創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院課件

創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院18小時(shí)培訓(xùn)課程醫(yī)務(wù)科薛文旭前言

18小時(shí)培訓(xùn)課程是由Wellstart與UNICEF和WHO共同制定的，按照這份課程對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)是創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院的重要組成部分，培訓(xùn)目的是幫助產(chǎn)科服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行促使母乳喂養(yǎng)成功的十點(diǎn)措施，為產(chǎn)科制度改革提供理論知識(shí)，以促使其成為愛(ài)嬰機(jī)構(gòu)。

本課程的培訓(xùn)對(duì)象是產(chǎn)科服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生、助產(chǎn)士、護(hù)士及其他醫(yī)務(wù)人員，主要內(nèi)容是實(shí)行促使母乳喂養(yǎng)成功十點(diǎn)措施的理論知識(shí)和臨床技巧，以使醫(yī)務(wù)人員就如何開(kāi)展母乳喂養(yǎng)工作達(dá)成共識(shí)，為醫(yī)院改變政策奠定基礎(chǔ)。

醫(yī)院內(nèi)凡與母親和嬰兒直接接觸的醫(yī)護(hù)人員都必須參加培訓(xùn)，有關(guān)的知識(shí)應(yīng)普及到醫(yī)院全體工作人員．

本課程規(guī)定的學(xué)習(xí)時(shí)間是18小時(shí)，包括3小時(shí)臨床實(shí)習(xí)。課程結(jié)束后，應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員帶教，繼續(xù)進(jìn)行學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐。這對(duì)母乳喂養(yǎng)的母親和嬰兒得到持續(xù)的指導(dǎo)和幫助以及保證愛(ài)嬰醫(yī)院持續(xù)實(shí)行促使母乳喂養(yǎng)成功十點(diǎn)措施極為重要。如果時(shí)間允許，有些題目可講得更深入些，讓學(xué)員多參加討論，還可采用角色扮演等培訓(xùn)方法，使培訓(xùn)收到更好的效果。

本課程尚未正式定稿，UNICEF／WHO將根據(jù)培訓(xùn)效果和學(xué)員的意見(jiàn)對(duì)其作進(jìn)一步修改和調(diào)整。

衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生司

一九九三年一月

第一章·母乳喂養(yǎng)與兒童生存

工、母乳喂養(yǎng)與生育

Ⅱ、母乳喂養(yǎng)好處的回顧

Ⅲ、母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒的好處

A、營(yíng)養(yǎng)／生長(zhǎng)

研究表明大多數(shù)在出生至六個(gè)月角純母乳喂養(yǎng)的嬰兒生長(zhǎng)適宜，并且在此后添加輔食將繼續(xù)生長(zhǎng)良好。

B、免疫

1．純母乳喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)生腹瀉，呼吸道和皮膚感染的危險(xiǎn)性較少。

a．預(yù)防感染

b減少死亡危險(xiǎn)

c．減少住院

2．過(guò)敏的預(yù)防

新生兒胃腸道能夠通過(guò)全蛋白質(zhì)，免疫球蛋白以此機(jī)制發(fā)生作用，如果給嬰兒其他乳汁，則其蛋白質(zhì)有可能成為過(guò)敏原。第一章·母乳喂養(yǎng)與兒童生存Ⅳ、母乳喂養(yǎng)對(duì)母親的好處AA、預(yù)防產(chǎn)后出血——A.早期喂哺的重要性。

B、從懷孕至生育狀態(tài)的過(guò)渡。

1．子宮復(fù)舊至孕前狀態(tài)

2．閉經(jīng)——恢復(fù)鐵貯存

C、提高代謝機(jī)能，減少能量消耗

D、生育間隔－在產(chǎn)后六個(gè)月內(nèi)，純母乳喂養(yǎng)是最有效的控制生育間隔的方法之一。

E、社會(huì)心理問(wèn)題

母體的激素：催產(chǎn)素。產(chǎn)后母親的生理變化與激素有關(guān)。產(chǎn)后生理性抑制，及其相關(guān)情況，使母親意識(shí)到并滿足嬰兒的需要。

F、其它——減少乳癌和卵巢癌的危險(xiǎn)。第一章·母乳喂養(yǎng)與兒童生存

Ⅴ、家庭社區(qū)的好處

A、經(jīng)濟(jì)好處。

1．食物

a、用于母親營(yíng)養(yǎng)的消費(fèi)比用于嬰兒營(yíng)養(yǎng)的消費(fèi)要少．

b、母親具有更有效的新陳代謝。

2．保健——減少醫(yī)療咨詢、藥物、化驗(yàn)和住院的費(fèi)用。

3，避孕——采取哺乳期閉經(jīng)方法，可以推遲采用其他計(jì)劃生育方法的時(shí)間。

第一章·母乳喂養(yǎng)與兒童生存

Ⅵ、定義和建議·

A、國(guó)際定義，WHO(見(jiàn)單頁(yè)資料：嬰兒喂養(yǎng)分類標(biāo)準(zhǔn))

1．純母乳喂養(yǎng)，

2．主要母乳喂養(yǎng)

3．完全母乳喂養(yǎng)=純母乳喂養(yǎng)+主要母乳喂養(yǎng)

4．母乳喂養(yǎng)

5．輔助喂養(yǎng)

6．奶瓶喂養(yǎng)·

，

B、純母乳喂養(yǎng)——如果嬰兒生長(zhǎng)良好，是出生后頭6個(gè)月嬰兒最理想的保健。

C、主要的母乳喂養(yǎng)——頭2年

1繼續(xù)母乳喂養(yǎng)而不用配方奶或動(dòng)物奶替代的重要性。

母乳喂養(yǎng)是這一戰(zhàn)略的基本組成。最佳平衡營(yíng)養(yǎng)物和酶，保護(hù)生命的免疫物質(zhì)和表皮生長(zhǎng)因子及這些成份都隨嬰兒生長(zhǎng)的需要進(jìn)行調(diào)整，從出生至六個(gè)月內(nèi)用純母乳喂養(yǎng)的嬰兒其患病機(jī)會(huì)低于母乳代用品喂養(yǎng)的2.5倍，和因患腹瀉致死的人數(shù)則少25倍，母親喂奶時(shí)頻繁的身體接觸保障嬰兒得到不斷的保護(hù)和溫暖，喂哺時(shí)母子間相互影響會(huì)促進(jìn)嬰兒的情感發(fā)育和社會(huì)適應(yīng)性。母乳喂養(yǎng)也能給予母親一種母親的敏感性并使之從孕期狀態(tài)向非孕期狀態(tài)成功地過(guò)渡。隨著吸吮而產(chǎn)生的催產(chǎn)素促進(jìn)子宮收縮能減少產(chǎn)后出血，使子宮復(fù)舊。產(chǎn)后一段時(shí)間內(nèi)，母親的蛋白、鐵和其它所需之營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過(guò)哺乳閉經(jīng)得以貯存。據(jù)估計(jì)，用純母乳頻繁喂養(yǎng)方式導(dǎo)致不排卵比在發(fā)展中國(guó)家所推行的計(jì)劃生育規(guī)劃的避孕效果好，間隔可延長(zhǎng)到18個(gè)月或更長(zhǎng)，因此在母親必須把精力集中于下一胎嬰兒之前，一個(gè)完全依賴母親的嬰兒此時(shí)已到了能獨(dú)立的學(xué)步年齡。綜上所述，據(jù)估計(jì)如果更多的婦女能夠進(jìn)行成功的母乳喂養(yǎng)(例如純母乳喂養(yǎng)四至六個(gè)月，并且此后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)添加適當(dāng)斷奶食物至少至一歲)那么每年將能多挽救二百萬(wàn)嬰兒的生命。

