題

疾病識(shí)別、隔離、送醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合常見疾病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)崔某失明案

老年抑郁癥焦慮癥疑病癥癡呆癥精神病……《精神衛(wèi)生法》《傳染病防治法》受托給藥醫(yī)護(hù)人員資格緊急情況通知家屬

臨終事務(wù)喪葬事務(wù)

5溝通問題溝通能力和技巧——從業(yè)人員必修課機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人首先需要處理好內(nèi)、外兩種關(guān)系：對內(nèi)：全體員工對外：老人及家屬還有與政府部門的溝通社會(huì)各界的溝通

溝通是一種能力、是一種技術(shù)，需要不斷學(xué)習(xí)。溝通不當(dāng)常會(huì)使事情搞砸，風(fēng)險(xiǎn)加大，甚至導(dǎo)致危機(jī)。老人家屬原則類型6應(yīng)訴問題糾紛發(fā)生后，私了還是公了？應(yīng)訴要不要請律師代理？我們覺得對方起訴毫無道理，置之不理，行不？應(yīng)訴時(shí)如何保護(hù)自己的合法權(quán)益？訴訟中還能和解嗎？應(yīng)訴不當(dāng)會(huì)使本來對我有利的案子變得對我不利嗎？我覺得法院判決不公怎么辦？7證據(jù)問題

以事實(shí)為根據(jù)以法律為準(zhǔn)繩常用證據(jù)種類

（一）當(dāng)事人的陳述；

（二）書證；（三）物證；（四）視聽資料；（五）電子數(shù)據(jù)；（六）證人證言；（七）鑒定意見；（八）勘驗(yàn)筆錄8應(yīng)急問題應(yīng)急

首要原則啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案正確面對媒體重大事故及時(shí)報(bào)告善后9法律問題《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外傷害處理辦法》千呼萬喚尚未出無專門立法、各界認(rèn)識(shí)差異較大，提高服務(wù)水平、完善服務(wù)和防范機(jī)制、學(xué)會(huì)自我保護(hù)就成為機(jī)構(gòu)發(fā)展的重大課題。

我們的工作對象是受法律特殊保護(hù)的老年人，法律賦予機(jī)構(gòu)高于一般人的謹(jǐn)慎義務(wù)。

規(guī)則與實(shí)務(wù)《合同法》第三十九條采用格式條款訂立合同的，提供格式條款的一方應(yīng)當(dāng)遵循公平原則確定當(dāng)事人之間的權(quán)利和義務(wù)，并采取合理的方式提請對方注意免除或者限制其責(zé)任的條款，按照對方的要求，對該條款予以說明。第四十條格式條款具有本法第五十二條和第五十三條規(guī)定情形的，或者提供格式條款一方免除其責(zé)任、加重對方責(zé)任、排除對方主要權(quán)利的，該條款無效。第四十一條對格式條款的理解發(fā)生爭議的，應(yīng)當(dāng)按照通常理解予以解釋。對格式條款有兩種以上解釋的，應(yīng)當(dāng)作出不利于提供格式條款一方的解釋。第五十三條合同中的下列免責(zé)條款無效：（一）造成對方人身傷害的；《侵權(quán)責(zé)任法》第三十七條賓館、商場、銀行、車站、娛樂場所等公共場所的管理人或者群眾性活動(dòng)的組織者，未盡到安全保障義務(wù)，造成他人損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。因第三人的行為造成他人損害的，由第三人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任；管理人或者組織者未盡到安全保障義務(wù)的，承擔(dān)相應(yīng)的補(bǔ)充責(zé)任。《侵權(quán)責(zé)任法》第三章不承擔(dān)責(zé)任和減輕責(zé)任的情形第二十六條被侵權(quán)人對損害的發(fā)生也有過錯(cuò)的，可以減輕侵權(quán)人的責(zé)任。第二十七條損害是因受害人故意造成的，行為人不承擔(dān)責(zé)任。第二十八條損害是因第三人造成的，第三人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。第二十九條因不可抗力造成他人損害的，不承擔(dān)責(zé)任。法律另有規(guī)定的，依照其規(guī)定。第三十條因正當(dāng)防衛(wèi)。。。。。。第三十一條因緊急避險(xiǎn)。。。。。。

關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的司法解釋第八條法人或者其他組織的法定代表人、負(fù)責(zé)人以及工作人員，在執(zhí)行職務(wù)中致人損害的，依照民法通則第一百二十一條的規(guī)定，由該法人或者其他組織承擔(dān)民事責(zé)任。上述人員實(shí)施與職務(wù)無關(guān)的行為致人損害的，應(yīng)當(dāng)由行為人承擔(dān)賠償責(zé)任。第十七條受害人遭受人身損害，因就醫(yī)治療支出的各項(xiàng)費(fèi)用以及因誤工減少的收入，包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營養(yǎng)費(fèi)，賠償義務(wù)人應(yīng)當(dāng)予以賠償。受害人因傷致殘的，其因增加生活上需要所支出的必要費(fèi)用以及因喪失勞動(dòng)能力導(dǎo)致的收入損失，包括殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)，以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要的康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，賠償義務(wù)人也應(yīng)當(dāng)予以賠償。

侵權(quán)法的歸責(zé)原則過錯(cuò)責(zé)任（過錯(cuò)推定）判斷標(biāo)準(zhǔn)：

1“不法性”原則；2對風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見程度注意義務(wù)

公平責(zé)任

侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成：

行為、后果、因果、過錯(cuò)

“同案不同判”現(xiàn)象、法官自由裁量權(quán)10心理問題自殺、抑郁、孤獨(dú)、紛爭、暴虐、對抗、多疑、焦慮、偏執(zhí)……集體氛圍老人們各自坐在大廳呆望著屏幕沒有交流機(jī)械度日

尊重、滿足老年人正當(dāng)心理需求幫助其找到合適的晚年精神寄托不是滿足我們自己的需要節(jié)日的慰問

入住老年人的共性與個(gè)性精神與物質(zhì)需求的