自七十年代以來(lái)發(fā)展中國(guó)家報(bào)告，母乳喂養(yǎng)率和持續(xù)時(shí)間逐漸下降，使前述的母乳喂養(yǎng)的好處蒙受損失，這一點(diǎn)引起了所有對(duì)兒童生存關(guān)心的人們的極大關(guān)注。集中在城市和近郊的母乳喂養(yǎng)率及其持續(xù)時(shí)間的下降，是下列幾種因素復(fù)雜交錯(cuò)作用的結(jié)果：母乳代用品充斥市場(chǎng)；錯(cuò)誤地認(rèn)為使用母乳代用品是更時(shí)髦更健康的喂養(yǎng)方式；廣泛流傳的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，認(rèn)為母乳喂養(yǎng)與工作總是有矛盾的，以及初為父母的人們?cè)谒麄兂蔀楦改傅恼{(diào)整階段缺乏大家庭成員對(duì)他們的幫助。

對(duì)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后保健服務(wù)的現(xiàn)代保健系統(tǒng)利用的增加也使母乳喂養(yǎng)率下降。護(hù)士、醫(yī)師及其他醫(yī)護(hù)保健人員在為新的母親嬰兒服務(wù)及制定醫(yī)院工作規(guī)章制度時(shí)，缺乏支持幫助母嬰哺乳和母乳喂養(yǎng)的必要知識(shí)和技術(shù)。另外，許多保健工作者還未得到關(guān)于母乳喂養(yǎng)諸多好處的信息，并且很少感到是自己的職責(zé)。這些保健工作者的知識(shí)缺乏導(dǎo)致孕產(chǎn)婦在開(kāi)始和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)時(shí)遇到各種障礙。因此，成功的兒童生存戰(zhàn)略必須包括對(duì)保健工作者的哺乳管理教育。嬰兒喂養(yǎng)分類標(biāo)準(zhǔn)嬰兒喂養(yǎng)分類要求嬰兒接受允許嬰兒接受不允許嬰兒接受純母乳喂養(yǎng)母乳包括擠出的或奶媽的乳汁滴劑、糖漿（維生素、礦物質(zhì)、藥物

）任何其它物質(zhì)主要純母乳喂養(yǎng)母乳（包括擠出的或奶媽的乳汁作為主要營(yíng)養(yǎng)的來(lái)源）

液體（水、水性飲料、果汁、口服補(bǔ)鹽液溶液）宗教儀式典禮的液體。滴劑、糖漿（維生素、礦物質(zhì)、藥物

）

任何其它物質(zhì)（特別是非人乳或固體性食物沖劑）輔助喂養(yǎng)

母乳和固體或半固體食物任何食物或液體包括非人乳母乳喂養(yǎng)母乳同上奶瓶喂養(yǎng)

用奶瓶喂養(yǎng)任何液體或半固體也允許用奶瓶喂母乳Ⅲ、成熟乳

A、蛋白質(zhì)：

1．在哺乳類的動(dòng)物中最低——嬰兒不需要更多的蛋白質(zhì)。

2．F蛋白氮：在所有氮中，25％只能在沒(méi)有甘氨酸的情況下被利用.

母乳中沒(méi)有甘氨酸。由于牛奶中含有甘氨酸，所以，添加干W)會(huì)干擾非蛋白氮的利用。

3尋L蛋白與酪蛋白之比為80：20(牛奶中的比例為20：80)。

4．~z-乳清蛋白(牛奶中是p乳清蛋白，有致敏的危險(xiǎn))。

5．消化，胃中排空時(shí)間是1.5小時(shí)(牛奶是4小時(shí))。

6．母親的膳食不影響母乳的成份。

7．有牛磺酸。

B、脂肪

1、脂肪的濃度變化，不僅有個(gè)體差異，而且在一次哺乳的前后也有差異。

a、前奶，脂肪較低。

b、后奶，脂肪較高。

c、脂肪球在每次噴乳時(shí)排出。

2、脂肪酶可作為代謝的調(diào)節(jié)劑。

3．不飽和脂肪——中鏈脂肪酸有助于腦的發(fā)育。

C、碳水化合物

1．乳糖是主要的CHO(碳水化合物)。

a、有關(guān)超負(fù)荷的負(fù)擔(dān)是生理性的，大腸中有較酸的環(huán)境可促進(jìn)鈣的吸收。

b、母乳中含有乳糖酶。

2．半乳糖脂中半乳糖的來(lái)源——對(duì)腦的發(fā)育是很重要的。

D、有機(jī)物

1．鈣：母乳中磷的比例，有利于鈣的吸收。

2、鐵：

a、高生物有效性。

b、母乳中的鐵70％被吸收，牛乳中的鐵30％被吸收，而奶制品中的鐵，僅

10％被吸收。

c、母乳喂養(yǎng)的嬰兒在出生后第6-8個(gè)月，很少發(fā)生缺鐵性貧血。

d、過(guò)早的添加輔食，會(huì)妨礙鐵的吸收。

E、滲透壓負(fù)荷：

1．母乳的滲透力與血漿相似。

2．母乳對(duì)腎臟的滲透負(fù)荷很低。

3．即使在熱帶或熱而干燥的氣候里,也不需要添加水份。

F抗感染因子：

1．細(xì)胞

a、腸道乳腺循環(huán)——致敏的淋巴細(xì)胞

b、在嬰兒的腸道內(nèi)，巨噬細(xì)胞發(fā)揮它們吞噬的功能

c、免疫細(xì)胞能傳遞對(duì)菌苗和感染因子產(chǎn)生較好免疫反應(yīng)的細(xì)胞免疫力。

2．免疫球蛋白SIgA、IgM、IgG。

3．溶菌酶——有抗大腸桿菌、沙門氏菌的活性。

4．3L鐵蛋白——與鐵結(jié)合，抑制需鐵細(xì)菌的繁殖。

5、雙歧因子

a、含氮的碳水化合物。

b、在乳酸存在情況下促進(jìn)腸道內(nèi)的乳酸桿菌繁殖。

6．不飽和脂肪酸——保護(hù)免受賈第蟲(chóng)、蘭伯氏鞭毛蟲(chóng)的侵犯。

7．抗病毒的抗體和非特異性因子。，

G、其它：激素、前列腺素、R一Casomorphins，生長(zhǎng)因子。

H、母乳隨一天中的不同時(shí)間、嬰兒的年齡及環(huán)境而變化。

V、泌乳生理

A、乳汁產(chǎn)生的細(xì)胞機(jī)制

1．途徑工：酪蛋白、乳糖、乳清蛋白鈣、枸椽酸鹽、磷酸鹽。

2．途徑Ⅱ：脂肪酸、甘油、磷脂。

3．途徑Ⅲ：鈉、鉀、氯、葡萄糖。

B、乳汁產(chǎn)生的調(diào)節(jié)(乳汁生成)

1．第一階段：妊娠，產(chǎn)后早期—初乳

2．第二階段：開(kāi)始分泌豐富的乳汁

3．第三階段：維持母乳分泌和排出

4．干擾：(供需定律)吸吮少，乳汁排出少，催產(chǎn)素和催乳素減少。

Ⅵ泌乳的激素調(diào)節(jié)和生育

A、吸吮：

1．增加催乳素—乳汁分泌

2．增加催產(chǎn)素—乳汁噴d

3．抑制GnRH脈沖釋放，減少LH脈沖釋放，抑制卵巢活動(dòng)。

Ⅶ哺乳期閉經(jīng)方法避孕

A、情況：

1．產(chǎn)后不到6個(gè)月，日夜純母乳喂養(yǎng)，24小時(shí)內(nèi)至少喂6次，閉經(jīng)。

2．純母乳，日夜純母乳喂養(yǎng)24小時(shí)內(nèi)喂6次。

3．閉經(jīng)。，

B、避孕率可達(dá)98％以上。

第四章成功的管理—產(chǎn)前準(zhǔn)備

Ⅰ、產(chǎn)前乳房檢查

A、隱蔽是重要的，考慮到羞怯所致問(wèn)題。

B、乳房：

1．大小與形狀

a、注意潛在問(wèn)題(如特大、懸垂)

b、使母親放心過(guò)小或過(guò)大的乳房都能產(chǎn)奶。

c、使母親放心母乳喂養(yǎng)不會(huì)損壞她的體形。

2．以往乳房手術(shù)證據(jù)的鑒定

3．識(shí)別可能的病理情況。

a、團(tuán)塊、不對(duì)稱、小凹形成等。

b、必要時(shí)轉(zhuǎn)診。

C、乳頭

1、乳頭的類型

正常的、長(zhǎng)的、平坦、假性內(nèi)陷、內(nèi)陷的。

2、怎樣作伸展性試驗(yàn)

a、摩擦乳頭，刺激乳頭勃起。

b、柔和地?cái)D壓乳暈作伸展性試驗(yàn)

3．內(nèi)陷乳頭

a、樹(shù)立起母親的信心，并告訴母親練習(xí)是會(huì)有益的。

b、可能有益的糾正技術(shù)，*注意：如果有早產(chǎn)的危險(xiǎn)，這些練習(xí)應(yīng)被禁止，直到妊娠八個(gè)月才開(kāi)始做。

(1)伸展和轉(zhuǎn)動(dòng)。

(2)如風(fēng)俗上可接受，也可由人吸吮。

(3)可用乳房罩。

(4)乳罩上開(kāi)一小口。

(5)可用吸奶器。

Ⅲ、基本的產(chǎn)前教育（這一教育能容易地適用于指導(dǎo)母親小組。）

A、如果嬰兒發(fā)育良好，初生的六個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)的重要性

1，母乳的保護(hù)性能

2．對(duì)嬰兒營(yíng)養(yǎng)是完美的

3．奶瓶喂養(yǎng)的危害

4．人工喂養(yǎng)—水或配方奶的危險(xiǎn)

5．情感／聯(lián)系的優(yōu)點(diǎn)．

6．較有益于母親健康

a、預(yù)防出血和失鐵

b、迅速恢復(fù)到產(chǎn)前體型

c、生育間隔的優(yōu)越性

d、方便

e、預(yù)防癌

f、經(jīng)濟(jì)

B、早開(kāi)始母乳喂養(yǎng)的重要性

1．初乳—首次免疫

2．分娩后頭2小時(shí)內(nèi)母嬰聯(lián)系期

3．使母親作好分娩后立即抱嬰的準(zhǔn)備,討論正常新生兒在出生頭1—2小時(shí)內(nèi)的行為特點(diǎn)。

4．避免任何哺乳前的喂養(yǎng)：討論社會(huì)上的習(xí)慣實(shí)踐。

C、正確的姿勢(shì)／含吮的重要性

1．用洋娃娃示范正確抱嬰兒的姿勢(shì)，并請(qǐng)母親重復(fù)。

2．用洋娃娃示范，合適的含吮技巧，并請(qǐng)母親重復(fù)。

3．示范幾個(gè)常用的姿勢(shì)并討論什么時(shí)間、什么方式最有效

4．姿勢(shì)／含吮是預(yù)防以下情況的關(guān)鍵

a、乳頭皸裂

b、’乳房腫脹

c、供乳不足

5、示范嬰兒從乳頭上移開(kāi)—并請(qǐng)母親重復(fù)D、按需喂養(yǎng)的重要性

1．在頭幾小時(shí)和幾天為促進(jìn)乳汁分泌，需要經(jīng)常吸吮／排空

2．“按需”

a、嬰兒饑餓時(shí)喂埔。

b、母親感到乳房充滿時(shí)喂哺。

c、喂哺時(shí)間是由嬰兒和母親的個(gè)體需要所決定的

3．住院期間母嬰同室／母嬰同床

a、保證按需喂哺

b、加強(qiáng)聯(lián)系／接近

c、回家應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)

d、強(qiáng)調(diào)其好處

第五章成功的管理—待產(chǎn)和分娩

Ⅰ、分娩管理

A、害怕、疼痛、疲乏會(huì)影響產(chǎn)程的進(jìn)展

1．WHO(Fortaleza)對(duì)分娩過(guò)程適宜技術(shù)的建議

a支持者與分娩婦女在一起的好處

(1)促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展

(2)降低剖宮產(chǎn)率

(3)對(duì)嬰兒有較好的后果

b舉例支持者

(1)親屬如母親、姐妹或配偶

(2)傳統(tǒng)接生員或鄉(xiāng)村助產(chǎn)士

(3)護(hù)士

2．減輕疼痛

a、改變姿勢(shì)

b、放松／呼吸技巧

c、按摩

d、精神的支持

e、止痛劑或麻醉劑的不利處

3．產(chǎn)程中保持水份的攝人

4．不要常規(guī)作會(huì)陰切開(kāi)

5．膀胱截石位對(duì)第二產(chǎn)程及在產(chǎn)臺(tái)上開(kāi)始母乳喂養(yǎng)不利

Ⅲ、剖宮產(chǎn)

在術(shù)后恢復(fù)室內(nèi)’

A、體位較難選擇時(shí)包括

1側(cè)臥

a、避免第一小時(shí)內(nèi)疼痛的最佳位置。

b、即使在脊髓麻醉之后。母親必須頭低位的情況下。也允許母乳喂養(yǎng)。

2．用枕墊放在切口上坐起。

3．母親平臥，嬰兒俯臥在母親身上·

B、保健工作者支持的重要性

1．母親在麻醉影響下仍然想睡。

2．?huà)雰焊鼡Q體位時(shí)，需調(diào)節(jié)靜脈輸液管。

3。盡快地與嬰兒同室。

4。母乳喂養(yǎng)的成功有助于幫助這些母親克服因不能陰道分娩而產(chǎn)生的失敗感覺(jué)。

Ⅳ、妨礙母乳喂養(yǎng)的藥物

A、麥角新堿

1．生物堿代謝產(chǎn)物，可妨礙泌乳激素的產(chǎn)生。

2．如果分娩后立即母乳喂養(yǎng)，醫(yī)院對(duì)正常分娩后常規(guī)使用催產(chǎn)素需再進(jìn)行評(píng)價(jià)。

例如菲律賓Fabella醫(yī)院已停止對(duì)正常分娩后的母親常規(guī)注射麥角新堿，而代之把嬰兒放在乳房吸吮。

B、分娩止痛藥與鎮(zhèn)靜藥

1．一切普通的產(chǎn)后止痛藥，可分泌至母乳中，如有可能應(yīng)避免可待因、安乃近，可選擇撲熱息痛或ibuprofen。

2．對(duì)母親而言(如果她已經(jīng)剖宮產(chǎn)或疼痛性會(huì)陰切開(kāi)術(shù))止痛劑的應(yīng)用必須是對(duì)嬰兒影響最小的藥物。

3．鎮(zhèn)靜藥(即安定、巴比妥酸鹽)

a、嬰兒肝內(nèi)的代謝差，并易于蓄積。

b、會(huì)引起新生兒倦怠和嗜睡。

c、由于以上原因，醫(yī)院也應(yīng)對(duì)在陣痛和分娩時(shí)所用的任何鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行評(píng)價(jià)。分娩不是病世界衛(wèi)生組織的16項(xiàng)建議

這16項(xiàng)建議是在每個(gè)婦女都有適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)前保健的基本權(quán)利的原則下制定的。婦女是這方面保健的所有內(nèi)容的主要角色，包括參與計(jì)劃的制定，實(shí)施和對(duì)保健的評(píng)估；以及社會(huì)、情感、心理因素在理解和實(shí)施適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)前保健方面起著決定性作用?！癖仨毷拐麄€(gè)社會(huì)了解產(chǎn)時(shí)保健的各種步驟，以便使每個(gè)婦女自己來(lái)選擇她所喜歡的產(chǎn)時(shí)保健方式。

●必須提高對(duì)職業(yè)助產(chǎn)士或接生員的培訓(xùn)。她們必須負(fù)責(zé)正常妊娠和分娩及分娩后的保健。

●醫(yī)院應(yīng)向其服務(wù)的社區(qū)公布醫(yī)院分娩情況的信息(剖宮產(chǎn)率等)。

●任何特定的地區(qū)都沒(méi)有理由使剖宮產(chǎn)率超過(guò)10-15％(目前美國(guó)的剖宮產(chǎn)率大約為23％)。

●沒(méi)有事實(shí)證明上次是子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，這次分娩也必需剖宮產(chǎn)。在有外科急診手術(shù)條件的地方，應(yīng)該鼓勵(lì)上次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作陰道分娩。●沒(méi)有事實(shí)證明在產(chǎn)時(shí)常規(guī)做電子胎兒監(jiān)護(hù)對(duì)妊娠結(jié)局有積極的作用。

●沒(méi)有指征需要剃陰毛或分娩前灌腸。

●在待產(chǎn)及分娩期間孕婦不該取膀胱截石位。應(yīng)鼓勵(lì)她們?cè)诖a(chǎn)期間走動(dòng)，每個(gè)孕婦須自行決定其分娩時(shí)姿式。

●常規(guī)做外陰切開(kāi)術(shù)是不適當(dāng)?shù)摹?/p>

●不應(yīng)為了方便而進(jìn)行引產(chǎn)。引產(chǎn)僅限于有特殊的醫(yī)療指征，任何地區(qū)引產(chǎn)率不能超過(guò)10％。

●在產(chǎn)時(shí)，除有特別需要糾正或預(yù)防產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥外，應(yīng)避免常規(guī)地使用止痛藥和麻醉藥。

●人工早期破膜，作為一種常規(guī)的步驟，從科學(xué)上來(lái)講是不適當(dāng)?shù)摹?/p>

●無(wú)論何時(shí)只要情況允許，健康新生兒應(yīng)和媽媽在一起，不能為了觀察健康新生兒而將其與母親分開(kāi)。

●必須提倡產(chǎn)后立即吸吮，甚至在媽媽離開(kāi)產(chǎn)房之前。

●明確產(chǎn)科保健機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)技術(shù)采取批判的態(tài)度，對(duì)感情、心理和社會(huì)分娩方式采取尊重的態(tài)度。應(yīng)鼓勵(lì)這些機(jī)構(gòu)并必須研究他們達(dá)到其職能的過(guò)程，以便使他們成為樣板，

促進(jìn)其他中心有類似的態(tài)度，以影響全國(guó)的產(chǎn)科觀點(diǎn)。

●政府部門應(yīng)考慮改進(jìn)規(guī)定，新的接生技術(shù)只有經(jīng)過(guò)充分的評(píng)估后方能使用。上述介紹摘自分娩的適宜技術(shù)(1985．4WHO出版)。副本可以從WHO歐洲地區(qū)辦事處得到。

作為全球努力的一部分向公眾宣傳，這些介紹也同樣用于下列機(jī)構(gòu)。

在意大利的MINA、聯(lián)合王國(guó)的產(chǎn)科服務(wù)促進(jìn)協(xié)會(huì)、法國(guó)的促進(jìn)產(chǎn)科服務(wù)協(xié)會(huì)（AIMS）、美國(guó)發(fā)娩季刊

第六章成功的管理—產(chǎn)褥早期

Ⅰ

了解簡(jiǎn)要的病史和床旁乳房檢查(參閱附在后面的愛(ài)嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)記錄單中“病史”節(jié))

Ⅱ嬰兒的體位、含吮和移開(kāi)：

A、體位——應(yīng)對(duì)母親舒適，對(duì)嬰兒安全

1．?huà)雰海?/p>

a、嬰兒應(yīng)該醒著

b、嬰兒的密切合作是很重要的。

c、嬰兒的腹對(duì)母腹、胸對(duì)母胸、下巴對(duì)母乳房

d、抱緊、托好。

e、嬰兒靠母親，不是母親去靠嬰兒。

2．母親：

a、乳房的支撐(可以不需要)。

（1）母親的手放在乳房呈“C”形的好處。

母親的手放在乳房呈“剪刀”形的不利處。

b要放松背脊、支撐好乳房。

c、枕頭或折疊的嬰兒絨被可以有幫助。

B、含吮

1．教會(huì)母親：

a、誘發(fā)嬰兒覓食反射(最好的是觸唇而不是觸面頰)

b、等待嬰兒的口張得很大(幾乎像打呵欠)。

c、誘他到乳房，使他能大口將乳暈都吸進(jìn)嘴中。

2．一旦含吮好的嬰兒：

a、鼻應(yīng)對(duì)母乳房

b，唇應(yīng)像“魚(yú)唇”樣凸出

c、下巴應(yīng)對(duì)乳房

3、如果含吮得正確，吸吮不應(yīng)引起任何不適。C、喂奶時(shí)間的長(zhǎng)短應(yīng)由嬰兒確定。

D、只有在第一只乳房的奶吸空后，才調(diào)換吸第二只乳房

E、從乳房上移開(kāi)(一般不需要)：停止吸吮將乳頭從嬰兒口中取出方法。Ⅲ、喂奶時(shí)間長(zhǎng)短和次數(shù)：

A、長(zhǎng)短：

1．母乳喂養(yǎng)時(shí)間取決于嬰兒

a、讓嬰兒吸完第一只乳房，然后再吸第二只乳房。

b、嬰兒間有區(qū)別一有時(shí)吸一只乳房就足夠了。

(1)前奶、后奶

(2)一次喂奶時(shí)有幾次下乳反射

c、指南：每對(duì)母親和嬰兒是不同的，喂奶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短表明可能有問(wèn)題

B、次數(shù)：

1．?huà)雰骸枰?/p>

a、喂奶的需要取決于嬰兒的饑餓感，而不是母親和護(hù)士。

b、“按需”是一個(gè)好的術(shù)語(yǔ)——當(dāng)嬰兒饑餓或母親感到乳房脹時(shí)需要喂奶。

2．新生兒的典型模式：

a、每1-3小時(shí)一次，也可更多些。

b、生下后2-7天，喂奶次數(shù)頻繁些(泌乳過(guò)程)。

c、一旦泌乳過(guò)程建立，通常每24小時(shí)喂奶8-12次。

d、生后2-7天內(nèi)，不主張每隔3小時(shí)以上喂奶，當(dāng)嬰兒睡眠時(shí)間較長(zhǎng)或母親感到乳房太脹時(shí)，母親要叫醒嬰兒并喂奶。

e、晚上喂奶很重要，可促進(jìn)乳汁分泌，亦有利于抑制生育。

3．嗜睡的嬰兒

a、拿掉毛毯和厚的衣服

b、豎直位喂奶，例如側(cè)坐位(參閱愛(ài)嬰醫(yī)院，有關(guān)觀察產(chǎn)后查房節(jié))。Ⅳ、喂哺適當(dāng)?shù)闹笜?biāo)

A、喂奶時(shí)聽(tīng)見(jiàn)吞咽聲

B、母親有下乳的感覺(jué)

C、喂奶前乳房豐滿，喂奶后乳房較柔軟

D、尿布24小時(shí)濕6次及6次以上

E、經(jīng)常有軟的大便

F、二次喂奶之間，嬰兒很滿足、安靜。

G、平均體重每天增加18---30克或每周增加125--210克(4-7盎司/每周)

V、不要添加輔食：

A、與母親討論為什么這很重要

1．供給與需求

2．指出因人工乳頭有感染的危險(xiǎn)，

3．有過(guò)敏的危險(xiǎn)

B、醫(yī)院應(yīng)有執(zhí)行這些措施的制度

Ⅵ、不用橡皮乳頭(安慰奶頭)

A、與母親討論為什么這很重要

1．有再?gòu)?qiáng)調(diào)錯(cuò)誤吸吮方法的可能

2．感染的危險(xiǎn)

3．失去母乳喂養(yǎng)機(jī)會(huì)

B、醫(yī)院應(yīng)有執(zhí)行這些措施的制度

Ⅶ、乳房護(hù)理：

經(jīng)常洗澡——不必過(guò)多清洗乳頭和涂油脂

Ⅷ、飲食：

A、強(qiáng)調(diào)國(guó)家對(duì)妊娠時(shí)的飲食指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)

B、幫助孕婦每天增加大約500卡熱量·

(特殊建議是根據(jù)國(guó)家常用的食物和文化習(xí)俗而有所不同)

C、液體：孕婦按她自己的需要喝水

Ⅸ，休息和放松

1．對(duì)分娩恢復(fù)和哺乳成功都很重要

2．母親采用一個(gè)舒適位置喂奶，使哺乳成為一次放松的機(jī)會(huì)

X、支持性隨訪：

1．幫助母親確定家庭中的支持成員

2。當(dāng)喂奶遇到困難時(shí)，使母親知道該找誰(shuí)：

(1)門診或保健人員

(2)母親支持組織

(3)社區(qū)支持組織

乳汁攝入充足的指標(biāo)

（產(chǎn)后最初數(shù)周內(nèi)）1、喂奶時(shí)聽(tīng)到吞奶聲。2、喂奶前乳房豐滿，喂奶后柔軟。3、母乳房有下奶的感覺(jué)（有些婦女無(wú)這種感覺(jué)也是正常的）。4、濕尿布：24小時(shí)6次或6次以上。5、大便：若干次/天（通常在每次喂奶時(shí)有）6、二次喂奶之間，嬰兒很滿足。7、平均體重增加18—30克/日125—210克/周母親的營(yíng)養(yǎng)和乳汁成份1、即使婦女營(yíng)養(yǎng)供給不足，母親的乳汁內(nèi)能有足量的脂肪、糖、和大多數(shù)礦物質(zhì)。2、由于母體長(zhǎng)期攝入不足，母乳內(nèi)可能出現(xiàn)含量比正常低的營(yíng)養(yǎng)素是維生素（尤其是B6、B12、A和D）3、母乳所需的營(yíng)養(yǎng)物包括主要營(yíng)養(yǎng)成份及大多數(shù)礦物質(zhì)、葉酸都能從母體體內(nèi)貯存和組織中得來(lái)。4、用國(guó)家營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)母親得到充分的食物。第七章嬰兒的問(wèn)題Ⅰ、與分娩有關(guān)的問(wèn)題：產(chǎn)鉗分娩

A、產(chǎn)鉗分娩的嬰兒經(jīng)常表現(xiàn)出暫時(shí)性的某種程度吸吮的困難，這可能是與面部或下頜疼痛有關(guān)，在用一個(gè)手指檢查嬰兒的口腔時(shí)，能感覺(jué)舌頭縮在下齒齦的后面，母親會(huì)向你訴說(shuō)乳頭疼痛，在喂哺以后，她的乳頭可能被弄扁了或者變形。

B、處理

1．側(cè)坐式哺乳，屈曲的體位可以放松嬰兒的口腔。

2．避免使用人工奶頭和安慰奶頭。Ⅱ、唇／腭裂

A、母親的乳汁流人嬰兒開(kāi)始是通過(guò)下乳反射，和嬰兒的舌頭貼在母親的乳暈上作蠕

動(dòng)動(dòng)作。因此，即使很嚴(yán)重的唇／腭裂病例也可能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

B、對(duì)那些呼吸道感染反復(fù)發(fā)作的高危嬰兒，母乳喂養(yǎng)就越發(fā)重要。

1．母乳中的免疫因素可以幫助嬰兒預(yù)防呼吸道感染的發(fā)生，并使他們生長(zhǎng)發(fā)育得更好。

2．母乳中的生長(zhǎng)或其他因素可以幫助手術(shù)后組織的愈合。

C、體位，側(cè)坐式哺乳是最好的姿勢(shì)。

D、維持母乳的供應(yīng)——在哺乳時(shí)母親可以通過(guò)用手工擠奶的方法促進(jìn)下奶反射。

1．哺乳后再擠奶。

2．把擠壓出來(lái)的母乳用杯和匙喂。Ⅲ、早產(chǎn)兒

A、早產(chǎn)兒早期母乳喂養(yǎng)的指征

1．通常自受孕那天算起滿32周或大于32周(最近袋鼠式護(hù)理方式的研究可能改變這個(gè)年齡要求)，以下的其他指征更為重要。

2．?huà)雰海篴、能協(xié)調(diào)地吸吮和吞咽b、臨床情況穩(wěn)定

c、哺乳中偶爾伴發(fā)呼吸暫停和心率減慢

3．能觀察到有清醒狀態(tài)／已具備可以喂養(yǎng)的體征

4．體重不是評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒是否有吸吮能力的精確標(biāo)準(zhǔn),因?yàn)樵绠a(chǎn)兒各有不同。

B.早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的實(shí)用技術(shù)：

1．鼓勵(lì)母親和早產(chǎn)兒早期密切接觸

2．醫(yī)務(wù)人員與母親一起討論喂哺初乳和母乳對(duì)早產(chǎn)兒的價(jià)值

3．討論建立和保持母乳供應(yīng)，貯藏和運(yùn)輸母乳(詳見(jiàn)第九章母嬰分離)。

4．喂奶的過(guò)程a、在早產(chǎn)兒啼哭前喂乳，可以避免啼哭引起的能量消耗.b、與母親一起討論她的期望——制訂出合理的目標(biāo)c、指導(dǎo)母親進(jìn)行有效的喂哺

d、用手托起乳房和嬰兒的下頜(舞蹈者手姿勢(shì))這是一個(gè)很有用的姿勢(shì)

e、避免頸部的伸直，因?yàn)檫@限制了吞咽時(shí)的肌肉運(yùn)動(dòng)

f、嘴唇要凸出來(lái)(嘴張開(kāi)時(shí)就象魚(yú)的嘴唇那樣)

g、舌頭卷起來(lái)象湯匙在下齒齦上來(lái)回運(yùn)動(dòng)

h、擠出乳汁在乳頭上鼓勵(lì)嬰兒吸吮

i、有規(guī)律的快速吸吮一減慢速度，吸了幾口一吞咽一呼吸,再重復(fù)，在喂哺開(kāi)始階段，很好地建立這個(gè)程序。

j、打嗝，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒很容易吞人空氣，要經(jīng)常拍背使他打嗝。

k、常由于肌張力的低下而喘不過(guò)氣來(lái)和噎塞。

(1)改變嬰兒的體位，使頸后部及咽喉部高于乳頭。

(2)母親身向后傾斜可減慢乳汁流到咽壁的速度。

l、持續(xù)地觀看嬰兒的反應(yīng)，如疲勞和過(guò)度興奮。

m.個(gè)別指導(dǎo)及支持的計(jì)劃，例如包括經(jīng)常與母親交談鼓勵(lì)她們。

Ⅳ、黃疸

A、生理性黃疸——不是由于病理情況

B、母乳喂養(yǎng)不足性黃痘，是一種超常的生理性黃疸，它是由于喂養(yǎng)不足使糞便中膽紅素排泄減慢引起的。

1．膽紅素大于12。9mg％的發(fā)生率大約為3％,對(duì)母乳喂養(yǎng)的嬰兒來(lái)說(shuō)膽紅素水平達(dá)到15．5mg％是可接受的。

2．發(fā)病年齡生后3—4天·

3．導(dǎo)致膽紅素增加的因素：

(1)缺乏母乳，喂養(yǎng)不足

(2)添加水

4．可減少膽紅素的因素：

(1)經(jīng)常的有效的哺乳

(2)多排大便

5．預(yù)防

(1)喂哺的要求：24小時(shí)(一晝夜)至少喂奶8—12次

(2)有效的母乳喂養(yǎng)

(3)頻繁地排便

(4)不添加任何輔助液體

(5)如果需要，增加母乳的攝人量，可喂擠出來(lái)的母乳

6．處理：

(1)同預(yù)防

(2)如果膽紅素超過(guò)15．5mg％，要進(jìn)一步評(píng)估

(3)不要停止母乳喂養(yǎng)

C、母乳性黃疸

少見(jiàn)，是高膽紅素血癥中無(wú)危害性的一種，它是由于母親的乳汁中存在著某些物質(zhì)(尚未發(fā)現(xiàn))所引起。

1．發(fā)生率<1％

2．發(fā)病年齡，生后第一周末，持續(xù)3周到3月

3．診斷：正常的嬰兒，正常的體重，如果嬰兒出現(xiàn)嗜睡或疾病狀態(tài)，要考慮其他診斷。

4．處理(見(jiàn)“母乳性黃疸的診斷和處理”的小冊(cè)子)

a、排除其他原因引起的高膽紅素血癥

b、如果膽紅素超過(guò)20mg％，暫停母乳喂養(yǎng)24到48小時(shí)(母親繼續(xù)擠出乳汁)

c、給嬰兒喂養(yǎng)經(jīng)過(guò)56℃，15分鐘加熱的擠出來(lái)的母乳或配方奶

Ⅴ、體重增長(zhǎng)緩慢和母乳不足綜合征

A、母乳喂養(yǎng)兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育情況

B、暫時(shí)性泌乳危機(jī)

1．癥狀a、嬰兒不安靜b、母親感覺(jué)乳房空c、在哺乳過(guò)程中嬰兒不安靜d、母親不相信她還能繼續(xù)喂養(yǎng)她的嬰兒

2．發(fā)生時(shí)間一產(chǎn)后第一個(gè)月到第三個(gè)月

3．主要原因：a、嬰兒生長(zhǎng)突然加快b、母親：情感因素或疲勞

4．處理：a、母乳喂養(yǎng)更勤一些b、喂兩側(cè)乳房.c、母親增加食物和飲料d、休息e、消除母親的疑慮

C、異常的生理曲線

1、生長(zhǎng)緩慢

a、生后一周體重仍沒(méi)有回復(fù)b、每天體重增長(zhǎng)少于18克

2、體重不增

a、生后十天體重仍在下降b、生后三周體重仍沒(méi)有回升到出生時(shí)體重c、生長(zhǎng)曲線平坦

3、嚴(yán)重的體重丟失：（1）通過(guò)睡覺(jué)不吃不哭來(lái)保存能量（2）長(zhǎng)時(shí)間的睡覺(jué)（3）表情淡漠，哭聲低微（4）尿量減少，脫水D、生長(zhǎng)緩慢與母乳不足的原因

1、早期不適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)常規(guī)

a、母嬰早期分離

b、限止哺乳時(shí)間

c、24小時(shí)骨喂哺次數(shù)小于8次

d、添加水或配方奶

2、疼痛和焦慮（1）哺乳姿勢(shì)所致（2）抑制了乳汁的噴射（3）缺乏信心和支持

3、有關(guān)的因素

a、母親：乳房手術(shù)，用乳頭罩，再次妊娠，甲狀腺疾病，乳頭凹陷，用藥。

b、嬰兒（1）愛(ài)睡覺(jué)。

(2）口腔運(yùn)動(dòng)功能不良。（3）醫(yī)學(xué)問(wèn)題：先天性心臟病，感染，甲狀腺功能低下，代謝紊亂。E、生長(zhǎng)緩慢和母乳不足的處理

1.理想的喂養(yǎng)常規(guī)。

2.促進(jìn)乳汁噴射。

3.評(píng)價(jià)抑制因素—藥物，妊娠，壓抑。

4.考慮額外擠奶。

5.喂擠壓出來(lái)的乳汁。

6.在仍然堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的前提下同，給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充。

7.如果已用奶瓶喂養(yǎng)則應(yīng)再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。F、廣義的母乳喂養(yǎng)：如果自己不能喂哺，只要能吃到母乳對(duì)嬰兒也是有益的。Ⅵ、再泌乳再泌乳是指：乳汁分泌量明顯減少或已停止母乳喂養(yǎng)的母親重新建立泌乳的過(guò)程。A、母親的動(dòng)機(jī)是最重要的。B、來(lái)自保健組織和家庭的大力支持。C、堅(jiān)持。D、頻繁地喂哺。E、額外地?cái)D奶。F、哺乳時(shí)加用一個(gè)輔助裝置，很細(xì)的塑料導(dǎo)管，一頭放入裝有輔助液的瓶?jī)?nèi)或者杯內(nèi)，別一頭貼在母親的乳房上，嬰兒吸吮乳房時(shí)的導(dǎo)管的開(kāi)口在嬰兒的口腔內(nèi)。

1.嬰兒從導(dǎo)管和乳頭均得到乳汁，因此嗇了熱量的攝入。

2.由于嬰兒較長(zhǎng)時(shí)間的吸吮乳房，刺激了乳汁的分泌。

3.避免乳頭錯(cuò)覺(jué)問(wèn)題。

4.促進(jìn)有效地吸吮。Ⅶ、不愿意母乳喂養(yǎng)各種類型的不愿意接受母乳喂養(yǎng)的嬰兒其行為與處理方法，如下：A、當(dāng)乳房接觸嬰兒的嘴時(shí)，孩子拼命地哭，簡(jiǎn)直沒(méi)法，只好不喂，如進(jìn)一步試喂的話，哭得更厲害。

1.可能的原因

a、早期使用過(guò)各種人工的奶頭。

b、疼痛，例如產(chǎn)鉗或胎吸的部位，包皮環(huán)切，疫苗接種部位，鎖骨骨折。

c、新生兒對(duì)外界的負(fù)反射，他含吮有困難，現(xiàn)據(jù)理他的人用力過(guò)度且不明白他的意向。2.預(yù)防和處理

a、避免早期使用各種人工奶頭。

b、避免加壓于任何潛在的疼痛的部位。

c、培訓(xùn)各級(jí)據(jù)理人員，掌握基本的含吮技術(shù)，要與嬰兒的心理和對(duì)外界的反應(yīng)相適應(yīng)。B、嬰兒含吮乳房，但不能有效的吮吸運(yùn)動(dòng)1.可能的原因

a、奶頭拉得不夠長(zhǎng)，沒(méi)有刺激到硬腭之間的能引起吸吮反射的部位。

b、嬰兒使用了藥物。

c、嬰兒由于正常體重丟失，處于保存能量的狀態(tài)。

d、嬰兒生病。2.處理

a、哺奶時(shí)先擠一點(diǎn)奶汁在乳頭上。

b、如果乳頭不隆起或是短的，拉長(zhǎng)它，使乳頭輕輕地向上貼到口腔的頂部，加強(qiáng)吸吮反射的引出。

c、避免或盡可能減少給哺乳的母親使用止痛和鎮(zhèn)靜藥。C.嬰兒能很好地吸吮一側(cè)乳房，而拒絕吸吮或吸不好另一側(cè)乳房。1.可能的原因：

a、兩側(cè)乳房乳頭不同或乳汁流速不一。

b、母親較適應(yīng)將嬰兒抱在一側(cè)喂奶。

c、疼痛，例如產(chǎn)鉗，胎吸部位，鎖骨骨折，強(qiáng)扭斜頸至加一方向。2.處理（1）評(píng)價(jià)母親的乳房注意兩側(cè)有什么不一樣，改變嬰兒的體位，處理凹陷乳頭。（2）幫助母親在喂哺任何一側(cè)乳房時(shí)有個(gè)舒適體位。（3）避免壓在有潛在疼痛的部位。（4）避免硬扭斜頸引起的疼痛，當(dāng)將嬰兒從一側(cè)乳房移向另一側(cè)乳房時(shí)放開(kāi)嬰兒，將嬰兒以同一平面，移到對(duì)側(cè)乳房，用手托住頸部。D、嬰兒開(kāi)始吸奶，吸了幾秒鐘或幾分鐘，將乳房推開(kāi)，可能哭吵，這種動(dòng)作在一個(gè)哺乳過(guò)程中重復(fù)許多次，母親可能認(rèn)為嬰兒“大驚小怪”或有“氣體”。

1.可能的原因：噴乳反射過(guò)強(qiáng)

2.處理：（1）喂奶前擠出乳汁。

(2）避免乳房過(guò)脹。（3）哺乳前，哺乳中用冷敷法。（4）用手指象剪刀式夾住乳房，減慢乳汁流速。（5）躺著喂哺或?qū)雰罕诚蛏咸稍谀赣H身上，利用重心幫助減慢奶速。第八章母親的問(wèn)題Ⅰ、精神社會(huì)問(wèn)題A、得不到支持，焦慮。B、工作負(fù)擔(dān)過(guò)重。C、婚姻問(wèn)題。D、母性抑郁----詢問(wèn)和傾聽(tīng)，不一定馬上能診斷出。E、十幾歲的青少年母親。F、單身母親----將需要特別的關(guān)注和支持。Ⅱ、凹陷乳頭

A、原因------持續(xù)性乳頭凹陷。

B、處理

1、哺乳前刺激乳頭。

2、側(cè)坐位使較好地控制頭部。

3、避免用人工乳頭或橡皮安慰乳頭。

4、霍夫曼氏（Hoffman’s）鍛煉。

5、乳頭罩------只在喂乳前短時(shí)間穿戴以幫助乳頭突出。

6、喂奶前用吸奶器吸乳房。Ⅲ、乳頭損傷A、原因1、哺乳姿勢(shì)和含吮不正確。2、奶脹。3、口腔運(yùn)動(dòng)功能障礙。4、念珠菌病。5、舌系帶短。B、處理1、吸吮前刺激（促進(jìn)）乳汁噴乳反射。2、每次喂奶前先吃較好的一側(cè)乳房。3、多次的，短時(shí)間的喂奶。4、正確的含吮，體位和必要時(shí)抱離乳房的技術(shù)。5、保證嬰兒唇凸伸出來(lái)。6、喂奶后擠出母乳突在乳頭上。7、暴露于空氣或太陽(yáng)。8、避免奶脹，要更多更經(jīng)常地喂奶，而不是少喂。9、少量的止痛藥。10、治療念珠菌病。11、治療皮炎。12、避免刺激性食物。13、避免用尼龍胸罩和帶塑料襯墊的胸罩。14、必要時(shí)，對(duì)口腔運(yùn)動(dòng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。15、剪舌系帶（極少需要）16、最后一步（極少需要）：停止喂奶24-36小時(shí)，母親必須經(jīng)常擠奶。Ⅳ、奶脹A、原發(fā)性奶脹

1、原因----通常在分娩后第二個(gè)24小時(shí)開(kāi)始，系由于血管的充盈和血管分布增加而使乳房過(guò)度充盈。

2.處理

a、頻繁和有效地喂奶

b、如果母親和嬰兒分開(kāi)時(shí)，要經(jīng)常和有效地排空乳房.B、繼發(fā)性奶脹

1.原因

a、不恰當(dāng)或不經(jīng)常排空乳房。

b、乳汁噴射反射受到抑制。

2、處理

a、喂奶前用濕執(zhí)敷或熱水沐浴。

b、按摩、用手或吸奶器擠奶減輕乳脹，使嬰兒能較好的含吮奶頭。

c、頻繁和有效地喂奶，。

d、喂奶后冷敷，以減輕充血和疼痛。Ⅴ、乳腺管阻塞A、原因-----乳汁停滯發(fā)于

1.不經(jīng)常喂奶。

2.沒(méi)有完全排空乳房。

3.局部壓迫。B、處理

1.喂奶前局部濕熱敷。

2.喂奶前或喂奶時(shí)局部按摩。

3.正確的體位，含吮和必要時(shí)將嬰兒的嘴離開(kāi)乳房的技術(shù)。

4.更經(jīng)常喂奶。

5.首先給嬰兒喂有問(wèn)題的乳房。

6.注意衣服是否合適------特別是胸罩。Ⅵ、乳腺炎A、原因

1.通常是先有乳頭損傷。

2.出現(xiàn)乳腺管阻塞和奶脹未處理。

3.有關(guān)因素

a、精神緊張

b、疲勞B、處理

1.不要終止喂奶。

2.臥床休息至少2小時(shí)。

3.口渴時(shí)要飲水。

4.更經(jīng)常地喂奶。

5.首先讓嬰兒吸吮病側(cè)乳房。

6.正確的體位，含吮和將嬰兒的嘴離開(kāi)乳房的技術(shù)。

7.喂奶前喂奶時(shí)濕熱敷。

8.小量止痛藥。

9.抗生素。

10.抗炎藥。Ⅶ、乳房膿腫

A、原因------不正確地處理乳腺炎

B、處理

1.抗生素。

2.切開(kāi)引流。

3.熱敷。

4.每隔幾小時(shí)完全排空乳房。

5.如果有引流管，只要管子距乳暈較遠(yuǎn)而至于影響喂奶時(shí)，可以繼續(xù)喂乳。否則可用刻奶器，用手?jǐn)D奶或讓病側(cè)乳房斷奶，到病恢復(fù)后再重新開(kāi)奶。

6.休息。Ⅷ、念珠菌病A、原因------嬰兒鵝口瘡，一種由白色念珠菌引起的真菌感染。是嬰兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)污染的，從嬰兒口腔感染而傳播及母親乳房?？赡苡心钪榫阅虿颊?，母親亦可能有生殖器的感染。B、處理：

1.總是母親和嬰兒一起治療

a、每次喂奶后用龍膽紫----制霉菌素乳劑或1%clorimazole油膏涂在乳頭上，共用14天，在喂奶前不必把它洗掉。

b、每次喂奶后讓空氣干燥奶頭或把乳頭暴露在陽(yáng)光下。

c、給嬰兒換尿布或洗澡后要認(rèn)真洗手。

d、洗澡時(shí)，生殖器部位用另一塊擦布。

e、在頭幾天每次喂奶后更換的襯墊、紗布或手帕。

f、用開(kāi)水燙洗奶罩、睡衣、被單、毛巾。

g、如有陰道感染，按照國(guó)家常規(guī)治療，配偶也需要治療。2.嬰兒

a、鵝口瘡（1）喂奶后用龍膽紫-或制霉菌素滴劑滴入嬰兒的口腔，共用14天。母親用洗干凈的手把藥涂在嬰兒口角、面頰、齒齦和舌上。（2）任何與嬰兒的嘴或母親的乳房接觸的物品都被污染，變成重復(fù)感染的根源，都需要煮沸消毒。

b、念珠菌尿布疹可用制霉菌素油膏涂尿布疹處，每日四次，共10-14天。Ⅷ、多胎同時(shí)喂養(yǎng)雙胎及三胎是可能的，其主要的問(wèn)題不是沒(méi)有奶而是沒(méi)有時(shí)間。保健工作者可對(duì)母乳喂養(yǎng)一個(gè)以上嬰兒的母親提出以下建議：

A得到保健工作都、家庭和朋友的支持和鼓勵(lì)是重要的。

B通常考慮：

1.列出主要的家務(wù)----只做主要的事。

2.請(qǐng)求幫助照顧其它孩子或做些家務(wù)。

3.盡量多休息。

4.恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)食和飲用有充分營(yíng)養(yǎng)的液體。

5.試著花時(shí)間單獨(dú)與每一位嬰兒在一起，這樣你能了解他們。

6.雙側(cè)同時(shí)喂奶是可能的。

7.雙胎，每日每個(gè)嬰兒交替兩個(gè)乳房喂奶。C、三胞胎三胞胎，喂養(yǎng)選擇包括每次喂奶時(shí)所有嬰兒全部用母乳喂養(yǎng)或一個(gè)嬰兒人工喂養(yǎng)和兩個(gè)嬰兒母乳喂養(yǎng)輪流交替。第九章母嬰分離Ⅰ、分離原因A、早產(chǎn)或患病嬰兒住院B、母親工作、學(xué)習(xí)等、離家外出。C、母親住院。Ⅱ、嬰兒是產(chǎn)或住院與母親分離期間維持母乳的供給。

A、最理想是允許母親與嬰兒在一起直至嬰兒出院。幫助她盡地給嬰兒母乳喂養(yǎng)。

B、如果母親與嬰兒分離

1.多鼓勵(lì)母親盡可能去看望、接觸及照顧她的嬰兒。

2.教母親最適合于她的擠奶方法。

3.強(qiáng)調(diào)洗手和衛(wèi)生。

4.觀察她的操作步驟。

5.幫助她分娩后盡早開(kāi)奶(不遲于產(chǎn)后12小時(shí))6、擠奶次數(shù)：24小時(shí)內(nèi)至少7次，不需要有規(guī)律的間隔，但不能超過(guò)5小時(shí)。

7.給母親一份在家可遵照的擠奶和貯存的要點(diǎn)。

8.提供母親足夠的清潔貯奶容器。

9.當(dāng)母親去醫(yī)院看望嬰兒時(shí)確保：

a、她經(jīng)常地?cái)D奶。

b、她能有一個(gè)擠奶和與其他母親交流的地方。

c、提供給母親一些食物和液體（給母親食物比給嬰兒喂配方奶便宜）Ⅲ、在母親因工作而分離期間保持母奶供給在母親上班前幾天訂一個(gè)計(jì)劃而不是上班前一天才訂計(jì)劃。選擇。減少工作時(shí)間，采用彈性工作時(shí)間并得到雇主的支持。工作間隙去嬰兒處喂奶。帶著嬰兒上班。在家里和工作時(shí)喂奶

a、使用擠奶出的第二天喂嬰兒。

b、在家里，喂乳間擠出第二天喂嬰兒所需要的全部奶量。

c、告訴母親口渴時(shí)要進(jìn)食和喝水。

e、鼓勵(lì)母親夜間繼續(xù)喂哺。Ⅳ、如果母親住院保持奶的供給

A、最好允許嬰兒和母親在一起。

B、如果不能，告訴她保持每天至少擠或喂乳7次，避免能脹。Ⅴ、擠奶的方法手?jǐn)D優(yōu)點(diǎn)：經(jīng)濟(jì)、安全、有效、方便。方法：a、為收集母奶準(zhǔn)備一個(gè)清潔的容器。b、洗手。c、如果需要，在擠奶前向乳頭方向按摩，刺激下乳反射。d、身體前傾并用手托住乳房。e、把拇指放在乳頭上方的乳暈上，將食指放在乳頭下方的乳暈上。f、拇指和食指向胸壁內(nèi)方向擠壓（通常是1-2cm）g、拇指和食指間乳頭后的乳暈，壓乳暈必須壓在乳暈下面的乳竇上h、壓迫食指與拇指，繼續(xù)“壓和放”直到奶開(kāi)始滴出，這一般需要花幾分鐘時(shí)間，一旦奶流出，開(kāi)始可能是滴出，隨后由于噴射反射奶會(huì)向外噴出。i、在不同的方向重復(fù)這過(guò)程直至所有的乳竇都排空。j、重復(fù)按摩和刺激奶的噴射。k、注意：不要擠乳頭，也不要沿乳頭向乳頭方向移動(dòng)手指，壓迫或牽拉乳頭無(wú)助于擠奶，只會(huì)損傷乳頭，一定要輕輕擠。B、機(jī)械方法擠奶1.自行車?yán)缺茫翰煌扑]2.圓筒泵a、優(yōu)點(diǎn)：手提，易清潔和消毒。b、缺點(diǎn)：需要雙手，易引起疲勞，如果內(nèi)筒松了，它就不能提供充足的吸力。C電池泵：僅推薦有吸/放循環(huán)的機(jī)型。D、小電泵：（1）優(yōu)點(diǎn)：小巧，單手操作。（2）缺點(diǎn)：需用電，需母親控制真空（她可能釋放不夠引起負(fù)壓過(guò)高）使用過(guò)久，馬達(dá)可能燒壞。E、大電泵1.優(yōu)點(diǎn)：模擬哺乳的節(jié)律----吸引，放松，休息的機(jī)制，有助于引起下乳，舒服。2.缺點(diǎn)：需要用電，運(yùn)輸苯重，昂貴。F、方法：泵擠奶1.如果可能在安逸平靜的環(huán)境下擠奶，想象你是在一個(gè)令人愉快的地方，你的孩子很惹人喜愛(ài)，你能放松將有助于較好的噴射反射。2.把手洗凈。3.在撤退前濕敷乳房3-5分鐘。4.環(huán)形按摩乳房，按摩方式是輕輕地從外側(cè)邊緣向乳頭方向。5.遵照乳房泵的使用方法。6.母奶的流出量是有變化的，在開(kāi)始幾分鐘可能很緩慢的滴出，隨后，在出現(xiàn)噴乳后，將有力的噴射，在擠各側(cè)乳房時(shí)，這樣的情況將重復(fù)幾次。7.擠奶后，用幾滴母乳涂在乳頭上讓他在空氣中自然干燥。8.每次擠奶的量有變化，這是正常的。9.擠奶時(shí)奶的外觀會(huì)發(fā)生些變化開(kāi)媽幾茶匙的奶是清淡的，在有噴乳后，奶是白色的，有一些藥物儀器和維生素可引起奶色的輕微變化，當(dāng)貯放時(shí)乳脂將浮在上面。Ⅶ、奶的貯存（看貯存擠出奶的一般準(zhǔn)則）將新近擠出的奶可以加到以前擠出的冷藏奶中。足月嬰兒：可把24小時(shí)內(nèi)擠出的奶合并。早產(chǎn)/患病嬰兒：不推薦合并用奶，每次擠出的奶分放容器以減少操作的污染。B、鮮奶加到冷凍奶中1.足月嬰兒：在加入以前冷凍的能中之前，需將新鮮奶冷卻（冷凍奶不能解凍重復(fù)冷凍）2.早產(chǎn)/患病嬰兒:不推薦把鮮奶加到冷凍奶中。C、重復(fù)冷凍，不能將已解凍或部份解凍的奶重復(fù)冷凍，當(dāng)帶奶去醫(yī)院或從工作處帶回時(shí)切記這點(diǎn)，鑒于以上原因，通常最好在鮮奶抵達(dá)最終目的地后再冷凍。D、重復(fù)使用上一次剩余奶（喂奶前已溫?zé)徇^(guò)的）1.足月嬰兒：僅允許一次，而